Ретенированный зуб - симптомы и лечение

Ретенированный зуб — это зуб, который не удалось полностью или частично сформировать и который не появился в полости рта в ожидаемые сроки прорезывания.

Мудрость ретенированного зуба

У стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга наиболее часто встречается задержка прорезывания третьих моляров, также известных как «зубы мудрости». По оценкам некоторых авторов, такие случаи составляют примерно 50% от всех наблюдений. Реже возникает задержка прорезывания клыков, резцов, вторых премоляров и сверхкомплектных зубов.

Причинами развития этой патологии могут быть различные факторы, включая:

• нарушение роста и развития челюстей;
• изменение положения зубного зачатка;
• наследственность;
• наличие сверхкомплектных зубов, которые препятствуют прорезыванию;
• общие заболевания и другие факторы.

В ходе эволюции у человека произошли изменения, связанные с переходом к использованию мягкой термически обработанной пищи и развитием речи. В результате снизился размер нижней челюсти. Это приводит к тому, что не хватает места для зубов, которые прорезываются в последнюю очередь. Задержка прорезывания зубов может длиться не только несколько месяцев, но и годы.

Ретенированные зубы могут находиться в челюсти всю жизнь человека, не вызывая симптомов, и люди даже не подозревают о их наличии. Однако в некоторых случаях ретенированные зубы могут вызывать значительные неудобства и стать причиной серьезных осложнений из-за развития инфекционно-воспалительных процессов. Это влияет не только на способность работать, но и на качество жизни людей с ретенированными зубами.

Если вы замечаете похожие симптомы, важно обратиться к врачу за консультацией. Самостоятельное лечение может представлять опасность для вашего здоровья!

У пациентов без жалоб ретенированные зубы обычно обнаруживаются случайно при осмотре у стоматологов различных специальностей или ортодонтов.

Основной причиной обращения к стоматологу-хирургу является резкое воспаление зуба мудрости, называемое перикоронитом. Пациенты жалуются на внезапную боль при жевании в области прорезывания зуба. Воспалительный процесс обычно происходит в области десны и образовавшегося «капюшона» над коронкой зуба мудрости.

Классификация перикоронита

При осмотре пациента можно заметить небольшой отек над частично или полностью прорезавшимся зубом мудрости. Возможно наличие небольшого количества прозрачной или слегка мутной жидкости рядом с зубом или без нее. Отек лица и ограничение открывания рта при этом отсутствуют. Также может наблюдаться увеличение и болезненность лимфатических узлов подчелюстной области. Температура тела находится в норме, а общее состояние пациента удовлетворительное. Это форма заболевания называется катаральной и обычно благоприятно проходит при своевременном лечении.

Ретенция и дистопия зуба мудрости

Если воспаление прогрессирует и становится гнойным, пациенты отмечают ухудшение самочувствия, слабость и повышение температуры тела до 38,0°C. Боль становится постоянной и распространяется в висок, ухо и затылок со стороны зуба. Из-за отека мягких тканей возникает боль и ограничение при открытии рта — воспалительная контрактура жевательных мышц. Также наблюдается увеличение и болезненность лимфатических узлов подчелюстной области. В полости рта отмечается отек и покраснение мягких тканей не только в области «капюшона» над ретенированным зубом, но и в области нёбных дужек и задней слизистой оболочки. При прикосновении и пальпации в этой зоне проявляется сильная боль, а из-под капюшона выделяется гносом. Адекватное лечение гнойного перикоронита также способствует благоприятному исходу.

При частых острых воспалительных проявлениях в области ретенированных зубов можно говорить о хроническом перикороните. Пациенты также отмечают боль в области прорезывания зуба при смыкании челюстей и жевании. Слизистая оболочка «капюшона» может иметь рубцовые изменения, язвы или афты, указывающие на продолжительное течение заболевания. Температура тела обычно остается нормальной, а общее состояние пациента удовлетворительным. Под «капюшоном» обычно наблюдается небольшое количество выделений со специфическим запахом и вкусом. Также возможны боли и проявления периодонтита в соседних зубах. Хронический перикоронит характеризуется частыми обострениями.

Хронический перикоронит в области зуба мудрости

Если зубы задерживаются в передней части рта или в эстетически значимой зоне, пациенты могут жаловаться на нарушение гармонии зубного ряда и неудовлетворенность своей улыбкой. Обычно в таких случаях ретенция зубов сочетается с деформацией зубочелюстно-лицевого комплекса.

Патогенез ретенции зубов связан с общими и местными факторами.

Среди общих факторов отмечаются перенесенные заболевания, инфекции, нарушения эндокринной системы, рахит, снижение иммунитета, иммуносупрессия, авитаминозы и другие.

Местные факторы в полости рта могут создавать препятствия для прорезывания зуба:

• плотные участки кости (кортикальная пластина челюсти);
• анатомические образования (контрофорсы челюстей);
• толстая слизистая оболочка (толстый фенотип десны);
• подслизистый слой;
• рубцы;
• избыточные зубы;
• недостаточный прорезывательный потенциал.

Ранняя потеря молочных зубов из-за кариеса и его осложнений, а также неправильное положение зуба в зоне его формирования, нарушение положения соседних зубов — все это также относится к местным факторам ретенции зубов.

Между ретенированным зубом и окружающими его мягкими тканями образуется пространство или «капюшон». Оно может быть связано с полостью рта и пародонтем соседних зубов. Это пространство может стать местом накопления зубного налета, пищевых остатков и патогенных микроорганизмов.

Капюшон над ретенированным зубом

Они вызывают воспалительные явления в мягких тканях над ретенированным зубом. Когда противоположные зубы прикусывают капюшон, возникают эрозии или язвы. Это приводит к снижению иммунной защиты и распространению инфекции в окружающих тканях.

Развитие бактериальной флоры под капюшоном

После прекращения острого воспаления поврежденные ткани могут зажить с образованием рубцов и грануляционной ткани. Однако риск повторного воспаления в области ретенированного зуба остается.

По принадлежности к группе различают задержку прорезывания зубов резцов, клыков, премоляров, моляров и зубов мудрости.

По направлению прорезывания С. Асанами и Я. Касазаки выполнили классификацию нижних третьих моляров:

1. с медиальным наклоном;
2. с дистальным наклоном;
3. в вертикальном положении;
4. в горизонтальном положении;
5. с щёчным наклоном;
6. с язычным наклоном;
7. с инверсией;
8. с букковерсией;
9. с лингвоверсией.

Классификация ретенированных зубов по направлению прорезывания

Т.Г. Робустова выделяет следующие заболевания прорезывания зубов:

• затруднённое прорезывание зуба;
• дистопия зуба — смещение зуба, возникшее в результате прорезывания;
• полуретенция — неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку;
• ретенция — задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти.

Болезни прорезывания зубов

В настоящее время в практическом здравоохранении стоматологи используют общепринятую международную классификацию болезней (МКБ-10). В разделе болезней органов пищеварения треть заболеваний можно связать с ретенцией зубов:

• К00.1 Сверхкомплектные зубы;
• К00.6 Нарушения прорезывания зубов;
• К00.7 Синдром прорезывания зубов;
• К01.0 Ретенированный зуб — зуб, изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба;
• К01.1 Импактный зуб — зуб, изменивший своё положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба;
• К07.3 Аномалии положения зубов (исключены ретенированные и импактные зубы с нормальным положением);
• К09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов при их прорезывании.

Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у пациента возникает риск развития осложнений, которые могут представлять серьезную угрозу для его здоровья. Среди них следующие:

• Периостит челюсти — осложнение перикоронита, возникающее при распространении инфекционного и воспалительного процесса из-под «капюшона» в область ретенированного зуба надкостницы. В зависимости от состояния пациента, лечение может проводиться стоматологом-хирургом амбулаторно или в условиях челюстно-лицевого стационара.
• Абсцесс полости рта — локальное скопление гноя в областях, прилегающих к воспаленным мягким тканям около нераскрывшегося зуба. Если гной образуется в большом количестве при периостите и находится под надкостницей, это называется поднадкостничным абсцессом. Чаще всего он располагается на щеке или позади последнего моляра. Хирургическая помощь и лечение назначаются лечащим врачом в амбулаторных условиях или в больнице. Гнойная полость открывается разрезом в полости рта. Пациенту также назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. Если гнойная полость находится в области гланды или миндалины, это называется паратонзиллярным абсцессом или одонтогенным перитонзиллитом. Его оперативное лечение проводится в больнице челюстно-лицевым хирургом.
• Остеомиелит — инфекционное воспалительное заболевание, при котором гнойный процесс распространяется за пределы ретенированного зуба, поражая не только мягкие ткани полости рта и надкостницы, но и челюсть с ее костномозговым веществом. У пациента возникает слабость, повышается температура, появляется отек мягких тканей лица. Характерным отличительным признаком от периостита является онемение кожи лица — симптом Венсана. Лечение таких пациентов проводится строго в стационаре челюстно-лицевой хирургии.
• Гайморит — заболевание, при котором воспаление от ретенированного зуба распространяется в верхнечелюстной синус. Пациенты испытывают затрудненное дыхание, отмечают наличие выделений из носа, боли в верхней челюсти при наклоне головы. При остром гайморите лечение проводится только в больнице.

Ретенированный зуб мудрости в верхнечелюстном синусе

• Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, вызванное проникновением в них микроорганизмов и их токсинов из гнойного очага в области ретенированного зуба. Без адекватного лечения может произойти нагноение, абсцедирование и распространение инфекционного и воспалительного процесса.
• Флегмоны клетчаточных пространств — наиболее грозные и опасные осложнения, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни пациента. Они представляют собой разлитое распространение гноя без четких границ по клетчаточным пространствам и мягким тканям в области головы и шеи. Общее состояние пациентов с флегмонами обычно оценивается как средней или тяжелой степени тяжести. Из-за этого таких пациентов следует немедленно госпитализировать в отделение челюстно-лицевой хирургии для своевременного оказания медицинской помощи.

Направление разрезов при раскрытии флегмоны лица и шеи

Когда зуб только вылезает, его бугры или коронковая часть могут быть видны в полости рта. Если зуб полностью ретенирован, то его визуально не видно. Однако, его присутствие можно предположить только при пальпации в области нижней или верхней челюсти.

Самым достоверным дополнительным методом диагностики является рентгенологический. В зависимости от ситуации могут быть сделаны целевой рентгеновский снимок, панорамная рентгенограмма или компьютерная томография.

Целевые рентгеновские снимки наиболее распространены и доступны в поликлиниках, но иногда они не дают достаточной информации. Обзорный снимок поможет получить более полную информацию.

Ретенированный сверхкомплектный зуб мудрости

На сегодняшний день наиболее точным является метод компьютерной томографии. 3D-диагностика позволяет учесть все анатомические особенности при ретенции зубов: их наличие, количество и расположение корней, близость к важным структурам (верхнечелюстной синус, полость носа, носоглотка, отверстие для носоглоточного нерва и т.д.), отношение к соседним зубам, глубину вмешательства в челюсть. Это помогает врачу оптимально планировать будущее лечение.

Ретенция верхнего клыка слева

Первоочередная задача при проведении лечения в начальной стадии — снятие симптомов острого воспаления. В случае катаральной формы промывание пространства под «капюшоном» раствором антисептика или антибиотика помогает достичь желаемого результата. Если форма заболевания гнойная, то рассечение слизистой оболочки над задержанным зубом необходимо для обеспечения оттока гноя. В каждом отдельном случае подбирается и прописывается индивидуальная антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Пациенты находятся под постоянным мониторингом, им могут быть назначены перевязки.

Комплексное лечение обычно включает физиотерапию, которая проводится только по назначению лечащего врача в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.

После устранения острых симптомов необходимо решить вопрос о функциональной ценности задержанного зуба или его удалении. Если зуб остается, то проводится операция для освобождения коронки. Когда операция выполняется по назначению ортодонта и является частью плана лечения, то на зуб надевается ортодонтическая аппаратура.

Фиксирование зуба ортодонтической аппаратурой

Решение об удалении задержанного зуба принимается в следующих ситуациях:

• если положение зуба приводит к повреждению слизистой оболочки рта;
• при поражении коронки задержанного зуба кариесом или его осложнений по совету стоматолога-терапевта;
• если давление от задержанного зуба вызывает кариес или способствует скученности других зубов;
• при наличии кисты в области задержанного зуба;
• если задержанные зубы вызывают воспаление в верхнечелюстной пазухе;
• если задержанные зубы вызывают боль в челюсти или височно-нижнечелюстном суставе;
• при подготовке к ортодонтическому или ортопедическому лечению по направлению соответствующих специалистов;
• если зуб находится в линии перелома и другие случаи.

При оперативном удалении задержанного зуба в полости рта используется доступ через достаточно большой разрез. При необходимости коронковая часть зуба освобождается от выпирающих краев костной ткани при помощи бормашины с ирригацией антисептическим раствором, затем зуб фрагментируется. Затем зуб извлекается по частям из лунки, выполняется ее обработка, и лоскут возвращается на свое место и фиксируется швами. Продолжительность операции обычно составляет 15 минут. Послеоперационное восстановление может занять 7-10 дней.

Этапы удаления задержанного зуба

При своевременном и адекватном治疗预后与保持牙齿有关的疾病有利。

作为预防措施，建议在口腔中等牙齿严重感染性炎症并发症发生之前的医生检查中，及时发现没有长齐牙齿。

在儿童牙根和牙齿萌出阶段，建议定期接受儿童牙医和正畸医生的计划检查，如发现牙颌面异常，应计划使用先进的正畸治疗方法。

每年至少一次，应看一次治疗牙医进行预防性检查，使用超声波和Air-Flow进行口腔的专业卫生，更换旧的不牢靠的充填物和修复。

在牙齿萌出困难或不正确排列时，应自行仔细进行口腔个人卫生，使用各种现代卫生用品。选择牙膏和漱口水，需要咨询治疗牙医的建议。在选择牙刷时，应首选电动牙刷。对于使用超声波牙刷，最好咨询医生。

使用牙线和牙刷清洁难到达的牙齿区域和牙齿紧密排列的位置。家用冲牙器不仅是预防龋齿和牙龈疾病的优秀工具，还有助于更好地清洁不正常和部分萌出的牙齿。

良好的口腔卫生降低了与保持牙齿有关的感染性炎症疾病的发生的可能性。

Список литературы