Перикоронит - симптомы и лечение

Перикоронит (перикоронарит) – это воспалительное состояние десны, возникающее во время прорезывания зуба и связанное с развитием инфекции . Возникает отечность мягких тканей и кровоточивость.

Это явление чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 20 до 29 лет во время прорезывания зубов мудрости, также известных как «восьмёрки» . Иногда возникает при прорезывании соседнего жевательного зуба – семёрки . У детей редко встречается при прорезывании постоянных зубов после смены молочных.

Воспаление десны над прорезывающимся зубом

Появление перикоронита связано с неправильным прорезыванием зубов. Есть несколько теорий развития этого состояния. По одной из них, неправильное прорезывание зубов обусловлено формированием зубочелюстной системы внутри матки. Если ребёнок наследует от одного родителя маленькую челюсть, а от другого – крупные зубы, место для зубов может быть не достаточным, и они могут сместиться в сторону соседних зубов .

Другая теория утверждает, что неправильное прорезывание вызвано эволюционными изменениями в зубочелюстной системе. Со временем ширина зубного ряда уменьшилась на 10 мм, но количество зубов осталось неизменным . Поскольку зуб мудрости прорезывается последним, ему зачастую не хватает места.

Сложности при прорезывании зубов мудрости негативно сказываются на состоянии окружающих тканей. Десна, прилегающая к прорезывающемуся зубу, травмируется во время жевания пищи, воспаляется и образует рубцы. Это затрудняет и даже препятствует прорезыванию .

Другие факторы, влияющие на прорезывание зубов мудрости, включают:

• «плотную» костную ткань в области, где происходит прорезывание зубов;
• толстый тип десны над прорезывающимся зубом;
• более компактная кортикальная пластина при аномалиях развития челюсти.

Кортикальная пластинка



Если вы обнаружили одинаковые проявления, обязательно обратитесь к медицинскому специалисту. Имейте в виду, что самолечение может нанести вред вашему организму!

Причиной развития перикоронита может быть инфекция верхних дыхательных путей, такая как ринит, фарингит, синусит, тонзиллит, отит, эпиглоттит и другие. Также стресс может быть предрасполагающим фактором для возникновения заболевания.

Сначала пациенты испытывают тупые ноющие боли в области причинного зуба. Позже боль становится сильнее, затрудняет пережевывание пищи на проблемной стороне, и усиливается при открытии рта.

С течением времени воспалительный процесс в области прорезывающегося зуба усиливается:

• боль становится острой и иногда распространяется в близлежащие области;
• десна покрасневает и опухает;
• происходит изменение контуров области причинного зуба, что приводит к асимметрии лица.

Общее состояние пациента в это время остается удовлетворительным. Иногда температура тела повышается до 37-37,5 °C, возникают головные боли.

Признаки острого перикоронита

Если пациент не обратился своевременно к врачу, перикоронит может перейти в хроническую форму. Симптомы заболевания становятся менее выраженными из-за оттока воспалительной жидкости, однако воспалительный процесс распространяется на мягкие ткани, окружающие причинный зуб.

При хронической форме перикоронита наблюдается слабое покраснение десны. Образуется серозная или гнойная жидкость, сопровождающаяся неприятным запахом изо рта. В поднижнечелюстной области с пораженной стороны можно определить воспаленные регионарные лимфоузлы. Эти симптомы сопровождаются болью при открытии рта.

Обычно зубы мудрости прорезываются в возрасте 17-25 лет. Процесс их появления может затянуться на несколько недель или месяцев. При этом не всегда зуб полностью прорезывается: часть его коронки остаётся под толстым слоем слизистой оболочки — капюшоном.

Между прорезывающимся зубом и нависающим капюшоном образуется зубодесневой карман. В этом пространстве скапливаются остатки пищи, различные жидкости и анаэробные бактерии, такие как стрептококки, актиномицеты и пропионобактерии. Их удаление во время ежедневной гигиенической обработки достаточно сложно, а иногда даже невозможно . В долгосрочной перспективе они вызывают воспаление и отёк нависающей десны, а также приводят к развитию других заболеваний, из-за чего зуб мудрости часто прорезывается с кариесом, пульпитом или пародонтальной кистой.

Воспалённый капюшон и зубодесневой карман

В запущенных случаях кариес может привести к разрушению корня соседнего зуба . А после полного разрушения костной межальвеолярной перегородки между зубом мудрости и вторым моляром, после удаления зуба мудрости обнажается часть корня седьмого зуба, что вызывает рецессию десны.

Оголение корня соседнего моляра после удаления зуба мудрости

Помимо воздействия патогенной микрофлоры, область десны в области прорезывания постоянно подвергается травмам от противоположного зуба (антагониста) во время жевания пищи. В результате возникают хронические эрозии, а также снижается местный иммунитет. В случае многократного обострения процесса образуются зоны рубцовых изменений в области десны ретенированного зуба.

Этот процесс является цикличным состоянием: воспаление вызывает отёк, отёк вызывает травму, травма вызывает эрозии и воспаление, которые сопровождаются резкой болью .

В дальнейшем, из-за распространения инфекции, воспаление распространяется по типу маргинального хронического периодонтита: десна воспаляется не только в области коронки, но на всей протяженности корня проблемного зуба. В этой области могут наблюдаться атрофия костной ткани, отёк или хроническая гипертрофия окружающих мягких тканей, увеличение лимфатических узлов.

В медицинской практике существуют несколько классификаций перикоронита: в зависимости от характера протекания и типа воспаления окружающих мягких тканей.

По характеру протекания перикоронит можно разделить на острый и хронический.

Острый перикоронит характеризуется резким началом, быстрым развитием воспаления и выраженными симптомами, включая острую боль в области вылезания зуба. Пациенты испытывают боль и/или трудности при открытии рта. При отсутствии своевременного лечения, острый перикоронит может превратиться в хроническую форму.

Хронический перикоронит протекает менее остро. Болевые ощущения не так ярко выражены. Наблюдается незначительное покраснение и отек мягких тканей. Общее состояние пациента удовлетворительное. Лимфатические узлы незначительно увеличены. Может наблюдаться неприятный запах изо рта.

Острый и хронический перикоронит

Некоторые источники описывают третью форму — подострый перикоронит. Он отличается от острой формы менее выраженными симптомами и отсутствием проблем с открыванием рта.

По типу воспаления перикоронит может быть катаральным, язвенным или гнойным.

Катаральная форма — начальная стадия заболевания, которая может прогрессировать к язвенному или гнойному перикорониту. Сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются при приеме пищи. Воспаленный край десны вызывает боль при пальпации. Регионарные лимфоузлы на стороне поражения воспаляются, увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Нет гневных выделений под капюшоном. Открывание рта не затруднено. При своевременном лечении симптомы быстро исчезают.

Язвенная форма. Развивается при разрушении мягких тканей на фоне воспаления. Характеризуется появлением язв на слизистой оболочке около причинного зуба. При попытке удалить образовавшийся налет возникает боль.

Гнойная форма — одна из самых тяжелых форм перикоронита. Пациент выглядит измученным, общее состояние резко ухудшается. Наблюдается постоянный подъем температуры до 38,0 °С, сильная боль при глотании и открывании рта, болезненные ощущения иррадиируют в ухо или висок. Из области вылезания зуба в рот выделяется гноя, количество выделений и болезненность усиливаются при пальпации. Регионарные лимфоузлы увеличены и подвижны. Кроме того, наблюдается отек и покраснение не только капюшона и десны, но и небо-язычной дужки, слизистой щеки и мягкого неба .

Катаральный, язвенный и гнойный перикоронит (слева направо)

Отдельной формой заболевания является позадимолярный перикоронит. При этой форме воспаление локализуется под уровнем коронки зуба. Процесс начинается поверхностно и проникает глубже, включая надкостницу. Если пациент не обращается за помощью своевременно, могут возникнуть осложнения в виде ретромолярного абсцесса.

Проблемы, связанные с прорезыванием зубов и развитием перикоронита, могут привести к серьезным осложнениям:

• язвенному гингивиту — появлению язв на краю десневой складки с последующим некрозом поврежденных участков;
• околочелюстной флегмоне;
• периоститу;
• остеомиелиту;
• ретромолярному абсцессу .

Позадимолярный абсцесс

Четыре последних осложнения являются самыми опасными. Они затрагивают соседние структуры, вызывая воспаление надкостницы и самой кости, распространяясь на подчелюстное пространство.

Эти осложнения сопровождаются серьезными изменениями в организме: температура тела повышается до 37,1-38 °С, появляется слабость, озноб, головная боль. Слизистая оболочка становится красной, болезненной, отекает. В области челюсти появляется отек, сопровождающийся асимметрией лица. Открытие рта становится трудным или невозможным. В самых тяжелых случаях осложнения могут представлять угрозу для жизни пациента.

Факторы, способствующие развитию осложнений, включают: ослабленный иммунитет, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и хронических очагов воспаления в полости рта.

Самостоятельное снятие воспаления с помощью антибиотиков не решит проблему: антимикробное действие со временем прекратится, а причина воспаления останется. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу при появлении признаков острого или хронического перикоронита. В зависимости от формы заболевания врач выберет эффективные методы лечения.

Правильный диагноз требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, клинический осмотр и визуализацию полости рта.

В ходе анамнеза врач задает пациенту вопросы, чтобы выяснить важные детали болезни. Пациенту нужно сообщить следующие факты врачу:

• Когда появились неприятные ощущения при прорезывании зуба?
• Есть ли повышенная температура, слабость, боль при открывании рта?
• Что улучшает и ухудшает самочувствие?
• Какие лекарства принимаются и как они влияют на болезнь?
• Бывали ли ранее проблемы при прорезывании зубов?
• Есть ли хронические болезни?

После сбора анамнеза врач осматривает полость рта на предмет воспаления и проводит пальпацию мягких тканей для выявления экссудата.

Воспаление в позадимолярной области часто сопровождается воспалением лимфоузлов. Поэтому врач после осмотра полости рта прощупывает угол нижней челюсти и область шеи, а также оценивает степень открывания рта и наличие боли.

Для визуализации неправильно расположенного зуба может потребоваться прицельная рентгенография, компьютерная томография или ортопантомография.

Рентген- и ортопантомография

При обследовании очень важно определить клиническую форму перикоронита, степень и протяженность воспаления. Это поможет выбрать наиболее эффективный метод лечения. Форму перикоронита можно определить по наличию или отсутствию гнойного экссудата или язв, выраженности симптомов и времени их появления.

Лечение перикоронита следует начинать немедленно, кроме следующих случаев:

• непереносимость лекарств и материалов, используемых при лечении;
• другие острые воспаления в полости рта;
• обострение хронического заболевания.

Самая эффективная тактика лечения — комбинация терапевтических и хирургических методов . Первый этап направлен на смягчение воспаления. Врач промывает зубодесневой карман раствором антисептика шприцем или накладывает на проблемную зону специальную повязку. Если необходимо, назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные препараты. Как только воспаление утихает, врач приступает к удалению выступающего слизисто-подкостной края или причинного зуба .

План лечения зависит от решения вопроса: сохранить прорезывающийся зуб или нет. Для ответа на него врачу необходимо изучить рентгенограмму проблемной зоны и оценить объективное состояние пациента на момент обращения.

Если прорезывание зуба затрудняется из-за его неправильного положения, воспаление периодически обостряется и с трудом поддается лечению — такой зуб лучше удалить после снятия острых симптомов перикоронита. Отказ от удаления в таких случаях может привести к развитию кариеса и образованию абсцесса в области соседнего моляра, из-за чего потребуется удаление уже не одного, а сразу двух зубов .

Удаление зуба осуществляется под местной анестезией. Сначала отслаиваются мягкие ткани. Затем с помощью щипцов или элеваторов удаляют зуб. Довольно часто его придется распиливать: решение принимает хирург во время планирования или самой процедуры удаления.

В течение двух часов после операции рекомендуется воздерживаться от приема пищи, алкоголя и курения, не использовать согревающие компрессы. Если удаление зуба было сложным из-за проблем с открытием рта, пациенту может потребоваться больничный лист до полного снятия воспаления. Физическая активность в этот период противопоказана .

Удаление зуба мудрости

Иссечение образовавшегося капюшона — перикоронаротомия — позволяет улучшить гигиену проблемной области и предотвратить дальнейшее распространение воспаления, а в случае гнойного перикоронита улучшает отток гнойного экссудата . Операцию выполняет стоматолог-хирург с помощью скальпеля или ножниц. Она проводится под местной анестезией.

Иссечение капюшона

Реабилитация после удаления зуба или нависшей десны длится от трех дней до двух недель, в зависимости от сложности операции. На следующий день после удаления врач назначает полоскания растворами антисептиков, например хлоргексидина. При необходимости показаны обезболивающие препараты, медикаментозная поддержка в виде антибиотикотерапии и повторный прием и осмотр. Если появляется отек, боль или другие неприятные ощущения, необходимо обязательно обратиться к врачу .

При первых признаках острого перикоронита, таких как боль в области зуба, воспаление десны и увеличение лимфоузлов, важно немедленно обратиться к стоматологу, чтобы предотвратить прогрессирование воспаления и его хроническую форму. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Если сохранение зуба было решено в ходе лечения, рекомендуется посещать стоматолога раз в полгода для профилактического осмотра и профессиональной чистки полости рта . Чтобы предотвратить инфекцию, после чистки зубов рекомендуется использовать ополаскиватель .

С помощью ортопантомографии во время профилактических осмотров можно исключить риск развития перикоронита. Зачатки будущих зубов обычно появляются после 16 лет. По итогам исследования можно определить их расположение и вероятность проблем с прорезыванием каждого зуба.

Список литературы