Фолиеводефицитная анемия - симптомы и лечение

Дефицит витамина В9, известный также как фолиеводефицитная анемия (FDA) или фолат-дефицитная анемия, проявляется снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови из-за недостатка витамина В9 в организме.

Источники витамина В9

Этот витамин не синтезируется организмом и поступает к нам с пищей. Норма для потребления составляет:

• для взрослых — 400 мкг/сутки;
• для детей — от 50 до 400 мкг/сутки;
• для беременных — от 400 до 800 мкг/сутки.

Фолиевая кислота, являющаяся синтетической формой витамина В9, часто используется как синоним. Фолат — естественная форма витамина, встречающаяся в природе. Больше всего фолата содержится в таких продуктах, как:

• бобовые: маш, фасоль, нут, чечевица, горох, соя, арахис;
• овощи и фрукты: спаржа, зеленые листовые овощи, шпинат, руккола, петрушка, розмарин, базилик, капуста, авокадо, брокколи, свекла, морковь, томаты, картофель, дыня, цитрусовые, бананы, помидоры;
• цельнозерновые злаки: кукуруза, ячмень, пшеница;
• орехи (например, миндаль), семена подсолнечника, льняные семена;
• печень, говядина;
• лосось;
• грибы;
• яйца.

Необходимо учитывать, что фолаты быстро разрушаются при термической обработке пищи, поэтому рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты как источник витамина В9.

Роль фолиевой кислоты в организме

Фолиевая кислота выполняет несколько функций в организме:

• Участвует в образовании нуклеиновых кислот (ДНК и РНК).
• Повышает усвоение железа и стимулирует образование эритроцитов.
• Превращает гомоцистеин, вещество, токсичное для клеток, в метионин, полезную аминокислоту, необходимую для синтеза белка в организме. Этот процесс происходит с участием витаминов группы В, включая фолиевую кислоту.
• Обладает эстрогеноподобными свойствами, помогая бороться с дефицитом эстрогенов.
• Способствует регенерации кожи и слизистых оболочек.
• Влияет на работу нервной системы, участвуя в образовании серотонина и норадреналина, регулирующих адаптацию организма к переменам. Во время беременности витамин В9 необходим для формирования нервной трубки у плода.
• Участвует в синтезе иммуноглобулинов, белков, необходимых для нормальной работы иммунной системы.
• Способствует производству и созреванию сперматозоидов у мужчин.

Причины дефицита фолиевой кислоты

• Недостаточное потребление с пищей, например, при вегетарианстве или недостатке сырых овощей в рационе.
• Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, вызванное различными состояниями, такими как удаление части кишечника, бариатрические операции (уменьшение объема желудка), целиакия, воспалительные и опухолевые заболевания кишечника (дивертикулит, энтероколит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), амилоидоз, склеродермия, поражение поджелудочной железы, хронический алкоголизм.
• Прием медикаментов, противодействующих действию фолиевой кислоты, например, противоэпилептических средств, фенобарбитала, метотрексата, ко-тримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприма), метформина.
• Повышенная потребность в фолиевой кислоте, например, во время беременности, при наследственных гемолитических анемиях, недоношенности, низком весе при рождении, глистной инвазии, синдроме слепой кишечной петли.
• Усиленное выведение в организме, например, при гемодиализе, заболеваниях печени и почек.

Благодаря обогащению пищевых продуктов витамином В9 в последнее время распространенность дефицита фолиевой кислоты снизилась.

При обнаружении аналогичных признаков обратитесь к медику. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это может иметь негативные последствия для вашего организма!

Признаки ФДА, как правило, являются неспецифическими и похожи на симптомы других типов анемии. Чаще всего проявляются:

• ощущение слабости и утомления даже от небольших физических нагрузок;
• нарушение сна;
• звон и шум в ушах;
• головокружение и головные боли;
• одышка (ощущение недостатка воздуха) и учащенное сердцебиение, которые могут возникать как в покое, так и при незначительных физических нагрузках;
• расстройства пищеварения: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, нарушение стула.

ФДА может сопровождаться и некоторыми характерными симптомами, но они не всегда присутствуют:

• ангулярный стоматит (трещины и заеды в уголках рта);
• воспаление языка, сопровождающееся болевыми ощущениями, дискомфортом, жжением, повышенным слюноотделением и изменением вкуса;
• желтушность кожи;
• увеличение селезенки (спленомегалия) в тяжелых случаях.

Ангулярный стоматит [23]

Фолиевая кислота попадает в организм с едой и абсорбируется в двенадцатиперстной и тощей кишке. После этого она попадает в кровоток и перемещается в печень, где накапливается в депо, а остаток выводится с мочой.

Двенадцатиперстная и тощая кишка

Фолиевая кислота особенно нужна тканям с активным синтезом ДНК, то есть тем, где клетки часто делиться. У взрослых это кроветворная ткань (красный костный мозг), слизистые оболочки и гонады (яичники у мужчин и яичники у женщин). Это связано с тем, что фолиевая кислота участвует в создании необходимых компонентов ДНК — пуринов, пиримидинов и тимидин-монофосфата.

При нехватке фолиевой кислоты нарушается синтез ДНК, включая клетки красного костного мозга, где появляются все виды кровяных клеток (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). В результате, нормальный тип образования крови заменяется мегалобластическим, то есть вместо обычных эритроцитов появляются аномально крупные. Это приводит к анемии, которая также может сопровождаться снижением количества лейкоцитов и тромбоцитов. При таком типе образования крови анемия становится макроцитарной и гиперхромной, что означает, что эритроциты большие и ярко окрашены.

Эритроциты в норме и при макроцитарной гиперхромной анемии

Кроме того, нехватка фолиевой кислоты приводит к увеличению в крови такого вредного вещества, как гомоцистеин. Считается, что высокий уровень гомоцистеина негативно влияет на организм:

• повреждает эндотелий (внутреннюю оболочку) сосудов;
• стимулирует пролиферацию (растение) гладких мышц стенок сосудов, что может привести к развитию атеросклероза;
• уменьшает выработку оксида азота эндотелием, что расширяет сосуды;
• снижает образование простациклина, который предотвращает образование тромбов (грудкиров);
• подавляет активность протеина C, который предотвращает свертывание крови;
• стимулирует V фактор свертывания (активатор прокальцинина) , который участвует в формировании тромбов;
• уменьшает выражение тромбомодулина — рецептор тромбина в клетках эндотелия, который ограничивает и регулирует свертывание крови;
• замедляет связывание тканевого активатора плазминогена — белка, который предупреждает образование тромбов .

Поэтому предполагают, что при высоком уровне гомоцистеина возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца и прочие), нарушений во время беременности (например, фетоплацентарной недостаточности), деменции, болезни Альцгеймера, и также остеопороза и остеопении.

Однако существуют данные, что прямой связи между повышенным уровнем гомоцистеина и этими заболеваниями нет, поэтому Американская ассоциация кардиологов не считает высокий уровень гомоцистеина серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний .

Аутоиммунные и неаутоиммунные факторы развития анемии:

1. Постгеморрагические анемии возникают вследствие кровопотери (острой или хронической).
2. Анемии, связанные с нарушением образования эритроцитов:
3. Гипохромные (железодефицитная и другие) — содержание гемоглобина в крови менее 0,8. Уровень гемоглобина отражает насыщение эритроцитов гемоглобином.
4. Нормохромные анемии (при хронических заболеваниях, опухолях, поражении почек) — содержание гемоглобина в крови выше 0,8, но менее 1,05.
5. Гиперхромные анемии (фолиеводефицитная и витамин B12-дефицитная) — содержание гемоглобина в крови выше 1,05.
6. Гемолитические анемии — связаны с разрушением эритроцитов.

Типы фолиеводефицитной анемии:

1. Врожденная форма происходит из-за генетических нарушений транспорта, всасывания и обмена фолиевой кислоты.
2. Приобретенная форма (наиболее распространенная) развивается при различных условиях:
3. вегетарианстве и недостаточном поступлении витамина B9 с пищей;
4. нарушении всасывания фолиевой кислоты в пожилом возрасте (фолиеводефицитная анемия у пожилых);
5. патологии желудочно-кишечного тракта;
6. хроническом алкоголизме;
7. приеме антагонистов витамина B9;
8. беременности;
9. гемолитических анемиях;
10. гемодиализе.

Степени тяжести анемии:

• Легкая анемия — уровень гемоглобина составляет от 90 до 120 г/л;
• Средняя анемия — уровень гемоглобина составляет от 70 до 89 г/л;
• Тяжелая анемия — уровень гемоглобина ниже 70 г/л .

По уровню гемоглобина можно определить наличие любой анемии, а не только фолиеводефицитной.

Переодический и трудный манган много витаминного В9 вполне может вызвать различные осложнения.

В результате беременности сайт о риск о переразвитии через-за плохого кровоизлияния плода, порой это возникает в первой-м триместре. Еще может появляться филоплацентарная недостача, трансаформация зарплаты находящейся плаценты, пушибок созретия зарплаты, гипотензии беременных и др.

Возвышенный гниенепомех можно быть привязан с вздергиванием чуждой денераль и блжоектомся риском налоговодства, недеятырные недель, и также страсудистых катастроф: облатная память и единоборство-ультов .

Если манган много витамина В9 систематически сопровождается дефицитом цианкоятромина (витамина В12), перебои может представлять из кражей благой системы виде нейропатий или полинейропатий (повреждения много или нескольких граждан). В нынешнем условии может возникнуть слабость в руках и ногах, онемение, тікание и жжение в ладонях и ходьбах.

У мужчин фолиевая кислота играет важную роль в заводстве и созревании сперматозоидов. Манган остро витамина может нарушать тото зарплатного института, что повышает опасность общаждающего .

Если есть подозрение на фолиеводефицитную анемию (ФДА), необходимо обратиться к врачу общей практики или терапевту. При необходимости врач направит к неврологу и другим специалистам, а в сложных случаях — к гематологу.

Сбор сведений о жалобах, анамнез и осмотр

Диагностика ФДА начинается с сбора сведений о жалобах и анамнезе (истории) жизни и болезни. Во время разговора врач спрашивает, что беспокоит пациента, как давно появились симптомы, есть ли хронические заболевания. Данные о диагностированных заболеваниях и каких-либо результатах обследований можно показать врачу лично или открыть доступ к своей электронной медицинской карте.

Затем врач проводит осмотр. На анемию может указывать: бледность кожи с желтушным оттенком, заеды в углах рта, воспалительные изменения языка, при тяжелых формах — увеличение селезенки, учащенное сердцебиение и шум в области верхушки сердца при аускультации (выслушивании).

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза «фолиеводефицитная анемия» достаточно биохимического анализа крови на уровень фолиевой кислоты и клинического анализа крови.

Уровень фолиевой кислоты при ФДА будет снижен.

Общий (клинический) анализ крови проводится с определением уровня ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) и эритроцитарных индексов: МСV — средний объем эритроцита, МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците, МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Для ФДА характерно:

• снижение гемоглобина и эритроцитов в крови;
• макроцитоз — увеличение размера эритроцита (повышен МСV);
• гиперхромия — эритроциты ярко окрашены (повышен MCH, цветовой показатель более 1,05);
• возможно появление базофильной зернистости в эритроцитах;
• можно обнаружить тельца Жолли (маленькие включения, которые представляют собой остатки ядра) или кольца Кебота (остатки ядерной оболочки);
• количество ретикулоцитов снижено или в норме;
• в ядре нейтрофилов более 5 сегментов (гиперсегментация ядер нейтрофилов);
• возможно снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов .

Картина крови при ФДА

Остальные исследования необходимы для уточнения причины дефицита фолиевой кислоты и оценки состояния организма.

Общий анализ мочи — помогает исключить патологию почек.

Биохимический анализ крови на общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ и другие показатели — позволяет определить состояние почек, печени и поджелудочной железы:

• общий белок и альбумин — могут быть снижены из-за белковой недостаточности;
• билирубин (общий, прямой и непрямой), АЛТ и АСТ — повышаются при патологии печени;
• мочевина и креатинин — повышены при нарушении работы почек;
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — может быть повышена при ФДА;
• ферритин (основной белок, запасывающий железо) — может быть снижен, если ФДА сочетается с дефицитом железа, но если в организме протекает воспалительный процесс, ферритин может быть повышен, так как это еще и белок острой фазы;
• сывороточное железо — при ФДА будет в норме, но при сочетании с железодефицитной анемией будет снижено;
• ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) и белок трансферрин (главный переносчик железа) — повышены при дефиците железа;
• НТЖ (насыщение трансферрина железом) — снижены при дефиците железа;
• гомоцистеин — часто повышен при ФДА;
• цианокобаламин (витамин В12) — снижен, если ФДА сочетается с дефицитом витамина В12 .

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) — позволяет исключить патологию щитовидной железы, которая может проявляться анемией.

Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) — проводится, чтобы отличить ФДА от аутоиммунных анемий. Обнаружение антител на поверхности эритроцита исключает ФДА. Для этого анализа сдают кровь из вены.

Скрининговое обследование на гемоконтактные инфекции — выполняется, чтобы исключить гепатит В, С, ВИЧ и сифилис, так как они могут быть связаны с дефицитом фолатов.

Цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма) — позволяет подтвердить диагноз «ФДА». Характерно повышение клеточности костного мозга и наличие мегалобластов (более 10 %). Костный мозг для исследования получают с помощью аспирационной пункции. Исследование проводят только в сложных случаях, когда неясен точный диагноз. В рутинной практике используется редко, так как диагностика ФДА обычно не представляет сложности.

Аспирационная пункция

Раньше при повышении гомоцистеина в крови могли назначить генетическое исследование на дефекты ферментов фолатного цикла MTHFR, MTR и MTRR. Сейчас такое тестирование обычно не проводят, так как некоторые мутации в гене MTHFR часто встречаются среди населения и нет такого лечения, которое могло бы повлиять на состояние носителей этого гена .

Инструментальная диагностика

С помощью инструментальных методов можно уточнить причину ФДА

• Гастроскопия и колоноскопия — помогают исключить патологию желудочно-кишечного тракта.

Гастроскопия

• Рентгенография или КТ органов грудной клетки — позволяют исключить инфекционные заболевания легких, как причины анемии хронических заболеваний при дифференциальной диагностике.
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза — проводятся, чтобы отличить ФДА от других видов анемии.
• УЗИ щитовидной железы — помогает исключить патологию щитовидной железы. Проводится только при аномальном уровне ТТГ.
• ЭКГ — проводится, чтобы выявить сопутствующие патологии сердца и оценить, как анемия влияет на сердечно-сосудистую систему.

Лечение Фолатно-дефицитной анемии (ФДА) является консервативным и довольно простым процессом. Врачи назначают фолиевую кислоту в виде таблеток, например, препарат Фолацин, который можно приобрести отдельно или в составе поливитаминов. Дозировка, режим приема и продолжительность курса фолиевой кислоты подбираются индивидуально в зависимости от степени дефицита, сопутствующих заболеваний, пола и возраста пациента. Если имеются нарушения всасывания и проблемы с желудочно-кишечным трактом, дозировку фолиевой кислоты увеличивают. Обычно лечение проводится в течение 4 месяцев.

Для контроля эффективности терапии врач рекомендует сдать общий анализ крови на 10-й день лечения. Затем анализ следует выполнить еженедельно в течение 4 недель, а после восстановления показателей перейти на ежемесячный график. Также необходимо каждые 3 месяца проверять уровень фолиевой кислоты в организме. Симптомы анемии обычно исчезают на 10-14-й день лечения, когда начинает восстанавливаться уровень гемоглобина.

У пациентов с ФДА очень важно правильное и разнообразное питание. Рацион должен включать пищевые продукты, богатые фолатами.

Если при ФДА обнаруживается дефицит витамина В12, его также необходимо восполнить. При выраженном дефиците витамина В12 препараты вводят в организм с помощью инъекций, а при легком дефиците можно использовать таблетки.

При повышенном уровне гомоцистеина, согласно отечественным рекомендациям, рекомендуется предписывать профилактический курс фолиевой кислоты для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и тромбообразования. Однако некоторые исследования показывают, что искусственное снижение уровня гомоцистеина с помощью добавок с фолиевой кислотой и витамином B не оказывает влияния на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а также на болезнь Альцгеймера и костные заболевания. Вопрос требует дальнейшего изучения, поэтому решение о профилактическом приеме фолиевой кислоты следует принимать вместе с лечащим врачом, обсудив все аргументы.

При лечении ФДА важно не только восполнить уровень фолиевой кислоты в организме, но и выяснить причину ее снижения и устранить ее. Поэтому в случае ФДА рекомендуется провести комплексное обследование. При обнаружении любых заболеваний лечение проводится в соответствии с соответствующими протоколами.

Прогноз благоприятный, если заполнить недостаток фолиевой кислоты, определить причину ФДА и устранить ее. При серьезных заболеваниях почек, печени и кишечника или при алкоголизме прогноз менее благоприятный, но это связано с основным заболеванием, а не с ФДА.

Существуют группы пациентов, которые находятся в зоне риска дефицита витамина В9:

• люди с генетическими гемолитическими анемиями;
• пациенты с нарушением всасывания из-за целиакии, воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита);
• люди с гипергомоцистеинемией, генетически подтвержденной мутациями генов фолатного цикла;
• пациенты на гемодиализе;
• люди, получающие терапию антагонистами фолиевой кислоты: противоэпилептическими средствами, Фенобарбиталом и другими;
• беременные женщины.

У этих пациентов возможна профилактическая терапия, которая проводится только по назначению врача.

Список литературы