Анемия - симптомы и лечение

Анемия, также известная как малокровие(Anemia) – это состояние, при котором количество эритроцитов и уровень гемоглобина в организме снижены.

Уменьшение количества эритроцитов

Эритроциты – это красные кровяные клетки, которые не имеют клеточного ядра, но содержат в себе особый железосодержащий белок, известный как гемоглобин (Hb). Гемоглобин выполняет важную функцию газообмена в организме, перенося кислород из легких в ткани и унося оттуда углекислый газ. Следовательно, уменьшение количества эритроцитов приводит к снижению уровня гемоглобина в крови. Еще одним важным показателем является гематокрит (Hct), который представляет собой процентное соотношение эритроцитов к плазме крови.

Гемоглобин выполняет в организме функцию газообмена

Критерии диагностики анемии у мужчин:

• уровень гемоглобина менее 130 г/л;
• гематокрит менее 42 %, или количество эритроцитов менее 4,5х10*12 клеток/л.

Критерии диагностики анемии у женщин:

• уровень гемоглобина менее 120 г/л;
• гематокрит менее 37 %, или количество эритроцитов менее 4х10*12 клеток/л.

У детей нормы показателей меняются с возрастом, поэтому необходимо использовать специальные возрастные таблицы.

Известны наследственные формы анемии:

1. Микросфероцитарная гемолитическая анемия (анемия Минковского-Шоффара, наследственный сфероцитоз) – состояние, при котором нарушено строение мембраны эритроцитов;
2. Овалоцитоз (эллипсоцитоз) – состояние, при котором эритроциты имеют овальную или эллиптическую форму;
3. Акантоцитоз – наличие в периферической крови эритроцитов с выростами в цитоплазме.
4. Анемии, связанные с дефицитом ферментов (белков, ускоряющих биохимические реакции) в эритроцитах.
5. Анемии, связанные с нарушением образования гемоглобина (талассемия, серповидноклеточная анемия, гемоглобинопатии).

Овалоцитоз и акантоцитоз

В некоторых случаях причинами развития анемии могут быть недостаток определенных витаминов и микроэлементов (витамин В12, фолиевая кислота, железо) или проблемы с их усвоением.

Вторичные причины развития анемии

Анемия является симптомом многих состояний, таких как онкологические заболевания или заболевания, сопровождающиеся хроническим кровотечением (язвенная или эрозивная болезнь органов пищеварения, геморрой). Однако анемия, благодаря своей важности как симптома и широкому распространению, относится к самостоятельным нозологическим единицам, то есть к отдельным группам диагнозов.

Причины железодефицитной анемии (ЖДА) могут быть следующими:

• хронические кровопотери;
• нарушение всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике;
• повышенная потребность в железе (например, в период беременности);
• нарушение его транспорта (доставки органам и тканям);
• недостаточное поступление в организм с пищей.

Например, повышенная потребность в железе является основным фактором развития ЖДА у беременных и кормящих матерей. У женщин в репродуктивном возрасте ЖДА часто возникает из-за обильных менструаций, а у детей – из-за недостаточного потребления железа с пищей. ЖДА может быть результатом несбалансированного питания при вегетарианской диете, так как железо из растительных продуктов плохо усваивается. Фитиновая кислота, содержащаяся в продуктах растительного происхождения, образует нерастворимые соединения с железом, что затрудняет его всасывание. Лучше всего железо усваивается из продуктов животного происхождения, так как в мясе содержится белок миоглобин, который облегчает всасывание железа в кишечнике.

Среди причин анемий наиболее распространены острые и хронические кровопотери, нарушение кроветворения, а также ряд хронических и инфекционных заболеваний. Хронические кровопотери обычно имеют небольшой объем и продолжительность, и часто проходят незаметно для пациентов и даже не всегда рассматриваются врачами разных специальностей как основная причина анемии. Например, у женщин обильные месячные кровотечения, которые они могут считать нормой. В этом случае неправильный гинекологический анамнез может быть отложенным при поиске причин анемии. При подозрении на скрытый дефицит железа или любую другую анемию необходимо узнать продолжительность менструального цикла, объем и продолжительность менструаций. Нужно узнать, сколько прокладок используется за день и надо ли менять прокладки ночью, так как это может свидетельствовать о избыточной потере крови и требует консультации гинеколога.

При острых кровотечениях с большим объемом потери крови анемия развивается из-за снижения количества эритроцитов и зависит от степени кровопотери. При длительно действующих хронических кровопотерях неизбежно возникает истощение железных запасов и развитие анемии. В 1 мл крови содержится 0,5 мг железа. Например, у пациента с кровотечением из геморроя, потеря 2-3 чайных ложки крови каждый день (10 мл = 5 мг железа) будет превышать суточное поступление железа. Причиной этого является снижение запасов железа, что представляет собой фактор риска развития железодефицитной анемии или скрытого дефицита железа.

Анемия у детей

Симптомы анемии у детей такие же, как у взрослых: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, сухая кожа, трещины углов рта, выпадение волос, частые головные боли, головокружение, обмороки, шум в ушах, ухудшение памяти и концентрации внимания, частые простуды. У детей, страдающих анемией, может появиться ночное недержание мочи (энурез). Нервная система детей с анемией также страдает: ребенок становится вялым, плачущим, беспокойным, с поверхностным сном, плохо ест и не набирает вес. У детей с тяжелой анемией в возрасте до года может наблюдаться отставание в развитии.

Если вы заметите подобные признаки, рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом. Самостоятельное лечение может представлять опасность для вашего организма!

Анемия не имеет чётких специфичных признаков, поэтому нельзя проводить дифференциальную диагностику только по клинической картине. Признаки анемии проявляются только при значительном снижении уровня гемоглобина по сравнению с исходным показателем пациента. Симптомы чаще всего наблюдаются у пациентов с другими хроническими неинфекционными заболеваниями, такими как эрозивные или язвенные болезни желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания тонкого кишечника (целиакия, болезнь Крона) или при быстром развитии анемии.

Анемия сопровождается бледностью кожных покровов, общей слабостью, тошнотой, головокружением, болями за грудиной, тахикардией, одышкой, а в тяжелых случаях может приводить к синкопам (потере сознания). К другим возможным симптомам анемии относятся головная боль, головокружение, шум в ушах, отсутствие менструаций и расстройства пищеварения. При тяжелой анемии возникает гипоксия тканей или гиповолемия, что увеличивает вероятность сердечно-сосудистой недостаточности или шока.

Симптомы, указывающие на происхождение анемии

Симптомы анемии, которая развивается вследствие острой или хронической кровопотери: мелена (тёмная кала, свидетельствующая о внутреннем кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), носовые кровотечения, обильные менструации, кровотечение из геморроидальных узлов.

Желтушность кожных покровов и склер, тёмная моча при отсутствии заболеваний печени указывают на разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина (гемолиз).

Резкая потеря веса без объективных причин может быть следствием онкологического процесса в организме.

Сильные боли в грудной клетке или костях могут указывать на серповидно-клеточную анемию (наследственное заболевание крови, основанное на изменении структуры белка гемоглобина), а ощущение жжения, покалывания и мурашек по всей поверхности кистей может указывать на В12-дефицитную анемию.

Серповидно-клеточная анемия

У каждой формы анемии есть своя причина, но их развитие имеет схожий механизм, поэтому рассмотрим, как развиваются наиболее распространенные виды анемии.

У железодефицитной анемии механизм развития состоит из двух факторов:

1. Гипоксические изменения (мешающие функции тканевого дыхания) встречаются при любом виде анемии. Они возникают из-за недостатка гемоглобина в организме. Гипоксические изменения проявляются общей слабостью, сонливостью, ухудшением умственной и физической работоспособности, шумом в ушах, головокружениями, обморочными состояниями, одышкой при нагрузке, сердцебиением и бледностью.
2. Железодефицитная анемия характеризуется замедлением активности ферментов, содержащих железо, которые участвуют в клеточном дыхании. Эта анемия возникает из-за недостатка железа в организме. Железо необходимо для образования молекул гемоглобина, особенно его железосодержащей части – гема.

Эритроцит, гемоглобин и гем

Дефицит железа, так же как и другие виды анемии, проходит через три стадии:

1. Прелатентная стадия – скрытая форма без выраженных клинических проявлений.
2. Латентная стадия – нарушение клеточного дыхания и ферментативной активности.
3. Стадия анемии – снижение общего количества гемоглобина или гематокрита, уменьшение числа эритроцитов.

Механизм развития В12-дефицитной анемии

Основное нарушение при В12-дефицитной анемии происходит в процессе созревания эритроцитов из-за недостатка витамина В12 или В9 (фолиевой кислоты).

При недостатке витамина В12 наибольшим образом страдают костный мозг, головной мозг и эпителий желудочно-кишечного тракта. В красном костном мозге происходит мегалобластная гемопоэз – поражение ДНК-синтеза, что приводит к образованию очень крупных клеток – мегалобластов и мегалоцитов, а также к нарушению параллельного созревания ядер и цитоплазмы эритроцитов и их преждевременному гибели. При этом также снижается образование гранулоцитов и тромбоцитов.

Типы кроветворения

Недостаток витамина В12 приводит к нарушению обмена жирных кислот и аккумуляции нейротоксичных метилмалоновой и пропионовой кислот. Синтез миелина – вещества, образующего миелиновую оболочку нервных волокон – также нарушается. В результате страдают задние и боковые спинномозговые столбы.

I. Классификация анемий по морфологии (размеру) эритроцитов

1. Макроцитарная — вид анемии, при котором образуются крупные эритроциты (макроциты):
2. дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;
3. эритролейкоз — редкая форма рака кроветворной системы, характеризующаяся наличием в крови большого количества ядерных эритроцитов;
4. миелодисплазия — врожденное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в позвоночном столбе и спинном мозге и нарушениями создания эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов и моноцитов. Обычно при миелодисплазии опухоли являются доброкачественными кистами, реже встречаются другие формы новообразований.
5. Микроцитарная анемия — разновидность анемий, в которых эритроциты имеют меньший размер. К этой группе относятся:
6. талассемия (анемия Кули) — заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина, который является жизненно необходимым белком и составляет основу эритроцитов.
7. микросфероцитоз — это гемолитическая анемия, вызванная генетическим дефектом оболочки эритроцитов и характеризующаяся постоянным разрушением эритроцитов с выделением гемоглобина в окружающую среду;
8. железодефицитная анемия.
9. Нормоцитарная анемия — вид анемии, при котором эритроциты имеют нормальный размер.
10. гипопластическая анемия — патология, характеризующаяся угнетением кроветворной функции костного мозга;
11. гемолитические анемии — патология эритроцитов, главным образом связанная с ускоренным разрушением красных кровяных телец;
12. анемии, возникающие вследствие хронических заболеваний;
13. анемия при миелодиспластическом синдроме — заболевание системы крови, при котором нарушается нормальное создание крови из-за диспластических изменений в костном мозге.

Классификация анемий по морфологии эритроцитов