Встречаются случаи, когда люди с первыми признаками проблем в области ануса обращаются за помощью не к врачу, а к сторонним источникам, таким как интернет или сосед. В большинстве случаев, первое, что они видят или слышат о своих симптомах в интернете или от соседа, — это «это геморрой». Пациенты начинают лечиться сами, поскольку ситуация кажется помещенной под контроль. Однако со временем симптомы могут снова вернуться и усилиться, и только тогда они решают обратиться к врачу.
10 декабря 2022 года 30-летний пациент обратился в «Клинику Фомина» в Сочи согласно вышеописанному сценарию.
Жалобы
Пациент обратил внимание на то, что у него неустойчивый стул. Он испытывал отсрочку в два-три дня перед тем, как стул нормализовывался. Главным образом, кал был вязким и густым, из-за чего пациенту приходилось заметное время проводить в туалете, стараясь высилиться. Появлялась диарея время от времени.
Кроме того, пациент отмечал постоянные боли в области прямой кишки. После дефекации, на бумаге оставались следы крови. Кроме того, он испытывал продолжительное ощущение жжения и зуда вне процесса дефекации. В заднем проходе он ощущал напряжение и присутствие какого-то чужеродного предмета, а также замечал «шар».
Боль в заднем проходе была ощутимой при дефекации, особенно в случае густыхи плотных каловых масс. Она усиливалась при мытье бумагой и введении свечи в задний проход. Все эти симптомы вызывали страх у пациента перед походом в туалет.
К тому же, пациент беспокоился из-за головных болей.
Анамнез
Впервые острую боль в заднем канале у мужчины появилась 4 месяца назад, когда он испытал трудности с дефекацией из-за твердых каловых масс, вследствие запора. Пациент проигнорировал симптомы и решил, что они сами пройдут, но затем заметил кровь на туалетной бумаге после каждой дефекации. В этот момент он обратился к интернету, где изучил проблему. После осознания, что у него геморроидальная болезнь, мужчина купил препараты в аптеке, чтобы снять обострение симптомов.
После завершения этого курса лечения пациент почувствовал себя лучше и подумал, что «все прошло», но при следующем случае плотного стула симптомы вернулись. Тогда мужчина снова отправился в аптеку, чтобы поменять метод лечения. Второй самостоятельный курс также принес облегчение. Однако на этот раз пациент решил обратиться к интернету снова, и после этого он скорректировал свою диету. Благодаря питанию ему удалось достичь регулярного мягкого стула, что снизило симптомы в заднем канале — не полностью, но заметно улучшило общее состояние.
После 4 месяцев безуспешных попыток полностью решить проблему, пациент обратился за консультацией, чтобы выяснить причины и продолжительность своих проблем с «геморроем».
У пациента есть сопутствующие состояния, такие как ожирение 1 степени и хронические заболевания, такие как гастрит, панкреатит и холецистит.
Операции не проводились. Наследственность онкологических заболеваний отсутствует. Аллергия на лекарства не замечалась.
Обследование
При осмотре вокруг ануса в зоне 6 часов на задней стенке виден дефект кожи и слизистой оболочки длиной 0,5 см. В зонах 3, 7 и 11 часов присутствует складчатость, что может указывать на возможное наполнение этого участка во время натуживания.
При разведении анального кольца на 6 часах видна рана ромбовидной формы с рубцовыми деформациями по краям. В дне дефекта определяются волокна внутреннего сфинктера. Анальный рефлюкс усилен. Анальный канал проходим, но вызывает боль. Внутренние геморроидальные узлы диаметром 0,5 см присутствуют в зонах 3, 7 и 11 часов, узлы выделяются. Тонус ануса усилен, ампула прямой кишки пуста. На перчатке остались следы нормально окрашенного кала.
Из-за боли не проводилась аноскопия.
Диагноз
Устойчивая задняя трещина в области ануса. Хронический геморрой внутреннего типа во второй стадии развития.
Лечение
Начали лечение с использованием консервативных методов, а именно коррекции стула до мягкой консистенции и местной терапии. В результате состояние пациента улучшилось. Однако, из-за продолжительного раневого процесса и образовавшихся рубцов, консервативная терапия не принесла ожидаемого разрешения хронического процесса. Пациенту была предложена хирургическая операция.
13 декабря 2022 года операция была выполнена — была удалена хроническая задняя анальная трещина. В этот же день пациент выписался из больницы, оставаясь на связи с лечащим врачом.
Заключение
Этот клинический случай иллюстрирует, что не каждый признак в области заднего прохода указывает на геморрой. Использование интернета может быть полезным только при должном его умении владеть, и случай соседа, обычно, не совпадает с вашим.
Важно не игнорировать симптом при его появлении. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем меньше будет возникать кровотечение и страдания.
