Геморрой при беременности - симптомы и лечение

Геморрой (Hemorrhoids) — это заболевание прямой кишки и области рядом с ней,  при котором геморроидальные узлы увеличиваются в размере. У беременных женщин это заболевание встречается довольно часто и после родов обычно проходит самостоятельно.

геморроидальные узлы

Геморроидальные сплетения есть у каждого человека. Они помогают нормальной работе прямой кишки, защищают ее мышцы от повреждений и помогают задержать кал. Сплетения состоят из фиброзной ткани, сосудов и мышц. Фиброзная ткань и мышцы создают уверенную структуру, чтобы поддерживать сплетение, а сосуды помогают крови пройти в нижнюю треть прямой кишки и прямую кишку . Однако при сдавливании и воспалении сосудов их стенки выпячиваются, создавая геморроидальные узлы.

строение геморроидальных узлов

У беременных женщин геморрой встречается примерно в 40 % случаев. Симптомы геморроя, как правило, появляются ближе к концу беременности.

В большинстве случаев хронический геморрой не влияет на продолжительность жизни и не приводит к серьезным осложнениям, однако при сильных кровотечениях могут возникнуть опасные анемии. Даже неопасные симптомы геморроя, такие как зуд, ощущение инородного тела в прямой кишке, появление капель крови после дефекации или выпадение геморроидальных узлов, могут серьезно повлиять на качество жизни и психическое состояние человека .

Развитие геморроя во время беременности вызывает определенные трудности как у пациентки, так и у врача. Во-первых, само состояние беременности подразумевает значительные изменения в организме, которые заставляют женщину изменить свой образ жизни. Появление симптомов геморроя только усиливают дискомфорт и зачастую приводят к тревоге и беспокойству. Во-вторых, методы лечения ограничены, так как большинство лекарств, анестезия и хирургическое лечение не рекомендуются при беременности .

Причины геморроя при беременности

Возникновению болезни способствуют как внешние, так и внутренние факторы.

К внешним факторам относятся:

• недостаток клетчатки и воды в рационе (менее 20 г и 1 л в день);
• нерегулярное питание (менее трех приемов пищи в день);
• малоподвижный образ жизни;
• занятия спортом, связанные с поднятием тяжелых предметов;
• длительное время, проведенное в туалете (более 15 минут) и перенапряжение при дефекации.

К внутренним факторам относятся:

• изменение гормонального фона, особенно благодаря прогестерону, который замедляет перистальтику кишечника;
• хронические запоры (по статистике, от 11 до 38 % беременных страдают запором );
• плотный стул;
• частая диарея;
• наследственность;
• возрастные изменения.

По исследованиям, вес беременной не оказывает влияния на развитие геморроя .

Если вы заметите одинаковые признаки, то обратитесь к медицинскому специалисту. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это может быть опасно для вашего организма!

Болезнь геморроидов может протекать бессимптомно или с яркими проявлениями, такими как острый тромбоз или постепенное увеличение геморроидальных узлов с различными симптомами.

На ранних стадиях заболевания (I–II стадии) чаще всего отмечается бессимптомный вариант, когда геморроидальные узлы имеют незначительное увеличение и не причиняют дискомфорта.

Хронический геморрой сопровождается появлением крови с калом или опуханием геморроидальных сплетений во время дефекации, после чего они либо сами уменьшаются, либо требуется ручное вправление (на поздних стадиях).

При остром геморрое появляются отёчные, плотные и часто болезненные узлы наружу, которые не исчезают в течение нескольких дней или недель.

Болезнь геморроидов также сопровождается разной степенью болевых ощущений. Боль может быть кратковременной, например, во время акта дефекации или после него, или при поднятии тяжестей. Иногда боль становится постоянной и продолжительной.

Симптомы усиливаются после употребления острой и жирной пищи, алкоголя и после поднимания тяжестей. При остром тромбозе возникает внезапная резкая боль в области ануса, отек, ощущение наличия постороннего тела и спазм анального клапана.

Во время беременности под воздействием половых гормонов происходят значительные изменения в структуре тканей и функции органов: объем циркулирующей крови в организме женщины увеличивается, фиброзная соединительная ткань в области геморроидальных узлов становится более эластичной и растягивается, а мышцы расслабляются.

Мышцы кишечника начинают работать медленнее и расслабляться, что приводит к возникновению запоров, особенно в третьем триместре. В результате, женщина вынуждена приложить больше усилий для дефекации, что может спровоцировать обострение геморроя.

Вследствие увеличения размеров матки, она начинает сильно давить на брюшную полость, что затрудняет отток крови по венам и геморроидальным венозным сплетениям. При дополнительном воздействии различных факторов, таких как генетическая предрасположенность, плохое питание или недостаток жидкости, фиброзная ткань и мышцы тянутся, а сосуды наполняются кровью. Вены расширяются, что ведет к образованию геморроидальных узлов. Кровь начинает вытекать из кровеносных сосудов в окружающую ткань, вызывая образование тромба внутри геморроидальных узлов.

Тромб в геморроидальном узле

По мере продолжения заболевания (от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от факторов риска) тонус гладких мышц уменьшается, фиброзный элемент расширяется и внутренние геморроидальные венозные сплетения выпячиваются (главный симптом геморроя).

Геморроидальные узлы могут быть поделены на два типа по характеру течения: острый тромбоз и хронический геморрой.

Острый тромбоз геморроидальных узлов возникает даже в случаях, когда геморроидальные сплетения не меняются. Однако под действием травмирующих факторов, таких как запоры, диарея, физическое перенапряжение или длительное сидение во время дефекации, венозный отток из геморроидального сплетения замедляется, что приводит к образованию тромба.

Хронический геморрой характеризуется медленным постепенным развитием с увеличением симптомов со временем.

В зависимости от того, затрагивают ли геморроидальные узлы внутренние или наружные стенки, выделяются следующие типы:

• Внутренний геморрой (увеличиваются только внутренние узлы);
• Наружный геморрой (увеличиваются только наружные узлы);
• Комбинированный геморрой (увеличиваются все компоненты геморроидальных сплетений).

В зависимости от степени увеличения и возможности вправления узлов можно выделить следующие стадии геморроя:

• Стадия I характеризуется незначительным увеличением узлов, которые не выпадают и обычно не вызывают дискомфорта. Иногда после дефекации, особенно при твёрдом кале, может наблюдаться небольшое кровотечение.
• Стадия II характеризуется выпадением увеличенных узлов с последующим самостоятельным вправлением. Симптомы включают кровотечение, дискомфорт или зуд в области ануса.
• Стадия III также характеризуется выпадением узлов, но самостоятельное вправление больше не происходит, и иногда такие узлы приходится вправлять вручную.
• При IV стадии больше невозможно вправить увеличенные узлы, даже с помощью ручного вмешательства. Часто такая стадия сопровождается кровотечениями, зудом, ощущением инородного тела в области ануса и проблемами с гигиеной, например при использовании туалетной бумаги.

Стадии геморроя

Очень часто пациенты путают выпадение геморроидального узла с тромбозом наружного геморроидального узла, который изначально находится в нижней части канала. В таких случаях наружные геморроидальные узлы увеличиваются из-за отёка и тромбоза, но сами узлы не выпадают.

Геморроидальные узлы, независимо от их размера, не могут стать злокачественными опухолями. Однако избыточная тревожность вызывает повышение артериального давления, учащенное сердцебиение и нарушение сна. Эти факторы неблагоприятно сказываются на состоянии здоровья беременных пациенток.

Во время естественных родов при напряжении анального отверстия спазм может притиснуть вывалившиеся геморроидальные узлы. Это преграждает отток крови, приводит к развитию тромбоза, отека и некрозу тканей узла. У пациентки возникают боли, ощущение постороннего тела в области ануса, отек и кровотечение из утопленных узлов, что вызывает беспокойство, дополнительный дискомфорт и боль в области прямой кишки. Однако эти процессы никак не влияют на ход беременности и родов.

При длительном протекании болезни (около нескольких месяцев) с частыми эпизодами кровотечений может возникнуть анемия, т.е. понижение уровня гемоглобина в крови. При анемии пациентки обычно жалуются на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, бледность кожи и слизистых оболочек. Из-за повышенной потребности в железе и недостаточного его усвоения с пищей анемия часто встречается у беременных пациенток, особенно во втором и третьем триместрах. Поэтому даже незначительные потери крови могут привести к существенному снижению гемоглобина.

При появлении симптомов геморроя во время беременности следует обратиться к колопроктологу или хирургу.

Снятие анамнеза

Прием у врача начинается с разговора и детального сбора анамнеза жизни и заболевания. В процессе разговора врач выясняет, что именно беспокоит в данный момент, какие жалобы были ранее, как часто проявляются симптомы, как развивается заболевание и что может быть причиной появления этих симптомов.

Для полной оценки состояния здоровья врач интересуется другими заболеваниями, стилем жизни, активностью и работой. Очень важно установить доверительные отношения между врачом и пациенткой, чтобы беременная могла открыто рассказать о своих переживаниях, а врач мог выбрать эффективный метод лечения.

После тщательного сбора анамнеза врач может предполагать диагноз, который нужно подтвердить дополнительной диагностикой.

Физическое обследование

Осмотр и пальцевое ректальное исследование — важный этап постановки правильного диагноза, определения стадии, варианта течения заболевания и выбора тактики лечения. Такое обследование также помогает исключить другие возможные заболевания, такие как кондиломы анального канала, анальная трещина, злокачественные и доброкачественные опухоли или выпадение прямой кишки.

При осмотре врач-проктолог оценивает состояние области вокруг заднего прохода, затем визуально оценивает анатомию ануса: симметрию, плотность, состояние кожи, наличие деформаций, признаки воспаления, патологические выделения и т. д.

Пальцевое исследование ануса — безболезненная процедура. В ходе нее врач оценивает состояние анальных клапанов, анального канала и окружающих тканей.

Ректальное обследование

Пациентки также проходят гинекологическое исследование для оценки состояния влагалища, ректовагинальной перегородки (стены между влагалищем и прямой кишкой) и окружающих тканей вокруг прямой кишки.

На этом этапе диагностики опытному врачу-проктологу вполне возможно установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. При наличии сомнений врач назначает дополнительные инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Основным методом инструментальной диагностики при подозрении на геморрой во время беременности является аноскопия. Этот метод используется для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний. В ходе аноскопии врач с помощью аноскопа осматривает слизистую анального канала и нижней трети прямой кишки. Она также позволяет брать биопсию при обнаружении патологических образований, например, для выявления доброкачественных или злокачественных опухолей. Аноскопия — безопасный и безболезненный метод диагностики, не требующий анестезии, который врач может провести даже в амбулаторных условиях. Подготовка включает очищение нижних отделов толстой кишки с помощью очистительной клизмы или микроклизмы.

Еще одним способом является колоноскопия, но данное исследование нецелесообразно во время беременности, так как оно может вызвать преждевременные роды (особенно в третьем триместре), поэтому оно проводится только при подозрении на тяжелые угрожающие жизни заболевания, например злокачественное новообразование кишки и кишечное кровотечение.

Лабораторная диагностика

При отсутствии сопутствующих заболеваний и нормальном течении беременности проводить лабораторные исследования для диагностики геморроя необязательно. Врач может назначать их в отдельных случаях, например при жалобах на частые кровотечения. В таком случае необходимо определить уровень гемоглобина, железа, ферритина и общей железосвязывающей способности крови. Это особенно важно для беременных и пациенток в послеродовом периоде, у которых любая потеря крови может привести к тяжелой анемии .

Разработка геморроя условно можно изобразить тремя шагами:

• изменение способа жизни;
• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Изменение способа жизни

При первом этапе лечения геморроя любой стадии важно внести изменения в способ жизни, особенно в тех аспектах, которые влияют на развитие и прогрессирование геморроя. Врачи рекомендуют:

• повышать потребление клетчатки до 30–40 г в день (клетчатка содержится в фасоли, горохе, белом рисе, пшенице, овсе, орехах, миндале, оливках и свежих овощах);
• поддерживать водный баланс, т.е. пить по крайней мере 1,5 л в день, если нет медицинских противопоказаний, таких как сердечная недостаточность, или проблемы с почками;
• избегать острой пищи;
• отказаться от алкоголя.

Диета помогает нормализовать функцию кишечника и формировать средней плотности кал.

При дефекации не следует чрезмерно напрягаться, время сидения на туалете не должно превышать пяти минут, даже если стула нет. Эти рекомендации связаны с тем, что при продолжительном сидении и натуживании кровь задерживается в области геморроидальных узлов, что затрудняет ее отток. После неудачного попытки сходить в туалет рекомендуется использовать микроклизму для облегчения дефекации, а не пытаться изо всех сил «выдавить» содержимое.

Следуя этим простым правилам изменения образа жизни, удается уменьшить или полностью устранить симптомы у 70 % пациентов. Если диета не справляется с запорами или поносами, можно применить системные послабляющие препараты, содержащие повышенное количество пищевых волокон, вазелиновое масло, Лактулозу, препараты на основе полиэтиленгликоля и т.д. Они направлены на борьбу с основной проблемой, поэтому могут быть рекомендованы беременным женщинам. Продолжительность приема зависит от степени запора. Любые лекарства следует принимать в соответствии с назначением врача или, по крайней мере, с согласования с врачом или акушером-гинекологом.

Не стоит использовать касторовое масло и слабительные, которые содержат магний, из-за возможных побочных реакций, таких как преждевременное сокращение матки у беременных женщин.

Также рекомендуется занятие умеренной физической активностью: для беременных женщин это может быть ежедневная ходьба нормальным темпом, легкие физические упражнения без излишних нагрузок и лечебная физкультура.

Изменение способа жизни наиболее эффективно на ранних стадиях геморроя (I и II). На III и IV стадиях такие рекомендации снижают выраженность симптомов и улучшают результаты консервативного и хирургического лечения.

Консервативное лечение

Консервативная медикаментозная терапия включает применение лекарств для снижения выраженности симптомов геморроя, однако в российской инструкции к анальгетикам беременность является противопоказанием. Обезболивающий эффект можно достичь с помощью местных анестетиков, которые не всасываются в общий кровоток и действуют непосредственно в месте нанесения. К таким препаратам относятся гели, мази и свечи с лидокаином или бензокаином.

Препараты, основанные на диосмине (флебодия, флебофа, венолек и другие), также безопасны. Согласно исследованиям, прием Диосмина при остром тромбозе у беременных женщин снижает выраженность симптомов, таких как отек, воспаление и кровотечение. Следует помнить, что данные о безопасности приема препаратов на основе диосмина при грудном вскармливании отсутствуют, поэтому использование этих лекарств не рекомендуется кормящим женщинам.

Кроме того, применяют разные гормональные мази и ректальные свечи, которые сокращают воспаление, отек и зуд. Они действуют аналогично препаратам на основе диосмина, но действуют локально, не влияя на развивающийся плод.

Любые лекарства при беременности и кормлении грудью следует принимать строго под контролем лечащего врача, так как даже самые безопасные лекарства для обычных людей могут быть опасны для плода.

Хирургическое лечение

Радикальная операция, направленная на удаление увеличенных геморроидальных узлов (открытая геморроидэктомия по Миллигану — Моргану или закрытая геморроидэктомия по Фергюссону), применяется достаточно редко, так как возможные риски, связанные с проведением вмешательства и использованием анестезии, часто неоправданы, особенно в случаях, когда геморрой регрессирует после родов. Применение успокаивающих и обезболивающих препаратов во время операции может негативно сказаться на кровообращении у матери и плода.

После устранения главного фактора развития геморроя — беременности — увеличенные геморроидальные узлы постепенно возвращаются в нормальное состояние. Только в случае сохранения выраженных симптомов и отсутствия эффекта от консервативной терапии возможно проведение отдельных операций с минимальным воздействием на организм.

Например, при тромбозе наружных геморроидальных узлов с интенсивной болью у беременных женщин целесообразно выполнить тромбэктомию под местной анестезией. Суть операции заключается в удалении тромба с сохранением геморроидального сплетения или удалении конкретного тромбированного геморроя. Эта процедура занимает немного времени и практически не вызывает боли, но эффективно и быстро облегчает боль.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами также может быть использовано как метод хирургического лечения, который применяется при повторных кровотечениях из внутренних геморроидальных узлов. Процедура заключается в наложении латексного (резинового) кольца на ножку узла, где находится артерия. Кольцо сжимает артерию, и без достаточного кровоснабжения узел атрофируется, его стенки соединяются и он постепенно уменьшается. Операцию выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией, но она рекомендуется только при симптомах внутренних геморроидальных узлов. При увеличении внешних узлов или комбинированном геморрое данная методика неэффективна.

Лигирование

Состояние геморроида в любой стадии имеет благоприятный прогноз. Полное устранение симптомов возможно при правильном выборе метода лечения и строгом следовании рекомендациям врача. После родов, когда главный провоцирующий фактор — беременность — будет устранен, вероятен регресс заболевания. Однако в редких случаях симптомы геморроя могут сохраняться и после родов, поэтому пациентке рекомендуется придерживаться изменений в образе жизни и обратиться к специалисту для дополнительной консультации.

Список литературы