Геморрой у беременных

Геморрой — это заболевание, при котором вены прямой кишки искажаются, расширяются и образуют геморроидальные узлы.

Обычно вены прямой кишки периодически суживаются и расширяются, чтобы обеспечить нормальное функционирование сфинктера. Но при развитии геморроя процесс дефекации затрудняется, сопровождается зудом и болями. В некоторых случаях боль становится постоянной, не давая человеку спокойно сидеть.

Геморрой достаточно распространенное заболевание, которое составляет до 41% всех заболеваний толстой кишки. Оно поражает как мужчин, так и женщин, причем основной причиной его развития является низкая физическая активность и сидячий образ жизни.

Во время беременности у многих женщин возникает проблема с геморроем, которая связана с увеличением матки и значительным давлением на вены в области прямой кишки и анального отверстия. В более ранние сроки заболевание может проявиться у женщин, у которых уже были случаи геморроя или у которых есть генетическая предрасположенность. Чаще всего после родов проблема исчезает сама собой, но бывают исключения.

У беременных и рожавших женщин геморрой встречается намного чаще, чем до беременности — примерно у 7,7% женщин до зачатия, у 25,7% во время беременности и почти уполовину после родов.

Причины геморроя у беременных

У геморроя есть две основные причины: сосудистая и механическая.

Первая причина связана с нарушением оттока крови из вен, проникающих в область толстой кишки и анального отверстия. Из-за этого они начинают разбухать, увеличиваться в размерах и на их месте образуются геморроидальные узлы.

Основные причины нарушения кровообращения прямой кишки:

• опухоли в малом тазу;
• кишечные инфекции;
• портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене, которая идет от органов брюшной полости к печени;
• сердечная недостаточность.

Вторая причина – механическая – связана с нарушением работы мышц кишечника, которые удерживают геморроидальные узлы. В результате узлы смещаются в область анального отверстия и выдавливаются.

Основные причины нарушения работы мышц кишечника:

• ведение малоподвижного образа жизни,
• необходимость долго находиться в сидячем положении,
• физические перегрузки,
• подъем тяжестей,
• низкое содержание пищевых волокон в рационе,
• проблема ожирения,
• длительные запоры или диарея,
• травмы во время родов,
• наследственная предрасположенность,
• врожденные дефекты мышц тазового дна.

Во время беременности геморрой обычно развивается из-за увеличения кровотока в тазу и давления матки на кровеносные сосуды. Кроме того, запоры могут способствовать развитию геморроя.

Из-за увеличения уровня прогестерона функционирование кишечника замедляется, что может вызвать проблемы с дефекацией. Излишнее напряжение и длительное сидение в туалете в ожидании дефекации могут увеличить риск развития геморроя.

Основные факторы, способствующие развитию геморроя во время беременности:

• Снижение активности перистальтики кишечника вследствие повышенного уровня прогестерона;
• Нарушение кровообращения из-за сдавливания кровеносных сосудов малого таза растущей маткой;
• Ослабление физической активности.

Также геморрой может возникнуть после естественных родов — причиной является интенсивное напряжение при толчке ребёнка через родовые пути.

Причины возникновения геморроя в первом триместре

Обычно на ранних этапах беременности геморрой не беспокоит женщин, если до этого они не сталкивались с данной проблемой. Кровообращение в области малого таза усиливается, но размеры матки пока слишком малы, чтобы оказывать давление на кровеносные сосуды и другие органы.

Во время первого триместра происходят значительные изменения в организме — гормональный фон сильно меняется, и телу требуется время, чтобы адаптироваться к «новой реальности». Женщин могут беспокоить запоры, потеря аппетита и токсикоз — или рвота беременных.

Запоры в некоторых случаях могут привести к возникновению геморроя — особенно если женщина чрезмерно напрягается при попытке дефекации, ведет сидячий образ жизни и избегает даже небольшой физической активности, например, ходьбы.

Также слишком твердые каловые массы могут повредить сосуды в области анального отверстия. Это в дальнейшем может стать причиной развития геморроя и его осложнений. Поэтому важно на ранних сроках потреблять больше воды и стараться добавить достаточное количество овощей и фруктов в рацион: клетчатка, содержащаяся в них, помогает мягкому стулу.

Причины геморроя во втором триместре

Во втором триместре геморрой может возникнуть по тем же причинам, что и в первом — это запоры, твердый стул и снижение физической активности. Однако увеличивающаяся матка начинает оказывать большее влияние и также может повлиять на развитие заболевания.

Причины возникновения геморроя в третьем триместре

Наиболее часто геморрой появляется в последние 3 месяца беременности. Ребенок активно растет, матка значительно увеличивается, смещает органы брюшной полости и может сдавливать кровеносные сосуды малого таза.

Если у женщины был геморрой ранее, заболевание может не ограничиться только узлами. Могут возникнуть осложнения: сильная боль во время дефекации и, реже, выпадение узлов из прямой кишки.

Факторы риска развития геморроя на ранних сроках беременности

Повышенный уровень прогестерона сам по себе не способен вызвать заболевание. Геморрой возникает, когда организм по каким-либо причинам уже предрасположен к его появлению. Например, если имеется врожденный дефект соединительной ткани или нарушения, связанные с регуляцией тонуса сосудов.

Наиболее часто причиной развития геморроя становится недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни, а также частые проблемы с дефекацией. Кроме того, к геморрою могут приводить тяжелые физические нагрузки — например, поднятие тяжелых предметов или регулярное значительное напряжение мышц живота.

Те же факторы увеличивают риск возникновения геморроя в первом триместре беременности.

Если вас беспокоит дискомфорт, образование шишек в области заднего прохода или появление кровянистых выделений во время и после дефекации, лучше немедленно обратиться к врачу-проктологу. В противном случае с увеличением беременности проблема может усугубиться.

Разновидности геморроя

Медики делят геморрой на два основных типа: внешний и внутренний.

При внешнем геморрое узлы сосудов располагаются вне анального отверстия. Их можно увидеть глазами при осмотре или самостоятельно пощупать.

Основными симптомами внешнего геморроя являются:

• Неприятные ощущения или дискомфорт в области заднего прохода. Могут возникнуть во время или после акта дефекации, а также после длительного сидения или интенсивной физической нагрузки;
• Зуд, жжение в районе анального отверстия;
• Иногда возникают кровянистые выделения из прямой кишки, которые могут остаться на туалетной бумаге, белье или полотенце;
• Ощущение наличия чужеродного тела возле анального отверстия, а также образование небольших уплотнений.

Внутренний геморрой обычно проявляется незаметно. Геморроидальные узлы формируются внутри прямой кишки, а не снаружи у ануса. Определить их наличие может только врач при ректальном исследовании или ректороманоскопии. Однако диагноз ставится только в том случае, если пациент также жалуется на неприятные симптомы.

Основные признаки внутреннего геморроя включают:

• боль во время дефекации;
• выделения крови из анального отверстия;
• иногда происходит выпадение геморроидальных узлов — появление в области заднего прохода «комка», который в запущенных случаях приходится «вправлять» обратно.

Важно отметить, что из-за ограниченного количества нервных окончаний в прямой кишке такая форма геморроя может протекать бессимптомно.

Особенностью геморроя является смешанный вид — сочетание наружной и внутренней формы, который выявляется в 40% случаев. При этом могут проявляться все симптомы сразу, что приводит к большему дискомфорту.

Врачи также различают острую и хроническую формы геморроя.

Острый геморрой возникает внезапно, сопровождается тромбозом вен анального отверстия и прямой кишки. Пациент чувствует боль в области заднего прохода и прямой кишки, которая усиливается во время дефекации, а также наблюдает обильные кровянистые выделения из ануса.

Хронический геморрой развивается плавно и может длительное время оставаться незаметным. Иногда возникает небольшая боль, зуд или жжение в области заднего прохода, иногда происходит выпадение геморроидальных узлов и кровотечение во время дефекации. Симптомы могут появляться медленно, поэтому люди не торопятся обращаться к врачу и откладывают лечение.

В зависимости от выраженности симптомов геморрой делят на четыре стадии развития. С увеличением степени заболевания клиническая картина становится более очевидной.

Этапы развития геморроя:

• I стадия — увеличение узлов. Сопровождается слабым дискомфортом и кровотечениями из заднего прохода. После акта дефекации могут обнаруживаться небольшие следы крови на туалетной бумаге и белье;
• II стадия — узлы при наружном геморрое становятся ощутимыми и видимыми. Узлы при внутреннем геморрое могут выделяться, например, после похода в туалет, но возвращаются внутрь сами. Зуд и небольшие кровотечения в области заднего прохода беспокоят часто;
• III стадия — узлы из прямой кишки выпадают и не возвращаются сами. Их приходится вправлять вручную. Появляются частые кровотечения, сильный зуд и выделение слизи из заднего прохода;
• IV стадия — узлы могут выпадать не только во время дефекации, но и сами по себе. Кроме того, их невозможно вправить вручную. Пациента беспокоят кровотечения из заднего прохода, острая боль, зуд, ощущение постороннего тела в заднем проходе и недержание сфинктера. Использование туалетной бумаги вызывает болезненные ощущения, возможно появление сильного дискомфорта при сидении.

Признаки геморроя при беременности

Как проявится геморрой у беременной зависит от множества факторов, прежде всего от времени начала заболевания. Если геморрой беспокоил женщину раньше, то вероятность сильных симптомов высока. Если геморрой впервые появился во время беременности, то скорее всего он будет проходить легче и может исчезнуть после родов.

У беременных женщин симптомы геморроя такие же, как и у всех остальных людей: зуд и дискомфорт в области заднего прохода, включая при дефекации. Также возможно появление капель крови и слизи из анального отверстия на туалетной бумаге и нижнем белье. В более серьезных случаях может развиться геморрой III стадии, при котором геморроидальные узлы вываливаются из прямой кишки — в таком случае их нужно будет вправлять обратно вручную.

Осложнения геморроя у беременных женщин

Геморроидальные узлы, как правило, не вызывают каких-либо осложнений, за исключением сильного дискомфорта. Поэтому основная проблема геморроя — это именно его симптомы, которые могут вызывать беспокойство у женщины.

Проблема геморроя не влияет на процесс вынашивания ребенка и не мешает родам. Однако при частых анальных кровотечениях у пациентки, которая не обратилась за помощью к врачу, может возникнуть анемия — дефицит кровеносных клеток и белков, несущих кислород по организму. Кроме того, потеря крови вызывает недостаток железа — чего у беременных и так не хватает. Анемия может повлиять на состояние плода, однако важно понимать, что для ее развития кровотечения должны быть частыми и значительными — до нескольких миллилитров в день.

Если не вести контроль за заболеванием у женщины во время беременности или после родов, возможно начало обострения — сильного воспаления в области ануса и прямой кишки. Это происходит из-за увеличивающегося давления матки, а также особенностей родов: чем дольше они длится, тем более серьезными могут быть последствия. В случаях тяжелой формы возможно образование тромбоза вен, что приводит к гнойному парапроктиту. Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Определение геморроя при беременности

Диагностику геморроя проводит проктолог. Также признаки геморроя может обнаружить и гинеколог в процессе осмотра женщины на гинекологическом кресле.

Сбор истории болезни

Определение уровня геморроя и оценка рисков, связанных с ним, в значительной степени зависит от жалоб пациентки. Если ее не беспокоят боли, зуд и выпадающие узлы, врач, вероятно, определит степень заболевания как легкую.

Также врачу важно узнать, когда появились первые признаки заболевания, чтобы составить прогноз развития болезни. Если симптомы появились во втором-третьем триместре беременности, прогноз, вероятно, будет благоприятным. Если геморрой возник в начале беременности, то к моменту родов ситуация может усугубиться.

Диагностика

Проктолог может провести осмотр анального отверстия, чтобы выявить внешние геморроидальные узлы, трещины и новообразования.

Если вы обнаружили внешние узлы, а также столкнулись с болями и кровотечением, врач, скорее всего, порекомендует провести аноскопию — осмотр слизистой оболочки анального отверстия и нижней части прямой кишки изнутри для оценки состояния и числа геморроидальных узлов.

Другие методы исследования не рекомендуются для беременных. Например, колоноскопия — более глубокий осмотр прямой кишки с помощью специального прибора — может спровоцировать преждевременные роды. Такой метод используется только по серьезным показаниям, если возможный диагноз оправдывает риск (например, врач подозревает раковую опухоль).

Лабораторные исследования

Проктолог также может запросить у пациентки результаты некоторых анализов, включая клинический анализ крови, коагулограмму, биохимию крови и анализ кала. Иногда также может потребоваться УЗИ малого таза и вен ног. Большинство из этих исследований (за исключением УЗИ вен и кал) проводятся беременными уже в первом триместре под руководством гинеколога.

Методы лечения геморроя во время беременности

В большинстве случаев геморрой, возникший во втором или третьем триместре, проходит сам по себе после родов. Для облегчения состояния следует придерживаться определенных рекомендаций, которые подходят всем, страдающим от геморроя.

Эффективнее всего отказаться от использования обычной туалетной бумаги, так как она может раздражать кожу при трении и вызывать кровотечение. Вместо нее лучше использовать специальную влажную туалетную бумагу, которую можно смывать в унитазе, так как она бережно очищает кожу. Также в качестве альтернативы можно использовать теплый или прохладный гигиенический душ, который является наиболее мягким методом интимной гигиены после похода в туалет. Также холодные компрессы на область анального отверстия помогут снять отёк и уменьшить боль.

Для облегчения симптомов также желательно использовать специальные салфетки и прокладки, которые можно приобрести в аптеках.

При проблемах с геморроем важно регулярно производить гигиенические процедуры. После использования душа или ванны область заднего прохода следует аккуратно вытирать, избегая сильного натирания.

Советы врачей по борьбе с проблемой дефекации не ограничиваются только локальными методами, они также носят общий характер. Рацион должен быть обогащен овощами и фруктами, употреблять достаточное количество воды, исключить острую пищу — все это поможет сделать процесс дефекации более комфортным. Кроме того, важно внедрить умеренную физическую активность — например, регулярные прогулки пешком по часу в день с умеренным темпом.

Во время процесса очищения кишечника женщинам не рекомендуется сильно напрягаться, а при запорах — употреблять пищу с слабительным эффектом, например, сухофрукты. Для выбора оптимального метода борьбы с запорами во время беременности следует обратиться к гинекологу.

Эти методы лечения эффективны в основном на первых (I и II) стадиях геморроя. В случае выпадения геморроидальных узлов, возможно, потребуется более радикальное лечение.

Для увеличения тонуса вен и улучшения кровообращения врач может прописать флеботоники. Для борьбы с геморроем также могут быть назначены препараты, предотвращающие образование тромбов, противовоспалительные мази, гели и ректальные свечи. Однако использование медикаментов необходимо контролировать гинекологу, который ведет беременность.

Хирургическое вмешательство при геморрое беременным почти никогда не рекомендуется, так как оно может нанести вред плоду. При тромбозе вен в области ануса может применяться локальное обезболивание, удаление тромба или удаление узла.

Для снижения риска осложнений геморроя врач может предложить малоинвазивные хирургические методики лечения. Они менее травматичны и часто позволяют обойтись без длительного наблюдения в стационаре.

Новые способы лечения геморроидальных узлов с минимальным вмешательством:

• терапия склерозирующими препаратами — инъекция специального средства в узел, что приводит к «склеиванию» сосудов и нарушению кровотока, в результате узел уменьшается;
• применение латексных колец — надевание латексного кольца на ножку узла, которое сдавливает сосуды и узел со временем отмирает;
• криодеструкция — обработка геморроидального узла жидким азотом;
• рациональное удаление с помощью радиоволн — радикальное удаление тканей узла с использованием высокочастотных радиоволн;
• фотокоагуляция инфракрасным лучом — обработка основания узла фокусированным инфракрасным лучом;
• дезартеризация — перевязка артерий, питающих узлы.

Все методы лечения должны быть одобрены гинекологом. Важно помнить, что хирургические вмешательства и необдуманный приём препаратов могут негативно сказаться на будущем ребёнке.

Перспективы и профилактика

Геморрой, возникший во время беременности, может самостоятельно исчезнуть после родов. Однако часто симптомы остаются или усугубляются. В таком случае необходимо обратиться к проктологу для диагностики и лечения. Однако возможно, что при использовании хирургических методов или лекарственных препаратов придется отказаться от кормления грудью.

Если геморрой ухудшается во втором и третьем триместрах, решение о необходимости лечения принимают врач-проктолог и гинеколог. Они также могут предсказать дальнейшее развитие и исход заболевания.

Для того чтобы избежать возникновения геморроя, важно поддерживать умеренную физическую активность — избегать длительного сидения, заниматься йогой для беременных, выполнять легкую зарядку. Специалисты также рекомендуют лежать два-три раза в день по 15 минут на спине с поднятым тазом (например, на небольшой подушке): это помогает улучшить кишечное перистальтику и нормализовать кровоток в малом тазу. Чтобы облегчить процесс дефекации, важно расширить свой рацион овощами и фруктами (груши, яблоки, авокадо, брокколи) и употреблять больше воды.

Желательно посещать туалет только при наличии позывов к дефекации: длительное пребывание на унитазе негативно влияет на сосуды в области заднего прохода. Сильное напряжение при испражнении также не рекомендуется. Если у женщины имеются проблемы с запорами, можно обсудить с врачом прием лекарств для нормализации стула.

Источники

1. Геморрой: клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2018.
2. Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // Медицинский совет. 2016. №2. С. 22–24.
3. Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике // Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2015. №22(3). С. 37–39.
4. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц // РМЖ. 2002. №7. С. 371.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие причины возникновения геморроя у беременных?

Геморрой у беременных часто возникает из-за увеличения размеров матки, что оказывает давление на вены в области таза. Также, изменения в гормональном фоне и снижение активности кишечника способствуют возникновению этого неприятного состояния.

Какие симптомы геморроя у беременных?

Симптомы геморроя у беременных могут включать в себя зуд, жжение, боль и кровотечения в области заднего прохода. Также могут появиться выпячивающиеся узлы возле ануса.

Как можно предотвратить геморрой у беременных?

Для предотвращения геморроя у беременных рекомендуется умеренная физическая активность, правильное питание с достаточным количеством клетчатки, регулярные упражнения для мышц тазового дна и избегание длительного сидения или стояния.

Как лечить геморрой у беременных?

Для лечения геморроя у беременных можно использовать местные препараты в виде мазей или свечей, принимать общие рекомендации по изменению образа жизни (питание, физическая активность) и при необходимости обращаться к врачу для назначения более серьезного лечения.