Мужчина в возрасте 54 лет обратился к врачу-кардиологу, жалуясь на учащенное сердцебиение, проблемы с дыханием, отеки и чувство усталости.
Жалобы
Пациент сообщил, что за последние несколько месяцев его сердцебиение начало учащаться. Беспокоили его одышка при обычных физических нагрузках и отеки ног в течение приблизительно месяца. В ту же самую пору он начал замечать, что он быстрее устает и у него снижается работоспособность.
Когда мужчина лег отдохнуть, его одышка усиливалась. Отеки не исчезали в течение суток. Он не принимал никаких лекарств для улучшения своего состояния.
Анамнез
В 49 года пациент с острым инфарктом миокарда экстренно госпитализирован в отделение кардиологии. Там ему были установлены стенты на коронарные артерии и проведено лечение. За 5–6 года до инфаркта у мужчины давление периодически повышалось до 160/90 мм рт. ст., но он не обратился за медицинской помощью и не использовал препараты, снижающие давление.
После инфаркта он регулярно принимал назначенные лекарства и посещал кардиолога в течение двух лет. Затем прекратил посещения и в течение 3 лет не принимал лекарства. За это время его давление повышалось до 140–150/80–90 мм рт. ст.
Мужчина не курит. Его мать перенесла инфаркт миокарда до достижения ею 55-летнего возраста.
Обследование
У пациента имеется избыточная масса тела, его индекс массы тела составляет 27,7. Во время осмотра было отмечено увеличение частоты сердечных сокращений до примерно 120 ударов в минуту, сердцебиение имело неритмичный характер. Артериальное давление составляло 100/60 мм рт. ст. Дыхание, находящееся в легких, было ослаблено, его частота составляла примерно 20 вдохов и выдохов в минуту. Следует отметить, что одышка усиливалась при изменении положения тела (лежа, стоя).
Были наблюдены выраженные симметричные отеки голеней. Также печень выступала из-под края реберной дуги на 5-6 см.
На ЭКГ показались следующие результаты:
- фибрилляция предсердий;
- частота сокращений желудочков составляла 120-150 ударов в минуту;
- в области передне-боковой стенки левого желудочка были обнаружены рубцовые изменения.
В результате эхокардиографии было выявлено увеличение всех полостей сердца и снижение фракции выброса до 35 %.
Лабораторные анализы показали повышенный уровень общего холестерина (7,6 ммоль/л) и низкой плотности липидов (ЛПНП или «плохого» холестерина) — 5,4 ммоль/л.
Согласно результатам шкалы CHA2DS2-VASc, набрано 5 баллов (риск инсульта составляет 7,2% в год), а результаты по шкале HAS-BLED составляют 2 балла (риск — 1,88 кровотечений на 100 пациенто-лет).
Диагноз
Болезнь ишемическая сердца. Фибрилляция предсердий, длительно стоящая форма. Тяжелая стадия III гипертонической болезни. Контролируемое повышение артериального давления.
Хроническая недостаточность сердца с пониженной сократительной функцией, стадия IIВ (появление одышки в покое), III (средняя) функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).
Нарушение липидного обмена с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Целевой уровень артериального давления — менее 130/80 мм рт. ст.
Лечение
В связи с размерами полостей сердца, восстановление ритма стало невозможным, поэтому врачи решили сосредоточиться на контроле частоты сердечных сокращений и лечении основного заболевания — ИБС.
Для пациента были назначены следующие меры:
- антикоагулянты, чтобы предотвратить инсульт при фибрилляции предсердий;
- статины, которые стали основной терапией атеросклероза (они стабилизируют уже существующие бляшки, препятствуют их росту и препятствуют появлению новых);
- лекарства, которые снижают частоту сердечных сокращений;
- лекарства для лечения сердечной недостаточности, включая диуретики (мочегонные препараты).
Также пациенту рекомендовали заниматься умеренной физической активностью каждый день и следовать диете.
Заключение
Данный случай демонстрирует значимость своевременного и постоянного медикаментозного лечения хронических заболеваний (гипертония и атеросклероз) с целью предотвращения возможных осложнений и поддержания высокого уровня жизни.
