Женщина 1947 года рождения поступила в медицинское учреждение с возникшими припадками гипертонического криза (ГК).
Жалобы
Заметили родственники пациентки, что данные ситуации сопровождались путаницей в высказываниях, потерей равновесия, нарушением ориентировочных способностей и неправильным поведением. У женщины возникли сложности с запоминанием информации. Её также бесокойлива долговременная недостаточность работы сердца: одышка при активных прогулках, низкая отёчность нижних конечностей.
Когда выяснили подробности, поняли, что помимо повышенного артериального давления у пациентки случались эпизоды нарушения сердечного ритма, но это её не тревожило.
Анамнез
Имеет артериальную гипертензию уже длительное время. В сентябре 2022 года возникли проблемы с сердцем, головокружение, неустойчивость, ощущение «провалов» и нестабильное АД.
6 сентября произошел гипертонический криз с симптомами, связанными с мозгом: женщина не могла говорить и потеряла ориентацию в пространстве. Близкие вызвали скорую помощь. Врачи измерили АД (217/102 мм рт. ст.) и провели ЭКГ (прошлую запись не предоставили), после чего назначили вливание магнезии и рекомендовали обратиться к неврологу.
Невролог исключил транзиторную ишемическую атаку и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий показало нестенозирующий атеросклероз. Невролог поставил диагноз гипертонической энцефалопатии и назначил антидепрессанты и Мемантин.
Имеет эутиреоз и аутоиммунный тиреоидит, контролирует гормоны.
Обследование
Внешний вид пациентки был нормальным. Артериальное давление составляло 140/90 мм рт. ст., а пульс был неритмичным.
Согласно результатам ЭКГ, у пациентки имелось частое появление экстрасистолии желудочков (вид нарушений сердечного ритма) и блокады сердечно-желудочкового проводника I степени (легкая степень).
УЗИ сердца выявило сохранение фракции выброса, увеличение размеров левого предсердия до 90 мл, признаки гипертрофии (увеличения) стенок левого желудочка и незначительные нарушения функциональности клапанов (обратный поток крови).
Анализ крови подтвердил наличие сахарного диабета, а ранее пациентка не получала лечение по этому поводу.
Для исключения влияния нарушений сердечного ритма на дезориентацию, головокружение и другие предшоковые симптомы, было проведено суточное наблюдение за сердечной активностью с помощью Холтера. В ходе исследования была выявлена частая появляемость приступов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) различной длительности (общей продолжительностью 9 часов). Во время приступов наблюдались стабильные периоды брадикардии продолжительностью до 20 минут (когда сокращение желудочков замедлялось), с интервалами до 4 секунд. Эти эпизоды соответствовали плохому самочувствию, головокружению и повышению артериального давления.
Диагноз
У пациента имеются артериальная гипертензия, второй (высокий) риск развития осложнений, сахарный диабет второго типа, переходная фибрилляция предсердий с нарушением проведения в системе АВ и блокада первой степени этой системы. Также выявлена частая наджелудочковая экстрасистолия. Кроме того, у пациента имеются диабетическая нефропатия, информацию о которой можно посмотреть здесь, а также хроническая болезнь почек стадии 3б, информацию о которой можно узнать здесь.
Лечение
Пациентку отправили к интервенционному кардиологу-аритмологу, который подтвердил необходимость поставить кардиостимулятор с последующим подбором лечения. Женщина отказалась от изоляции лёгочных вен («прижигания аритмии»).
Ей выписали противодиабетические препараты, дополнительное лекарственное средство для снижения кровяного давления и новые антикоагулянты для профилактики инсульта.
Прием антидепрессантов и других психотропных препаратов решили отложить до получения результатов хирургического лечения.
Заключение
У пациентов с длительным гипертоническим анамнезом и эндокринными проблемами часто наблюдается фибрилляция предсердий. Эта форма аритмии увеличивает вероятность нарушений кровообращения в мозге. Однако, заболевание обманчиво, так как его симптомы часто принимаются за признаки других заболеваний, и пациент не всегда осознает свое состояние. Поэтому важно помнить, что не всегда огорчительные последствия, такие как обмороки и нарушение психики, являются результатом мозговых проблем.
В данном случае, у 75-летней пациентки проявления болезни, которые можно было принять за деменцию или другую форму энцефалопатии, были вызваны эпизодами гипоксии, возникшими на фоне неправильных сокращений сердца и компенсаторного повышения артериального давления.
