Астматический бронхит - симптомы и лечение

Астматический бронхит(Астматический бронхит) представляет собой инфекционное-аллергическое заболевание, которое поражает средние и крупные бронхи и приводит к увеличению слизи. Это приводит к отеку слизистой оболочки бронхов, что вызывает временные судороги, особенно при выдохе и кашле.

Астматический бронхит

В настоящее время это заболевание чаще всего называется острым или хроническим бронхитом с вторичным бронхообструктивным синдромом. Если у ребенка появляются симптомы, педиатры обычно ставят диагноз «аллергический бронхит», который требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Причины астматического бронхита

Причины этого заболевания могут быть различными. Наиболее часто они связаны со следующими факторами или их сочетанием:

1. Инфекционные агенты:
2. вирусы — риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы парагриппа (астматический бронхит часто развивается после ОРВИ);
3. бактерии — микоплазма, хламидия, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка (при бронхоскопии в мокроте и секрете бронхов чаще высевается патогенный стафилококк, нередко астматический бронхит развивается после пневмонии, коклюша и кори);
4. грибы — причем они обитают не только в дыхательных путях, но и в желудочно-кишечном тракте.
5. Неинфекционные агенты:
6. пыль, редкая влажная уборка дома и на работе;
7. плесень в помещениях;
8. курение, в том числе пассивное;
9. наследственная предрасположенность;
10. пыльца растений и шерсть животных;
11. одежда из шерсти, пуховые подушки и одеяла;
12. продукты питания, включая шоколад, мед, цитрусовые, продукты соевые и с глутаматом натрия;
13. сыры, особенно с плесенью;
14. стиральный порошок;
15. профессиональные опасности: работа с кислотами, щелочами, лаками и красками; находятся в группе риска также шахтеры (угольная пыль), строители (пыль и стружка), железнодорожники (масла, мазут, топливо), сельскохозяйственные работники (пыль, растения, химикаты);
16. неконтролируемое применение лекарств, например, аспирина и бета-блокаторов.

Астматический бронхит часто развивается у пациентов, страдающих хроническим гастритом с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Если бронхит вызван цветением растений, то симптомы обычно появляются весной, а если причиной являются вирусы или спазмы бронхов из-за холода, то осенью.

У взрослых развитие болезни чаще всего вызывает инфекция, в первую очередь вирусы, а затем бактерии. У детей причины астматического бронхита часто являются аллергическими, так же как и инфекционными.

Если вы обнаружите схожие симптомы, обратитесь за консультацией к врачу. Самолечение может серьезно подорвать ваше здоровье — будьте осторожны!

При различных причинах астматического бронхита симптомы схожи. Заболевание проявляется сухим и часто упорным кашлем. Во время кашля может отделяться скудная мокрота. Положение тела может оказывать влияние на интенсивность кашля. Облегчение может наступать, когда человек сидит полусидя и откидывается назад или наклоняется вперед, опираясь руками на колени или сиденье.

Положения, в которых ослабевает кашель

У пациентов при кашле или глубоком выдохе часто возникают хрипы и ощущение нехватки воздуха. Напитки могут помочь снять кашель и облегчить отхождение мокроты. После выкашливания мокроты уменьшается чувство нехватки воздуха, и кашель становится менее мучительным.

Мокрота при астматическом бронхите может быть как слизистой, так и гнойной — жёлто-зелёной или зелёной, с гнилостным запахом.

Выраженное обострение сопровождается затрудненным продолжительным выдохом и стеснением в груди. На вдохе пациентам не хватает воздуха, и могут проявиться свисты.

Кашель усиливается вечером и ночью, при физической нагрузке, смехе или резкой смене температуры воздуха. Также может учащаться сердцебиение, повышаться и становиться нестабильным артериальное давление. Иногда на фоне приступов кашля возникает тошнота и рвота.

Продолжительность приступов кашля может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Однако при астматическом бронхите не возникает астматический статус, что является отличительной чертой этого заболевания. Со временем длительность приступов может увеличиться, а период ремиссии сократиться, что в итоге может привести к развитию бронхиальной астмы. У детей с диатезом, поллинозом или нейродермитом бронхит переходит в бронхиальную астму быстрее, чем у взрослых.

При бронхите, вызванном инфекцией, может повышаться температура тела, пропадать аппетит, появляться слабость, вялость, раздражительность и потливость.

При аллергических причинах симптомы возникают во время и после контакта с аллергеном и не проявляются в других условиях.

Начало астматического бронхита не является внезапным, для его появления требуются определенные причины.

В самом начале болезни происходит аллергизация — аллерген регулярно попадает в организм, вызывая иммунный ответ. Например, при длительной работы в пыльном помещении возникает кашель, который не возникает в других условиях. Если аллерген (в данном случае — пыль) продолжает поступать в организм, появляются слезотечение, чихание и кашель, которые не проходят после выхода из помещения. В дальнейшем кашель будет беспокоить человека независимо от его местонахождения. Это происходит потому, что включаются дополнительные защитные механизмы: чтобы предотвратить глубокое проникновение пыли в бронхи, происходит спазм, отек слизистой бронхов и выделение большого количества слизи.

Если на этой стадии не начать лечение, то слизь станет густой, накапливаясь в альвеолах, в которых развиваются бактерии. Это сопровождается симптомами астматического бронхита и может привести к осложнениям в дальнейшем.

Альвеолы

У разных форм астматического бронхита есть свои особенности патогенеза:

• Атопическая форма (причина — аллергены) — основана на гиперчувствительности немедленного типа, так называемой IgЕ-опосредованной реакции. В такой реакции расширяются сосуды, увеличивается проницаемость, в слизистую бронхов просачивается жидкая часть крови, сливаются клетки воспаления, гистамин и брадикинин. Все это приводит к отеку, сужению просвета бронхов и активному выделению густого секрета, который плохо выводится.
• Инфекционно-аллергическая форма — вызвана гиперчувствительностью замедленного типа. В такой форме сперва увеличивается выделение секрета, он становится вязким, а затем слизисто-гнойным. Возникает воспаление и отек слизистой бронхов, нарушается работа ресничек эпителия и естественный процесс очистки дыхательных путей (мукоцилиарный транспорт). Секрет скапливается в бронхах, присоединяется бактериальная инфекция .

Мукоцилиарный транспорт

Имеются два вида бронхита: атопический и инфекционно-аллергический. Атопический бронхит проявляется быстрой аллергической реакцией с прикреплением кашля и ощущения нехватки воздуха. Инфекционно-аллергический бронхит происходит как замедленная аллергическая реакция с отсроченным прикреплением кашля. Часто в течение времени, особенно если не назначено комплексное лечение, развиваются оба эти вида бронхита.

Выделяют три формы астматического бронхита:

• острая;
• хроническая;
• рецидивирующая (повторные эпизоды более двух раз в год).

Есть три стадии течения заболевания:

• обострение (наиболее явные симптомы);
• смягчение обострения (симптомы уменьшаются);
• ремиссия или выздоровление (симптомы отсутствуют).

Есть три степени тяжести:

• легкая;
• средняя степень;
• тяжелая .

Осложнения аллергического бронхита могут быть острыми или хроническими. Острые осложнения возникают быстро и сопровождаются выраженными симптомами, они являются угрозой для жизни и требуют срочного лечения. К таким осложнениям относятся ателектаз легкого, пневмония и острая легочная недостаточность.

Хронические осложнения развиваются медленно и вызывают более серьезные нарушения. Сюда относятся бронхоэктазы, пневмосклероз и эмфизема легких.

Кроме того, можно выделить осложнения, которые возникают в легких и в других органах.

Осложнения в легких

• Бронхоэктазы — это расширение участков бронхов, которое происходит по мере продолжения болезни. Это происходит из-за того, что мокрота становится очень вязкой и труднооткашливаемой, из-за чего стенка бронха выпячивается в некоторых участках. Мокрота в этих участках становится еще более густой, а ресничатый эпителий, который должен выводить мокроту из бронхов, начинает отмирать. Мокрота задерживается, и возникает бактериальная инфекция, которая проявляется откашливанием зеленой и/или желтой мокроты. Из-за пораженных бронхов воздух не проходит полностью, что приводит к гипоксии — кислородному голоданию органов и тканей (подробнее о гипоксии — ниже, в описании внелегочных осложнений).

Бронхоэктазы

• Ателектаз легкого — это падение легочной ткани. Если поражение бронхов развивается быстро, то возникает опасное для жизни состояние, при котором возникает одышка и резкая боль в грудной клетке со стороны поражения. Пациент не может лежать, преимущественно сидит, часто и поверхностно дышит, может потерять сознание. Это состояние похоже на приступ бронхиальной астмы, но препараты от астмы не помогают.
• Пневмосклероз — нарушение проходимости бронхов приводит к уменьшению объема легочной ткани и постепенной замене ее соединительной тканью. Этот процесс необратимый, возможна только поддерживающая терапия в виде вдыхания смеси воздуха с повышенным содержанием кислорода (идеально через микротрахеостому).
• Эмфизема легких — из-за нарушения проходимости средних и крупных бронхов повышается нагрузка на мелкие бронхи и альвеолы. Это приводит к разрушению альвеол и снижению вентиляции легких, из-за чего возникает кислородное голодание органов и тканей. При значительном разрушении альвеол могут образоваться буллы (воздушные полости в легких), разрыв которых может привести к пневмотораксу.
• Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, которое сжимает легкое с плевры и может сместить средостение, где находится сердце, в сторону второго легкого.
• Острая легочная недостаточность — это выраженный дефицит кислорода. Она также может развиться при значительном разрушении альвеол. Без своевременной диагностики и медицинской помощи пациент может умереть.
• Пневмония — это воспаление легочной ткани. Из-за сокращения мокроты она не может покинуть бронхи, задерживается и присоединяется к ней бактериальная инфекция. Пневмония чаще всего развивается у детей со слабым здоровьем и иммунодефицитом.
• Дыхательная недостаточность — это недостаток кислорода в крови, что приводит к проблемам с мозгом, сердцем и всеми органами и тканями организма.

Внелегочные осложнения

Внелегочные осложнения астматического бронхита возникают через 3-4 года после начала заболевания. Они вызваны кислородным голоданием мозга и сердечно-сосудистой системы. Гипоксия мозга проявляется нарушением зрения, бессонницей или сонливостью, снижением работоспособности, депрессией, агрессивностью или апатией, ухудшением памяти и снижением концентрации внимания.

Самым тяжелым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы является развитие легочного сердца — утолщение его стенок, в результате чего сердце начинает работать хуже и возникает кислородное голодание. Также у больных астматическим бронхитом может развиться гипотония, аритмия, реже острый инфаркт миокарда и остановка сердца.

Также внелегочными осложнениями можно считать межреберную невралгию — боль в грудной клетке между ребрами, которая обычно возникает при кашле и глубоком дыхании.

Подтверждение диагноза астматического бронхита включает такие методы, как сбор жалоб, осмотр, проведение анализов крови и мокроты, рентгенография и другие исследования.

Сбор жалоб и осмотр

Характерными симптомами астматического бронхита являются кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка и слабость. Врач также будет интересоваться условиями работы, в частности, работой с лаками и красками.

При осмотре врач может обнаружить расширение грудной клетки вниз, придание ей бочкообразного вида, а также выступы верхушек легких над ключицами. Иногда наблюдаются синюшные губы, а при хронической форме болезни ногти принимают форму часовых стекол, а пальцы — барабанной палочки.  

Деформации по типу часовых стёкол и барабанных палочек

При астматическом бронхите может наблюдаться повышенная частота дыхательных движений в минуту (в норме от 12 до 16 в состоянии покоя).

При простукивании грудной клетки (перкуссии) возможно обнаружение укорочения звука в нижних отделах и коробочного стука в верхних отделах.

При аускультации легких можно услышать влажные хрипы из-за скопления мокроты в бронхах и свистящие хрипы на выдохе из-за сокращения гладких мышц бронхов.

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенологические исследования позволяют выявить утолщение стенок бронхов, пневмосклероз, эмфизему и буллы. Если имеются сомнения, врач может направить пациента на КТ грудной клетки.

Анализы крови, мокроты и кала

Общий анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов, лимфоцитов/моноцитов или нейтрофилов. При развитии болезни могут наблюдаться повышение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также повышение СОЭ. При аллергических причинах заболевания возможно повышение уровня эозинофилов. Биохимический анализ крови при инфекционных заболеваниях может указывать на повышение уровня С-реактивного белка, ферритина и прокальцитонина.

В мокроте наблюдаются скопления лейкоцитов, реже эритроцитов, и отсутствие эозинофилов. Посев мокроты позволяет выявить наличие бактерий и определить их чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Необходимо также провести анализ кала на наличие глистов, таких как лямблии и описторхи, которые могут вызывать кашель.

Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет визуально оценить состояние средних и крупных бронхов. Взятый для анализа секрет бронхов может содержать нейтрофилы и лейкоциты. Посев секрета чаще всего выявляет стафилококки. Кроме того, бронхоскопия может использоваться в качестве дополнительного метода лечения, позволяющего введение медицинских препаратов (в том числе физиологического раствора) и откачивание секрета из бронхов для уменьшения его вязкости.

Спирометрия и пикфлоуметрия

Спирометрия используется для оценки проходимости крупных и средних бронхов.

Спирометрия

Обычно проба с бронходилататорами (Вентолином, Сальбутамолом) даёт отрицательный или слабо положительный результат.

Пикфлоуметрия позволяет измерить пиковую скорость выдоха и степень сужения бронхов.

Пикфлоуметрия

Пульсоксиметрия и ЭКГ

Пульсоксиметрия используется для измерения насыщения крови кислородом. Она позволяет выявить наличие лёгочной недостаточности, что может требовать дальнейшего исследования, так как при лёгочной недостаточности может развиться лёгочно-сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

При обострении бронхита обязательно проводится ЭКГ.

Консультации других врачей

Для исключения или диагностирования патологии носоглотки, желудочно-кишечного тракта (особенно заболеваний желудка, осложнённых ГЭРБ), могут потребоваться консультации стоматолога, оториноларинголога и гастроэнтеролога. При подтверждении наличия заболеваний ротоглотки или желудочно-кишечного тракта назначается соответствующая терапия, которая также может облегчить астматический бронхит.

Главная цель лечения астматического бронхита заключается в снижении спазма гладкой мускулатуры бронхов, улучшении отхождения мокроты путем уменьшения ее вязкости, а также снижении избыточной продукции мокроты и достижении ремиссии болезни.

Лечение требует комплексного подхода. Прежде всего, необходимо исключить возможные вредные внешние факторы:

• отказаться от курения, включая пассивное курение (стараться не находиться рядом с курящими);
• избежать контакта с пылью, лаками и красками, изменить место работы или профессию, либо хотя бы сократить контакт с этими веществами.

Далее применяются препараты муколитической группы, которые помогают снизить вязкость мокроты и улучшить ее отхождение из бронхов. Такие препараты, как Флуимуцил, могут быть применены в виде таблеток или ингаляций через небулайзер. Небулайзерная терапия также способствует увеличению периода ремиссии.

Небулайзер

Для расширения просвета бронхов и улучшения проходимости дыхательных путей применяются препараты, такие как Беродуал и Сальбутамол. Они помогают снизить кашель, облегчают дыхание и уменьшают одышку.

При наличии признаков бактериальной инфекции назначаются антибиотики в виде таблеток или инъекций. Антибактериальные препараты подавляют инфекцию в легких и бронхах, предотвращая развитие осложнений.

При длительном обострении бронхита может быть назначена гормонотерапия. Однако у этих препаратов есть много побочных эффектов, поэтому их назначение должно происходить только под наблюдением врача.

Вместо системных гормонов часто применяются местные ингаляционные глюкокортикостероиды, которые обладают противовоспалительным действием с минимальным риском побочных эффектов.

Также используется специфическая иммунотерапия, которая может снизить риск развития бронхиальной астмы. Для этой цели могут быть использованы инъекции гистоглобулина и антигистаминные препараты, такие как Кетотифен, Телфаст, Дезал, Эриус.

В лечении астматического бронхита могут быть также применены физиотерапевтические методы, такие как лекарственный электрофорез и ультрафиолетовое облучение. Они помогают снизить воспаление в бронхах и улучшить отхождение мокроты.

Перкуссионный массаж

Для улучшения самочувствия и качества жизни пациента рекомендуется выполнять перкуссионный массаж и общий массаж грудной клетки.

Важно также регулярно заниматься упражнениями лечебной физкультуры, которые способствуют улучшению подвижности диафрагмы и работы дыхательных мышц, а также предотвращают обострения. Кроме того, полезно пить больше жидкости и использовать увлажнитель для жидкости мокроты.

В период ремиссий рекомендуется проходить курсы санаторно-курортного лечения, которые включают физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Кроме того, санаторий защищает пациента от факторов, способствующих развитию бронхита.

Прогноз часто благоприятен, однако в 30 % случаев астматический бронхит переходит в бронхиальную астму. Перспектива непосредственно зависит от профилактики данного заболевания. Кроме того, она подвержена воздействию других заболеваний, которые могут обостриться и сочетаться с астматическим бронхитом, в результате чего возможен неблагоприятный исход.

Перспектива также зависит от возможности избегать аллергенов, например, при аллергии на пыльцу во время цветения можно переехать в другое место, а при аллергии на лаки и краски изменить место работы. Таким образом, социальный аспект также влияет на перспективы заболевания, достижения и продолжительности ремиссии.

Оперативное выявление и санация очагов инфекции также влияют на перспективы: зубы, миндалины, желудочно-кишечный тракт, то есть регулярные посещения стоматолога, отоларинголога, гастроэнтеролога необходимы.

Большую роль в профилактике обострений и улучшении перспектив играет поддержание здорового образа жизни. Пациентам, страдающим астматическим бронхитом, не рекомендуется курить, пить алкоголь. Также важно правильное питание — пища должна содержать легкоусвояемые белки, достаточное количество жиров и витаминов. При выделении мокроты организм теряет белки и микроэлементы, а жиры необходимы для поддержания оптимального уровня жирорастворимых витаминов, поддерживающих неспецифический иммунитет при дыхательных заболеваниях.

Список литературы