Внутренний геморрой - симптомы и лечение

Геморрой является результатом патологии кавернозных сосудов подслизистого слоя нижней части прямой кишки, которые формируются в процессе эмбриогенеза. Варикозно-измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета прямой кишки.

Изображение геморроидальных узлов

Причины геморроя:

• высокое артериальное давление;
• расширение вен нижних конечностей и малого таза;
• избыточный вес;
• нарушение режима дефекации (как запоры, так и понос);
• чрезмерное потребление острой пищи и алкоголя;
• наследственность;
• физические нагрузки, такие как ненормированные тренировки с тяжелыми весами, любовь к чтению в туалете у мужчин;
• у женщин основной фактор — беременность и роды. Интересно, что чем больше разрешено, тем выше вероятность развития геморроя.

В случае, если вы обнаружите подобные симптомы, важно обратиться за консультацией к специалисту. Необходимо избегать самостоятельного лечения, так как это может иметь негативные последствия для вашего организма!

Признаки болезни могут быть разделены на этапы, однако у них все же есть и общая симптоматика. Разберем, для начала, общие симптомы.

1. Наиболее частая причина обращения — кровянистое выделение. Кровянистое выделение может быть как в виде незначительных пятен на бумаге, белье и кале, так и достаточно обильным. Иногда пациенты жалуются на выпуск сгустков крови или струйное кровотечение, которое прекращается непосредственно после акта дефекации. На более серьезных стадиях геморроя может быть анальное кровотечение независимо от дефекации (то есть желание на стул есть, но вместо кала выходит только кровь), а также кровотечения могут быть продолжительными — до нескольких недель и даже месяцев, что приводит сначала к острой анемии, а затем — к хронической анемии. В самых сложных случаях пациентам назначается гемотрансфузия (переливание крови с целью восстановления кровообращения).
2. Выпадение узлов — в зависимости от стадии, пациенты могут поправлять узлы пальцами, либо они уходят самостоятельно в течение 15-30 минут после дефекации, либо, уже на более поздней стадии, узлы могут не поправиться и оставаться вне области прямой кишки.
3. Боль — это редкий симптом геморроя. На 1-2 стадии геморрой выпадает, кровоточит, но вызывает боль крайне редко. Боль возникает на 3-4 стадии, когда у пациента долгий история заболевания, и при сопутствующих патологиях: проктит, анальные трещины, ущемление геморроидальных узлов и тромбоз. Ноющая боль может сохраняться в течение нескольких минут и/или весь день, обычно возникает после дефекации.
4. Выделение слизи и зуд в области ануса происходит также не всегда. Выделение слизи способствует появлению зуда в анусе, так как при попадании слизи на кожу вокруг ануса она вызывает раздражение и воспаление. Слизь появляется из-за высокой секреции бокаловидных клеток, которые покрывают геморроидальные узлы. То есть чем больше узлов, тем больше секреция слизи.

При продолжительном воздействии неблагоприятных условий происходит увеличение притока артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки через расширенные артериовенозные анастомозы (то есть приток возрастает, а отток либо сокращается, либо остается на прежнем уровне).

Нарушение оттока вен в прямой кишке

Это приводит к развитию гиперплазии кавернозных тел, которые увеличиваются в размерах, стенки их становятся более плотными. Вследствие повреждения поверхностных кавернозных вен геморроидальных узлов в процессе дефекации возникает основной признак геморроя — ректальные кровотечения.

Существует несколько осложнений, которые стоит выделить:

• Наиболее частыми осложнениями являются анальные трещины, которые появляются в два раза чаще при наличии внутреннего геморроя.
• Ректальное кровотечение проявляется на всех стадиях заболевания. Оно может быть острым, что означает наличие одномоментного небольшого или обильного кровотечения, которое внезапно останавливается. В более сложных случаях пациентам, страдающим от такого кровотечения, может потребоваться кровоостанавливающая терапия в стационаре. После выписки эти пациенты должны пройти лечение геморроя, если именно он стал причиной кровотечения.
• Длительные кровотечения, могут быть как незначительными, в виде нескольких капель, так и обильными. Кровотечения могут происходить при акте дефекации, но иногда они могут появляться и без этого. Если пациент регулярно сталкивается с кровотечениями в течение месяца, это может привести к железодефицитной анемии. При этом пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, сонливость и потерю веса.
• Тромбоз внутренних и наружных геморроидальных узлов проявляется в виде появления болезненных синюшных шишек около ануса или в анальном канале. Пациенты ощущают боль в этой области.
• Ущемление геморроидальных узлов в анальном отверстии и некроз обычно происходят на третьей и четвертой стадиях геморроя. При выпадении узлов наружу после акта дефекации или физической нагрузки сфинктер сокращается, что приводит к пережатию узлов мышцей. В результате узлы опухают, возникают боли и воспаление. Пациенты жалуются на выпадение «кишки», сильные боли, часто повышается температура тела от 37 до 38 градусов, появляется слабость и невозможность сидеть. Нарушение кровообращения в геморроидальных узлах может быть настолько серьезным, что они начинают некротизироваться. В этом случае узлы чернеют и боли усиливаются.
• Недостаточность анального сфинктера может проявляться у пациентов, у которых заболевание затягивается. Они могут жаловаться на недержание газов, появление остатков кала на белье и промежности, а также на необходимость немедленного туалетного приема при первых позывах к дефекации.
• Острый и хронический парапроктит является достаточно серьезным осложнением. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 39 градусов, острые боли в анусе и появление отека около ануса. При хроническом парапроктите характерны выделение сукровицы и/или гноя из ануса, а также наличие ранки снаружи.

Для успешного лечения геморроя необходимо провести диагностику, так как за ним могут скрываться другие заболевания, такие как анальная трещина, фиброзные полипы, свищи прямой кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому для точного диагноза и назначения наиболее подходящего лечения необходимо обратиться к колопроктологу.

Алгоритм диагностики заболевания выглядит следующим образом:

1. Сбор индивидуального и семейного анамнеза;
2. Внешний осмотр перианальной области;
3. Пальпаторное исследование анального канала;
4. Аноскопия;
5. Ректоскопия;
6. Колоноскопия и ирригоскопия по показаниям.

1. Сбор анамнеза очень важен, так как помогает выявить факторы, которые могут быть причиной развития заболевания. Врач задает вопросы о жалобах пациента, характере стула, длительности заболевания, прошлых диагностических процедурах, самостоятельном лечении и наличии других патологий или аллергий.

2. Проводится внешний осмотр перианальной области. Пациент просит принять позу эмбриона на левом боку с прижатыми к животу коленями или лечь на спину с поднятыми вверх ногами.

Врач рассматривает кожу, выявляет повреждения, высыпания, покраснения и припухлости, проверяет симметрию ягодиц и промежности, ищет выделения гнойные, серозные или кровянистые.

3. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет исследовать тонус анального сфинктера, болезненность анального канала, выявить рубцы и дефекты слизистой, а также определить опухоли и полипы в пределах 10 см от ануса. У мужчин производится пальпация простаты, у женщин исследуется передняя стенка прямой кишки, которая расположена рядом со задней стенкой влагалища. Также важно проверить состояние копчика, так как часто пациенты обращаются с костными патологиями этой области.

4. Аноскопия — осмотр слизистой анального канала с помощью анального зеркала на глубине до 10 см от ануса. Врач может более детально изучить геморроидальные узлы, их размер, положение, состояние стенок, наличие язв и тромбоза. Аноскопия также позволяет различить трещины анального канала, фиброзные полипы, внутренний геморрой и опухоли. По необходимости можно выполнить биопсию.

5. Ректоскопия — обследование прямой кишки и сигмовидной области на глубине до 25 см. Ректоскоп представляет собой трубку с объективом и лампой на одном конце и окуляром и грушей — на другом.

В прошлом ректоскопы были длинными и могли доставлять боль и дискомфорт пациентам. Современные ректоскопы короче (25 см вместо 60 см), изготавливаются из пластика и являются одноразовыми, что делает процедуру более терпимой для пациентов.

При ректоскопии можно обнаружить полипы, опухоли, язвы, источники кровотечения. По необходимости можно выполнить биопсию.

6. Фиброколоноскопия (ФКС) — эндоскопическое исследование слизистой толстого кишечника от прямой кишки до купола слепой кишки.

ФКС показана при полипах, длительных запорах, болезни Крона и язвенном колите, невыявленном источнике кровотечения, прицельной биопсии и удалении полипов и небольших доброкачественных опухолей, а также после 40 лет.

ФКС может проводиться с использованием седации.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества — сернокислого бария. Контраст вводится ретроградно через прямую кишку.

Эта процедура проста, дает точные результаты и редко сопровождается дискомфортом или осложнениями.

Лечение геморроя можно разделить на два типа — оперативное и безоперативное. Безоперативное лечение также может быть разделено на две категории: консервативное и малоинвазивное.

1. Консервативная терапия: включает в себя симптоматическое лечение с применением свечей, мазей, венотоников и, при необходимости, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При выборе препаратов врачи руководствуются жалобами пациента — исходя из них могут быть назначены различные виды свечей, мазей или таблетки с обезболивающим, заживляющим или остановочным действием.

Важно отметить, что самолечение может быть неправильным, не давать должного эффекта или даже ухудшить самочувствие пациента. Поэтому, при любых симптомах геморроя, обязательно обратитесь к врачу!

2. Малоинвазивное лечение геморроя — это широко используемые во всем мире методы, которые показали свою эффективность. К малоинвазивным методам относятся: лигирование узлов латексными кольцами, склерозирование геморроидальных узлов с использованием ультразвука, дезартеризация узлов под допплер-контролем, инфракрасная коагуляция и лазерная вапоризация.

• Склерозирование геморроидальных узлов

Этот метод применяется на начальных стадиях геморроя, когда основным проявлением заболевания является кровотечение из анального отверстия. Иногда эту методику применяют также на 2-4 стадии геморроя в качестве дополнительного лечения.

Склерозирование геморроидальных узлов

Суть процедуры заключается во введении специального склерозирующего препарата (Фибровейн или Этоксисклерол 3%) в геморроидальные узлы с помощью аноскопа и шприца. Этот препарат вызывает асептическое воспаление в кровеносных сосудах, благодаря чему они склеиваются, и, в конечном итоге, замещаются соединительной тканью. Это позволяет полностью зажить сосуды, прекратить кровотечение и существенно уменьшить размер узлов. Повторная процедура может быть назначена при необходимости.

• Лигирование латексными кольцами (применяется с 1968 года)

Это наиболее популярный метод малоинвазивного лечения геморроя. Он показан пациентам с выпадением геморроидальных узлов. Процедура эффективна даже на поздних стадиях заболевания и не требует длительного восстановления. Она является предпочтительным методом для пациентов, у которых операция противопоказана из-за сопутствующих заболеваний.

Суть этого метода заключается в надевании латексного кольца на ножку геморроидального узла, что приводит к прекращению кровотока в узле. Узел отмирает и выходит вместе с кольцом при дефекации, что происходит на 2-3 день после процедуры. Для достижения максимального эффекта может потребоваться наложение 3 и более колец в зависимости от стадии и размера узла. Интервал между процедурами составляет 1-2 недели, в зависимости от самочувствия пациента. Процедура может вызывать дискомфорт, неприятные ощущения и чувство ложного позыва в туалет. Эти симптомы могут длиться от 15 минут до нескольких часов и обычно проходят самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.

Лечение геморроя латексными кольцами

Кольца изготовлены из безопасного материала и не вызывают аллергических реакций.

• Инфракрасная фотокоагуляция (используется с 1989 года)

Этот метод применяется при лечении геморроя с кровотечениями. Как самостоятельный метод, он имеет недостаточную эффективность, и в нашей клинике применяется для подкачки после лигирования и других малоинвазивных методов, а также во время беременности для остановки кровотечения.

Инфракрасная фотокоагуляция при геморрое

Для инфракрасной фотокоагуляции используется специальный аппарат с фотокоагулятором. Аппарат подводится к источнику кровотечения и при нажатии кнопки происходит «сваривание» сосудов. Продолжительность процедуры зависит от размера кровоточащего участка и обычно составляет до 3 секунд. Раны заживают в течение 1-2 недель.

• Дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем

Этот метод лечения геморроя отличается инновационностью, высокой эффективностью, безболезненностью и небольшим временем проведения процедуры. Для выполнения процедуры требуется оборудование с допплеровским датчиком (HAL-RAR или Ангио-1), которое позволяет выявить артерии, питающие геморроидальные узлы. Каждую обнаруженную артерию прошивают специальной рассасывающейся ниткой и перевязывают. Одна процедура позволяет перевязать от 4 до 8 артерий. При 3-4 стадии геморроя выполняется второй этап операции — мукопексия или лифтинг: геморроидальные узлы фиксируются дополнительными обвивными швами. Все нитки рассасываются через 1-3 месяца после операции. Процедуру можно выполнять под любым видом анестезии, чаще всего местной или региональной.

Дезартеризация может проводиться на любой стадии развития геморроя, но особенно эффективна на 1-2 стадиях заболевания.

• Ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов

Этот метод комбинирует ультразвуковую кавитацию и склерозирование геморроидального узла. Вещество для склерозации под воздействием ультразвука попадает в воспаленный узел с большей скоростью, что существенно усиливает эффект процедуры и делает ее более близкой к операции. Ультразвуковое воздействие на поврежденный узел осуществляется с помощью аппаратов «Проксон» или «Склеросон».

Минусом этого метода является высокий риск кровотечения после процедуры.

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

При этой без кровотечения процедуре, внутренние и внешние геморроидальные узлы удаляются с помощью лазерного луча. Процедура проводится с использованием лазера, который вырезает исследуемую ткань и прижигает ее.

Лазер позволяет спаивать кровеносные сосуды, поэтому процедура не сопровождается кровотечением и считается самым эффективным и безопасным методом лечения геморроя без рецидивов и осложнений.

Оперативное лечение

Геморроидэктомия — это старый и травматичный метод удаления геморроя (применяется с 1937 года), при котором удаляются геморроидальные узлы (операция Миллигана-Моргана). Она до сих пор широко используется в муниципальных клиниках.

Этот метод имеет ряд недостатков:

• длительная подготовка и операция;
• использование анестезии;
• крупная потеря крови;
• высокая травматичность;
• осложнения, такие как недержание кала, стриктуры анального канала, кровотечение, расхождение и гнойное воспаление швов, образование свищей;
• продолжительный отпуск по болезни;
• болевой синдром после операции;
• продолжительный период восстановления.

Однако, есть случаи, когда геморроидэктомия является единственным способом лечения. Применение этого метода должно быть обосновано серьезными показаниями.

Прогноз заболевания зависит от своевременного выявления его на ранних стадиях, правильно подобранного лечения и качества проведенного медицинского вмешательства.

При соблюдении всех указаний — прогноз благоприятный. У пациентов после правильного лечения симптомы заболевания могут исчезнуть, по меньшей мере, на 5–10 лет.

Для предотвращения развития геморроя необходимо проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики геморроя и его осложнений большое значение имеет питание. Пациенту следует предупредить о вреде переедания, злоупотребления алкоголем и острой пищей.

Рекомендуется избегать переедания, что способствует приливу крови к геморроидальным сплетениям. Острые, жирные, пряные продукты, алкоголь, кофе, твердые сыры и т.д. могут вызвать повторное кровотечение после дефекации.

Важной частью профилактики геморроя является предотвращение и лечение запора. Лечение запора начинают с увеличения потребления жидкости и нормализации питания. Для этого используют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя или масло в их натуральном виде или в форме лекарственных препаратов, с высокой способностью удерживать воду. Регуляция консистенции содержимого кишечника и его прохождения через толстую кишку является неотъемлемым условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

При работе, связанной с продолжительным сидением, рекомендуется ходить 20 минут в день, 2 раза в сутки должна быть выполнена гимнастика продолжительностью 5–7 минут.

Для профилактики геморроя существует следующий набор эффективных гимнастических упражнений:

1. ходить с высоким подъемом ног, согнутых в коленях;

2. махать ногами по очереди вперед, назад и в стороны;

3. наклоны в стороны (ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища);

4. напряжение ягодиц с одновременным втягиванием заднего прохода (руки на поясе, пятки и носки вместе);

5. приседать на носках с широко разведенными коленями.

Список литературы