Третий триместр беременности

Беременность принято делить на триместры — равные периоды, которые длятся по три месяца. Так удобнее оценивать физиологические особенности развития плода, следить за состоянием беременной женщины и фиксировать изменения.

На 28-й неделе беременности начинается третий триместр (недели отсчитываются с первого дня последней менструации). У всех женщин продолжительность этого финального этапа беременности различна. Третий триместр заканчивается родами — обычно на 40 неделе. Одни женщины рожают уже на 37-38 неделе, другие вынашивают ребенка дольше — до 42 недель.

Весь третий триместр организм женщины готовится к родам: изменяется тело и эмоциональное состояние беременной, происходит выработка гормонов.

Возникают тренировочные схватки, или схватки Брюкстона-Хикса. Это нерегулярные и кратковременные сокращения мышц матки. Они отличаются от родовых схваток интенсивностью — возникают не чаще одного раза в 10 минут, длится 2-3 минуты, а затем проходят.

Проведение упражнений помогает быстрее пройти тренировочные схватки, особенно если затем принять теплый душ. Настоящие схватки, напротив, только усиливаются, даже когда женщина находится в воде.

Поскольку в третьем триместре ребенок быстро набирает вес, увеличивается активность и объем живота. Возрастающий размер матки начинает оказывать давление на тазовые кости и соседние органы. Из-за этого у некоторых беременных на этом этапе появляется геморрой, возвращается тошнота и усиливается изжога.

Живот в третьем триместре

Во время беременности матка увеличивается почти в семь раз по сравнению с ее начальными размерами. На каждом приеме у врача акушера-гинеколога в третьем триместре измеряют окружность живота (ОЖ) и оценивают высоту стояния дна матки (ВДМ) — это расстояние от лобка до самой высокой точки живота.

Путем перемножения размеров окружности живота на высоту дна матки можно примерно определить вес будущего малыша

Изменения этих показателей позволяют врачу оценить, как происходит развитие ребенка и есть ли признаки недостатка или избытка воды, которые могут усложнить беременность.

Средние значения окружности живота и высоты стояния дна матки в третьем триместре беременности

Что происходит во время третьего триместра беременности

На протяжении третьего триместра происходит интенсивное развитие и усовершенствование организма ребенка. Малыш активно растет, набирает вес, начинает учиться дышать, слышать и видеть. В это время происходит тренировка сердца, печени, почек, пищеварительной, нервной и эндокринной систем. Иммунитет начинает активно функционировать.

Считается, что дети, рожденные после 37 недель беременности, считаются полноценно недоношенными. Однако, если роды начнутся раньше, детский организм уже будет способен адаптироваться к жизни вне материнской утробы.

Данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что в странах с развитой медициной большинство детей, рожденных даже на 28 неделе, имеют шанс на выживание.

28-я неделя беременности

На 28-й неделе беременности ребенок продолжает активно развиваться, его средний вес уже достигает от 1 000 до 1 200 грамм. Кожа малыша постепенно светлеет, а форма тела становится более округлой за счет наличия подкожного жира.

Почти 90% времени внутриутробной жизни младенец проводит в сне. В остальное время он двигается и сосет палец, исследуя свои возможности.

Ребенок уже различает голоса и звуки, учится моргать и даже фокусировать взгляд. Он тренирует свои вкусовые и обонятельные ощущения, глотая окружающие его околоплодные воды. Легкие почти готовы к функционированию, а скелет полностью сформирован, хотя кости еще остаются мягкими.

29-я неделя беременности

К 29-й неделе все системы организма уже работают: почки вырабатывают мочу, кишечник и эндокринная система совершенствуются, костный мозг производит клетки крови, а также закладывается иммунитет.

Малыш продолжает развиваться, занимая всё меньше места в матке. Он может быть менее активным, меняя позу, но его движения всё ещё ощутимы. Обычно на 29-й неделе беременности ребёнок находится в головном предлежании, готовясь к выходу в малый таз, но его положение может измениться до самых родов.

На 30-й неделе беременности

Ребёнок начинает тренировать свои лёгкие, дыша жидкостью внутри матки. Мозг активно развивается, формируя нейроны и связи между ними.

Строение сердца показывает некоторые отличия от сердца взрослого человека, в нём открыто овальное окно в перегородке между предсердиями. Обычно это окно закрывается сразу после рождения.

С 30-й по 34-ю неделю беременности важно пройти третий скрининговый УЗИ, чтобы врачи могли определить правильную тактику родов.

31-я неделя беременности

На 31-й неделе беременности организм вашего малыша уже активно вырабатывает желчь в печени и инсулин в поджелудочной железе, необходимый для усвоения глюкозы, а также пищеварительные ферменты.

Дети, которые родятся на этом этапе, все ещё считаются недоношенными, так как их легкие пока не готовы к самостоятельному дыханию.

32-я неделя беременности

На этой неделе ребенок весит от 1 600 до 1 900 граммов и его рост составляет 40-45 см. Под кожей накапливается жировая ткань, складки на теле постепенно выравниваются, а все внутренние органы и системы продолжают развиваться.

33-я неделя беременности

В этот период ребенок уже готовится к появлению на свет — все его системы, включая нервную, эндокринную, пищеварительную, иммунную и мочевыделительную, полностью сформированы. Кости становятся крепче, но череп все еще остается пластичным, чтобы легко проходить через родовые пути.

На 33-й неделе беременности будущей маме обычно проводят кардиотокографию (КТГ). На живот устанавливаются два датчика, и во время спокойного положения женщины аппарат фиксирует движения и измеряет сердцебиение плода, необходимо только нажимать на специальную кнопку каждый раз, когда малыш шевелится.

Обычно на этом этапе ребенок толкается 10 раз за два часа. Если движений не было в течение 12 часов или, наоборот, они стали слишком интенсивными, нужно сообщить об этом врачу.

34-я неделя беременности

На этом этапе малыш впервые видит цвет – красный. Именно таким образом он воспринимает мир вокруг себя.

Легкие готовы к вдоху, однако требуется еще время, чтобы дыхательная система закрепилась. Малыш активно сосет пальчики — так формируется сосательный рефлекс, необходимый для грудного вскармливания. Пищеварительная система настраивается, когда младенец глотает околоплодные воды.

35-я неделя беременности

На 35-й неделе все дети голубоглазые, а на этом этапе радужка меняет цвет. Тело становится пропорциональным, на пальчиках начинают появляться ногти.

Малыш уже весит примерно 2,5 кг, поэтому ему становится тесно в утробе. В его кишечнике образуется первый кал — меконий, который обычно выходит в первые дни после рождения.

На данном этапе беременности будущей маме необходимо пройти коагулограмму, которая оценит способность крови свертываться, и бактериальный посев из цервикального канала на антигены стрептококка группы В. Если обследование выявит инфекцию, то при родах женщине будут введены антибиотики, чтобы ребенок не заразился.

36-я неделя беременности

На этом этапе легкие ребенка полностью подготовлены к первому вдоху, а мозг уже контролирует все жизненные процессы в его организме. Малышу осталось всего лишь еще немного набрать вес и занять подходящее положение для родов.

Если к 36-й неделе он не перевернулся головой к входу в таз, врач порекомендует женщине специальные упражнения или сделает наружный акушерский поворот: массируя живот особым способом, руками поможет ребенку перевернуться.

Величина плода может повлиять на то, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей придется перенести кесарево сечение.

37-я неделя беременности

Если новорожденный появится на свет на 37-й неделе, он будет считаться полностью сформированным. У него уже формирование основных черт лица, а лануго, тонкие пушковые волосы, которые защищали его кожу в течение всей беременности, начинают постепенно исчезать.

38-я неделя беременности

Ребенок уже готов к появлению на свет. У многих будущих мам начинаются роды именно на этом сроке. Поэтому настало время выбрать роддом и подготовить все необходимое.

Признаками начала родов могут быть отошедшие околоплодные воды или нарастающие схватки, отличные от тренировочных.

На последней, 40-й неделе жизни в утробе, малыш уже полностью сформирован и готов к выходу в мир. Вес ребенка продолжает увеличиваться, прибавляя около 30 г в день. Он активно двигается, реагирует на звуки и голоса, а также может различать родных.

41-я неделя беременности

На 41-й неделе беременности ребенок может быть уже немного перегружен и ждать момента своего появления на свет. Мать может чувствовать уменьшение шевелений, но это нормально, так как малыш готовится к родам. Все органы и системы уже функционируют и готовы к самостоятельной жизни.

Ребенок и будущая мама готовятся к родам каждый по-своему. Малыш чувствует тесноту в утробе, но его движения по-прежнему четко ощущаются. У женщины увеличивается выработка гормонов — адреналина и окситоцина. Они нужны, чтобы мобилизовать все силы организма для процесса родов.

Большой размер матки оказывает давление на желудок женщины, что может вызвать дискомфорт. Организм активно избавляется от лишней жидкости — появляется частое мочеиспускание и уходят отеки. Поэтому неудивительно, что некоторые женщины теряют вес перед родами.

У приблизительно 10% женщин беременность длится до 41-й недели и не считается переношенной.

Какие трудности могут возникнуть в третьем триместре беременности

Во время третьего триместра возникает вероятность преждевременных родов. Они могут быть угрожающими или уже начавшимися. В первом случае родовая активность отсутствует, однако существует вероятность родить раньше, до 36 недель беременности. Во втором случае роды либо постепенно, либо стремительно переходят в активную фазу, и их обычно уже нельзя остановить.

Дети, рожденные преждевременно в третьем триместре, чаще всего уже способны дышать самостоятельно, но иногда им все же требуется высокотехнологичная медицинская помощь.

Факторы риска преждевременных родов:

• наследственная предрасположенность;
• истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки может укорачиваться и открываться раньше срока;
• пороки развития матки — однорогая, двурогая, седловидная;
• воспалительные процессы в матке;
• перерастяжение матки — например, при многоводии или многоплодной беременности;
• высокое артериальное давление у беременной — выше 120/80 мм рт. ст.;
• сахарный диабет 1-го и 2-го типов и гестационный сахарный диабет, который развивается только во время беременности;
• гипертиреоз — нарушение функции щитовидной железы;
• недостаток гормона прогестерона;
• железодефицитная анемия, причем особенно опасным считается снижение уровня гемоглобина до 90 г/л и ниже;
• непролеченные вирусные и бактериальные инфекции, в том числе бактериальный вагиноз, стрептококк группы B;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• хирургические операции или травмы.

Сильные спазмы в животе, похожие на месячные, могут свидетельствовать о начале преждевременных родов. Схватки могут быть безболезненными и нечастыми. Появляется боль в пояснице и ощущение давления в малом тазу. Выделения из влагалища могут быть прозрачными, розовыми или кровянистыми и увеличиваются.

Если есть признаки преждевременных родов, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Какие исследования проводятся в третьем триместре беременности

На начальном этапе третьего триместра назначаются анализы, которые помогают контролировать здоровье матери и плода, а также готовиться к родам.

Перечень основных медицинских анализов утвержден постановлением Минздрава России. Пройти тесты можно как в государственной поликлинике, так и в частной лаборатории — законом установлено, что в женской консультации должны принять результаты исследований в любом случае.

Общий анализ крови поможет выявить наличие анемии. Во время беременности это заболевание может привести к отечности, повышенному давлению и повысить риск преждевременных родов.

Биохимический анализ крови позволит проверить обмен веществ и состояние печени.

Общий анализ мочи покажет, как четко справляются почки с увеличившейся нагрузкой на организм.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у будущего отца положительный, на 28-й неделе беременности назначают повторный анализ для определения антирезусных антител, чтобы избежать риска развития резус-конфликта между матерью и ребенком.

Проведение коагулограммы перед началом родов поможет оценить процесс свёртывания крови, что позволяет предотвратить возможные кровотечения во время родов и уменьшить риск образования тромбов.

Если беременная женщина в третьем триместре испытывает зуд, жжение в области влагалища, появление неприятного запаха у выделений, врач может назначить микроскопическое исследование влагалищных мазков.

На 35-37 неделях беременности выполняется бактериальный посев материала из шейки матки на антигены стрептококка группы B. В случае выявления инфекции, важно провести лечение до начала родов.

До 36 недель беременности необходимо пересдать анализы на ВИЧ, гепатит B и сифилис. Своевременная диагностика поможет предотвратить передачу инфекции ребёнку во время родов.

На 32–34 неделе беременности проводится дополнительное ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы проверить благополучие младенца в утробе и его положение перед предстоящими родами. На 36–37 неделе сердечное состояние женщины оценивают проведением электрокардиографии (ЭКГ).

Чего стоит избегать в третьем триместре беременности

В последние месяцы беременности женщине предстоит готовиться к рода и набирать силы. Поэтому необходимо внимательно следить за питанием, следовать рекомендациям врача и проходить все необходимые обследования вовремя, так же как и в предыдущие месяцы беременности.

Обычно на последних месяцах беременности женщина уходит в декретный отпуск. Но даже если оставаться на работе, врачи рекомендуют снизить нагрузку — не стоять слишком долго, не сидеть в одной позе. Важно находить время для отдыха и приходиться спать до 23:00.

Если женщина продолжает работать на последних месяцах беременности, важно чаще менять положение и делать паузы для прогулок

Стараться избегать стрессовых ситуаций и нервного напряжения важно, так как они могут вызвать преждевременные роды. Курение и употребление алкоголя также увеличивают риск осложнений.

Если во время третьего триместра вам предстоит совершить полет на самолете, необходимо обсудить этот вопрос с вашим акушером-гинекологом, который ведет вашу беременность. Врач сможет оценить возможные риски и дать необходимые рекомендации. Например, во время полета рекомендуется время от времени вставать и прогуливаться по салону для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Безопасными считаются перелеты до 36 недель или до 32 недель в случае многоплодной беременности.

Заниматься спортом можно даже в поздние сроки, если нет медицинских противопоказаний. Легкие физические упражнения продолжительностью 20-30 минут каждый день улучшают кровообращение и настроение. Это может быть танцы, йога или плавание. Однако слишком интенсивные и силовые тренировки лучше отложить на более поздний срок.

Врачи рекомендуют избегать посещения бани или сауны беременным женщинам на поздних сроках, так как экстремальные температуры могут негативно сказаться на их здоровье: вызвать головокружение, резкий скачок артериального давления.

Какие витамины необходимы для беременных в третьем триместре

Витамины являются неотъемлемой частью жизнедеятельности организма, так как без них не функционируют внутренние органы. Они участвуют в процессе образования крови, влияют на состояние сосудов, обмен веществ, работу иммунной системы, физиологические процессы нервной, эндокринной и репродуктивной систем. Благодаря витаминам кости остаются крепкими, кожа упругой, а волосы здоровыми.

Основной источник большинства необходимых питательных веществ для человека — это еда. Люди с разнообразным рационом как правило не сталкиваются с недостатком витаминов. Однако во время беременности потребность в витаминах увеличивается на 30-50% — необходимо обеспечивать достаточное количество микронутриентов как для матери, так и для ребенка.

Дефицит витаминов во время беременности может привести к риску развития врожденных пороков, внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности и преждевременных родов. Поэтому беременным женщинам для профилактики гиповитаминозов рекомендуется принимать витаминные добавки.

Особенно важны витамины А, С, D, E и витамины группы B в третьем триместре беременности.

Витамин А (ретинол) необходим для поддержания зрения, укрепления костей, суставов и упругости кожи. Кроме того, ретинол обладает антиоксидантными свойствами, защищая клетки организма от повреждений.

Если кожа шелушится, глаза сухие, ногти ломкие, а волосы тусклые и выпадают, это может быть признаком недостатка витамина A. Люди с дефицитом этого витамина плохо видят в темноте, долго привыкают к ней и видят перед глазами мушки.

При появлении любого из этих симптомов следует обратиться к акушеру-гинекологу, который назначит анализы для проверки уровня витамина и порекомендует комплексы для его восполнения.

У женщин с достаточным уровнем витамина A плод быстрее набирает необходимый вес

Последствия дефицита витамина A для ребенка могут включать:

• задержку внутриутробного развития,
• повышенный риск инфекций после рождения.

Важность витамина C — неоспорима для здоровья. Этот компонент поддерживает работу иммунной системы, замедляет процессы старения клеток, способствует усвоению железа, фолиевой кислоты, витамина E и участвует в обмене холестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота способствует образованию коллагена, что делает стенки кровеносных сосудов более прочными.

Воздействие дефицита витамина C на беременную женщину:

• развитие анемии;
• отслойка плаценты;
• появление преэклампсии — тяжелого течения позднего токсикоза;
• риск возникновения преждевременных родов.

Последствия недостатка витамина C для ребенка:

• заплодородные инфекции;
• отстающее развитие плода;
• синдром Мёллера-Барлоу сопровождается деформацией грудной клетки, костные искривления, кровотечения из десен и появлением кровоподтеков на коже.

Витамин D играет важную роль в усвоении кальция, фосфора и других минералов, помогает бороться с инфекциями, поддерживает нервную и эндокринную системы. Недостаток этого витамина часто наблюдается у вегетарианцев и людей, употребляющих больше углеводов, чем белков и жиров.

Возможные последствия недостатка витамина D для беременной женщины:

• плацентарная недостаточность,
• преэклампсия,
• преждевременные роды.

Возможные последствия недостатка витамина D для ребёнка:

• опоздание в развитии;
• инфекции, возникшие внутри матки;
• недостаток поступления кислорода к головному мозгу, что приводит к церебральной ишемии;
• кровоизлияние между костями черепа и надкостницей, называемое кефалогематомой;
• высокое содержание пигмента билирубина в крови, известное как гипербилирубинемия.

Витамин Е (токоферол) защищает клетки от разрушительного воздействия свободных радикалов, повреждающих молекулы или атомы, которые находятся в воздухе, пище или образуются в организме в результате обмена веществ. Токоферол также предотвращает окисление гормонов, поддерживающих беременность.

Кроме того, витамин Е играет важную роль в свертывании крови и здоровье сосудов.

Возможные последствия недостатка витамина Е для беременных женщин:

• Спазмы в ногах,
• Повышенный риск образования тромбов,
• Быстрая утомляемость,
• Нарушения созревания плаценты.

Потенциальные последствия недостатка витамина E для ребенка:

• Гемолитическая анемия – форма анемии, вызванная ускоренным разрушением эритроцитов;
• Ухудшение зрения;
• Врожденное раздвоение верхней губы – волчья пасть.

Витамины группы B отвечают за производство красных кровяных клеток — эритроцитов, поддерживают нервную, иммунную, сердечно-сосудистую и репродуктивную системы. Они также способствуют правильному усвоению микро- и макроэлементов.

Потенциальные последствия дефицита витаминов группы B для беременных женщин:

• излишний вес,
• диабет, возникающий во время беременности,
• отслоение плаценты,
• аборт,
• мертворождение.

Возможные последствия дефицита витаминов группы B для ребёнка:

• патологии центральной нервной системы;
• пороки развития с рождения;
• расщепление позвоночника (спина бифида) — врожденный дефект, при котором позвоночный канал не закрывается полностью;
• частичное или полное отсутствие полушарий головного мозга и костей черепа;
• отсутствие головного мозга;
• грыжа головного мозга;
• энцефалия — неполное развитие основания черепа.

Частые заболевания будущих мам в третьем триместре

В третьем триместре беременности наиболее распространенным осложнением является преэклампсия. Это серьезная форма позднего токсикоза. Первые признаки обычно появляются уже во втором триместре, а без своевременного лечения эта патология стремительно прогрессирует и может привести к преждевременным родам.

Преэклампсия встречается у 2-8% беременных и связана с высоким риском развития гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и инсульта. В зоне риска находятся женщины с избыточным весом, хроническими заболеваниями почек, а также автоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).

У данного опасного осложнения имеются три характерных проявления: повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.), сильные отеки и протеинурия — наличие белка в моче. Обычно, при появлении этих симптомов, беременной женщине предлагают пройти лечение в стационаре.

Кроме того, часто в третьем триместре у многих беременных усиливается изжога. С увеличением матки начинает давить на окружающие органы. Под давлением в желудке ослабевает специальный клапан — сфинктер. В результате желчь из желудка может попасть в пищевод и возникает ощущение жжения в груди.

Для облегчения состояния, врачи советуют беременным употреблять пищу маленькими порциями, исключить из рациона жирные и жареные блюда, временно отказаться от сладостей, кофе, крепкого чая и газированных напитков.

Во время третьего триместра беременности возникает одна проблема, с которой сталкиваются многие женщины — варикозная болезнь. Это происходит из-за расширения поверхностных вен под воздействием гормонов прогестерона и релаксина. В результате в них становится больше крови, чем обычно. Клапаны в глубоких венах не справляются с таким неравномерным потоком, а стенки вен растягиваются, что приводит к нарушению кровообращения.

Женщины, у которых варикозное расширение вен, жалуются на тяжесть, покалывание и жжение в ногах. Они замечают усиление отеков и появление на ногах «сосудистых звездочек» — рисунок, оставленный расширенными мелкими капиллярами.

Врачи рекомендуют беременным с подобными симптомами пройти УЗИ вен нижних конечностей и носить компрессионный трикотаж — специальные чулки или колготки, которые стягивают ногу и поддерживают вены и артерии.

Другие заболевания, которые могут возникнуть в третьем триместре беременности, включают ОРВИ, молочницу и геморрой.

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Как развивается ваш плод во время беременности / Американский колледж акушеров-гинекологов. 2021.
3. Михайлова О. И., Сироткина Е. А., Курчакова Т. А., Тютюнник В. Л. Профилактика гиповитаминоза при беременности // Медицинский Совет. 2014. № 17. С. 112–117.
4. Серов В. Н., Сухорукова О. И. Профилактика преждевременных родов // Русский медицинский журнал. 2014. Т. 22. № 1.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие изменения происходят в организме женщины в третьем триместре беременности?

В третьем триместре беременности у женщины могут наблюдаться такие изменения как увеличение живота, учащенные сердцебиения, отеки, появление стрии, повышенное давление, усиленные шевеления плода и другие симптомы, связанные с ростом плода и готовностью к родам.

Что делать, если возникают боли и дискомфорт в третьем триместре беременности?

Если у вас возникают боли и дискомфорт в третьем триместре беременности, важно обратиться к врачу для консультации. Некоторые боли могут быть нормальными, но некоторые могут указывать на проблемы, требующие медицинского вмешательства.

Можно ли заниматься физическими упражнениями в третьем триместре беременности?

Да, в большинстве случаев можно заниматься физическими упражнениями в третьем триместре беременности. Однако важно выбирать безопасные упражнения, не перегружать себя, следить за своими ощущениями и проконсультироваться с врачом.

Какие признаки свидетельствуют о том, что роды начнутся в ближайшее время?

Признаки начала родов могут включать схваткообразные боли внизу живота, выделение пробки или околоплодные воды, учащенные или регулярные схватки, уменьшение движений плода и другие признаки. Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу.