Трахеобронхит представляет собой одновременное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов . Изолированное поражение одной из этих структур, такой как трахеит или бронхит, встречается редко.
Несмотря на чёткое определение этого заболевания, острый трахеобронхит часто диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний, не уточняя при этом уровень поражения дыхательных путей. В результате возникают сложности в диагностике, которые могут привести к прогрессированию болезни, развитию осложнений и хроническому воспалению .
Краткое содержание статьи — в видео:
Воспаление трахеи и бронхов может вызывать различные инфекционные, реже физические или химические, факторы, такие как:
- Вирусы (в основном риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и другие).
- Бактерии. В большинстве случаев (примерно 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их комбинации. Курильщики находятся в группе риска: постоянное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей табачным дымом приводит к воспалению и увеличению количества патогенных микроорганизмов. Чаще всего в этом случае размножается гемофильная палочка, которая при снижении иммунореактивности организма вызывает обострение хронического трахеобронхита. Примерно 10 % случаев трахеобронхита в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией.
- Грибковые инфекции как основной источник болезни встречаются редко, обычно при наличии иммунодефицитных состояний.
- Аллергены, такие как пыльца растений, пыль или запах жареной рыбы.
- Аэрополлютанты — загрязненный воздух и табачный дым.
- Профессиональные вредности, например вдыхание химических запахов. Маляры, парикмахеры и работники химических производств чаще всего сталкиваются с таким фактором.
Отдельная группа заболевания — аспирационный бронхит. Он развивается у грудных детей из-за постоянного попадания пищи в дыхательные пути. Воспаление слизистой оболочки связано не только с агрессивным воздействием пищи, но и с кишечной микрофлорой.
Воспаление бронхов и трахеи
Инфекционный трахеобронхит в основном встречается зимой во время эпидемий. В большинстве случаев причиной является вирусное воспаление, но иногда могут сочетаться несколько факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллергены могут быть триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов.
К факторам, предрасполагающим к острому или обострению хронического трахеобронхита, относятся явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:
- Климат и условия труда, создающие переохлаждение и повышенную влажность.
- Курение табака.
- Нарушение носового дыхания (при острой или хронической насморке, искривлении носовой перегородки).
- Очаги хронической инфекции в носоглотке.
- Застойные изменения в легких при сердечной недостаточности, развивающейся при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и других заболеваниях. В результате возникает «застой» в малом круге кровообращения, когда жидкость из крови заполняет легочные альвеолы, они набухают, увеличиваются и теряют свою функцию газообмена.
Заболеваемость трахеобронхитом велика, но истинный уровень ее распространения трудно определить, потому что часто она является одним из компонентов инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.
Если обнаружите похожие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Не стоит самолечиться, поскольку это может негативно сказаться на вашем здоровье!
Симптомы трахеобронхита
Острому воспалению трахеи и бронхов обычно предшествуют признаки заболевания дыхательных путей — застой в носу, боль в горле.
При дальнейшем развитии неприятные ощущения спускаются вниз, охватывая трахею и бронхи, возникают характерные симптомы — боль в груди, кашель, хрипота, изменение голоса . Возможно ощущение одышки из-за боли или стеснения в грудной клетке при дыхании.
Главный симптом — кашель. В начале болезни он сухой, надоедливый, приступообразный. У маленьких детей приступы кашля могут сопровождаться рвотой, возбуждением. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота создает благоприятные условия для размножения бактерий. Обычно мокрота слизистая, но при продолжительном протекании болезни может приобрести зеленоватый оттенок. Кашель может продолжаться в течение 14 дней, а в случае микоплазменной и хламидийной инфекции — до 1 месяца.
Воспаление может сопровождаться незначительным повышением температуры тела, обычно до 37,5 °C, общей слабостью, снижением аппетита, повышенной потливостью.
Обструктивная форма заболевания возникает из-за преграды в бронхах. Из-за этого нарушается обмен газов и процесс вентиляции легких. Такая форма трахеобронхита часто является осложнением, сопровождается одышкой, шумным дыханием со свистом, могут быть разбросанные сухие хрипы. После выздоровления кашель может продолжаться долго — в течение 2-3 недель или дольше.
Если трахеобронхит вызван аллергенами, симптомы ограничиваются вялостью, сухим кашлем, иногда возникает одышка и свистящее дыхание при нормальной температуре тела.
Хронический трахеобронхит имеет менее выраженные симптомы: кашель быстро становится влажным, мокрота может содержать слизь и гной с примесями крови из-за повреждения капилляров при сильном кашле .
Патогенез трахеобронхита
Очищение дыхательных путей от посторонних частиц и микроорганизмов происходит путем оседания на слизистых оболочках и последующего выведения вместе с секретом дыхательных путей. Секрет обладает бактерицидными свойствами благодаря наличию иммуноглобулинов и других факторов защиты (лизоцима, трансферрина, опсонинов и так далее).
В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического играет важную роль изменение свойств секрета. Это может произойти из-за снижения эффективности физических механизмов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, удаление грубых механических частиц, регулирование температуры и увлажнение воздуха, рефлексы чихания и кашля, а также нарушение механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью ресничек эпителия.
Развитие трахеобронхита связано с проникновением возбудителя через ингаляцию, его оседанием на слизистой оболочке и развитием воспалительной реакции. В результате слизистая оболочка дыхательных путей становится гиперемированной (красной), отекшей, увеличивается выработка секрета и отшелушивание поврежденного эпителия.
Воздушно-капельный путь проникновения вируса
Инфекционный агент проникает в клетки слизистой оболочки трахеи и бронхов, вызывает повышенную чувствительность дыхательного тракта, способствует развитию гиперреактивности, проявляющейся увеличенной чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как изменение температуры, резкие запахи, физическая активность.
В большинстве случаев при остром трахеобронхите поврежденная слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается и воспаление исчезает в течение недели. Однако, если острый трахеобронхит сопровождается сильным отеком слизистой бронхов, это может привести к нарушению проходимости и возникновению бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов), что продлевает сроки заболевания и может перейти в хроническую форму. При хроническом трахеобронхите увеличивается вязкость секрета, что затрудняет работу ресничек эпителия дыхательных путей и приводит к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Все это повышает чувствительность к вредным агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость и способствует развитию осложнений.
При глубоком поражении происходит дегенерация слизистой оболочки, а в тяжелых случаях может возникнуть некроз слизистой. Проникновение инфицированного материала в альвеолы может привести к развитию стафилококковой пневмонии и абсцесса.
Классификация и стадии развития трахеобронхита
- По причинам возникновения: вирусный трахеобронхит, бактериальный трахеобронхит, вирусно-бактериальный трахеобронхит, неуточнённый трахеобронхит, вызванный химическими и физическими воздействиями.
- По механизму развития: первичный трахеобронхит, вторичный трахеобронхит. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он возникает как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
- По уровню поражения: трахеобронхит, бронхит с поражением средних бронхов, бронхит с поражением мелких бронхов (бронхиолит).
- По нарушению дыхательных путей: обструктивный трахеобронхит (проходимость дыхательных путей нарушена), необструктивный трахеобронхит (проходимость не нарушена).
- По характеру течения: острый трахеобронхит, хронический трахеобронхит, рецидивирующий трахеобронхит.
- По наличию осложнений: неосложнённый трахеобронхит, осложнённый трахеобронхит.
- По степени тяжести: лёгкий трахеобронхит, средний трахеобронхит, тяжёлый трахеобронхит.
- По характеру воспалительного процесса: катаральный бронхит (это чаще острый процесс с появлением слизистого воспаления), гнойный бронхит.
Осложнения трахеобронхита
Большинство людей не сталкивается с опасностью острого трахеобронхита. Часто осложнения связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме, реснички на слизистой трахеи и бронхов способны самоочищаться от микробов, мелких частиц и мокроты. Когда развивается воспаление дыхательных путей, реснички перестают работать, слизь застаивается и аспирируется в боковые отделы бронхов, что приводит к воспалению легких — пневмонии или бронхообструктивному синдрому.
При повторяющихся острых бронхитах возникает хроническая форма, которая часто сопровождается серьезными осложнениями:
- бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
- кровохарканье;
- эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани;
- дыхательная недостаточность;
- пневмосклероз — замещение легочной ткани соединительной;
- вторичная легочная артериальная гипертензия;
- формирование легочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца из-за повышенного давления в легочной артерии.
Эмфизема
Диагностика трахеобронхита
Проведение диагностических мероприятий при остром трахеобронхите обычно осуществляется амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом. При аллергической этиологии данной патологии рекомендуется консультация аллерголога. Диагноз обычно ставится на основе клинических признаков, так как в большинстве случаев нет необходимости в лабораторных и инструментальных исследованиях.
Дополнительные обследования требуются в двух случаях: если болезнь затягивается или если возникает обострение хронического трахеобронхита с подозрением на осложнения.
Клинические критерии для диагностики острого трахеобронхита включают следующие: субфебрильная температура (от 37,1 до 38,0 °C), умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром, кашель, диффузные сухие и влажные хрипы в легких различного калибра.
Рентгенография легких необходима для исключения осложнений, в том числе пневмонии. Характерными признаками острых трахеобронхитов являются сильная лихорадка, учащение частоты дыхания (тахипное) и гипоксемия (недостаточное поступление кислорода в кровь).
Для исключения бактериальных осложнений проводятся исследования мокроты (общий анализ, посев на микрофлору) и периферической крови (клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). Для подтверждения аллергической природы проводится аллергологическое обследование (определение специфических иммуноглобулинов Е, кожные аллергопробы).
Кожные аллергопробы
Пациентам, жалующимся на одышку, рекомендуется пройти пульсоксиметрию (метод определения степени насыщения крови кислородом). Для исключения инфекций, таких как грипп и коклюш, при подозрении на такую патологию могут быть проведены мазки из носоглотки.
Для диагностики хронического бронхита проводятся анамнез заболевания и спирометрия (исследование функции внешнего дыхания с измерением объема легких). При необходимости может быть проведена компьютерная томография органов грудной клетки. В случае наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы может потребоваться эхокардиография.
Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
Особую осторожность следует проявлять к курящим лицам старше 50 лет и работающим на вредных производствах. Иногда может потребоваться консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной длительного кашля у около 40% людей. Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется кашлем, осиплостью и одышкой в результате нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Также при сложности диагностики причины длительного кашля может потребоваться консультация отоларинголога для исключения постназального затека (стекания избытка слизи по задней стенке глотки) и хронического синусита.
Лечение трахеобронхита
Острый трахеобронхит обычно не требует госпитализации. Но если у человека тяжелое течение острого трахеобронхита, он имеет хронический бронхит или сочетает острый трахеобронхит с общими проблемами здоровья, госпитализация может понадобиться.
Лечение острого неосложненного трахеобронхита включает в себя частое употребление теплых напитков и массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты из дыхательных путей.
Фармакологическое лечение:
- Препараты от кашля могут рекомендоваться при надоедливом сухом кашле.
- Средства для разжижения и отхаркивания мокроты назначаются при густой мокроте, но не рекомендуются для детей младшего возраста.
- Ингаляционные препараты для расширения бронхов (например, «Сальбутамол», «Беродуал») используются через небулайзер в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома.
Ингаляция небулайзером
- Использование ингаляционных кортикостероидов рекомендуется при аллергическом бронхите, курс лечения не должен превышать 5 дней.
- Противовирусные препараты назначаются при симптомах гриппа.
- Антибиотики рекомендуются при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.
Поскольку нет достаточных доказательств их эффективности, рекомендуется воздержаться от применения антигистаминных препаратов, электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок.
После перенесенного трахеобронхита, особенно с осложнениями, рекомендуется прохождение лечения в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении лечебного санатория.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при острой форме трахеобронхита хороший, пневмония возникает редко. Детей, страдающих частыми бронхитами, включая бронхообструктивный синдром, следует отправить к пульмонологу. Прогноз при хроническом бронхите зависит от наличия осложнений во время обострений
Список литературы
- Таточенко В.К. Болезни органов дыхания: практическое руководство. — М.: Педиатр, 2012.
- Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 208 с.
- Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. — М.: Российские респираторное общество, 2009.
- Детские болезни: учебное пособие / под ред. А.А. Баранова. — 2 изд. — М., 2007. — 1008 с.
- Педиатрия: национальное руководство: в 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
- Зайцева О.В. Кашель у детей: дифференциальный диагноз, рациональный выбор терапии: руководство для врачей. — М., 2011.
- Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. — Рязань., 2000. — 59 с.
- Салухов В.В. Практическая пульмонология: руководство для врачей / под ред. В.В. Салухова, М.А. Харитонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 416 с.
- Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Архипов В.В., и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. — М., 2007.
- Чучалин А.Г. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 800 с.
- Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом / Министерство здравоохранения Российской федерации; союз Педиатров России. — 2015.
