Трахеит - симптомы и лечение

Трахеит (Tracheitis) – это острое воспаление слизистой оболочки трахеи, вызванное инфекцией дыхательных путей. Сопровождается мучительными приступами кашля, после которого возникает саднящая боль. В большинстве случаев это является ключевым симптомом, отличающим трахеит от других заболеваний.

Трахеит

Трахеит редко проявляется в изолированном виде. Чаще всего сопутствующими симптомами являются насморк, заложенность носа, першение и боль в горле, характерные для ОРВИ. Диагностика и своевременное лечение позволяют достичь легкого течения болезни и снизить риск осложнений.

Распространение трахеита

Наиболее часто трахеит развивается осенью и весной. Возрастная группа наиболее подвержена заболеванию – дети в возрасте от 3 до 5 лет. У них трахея узкая и обладает большим количеством сосудов. У взрослых трахеит может возникнуть из-за вирусной инфекции, аллергии или воздействия внешних факторов, таких как табачный дым или химические частицы.

Причины трахеита

Трахеит может быть вызван вирусами, бактериями и грибками.

Наиболее часто трахеит имеет вирусную природу. Среди основных возбудителей следует отметить:

• вирус гриппа;
• парагрипп (50-70% возбудителей ОРВИ);
• аденовирусы;
• RS-инфекцию;
• коронавирус.

Инфекция передается от больного человека воздушно-капельным путем: вирус с частицами слюны попадает на слизистую при чихании или кашле. После заразившейся вирусной инфекции организм не развивает стойкого иммунитета.

Бактериальная инфекция может быть вызвана следующими возбудителями:

• стрептококк;
• стафилококк (наиболее распространенный – золотистый стафилококк);
• гемофильная палочка.

Бактериальный трахеит передается так же, как и вирусная инфекция. Источником становится больной человек.

Грибковая инфекция вызвана грибками рода Candida, аспергиллы, криптококками, ризопусами, мукоровыми грибами и другими.

Факторы риска

У взрослых развитие первичного трахеита может способствовать курение (включая пассивное курение, когда человек вдыхает табачный дым), злоупотребление алкоголем, а также работа в условиях, где в легкие может попасть пыль, дым или химические агрессивные вещества.

Вторичный трахеит развивается вследствие снижения иммунитета на фоне других заболеваний, таких как ВИЧ, лучевая и химиотерапия. Хронические заболевания, например отит, гайморит, тонзиллит, ревматизм, сахарный диабет, цирроз печени, ангина или туберкулез, не только ослабляют иммунитет, но и уменьшают способность организма справиться с вирусной или бактериальной инфекцией.

Аллергический трахеит развивается из-за воздействия аллергенов, таких как химические вещества, аэрозоли, пыль, пыльца растений, шерсть животных и т.д.

Также существуют иные причины трахеита, такие как повреждение трахеи (например, после искусственной вентиляции легких), продолжительный сильный кашель, не связанный с трахеитом, и вдыхание слишком горячего или холодного воздуха.

Если вы заметите одинаковые проявления болезни, просьба обратиться за консультацией к врачу. Нельзя заниматься лечением самостоятельно, так как это может быть опасно для вашего организма!

Симптомы трахеита начинаются с припадков мучительного сухого кашля, после которых либо отделяется небольшое количество мокроты, либо ее вообще не отходит. Кашель возникает при изменении положения тела, смехе или плаче, вдыхании холодного воздуха, резком вдохе и во время еды . Через несколько дней с начала заболевания мокрота становится более обильной и легче отходит. Кашель может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, после него может остаться жжение и боль за грудиной и/или в горле.

В начале трахеита температура тела повышается до 37–38 °C. Если ее показатели выше, это указывает на развитие осложнений или присоединение вторичной инфекции (например, при течении вирусной инфекции может присоединиться бактериальная).

Также могут появиться признаки интоксикации, такие как снижение аппетита, общая слабость и недомогание. В большинстве случаев они встречаются у пожилых людей.

Трахеит может сопровождаться и другими симптомами ОРВИ, например першением или болевыми ощущениями в горле, насморком, симптомами трахеобронхита или ларинготрахеита (резким кашлем, втяжением области надгрудинной ямки при вдохе и посинением носогубного треугольника).

В некоторых случаях возникает осиплость голоса, которая продолжается в течение нескольких дней или дольше.

Также при трахеите может происходить увеличение лимфоузлов, но это не характерный признак болезни: они увеличиваются и при других заболеваниях.

Трахея – это продолжение гортани, которое начинается на уровне шестого шейного позвонка.Она делится на две основные бронхи на уровне пятого грудного позвонка.

У новорожденных трахея имеет воронкообразную форму с узким просветом и мягкими хрящами, которые легко сжимаются. Она короче и шире, чем у взрослых, с богатой клеточными элементами слизистой. Все это способствует более быстрому проникновению инфекции. Таким образом, дети чаще болеют ОРВИ, иногда с развитием ларинготрахеита или трахеобронхита, которые могут быть осложнены сжатием гортани.

Отличия дыхательных путей у взрослых и детей

Слизистая оболочка трахеи состоит из ресничатых и бокаловидных клеток. Они вместе с железами подслизистой оболочки формируют мукоцилиарный аппарат, который очищает и защищает дыхательные пути. Помогают им в этом базальные клетки, которые могут дифференцироваться в ресничатые или бокаловидные клетки, тем самым участвуя в регенерации слизистой и выполняя роль местной иммунной защиты.

Вирус, повреждая реснички, снижает барьерную функцию слизистой оболочки, способствуя развитию воспалительной реакции . В результате разрушения обнажаются нижние слои. На этом этапе бактерии легко проникают и начинают размножаться. Поэтому трахеит, как правило, приобретает смешанный, бактериально-вирусный характер.

Причины трахеита

Травмы шеи и другие механические повреждения трахеи (например, введение трубки) также повреждают слизистую, облегчая задачу болезнетворным бактериям.

В первую очередь воспалительные изменения затрагивают слизистую оболочку носоглотки и гортани. Воспаление проявляется в виде отека и переполнения кровеносных сосудов, из-за чего на слизистой появляются точечные красные пятна (петехии). Далее воспаление вызывает спазм и скопление слизи.

Однако мукоцилиарный аппарат разрушается не только из-за инфекции: его поражение может быть врожденным. Это связано с дефектом строения ресничек.

У пациентов с трахеостомой на фоне травмы трахеи может развиться эрозивный трахеит с острым воспалением слизистой.

Трахеостома

Трахеостома нарушает вывод рино-бронхиального секрета, который выполняет роль фильтра. В результате образуется застой слизи, которая облегчает прикрепление вторичной бактериальной инфекции. Среди наиболее частых возбудителей можно отметить синегнойную палочку (P.aeruginosa), золотистый стафилококк (S.aureus), акинетобактерию Баумана (A.baumanii) и клебсиеллу пневмонии (K.pneumoniae) .

По причине возникновения можно выделить:

• вирусный трахеит;
• бактериальный трахеит;
• аллергический трахеит.

Клинические проявления у них очень похожи, однако при аллергическом трахеите обычно нет повышения температуры тела.

По характеру течения трахеит может быть:

• Острым — чаще возникает в результате вирусной инфекции, но бактерии и аллергены также могут вызвать острый трахеит.
• Хроническим — у детей обычно не возникает. Хроническим может быть аллергический трахеит, который развивается у взрослых из-за курения или работы на вредном производстве. Если причиной хронического трахеита стал туберкулез или саркоидоз, то его течение, помимо кашля, сопровождается болью в груди, кровохарканьем, вялостью и лихорадкой.
• Эрозивным — развивается у пациентов с трахеостомой.

Хронический трахеит бывает двух типов:

• гипертрофическим — с цианозом и утолщением слизистой оболочки, обильной мокротой и повышенным образованием слизи;
• атрофическим — с небольшим количеством мокроты, истончением и кровоточивостью слизистой (она становится сухой, а её цвет меняется на бледно-розовый с серым оттенком).

Характерными признаками хронического трахеита являются длительное течение с периодами обострений (несколько эпизодов в год) и ремиссий. Возможны рецидивы на протяжении многих лет, особенно при отсутствии лечения. Симптомы хронического трахеита сходны с острым, но выражены не так ярко.

Среди главных осложнений трахеита можно выделить:

• ложный круп;
• острый бронхит;
• пневмония.

Ложный круп

Это опасное состояние, при котором происходит сужение гортани. Характеризуется «лающим» кашлем, изменением тембра голоса, хрипотой и затрудненным дыханием. Развитие ложного крупа у детей связано с особенностями анатомии, поэтому заболевание чаще проявляется в возрасте 2-3 года и реже с возрастом. В процессе развития болезни происходит отек пространства между голосовыми связками и под ними.

Ложный круп

В отличие от истинного крупа, затрагивает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, которая находится ниже, до трахеи и бронхов.

При обнаружении ложного крупа проводится ингаляция глюкокортикостероидом (Будесонидом) через небулайзер. Госпитализация необходима при неэффективности амбулаторного лечения или для проведения системной терапии, например с применением внутривенных препаратов.

Бронхит

При раздвоении трахеи на правый и левый бронхи слизистая оболочка остается неизменной, поэтому воспалительный процесс может охватить бронхи и привести к развитию бронхита. От трахеита он отличается сухим свистящим хрипом в бронхах и более продуктивным кашлем. Может возникнуть приступ спазма бронхов (бронхообструкция), характеризующийся сниженным уровнем кислорода в крови, увеличенной частотой дыхания, синюшностью кожи лица и активацией вспомогательных дыхательных мышц, таких как надключичные ямки и мягкие ямки шеи при вдохе или раздувание крыльев носа.

Развитие бронхита

При присоединении бронхита к трахеиту может возникнуть новая волна лихорадки или ухудшение общего состояния.

Госпитализация требуется в случае тяжелого протекания заболевания и неэффективности амбулаторного лечения.

Для исключения пневмонии необходимо сделать рентгенографию легких и при необходимости проконсультироваться с пульмонологом.

Пневмония

При развитии пневмонии в альвеолах наблюдается наличие жидкости. Пневмония, как осложнение трахеита, также чаще встречается у детей. В этом случае поражение легких может быть небольшим (2-4 мм) и, как правило, односторонним.

Пневмония

При пневмонии обычно наблюдается повышение температуры до 38-39 °C, начинающийся сухой кашель становится влажным с отделением мокроты, хотя иногда может быть полностью отсутствовать. При тяжелой форме заболевания могут появиться признаки дыхательной недостаточности, сопровождающиеся симптомами бронхообструкции.

Пациенты с пневмонией также испытывают слабость, усталость, мышечную слабость, сонливость и головную боль.

Выявление трахеита осуществляется терапевтом на основе объективного осмотра и тщательного сбора анамнеза. Врач осуществляет перкуссию и аускультацию легких для обнаружения резкого дыхания (обычно в этом случае хрипы отсутствуют).

Для исключения сопутствующих заболеваний, иногда проводится консультация с узкими специалистами, такими как отоларинголог или пульмонолог. При развитии аллергического трахеита требуется консультация аллерголога и аллергические пробы.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови проводится с целью исключения бактериальной инфекции. Повышенные уровни лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка и увеличенная скорость оседания эритроцитов могут указывать на нее. При аллергическом трахеите может наблюдаться повышение уровня эозинофилов.

Бактериологическое исследование мазка из зева и носа помогает определить природу возбудителя трахеита. Это позволяет подобрать соответствующий препарат для лечения.

При наличии гнойной мокроты проводится бактериологическое исследование для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальная диагностика

Для исключения пневмонии проводится рентгенологическое исследование — проведение рентгенографического исследования органов грудной клетки в двух проекциях.

Иногда проводится ларинготрахеоскопия — это эндоскопическое исследование гортани и трахеи, позволяющее оценить воспалительные процессы слизистой оболочки.

При затруднении постановки диагноза этот метод также позволяет провести биопсию. Если трахеит протекает тяжело и сопровождается ларингитом, то прямая ларингоскопия не рекомендуется, так как она может вызвать спазм гортани и потребовать экстренной интубации.

У детей диагноз обычно ставится на основе клинических признаков без использования инструментальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

При появлении кашля проводится дифференциальная диагностика с целью отличить трахеит от бронхита и пневмонии. Врач подтверждает диагноз после прослушивания легких.

Дифференциальная диагностика также проводится при подозрении на злокачественные опухоли легких, туберкулез, коклюш, дифтерию, стеноз гортани и наличие инородных тел в дыхательных путях.

Для выбора наиболее эффективного лечения и предотвращения развития хронического трахеита врач может направить пациента на консультацию пульмонологу, эндокринологу, аллергологу и фтизиатру.

Также необходимо провести исследования (например, гормональный анализ крови) для исключения поражения щитовидной железы, которое, подобно хроническому трахеиту, может сопровождаться хрипами в голосе.

Нет эффективных противовирусных препаратов. Иногда врачи могут назначать Умифеновир, Интерферон или их аналоги, но у них нет достаточной доказательной базы. Поэтому лечение вирусного трахеита направлено не на уничтожение вируса, а на снятие симптомов.

При наличии бактериального трахеита и чувствительности к антибиотикам врач может назначать антибактериальные препараты. Курс лечения короткий и не влияет на микрофлору кишечника, поэтому пробиотики не требуются.

Основа лечения трахеита — правильный уход:

• поддерживать в помещении оптимальную температуру (желательно 20-22°C, но можно и 18-24°C) и уровень влажности (40-60%);
• выпивать достаточное количество жидкости — для мужчин в среднем 3,7 л, для женщин — 2,7 л, для детей в зависимости от возраста.

Симптоматическое лечение:

• Жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол) применяются при температуре выше 39°C. По клиническим рекомендациям лечения ОРВИ, снижать температуру рекомендуется только пациентам с судорогами или эпилепсией в анамнезе.
• При сухом навязчивом кашле можно использовать противокашлевые препараты Бутамират и Ренгалин.
• Муколитические и отхаркивающие препараты рекомендуются при сухом кашле или трудно отходящей мокроте. Амброксол и Бромгексин считаются эффективными муколитиками, но их не рекомендуется применять детям до двух лет. Вместо них можно принимать Ацетилцистеин или АЦЦ.
• При насморке можно промывать нос физиологическим раствором и использовать сосудосуживающие препараты для снятия отёка и облегчения дыхания. Принимать их не более 7 дней.

Физиопроцедуры проводятся по показаниям:

• УВЧ терапия на проекцию трахеи;
• ЭВТ-терапия (детям до пяти лет);
• ИКВ-терапия, например индуктотермия (детям с пяти лет), и т. д.

Физиопроцедуры не имеют доказательной базы, но практически эффективны. Они назначаются детям в период восстановления и для профилактики рецидивов вирусных инфекций.

При эрозивном трахеите с присоединением бактерий требуется антибактериальная терапия. Взрослым и детям от 6 месяцев могут назначаться цефалоспорины 3-го поколения или фторхинолоны. Для более подробной консультации следует обратиться к хирургу.

При жизнеугрожающем отеке слизистой трахеи проводится экстренная эндотрахеальная интубация.

Основа лечения аллергического трахеита — избегать контакта с аллергеном и принимать антигистаминные препараты, особенно 2-го поколения. При трудности с отхождением мокроты применяются муколитики или отхаркивающие препараты, такие же, как и при вирусном/бактериальном трахеите.

В некоторых случаях врач-аллерголог может назначить АСИТ — аллерген-специфическую иммунотерапию. Она постепенно снижает чувствительность к аллергенам и уменьшает проявления аллергического трахеита. Однако она не рекомендуется пациентам с тяжелой астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающим бета-адреноблокаторы или беременным.

Болезнь трахеита продолжительна примерно 10-14 дней, так же как и ОРВИ. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с вирусной инфекцией, поэтому вероятность развития осложнений минимальна.

Список литературы