Тахикардия — это симптом, при котором увеличивается частота сердечных сокращений и достигает 100 и более ударов в минуту.
Когда сердце начинает сокращаться слишком часто, его эффективность ухудшается, что приводит к уменьшению поступления кислорода к органам. Симптомы такого состояния включают одышку, головокружение, боль в груди и даже потерю сознания.
Краткое содержание статьи — в видео:
Риск развития тахикардии возрастает по мере старения человека, что объясняется изменениями в сердечной ткани, связанными с возрастом.
Часто склонность к тахикардии передается по наследству. Сама по себе тахикардия, не связанная с аритмией, одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Однако, если тахикардия является проявлением конкретной аритмии, например трепетания предсердий, то она чаще встречается у мужчин.
Сердечный ритм в норме и при тахикардии
Причины тахикардии
Самая простая физиологическая причина тахикардии — это физическая нагрузка. В ответ на нагрузку, независимо от уровня физической подготовки, организм пытается компенсировать затраты кислорода и увеличить его доставку к органам. Это достигается за счет усиления сердечного выброса и увеличения частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, то есть за счет тахикардии.
У спортсменов, организм которых привык к физическим нагрузкам, для достижения тахикардии требуется значительные усилия и время. У малотренированных людей уже при незначительных нагрузках пульс может значительно учащаться.
Важной особенностью физиологической тахикардии является ее быстрое исчезновение после прекращения стимула, вызвавшего ее появление.
Еще одной причиной возникновения тахикардии является стрессовое воздействие на организм. Оно вызывает активацию симпатоадреналовой системы и учащение сердечного ритма в ответ.
Также тахикардию может вызвать употребление определенных продуктов и химических веществ, таких как кофе, крепкий чай, алкоголь, лекарства (например, препараты для лечения бронхиальной астмы, гормоны щитовидной железы или психостимуляторы).
Тахикардия является распространенным симптомом многих заболеваний, и в большинстве случаев она развивается одновременно по нескольким причинам. Так, учащение пульса характерно для:
- сердечной недостаточности;
- заболеваний щитовидной железы;
- хронических заболеваний легких;
- беременности;
- врожденных заболеваний (например, синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта или WPW-синдрома);
- анемии.
Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин
Сама по себе тахикардия, не связанная с аритмией, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением конкретной аритмии, например трепетания предсердий, то она чаще встречается у мужчин.
Тахикардия в подростковом возрасте
Тахикардия может наблюдаться в подростковом возрасте, когда ребенок активно развивается. Обычно она не требует лечения и со временем проходит самостоятельно. Однако повышение сердечного ритма может быть следствием физиологических факторов или указывать на наличие различных заболеваний. Поэтому появление тахикардии требует тщательного диагностирования в любом возрасте.
Тахикардия у беременных
Частота сердечных сокращений у беременных немного выше, чем у обычных женщин. Тахикардия при беременности может возникать из-за анемии, низкого артериального давления, увеличенной функции щитовидной железы и быстрого увеличения веса. Как правило, тахикардия при беременности не вызывает осложнений, однако в некоторых случаях может потребоваться прием антиаритмических препаратов. Врач должен провести диагностику и назначить лечение.
Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не рекомендуется самолечение, так как оно может негативно сказаться на вашем здоровье!
Симптомы тахикардии
Основные симптомы нарушения сердечного ритма:
- ускорение сердечных сокращений (быстрый пульс) — количество ударов в минуту превышает 100 и проявляется сильным и заметным трепетом;
- пульсацию в сонной артерии (на шее);
- трудности с дыханием при физической активности — это нормальное явление для здоровых людей; однако у пациентов с сердечными проблемами может возникнуть ощущение недостатка воздуха даже при небольших нагрузках;
- головокружения;
- боли в области сердца — могут возникнуть болезненные ощущения в грудной клетке и потемнение перед глазами;
- тревога и страх внезапной смерти являются характерными признаками сердечных заболеваний;
- ощущение слабости;
- предсмертное состояние .
Однако не всегда (в 38% случаев) пациенты с нарушением сердечного ритма жалуются на эти симптомы, и эта проблема обнаруживается во время регулярного обследования, например, во время прохождения медицинского осмотра или случайного измерения частоты сердечных сокращений.
В редких случаях симптомами нарушения сердечного ритма могут быть потеря сознания и увеличение выделения мочи.
Патогенез тахикардии
Функционирование сердца: анатомия и ритм
Важным показателем работы сердца является его ритм. Если ритм находится в норме, то его называют синусовым. Этот термин связан с функцией синоатриального узла — группы клеток сердца, ответственных за стимуляцию его работы.
Как известно, сердце состоит из мышечных волокон, которые способны самостоятельно сокращаться. Ритм сокращений определяется именно синоатриальным узлом, клетки которого сокращаются с определенной частотой (обычно от 55 до 70 раз в минуту).
Мышечные волокна
Импульс от синоатриального узла распространяется по всему сердцу через проводящие клетки, вызывая одновременное сокращение всех клеток мышцы сердца. Таким образом, избыточная стимуляция клеток синоатриального узла или нарушение его работы может привести к учащению ритма сердца, что может привести к такихардии.
Проводящая система сердца
Патогенез синусовой тахикардии связан с нарушением баланса симпатической и вегетативной нервной системы влияний на проводящую систему сердца. Симпатическая нервная система отвечает за реакцию стресса и других действий, мобилизуя все системы организма. Вегетативная система, наоборот, имеет некоторое тормозное воздействие и отвечает за постоянство внутренней среды организма. Преобладание симпатического воздействия на сердце вызывает симптомы тахикардии.
Связь симпатической и вегетативной нервной системы с работой сердца
Учащение пульса также часто наблюдается при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избытком продукции ее гормонов, либо при передозировке гормонами щитовидной железы. Это связано с активацией симпатических нервных центров железы гормонами.
Структурные повреждения миокарда в районе работы синоатриального узла (правого предсердия) также способствуют развитию тахикардии, хотя этот механизм встречается реже.
Классификация и стадии развития тахикардии
В медицине существует несколько видов тахикардии:
- Синусовая тахикардия (также известная как хроническая неадекватная синусовая тахикардия).
- Эктопические (несинусовые) тахикардии, которые связаны с нарушениями проводящей системы сердца и могут являться самостоятельными заболеваниями:
- синоатриальная реципрокная тахикардия (САРТ);
- АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ);
- фибрилляция предсердий;
- пароксизмальная тахикардия;
- предсердная тахикардия;
- желудочковая тахикардия;
- тахикардия при синдромах предвозбуждения.
Виды тахикардий
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия — это учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту), которое происходит из синусового узла, отвечающего за нормальное сокращение миокарда. Частота сердечных сокращений постепенно нарастает и также постепенно снижается. Этот вид тахикардии считается нормальной реакцией сердца на эмоциональные и физические нагрузки. Он может возникать в ответ на лихорадку, гипогликемию, шок, гипотонию, гипоксию, анемию, инфаркт миокарда, эмболию лёгочной артерии, гипертиреоз, приём определенных лекарств и воздействие токсических веществ.
Хроническая неадекватная синусовая тахикардия является патологическим состоянием. Она отличается от «нормальной» тахикардии тем, что возникает без воздействия явных физических или эмоциональных факторов.
Синоатриальная реципрокная тахикардия — это редкий вид учащенного сердцебиения, основанный на повторном входе импульса в области синусового узла. Он характеризуется внезапным появлением и исчезновением. Часто проявляется без симптомов.
Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)
АВУРТ — распространенное приступообразное учащенное сердцебиение с частотой около 140-280 ударов в минуту. Оно возникает из-за повторных импульсов в АВ-узле, который регулирует пропускание быстрых и медленных импульсов. Это состояние не является опасным для жизни, но обычно сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, нерегулярным сердцебиением, болями или дискомфортом в шее и груди, тревогой и увеличением объема мочи. У пациентов с АВУРТ на фоне ишемической болезни сердца может развиться инфаркт миокарда.
Хотя обморок является редким симптомом АВУРТ, он характерен для людей с частотой сердцебиения выше 170 ударов в минуту, так как сниженное заполнение желудочков приводит к уменьшенной перфузии мозга (прохождению крови через него).
Если у пациента с АВУРТ имеется сердечная недостаточность или стеноз коронарных артерий, он может жаловаться на боли в груди, а также иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как быстрая и шумная дыхательная система или отеки нижних конечностей при физическом обследовании.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это стойкое нарушение сердечного ритма, при котором в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий повышена до 350-700 ударов в минуту.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия — это внезапное учащение сердцебиения до 150-300 ударов в минуту, которое длится несколько секунд. Это состояние является угрозой для жизни и требует диагностики и лечения в стационарных условиях. В зависимости от источника импульса, он может быть предсердным, узловым или желудочковым.
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия — это «неопасная» аритмия, которая происходит над желудочками. Обычно возникает у пожилых людей с нарушениями сердца. Проявляется в виде приступа, который иногда может продолжаться около недели.
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в нижних камерах сердца и приводит к частоте сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту.
Тахикардия при синдромах предвозбуждения
Такие состояния вызываются преждевременными импульсами сокращения желудочков и/или предсердий, которые опережают нормальное возбуждение проводящей системы сердца. Их причина кроется в врожденных аномалиях и наличии дополнительного проводящего пути. Это состояние может представлять угрозу для жизни пациента.
Осложнения тахикардии
Возникновение тахикардии может привести к различным осложнениям, которые зависят от причины и степени ее выраженности.
Потенциальные опасности тахикардии
Учащенная частота сердечных сокращений в целом приводит к нарушению поступления кислорода в сердечную мышцу. Кровоток по коронарным артериям возможен только в период диастолы — фазы расслабления между сокращениями сердца. Чем чаще сердце сокращается, тем меньше времени остается на диастолу.
В большинстве случаев тахикардия не вызывает других симптомов и осложнений. Однако учащение сердцебиения может серьезно повлиять на нормальную работу сердца и увеличить риск инсульта.
Тахикардия в некоторых случаях может вызывать следующие осложнения:
- Тромбоэмболия — закупорка легочной артерии или артерий головного мозга, что может привести к ишемическому инсульту, особенно при фибрилляции и трепетании предсердий.
- Обмороки и внезапная сердечная смерть — возникают при высокой частоте сердечных сокращений, обычно желудочковой тахикардии.
- Инфаркт миокарда — возможно развитие при тахикардии на фоне ишемической болезни сердца.
- Кардиогенный шок — резкое падение артериального давления с потерей сознания и отеком легких.
Обычно кровь в сосудах движется равномерно, и движение происходит от середины в сторону стенок. Однако при тахикардии, особенно при частоте сердечных сокращений свыше 130 в минуту, нормальное движение крови нарушается и появляется турбулентность. В потоке жидкости образуются завихрения, которые могут повредить клетки крови и способствовать образованию тромбов, что в свою очередь может привести к закупорке мелких сосудов и развитию микроинсультов.
Люди, страдающие ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда, а также имеющие сахарный диабет, подвержены риску обострения основного заболевания и, в некоторых случаях, смерти.
Завихрения, провоцирующие образование тромбовТахикардия, опаснейший вид
Тахикардия с очень высокой частотой сердечных сокращений (более 170 ударов в минуту) может иметь серьезные и потенциально смертельные осложнения:
- фибрилляция предсердий;
- нарушение сокращений желудочков сердца и переход к желудочковой тахикардии с последующей фибрилляцией и остановкой сердца.
Диагностика тахикардии
Полный обзор пациента
Подробно изучают состояние пациента с тахикардией, выявляют частое дыхание (одышка), бледность и влажность кожи, а также частое сокращение сонных артерий.
Слушание сердца и измерение пульса
После внешнего осмотра, врач проводит слушание (аускультацию) сердца, оценивает характер сердечных звуков, а также равномерность и частоту сердечных сокращений. Частота измеряется подсчетом пульса в течение 60 секунд.
Фонокардиография
Фонокардиография — это запись вибраций и звуковых сигналов, исходящих от сердца и кровеносных сосудов, с использованием микрофонов, датчиков давления и акселерометров. Однако этот метод устарел после внедрения ультразвукового исследования сердца.
Электрокардиография
Диагноз «тахикардия» ставится на основе записи электрокардиограммы (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ.
Суточное мониторирование ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ назначается при постоянной тахикардии, которая не прекращается, часто возникает в течение суток или появляется спонтанно. Например, на кардиограмме при синусовой тахикардии сохраняется структура сердечного ритма, но количество сердечных сокращений превышает 100 в минуту. Несинусовые тахикардии отличаются тем, что зубец Р может отсутствовать перед каждым комплексом QRS или расстояние между зубцом P и комплексом QRS значительно превышает норму.
Кардиограмма несинусовой тахикардии
Для точного диагноза и определения причины нарушения ритма необходимо:
- провести исследование эндокринной системы, включая анализ крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников;
- провести эхокардиографию для оценки сократимости отдельных участков сердечной мышцы;
- оценить неврологический статус;
- исключить инфекционные заболевания, анемию и гиповолемию (уменьшение объема циркулирующей крови);
- в некоторых случаях может потребоваться сцинтиграфия сердечной мышцы для определения активности ферментов в кардиомиоцитах и возможных причинных отклонений.
Иногда требуется общий анализ крови. Он может подтвердить наличие аберрантного узелкового ритма: в таком случае концентрация вторичного предсердного натрийуретического фактора в плазме крови повышается, поскольку предсердие выделяет его в ответ на растяжение.
Лечение тахикардии
Как противодействовать приступу
Если у человека возникает неожиданный приступ тахикардии в одиночестве, необходимо глубоко дышать и выполнить прием Вальсальвы. Чтобы это сделать, нужно закрыть голосовую щель и напрячь мышцы грудной клетки на протяжении 10-15 секунд (это можно сравнить с попыткой напрячься). У детей младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для питья. У младенцев можно приложить пакеты со льдом к лицу на несколько секунд для вызова той же реакции.
Какие действия стоит избегать
Без тщательной диагностики и рекомендаций лечащего врача не следует принимать никаких лекарств и БАДов. Их прием может быть опасен при некоторых аритмических тахикардиях, которые выявляются по данным электрокардиограммы.
Избавление от основного заболевания
Лечение продолжительной тахикардии начинается с лечения основного заболевания, которое она является симптомом, или других причинных факторов. Если основное заболевание известно, то тахикардия исчезает после соответствующего лечения.
При феохромоцитоме (опухоли надпочечника), продуцирующей адреналин, и иногда при гипертиреозе лечением является оперативное вмешательство, после которого один из симптомов в виде тахикардии исчезает.
При заболеваниях щитовидной железы лечением является либо оперативное вмешательство, либо лекарственная терапия.
При артериальной гипертензии многие препараты, назначаемые для ее лечения, не только снижают уровень артериального давления, но и влияют на скорость сердечных сокращений, снижая ее. Если применение таких препаратов противопоказано, то кардиологи используют препарат, действующий только на клетки синусового узла, замедляющий только пульс — ивабрадин. Препарат имеет ограниченный список показаний и запрещено его использование без консультации специалиста.
При анемии восстановление уровня гемоглобина и нормализация сердечного ритма способствуют назначение препаратов железа (при железодефицитной анемии), витамина В12 или фолиевой кислоты (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии), переливание компонентов крови (при постгеморрагической или апластической анемии), а также лечение атрофического гастрита или паразитозов (дифиллоботриоз).
Если у здорового человека возникает тахикардия и она связана с низким физическим развитием, то решением является постепенная тренировка выносливости. Это включает увеличение активности в образе жизни, нарастание сложности физических тренировок, выполнение статических и динамических упражнений, ходьбу с умеренной и быстрой скоростью, бег на различные дистанции с увеличением сложности и плавание.
Лечение наджелудочковых тахикардий
Наджелудочковые тахикардии
При диагностированной наджелудочковой тахикардии (например, предсердной тахикардии, АВУРТ или трепетания предсердий) первым шагом следует оценить нестабильность артериального давления на основе наличия следующих признаков:
- гипотония (снижение давления);
- гипоксия (недостаточное содержание кислорода в организме);
- одышка;
- боль в груди;
- шок;
- признаки нарушения перфузии (прохождения крови через легкие).
Электроимпульсная терапия
Если пациент неустойчив, то требуется немедленная кардиоверсия — стимуляция сердца разрядом электрического тока. При этом важно, чтобы дефибриллятор находился в режиме синхронизации с комплексом QRS (основными импульсами на линии ЭКГ). Этот режим позволяет дефибриллятору предотвратить передачу удара во время деполяризации сердца (в противном случае кардиоверсия может привести к полиморфной желудочковой тахикардии).
Кардиоверсия (стимуляция сердца разрядом электрического тока)
Начальная энергия для синхронизированной стимуляции сердца:
- у взрослых — 100-200 Дж, может быть постепенно увеличена при отсутствии успеха;
- у детей — 0,5-1 Дж/кг, может быть увеличена до 2 Дж/кг при последующих попытках.
Пациентов со стабильным артериальным давлением следует подготовить к химической кардиоверсии — восстановлению сердечного ритма с помощью препаратов. Для этого рекомендуется провести стимуляцию блуждающего нерва при помощи маневра Вальсальвы и массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют парасимпатическую систему, замедляют формирование импульса в синусовом узле и т. д.
Для длительного лечения рецидивирующей наджелудочковой тахикардии пациентам следует проконсультироваться о том, как самостоятельно усиливать тонус блуждающего нерва.
Техника маневра Вальсальвы: закрытие голосовой щели и напряжение мышц грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой напрячься). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для питья. У младенцев можно приложить пакеты со льдом к лицу на несколько секунд для вызова той же реакции.
Надавливание на глазные яблоки также может вызывать стимуляцию парасимпатической системы, однако данный метод не рекомендуется, поскольку при чрезмерном давлении можно повредить глаза.
Техника массажа сонной артерии: пациент лежит на спине, шея вытянута, пациент надавливает пальцами на одну из сонных артерий в течение около 10 секунд. Такой массаж противопоказан людям с единственной артерией, пациентам, перенесшим транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних трех месяцев, а также детям или младенцам.
Техника массажа сонной артерии
Лекарственная терапия
Если воздействие на блуждающий нерв не дало результатов, то для нормализации сердечного ритма можно использовать аденозин. Его следует вводить внутривенно струйно. Начальная доза составляет 6 мг (детская доза — 0,1 мг/кг). Если эта доза неэффективна, то можно ввести 12 мг (детям — 0,2 мг/кг). Вторую дозу аденозина (12 мг) можно ввести еще раз, если требуемый эффект не достигнут. Каждую дозу аденозина следует быстро промыть 10-20 мл физиологического раствора. Если пациент принимает карбамазепин или дипиридамол в момент лечения, то рекомендуется снизить дозу аденозина до 3 мг.
В случае неправильной интерпретации ритма введение аденозина может помочь замедлить сердечный ритм на длительное время. Это позволяет определить, вызвана ли тахикардия другой узкой комплексной тахикардией (например, мерцательной аритмией или трепетанием предсердий).
При неэффективности аденозина можно использовать:
- дилтиазем (0,25 мг/кг внутривенно с последующей инфузией 5-15 мг/час);
- эсмолол (0,5 мг/кг внутривенно, затем 0,2-0,5 мг/кг в минуту — повторять при каждом увеличении дозы);
- метопролол (2,5-5 мг внутривенно каждые 2-5 минут, но не более 15 мг в течение 10-
Прогноз. Профилактика
Физиологическая тахикардия может возникать при выполнении средней или значительной физической нагрузки. В таких случаях ее прогноз благоприятный, поскольку это реакция организма на увеличение работы.
Однако, если тахикардия возникает в стрессовой ситуации, то состояние требует корректировки. Например, можно избегать таких ситуаций или обратиться к психотерапевту. В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию после консультации.
С возрастом и наличием заболеваний, вызывающих тахикардию, лечение должно быть комплексным и направлено на все причинные звенья заболевания. Поэтому людям, страдающим сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными, гормональными, острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, а также нервной системы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, подробно описав свои симптомы и жалобы. Кроме того, важно быть честным и открытым в общении со специалистом, чтобы достичь быстрого результата лечения.
Список литературы
- Hafeez Y., Grossman S.A. Ритм, Тахикардия, Пароксизмальная Суправентрикулярная (ПСВТ) // StatPearls. — 2018.
- Дубикайтис Т.А. Исследование пациента с тахикардией в общей врачебной практике // Российский семейный врач. — 2016. — №1. — С. 35-46.
- Струтынский А.В., Баранов А.П., Банзелюк Е.Н., Глазунов А.Б. Патофизиологические основы аритмологии // Лечебное дело. — 2009. — № 7(3). — С. 69-74.
- Бокерия Л.А. Тахиаритмии. — Л.: Медицина, 1989.
- Belenkov Yu.N., Chazova I.E., Mychka V.B. Многоцентровое рандомизированное открытое исследование по изучению эффективности изменения образа жизни и терапии ингибитором АПФ у больных ожирением. —2003; 9(6): 196-9.
- Trappe H.J. Основы 12-отведенной электрокардиографии в анестезиологии и реанимации // Мед Клин Интенсивмед Нотфмед. — 2016. — 111(6): 529-38.
- Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A., и др. ACC/AHA/HRS Руководство по управлению взрослыми пациентами с суправентрикулярной тахикардией // Циркуляция. — 2015; 64(21): 136-221.
- Rosso R., Kistler P.M. Фокальная предсердная тахикардия // Сердце. — 2010; 96(3): 181-5.
- Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. — СПб., 2004.
- The Sicilian gambit. Новый подход к классификации противоаритмических препаратов на основе их действия на аритмогенные механизмы. Рабочая группа по аритмиям Европейского кардиологического общества // Циркуляция. — 1991; 84: 1831-51.
- Peyrol M., Леви С. Клиническое представление несоответствующей синусовой тахикардии и дифференциальный диагноз // J Interv Card Electrophysiol. — 2016; 46(1): 33-41.
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. — М., 2003.
- Dawn L Adamson, Catherine Nelson‐Piercy. Управление пальпитациями и аритмиями во время беременности // Сердце. — 2007; 93 (12): 1630–1636.ссылка
