Судороги

Конвульсии — это эпизодическое непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся дискомфортными ощущениями и болевыми проявлениями.

Наиболее часто конвульсии появляются после интенсивной физической активности или во время сна, в основном затрагивая нижние конечности: икроножные мышцы, заднюю часть бедра (подколенную мышцу), переднюю часть бедра (четырехглавую мышцу). Реже возникают спазмы мышц грудной клетки, рук, живота.

Эпизод конвульсии обычно начинается внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Он может регулярно повторяться — в этом случае говорят о судорожном синдроме.

Чаще всего встречаются спазмы икроножных мышц, подколенной и четырехглавой мышцы

Виды конвульсий

Существует классификация судорог в зависимости от того, какие мышцы вовлечены, насколько широко распространены и каков механизм их развития.

Различают следующие виды судорог по характеру вовлечения мышц:

• Тонические — это резкие и длительные (временами до минуты) сокращения мышц, в результате которых конечности или даже весь организм как бы «застывают» в неподвижном положении. Тело напряжено, спина изогнута;
• Клонические — это неправильные и быстрые сокращения мышц. Человек бросает голову назад, отводит руки, быстро моргает глазами. Глаза могут вертеться, а челюсти выполнять непроизвольные жевательные движения;
• Тонико-клонические, или смешанные, — это чередование продолжительных спазмов и быстрых сокращений скелетных мышц.

Тонические и клонические судороги

Классификация судорог в зависимости от групп мышц:

• Судороги флексорного типа — затрагивают сгибательные мышцы;
• Судороги экстензорного типа — воздействуют на разгибательные мышцы.

Типы судорог в зависимости от распространённости:

• Частичные (фокальные) судороги — охватывают одну группу мышц;
• Генерализованные судороги — затрагивают несколько групп мышц.

Виды судорог в зависимости от механизма развития:

• Судороги эпилептического происхождения;
• Судороги неэпилептического типа.

Физиологические причины возникновения судорог

Судороги могут происходить не только из-за заболеваний. Иногда они возникают вследствие высокой физической нагрузки или у женщин — в период беременности.

Судороги после физической нагрузки

У здоровых людей возникновение судорог возможно после интенсивной физической нагрузки. Обычно спазм начинается в икроножной мышце, а затем распространяется на стопу и область бедра.

Наиболее часто судороги у спортсменов вызываются обезвоживанием. Из-за избыточного потоотделения организм теряет много влаги. Нарушается водный баланс, и в первую очередь от этого страдает головной мозг — у человека возникают сильные головные боли, головокружение, судороги.

Обычно судороги после физической нагрузки не сопровождаются болями и проходят самостоятельно — после восстановления водно-электролитного баланса

Судороги во время беременности

В период беременности в организме женщины происходят значительные изменения, которые часто сопровождаются неприятными симптомами.

Во время первого триместра беременности возможно появление слабых спазмов, напоминающих менструальные схватки. Эти сокращения мышц обычно связаны с развитием эмбриона.

Во втором и третьем триместрах судороги могут быть вызваны нарушением кровообращения в малом тазу. Увеличившаяся матка начинает давить на нижнюю полую вену. Чтобы избежать синдрома сдавления вены, следует избегать лежания на спине. В вертикальном положении кровоток становится нормализованным, и самочувствие беременной быстро улучшается. Еще одной распространенной причиной судорог во время беременности является недостаток микроэлементов и витаминов (включая калий, магний, кальций и железо).

В общем, судороги во время беременности не следует считать физиологической нормой. Иногда они могут быть одним из проявлений эклампсии — серьезного осложнения беременности.

Фебрильные судороги

У детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет часто возникают фебрильные судороги. При резком повышении температуры до 38–39 °С потребность мозга в кислороде увеличивается, что приводит к развитию кислородного голодания и возникновению судорожного приступа.

Во время приступа ребёнок может испытывать подергивания (клонические судороги) или замирать в напряженном положении (тонические судороги). Несмотря на тяжелые симптомы, фебрильные судороги обычно не представляют опасности для жизни и здоровья.

Основные причины судорог

Причины судорог могут различаться в зависимости от их типа: тонические, клонические или тонико-клонические.

Происхождение тонических судорог

Одним из характерных признаков тонических судорог является внезапное напряжение мышц тела. В течение приступа человек словно застывает в вынужденном положении — зубы сильно сжаты, туловище и ноги вытянуты, а руки согнуты.

Основные причины тонических судорог:

• Эпилепсия у детей — патология, при которой в мозге происходит чрезмерная электрическая активность;
• Инфекционные заболевания: грипп, парагрипп, ротавирусная и аденовирусная инфекция, ангина, пневмония, столбняк, бешенство;
• Нарушения водно-электролитного равновесия: избыток калия или недостаток кальция и магния в организме;
• Эндокринные заболевания, включая сахарный диабет;
• Наследственные патологии обмена веществ: лейциноз (заболевание «кленового сиропа»), фенилкетонурия, гликогеноз, болезнь Гоше, болезнь Нормана-Вуда;
• Сердечно-сосудистые заболевания, включая острую гипотонию — снижение артериального давления на 20% ниже обычных показателей;
• Почечная и печеночная недостаточность;
• Гипервентиляционный синдром — состояние, при котором кровь переизбыточно насыщается кислородом;
• Алкогольное опьянение;
• Отравление угарным газом, стрихнином;
• Передозировка лекарств: нейролептиков, морфина;
• Сильное перегревание или переохлаждение.

У ребенка могут возникнуть тонические судороги во время эпилептического приступа

Почему возникают клонические судороги

При клонических судорогах происходит чередование сокращения и расслабления мышц. Во время приступа руки и ноги пациента обычно согнуты, а тело вытянуто. Если спазм затрагивает дыхательные мышцы, человек может испытывать затруднения с дыханием и начать заикаться.

Основные причины клонических судорог:

• проблемы с эпилепсией у взрослых;
• происшествие с инсультом;
• наличие опухолей в спинном мозге;
• ребяческие заболевания: корь, ветрянка;
• повреждение серого вещества головного мозга: болезнь Крейтцфельдта — Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит;
• заболевание Тея — Сакса;
• наличие синдрома Дауна;
• туберозный склероз — наследственное заболевание, поражающее центральную нервную систему;
• отравление мышьяком, формальдегидом.

Причины тонико-клонических судорог

Эпилептические припадки с тонико-клоническими проявляются в нескольких стадиях. На первом этапе наблюдается сильное напряжение мышц, у пациента расширяются зрачки, возможно закатывание глаз. Во второй фазе возникают непроизвольные судороги. На третьей стадии начинается обильное слюноотделение, возможно появление пены изо рта.

Основные причины приступов с тонико-клоническими проявлениями:

• заболевания сосудов: инсульт (нарушение кровотока в мозгу), аневризма (выпячивание стенки артерии), артериовенозная мальформация — нарушение, при котором между артериями и венами появляются патологически извитые сосуды;
• инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, менингит, энцефалит;
• артериальная гипертензия — длительное повышение давления в артериях;
• эклампсия — тяжелая форма позднего токсикоза: серия судорог, сначала тонических, затем клонических, возникающая во второй половине беременности, во время и после родов;
• алкогольное и никотиновое отравление;
• отравление свинцом, фосфором, щавелевой кислотой.

Повышенное артериальное давление — одна из причин тонико-клонических судорог

Признаки, сопутствующие судорогам

Часто судороги сопровождаются другими симптомами заболеваний.

Основные признаки, сопровождающие судороги:

• внезапное затемнение перед глазами,
• ухудшение зрения,
• смутное сознание,
• неясная речь,
• изменение выражения лица,
• покалывание в рукавах и ногах,
• синюшность кожи,
• головокружение,
• тошнота,
• наклон головы назад,
• ощущение онемения тела,
• избыточное слюноотделение,
• сильно сжатые зубы,
• потеря мочи и кала,
• внезапное потеря сознания.

В случае появления хотябы одного из перечисленных симптомов во время эпилептического приступа, следует немедленно обратиться к врачу.

Самая опасная форма судорог — это эпилептический приступ, сопровождающийся тошнотой, головокружением, онемением тела и необъяснимым чувством страха

Методы диагностики

В случае повторных судорог необходимо проконсультироваться с терапевтом. При подозрении на эндокринные причины судорог, врач направит пациента к эндокринологу, а при неврологической проблеме — к неврологу. В случае, если причина судорог может быть связана с сосудистыми нарушениями, терапевт порекомендует обратиться к флебологу.

На консультации специалист подробно выяснит анамнез — состоит картину жалоб пациента, узнает о привычках и образе жизни, а также обратит внимание на симптомы, которые чаще всего проявляются и беспокоят. После этого врач проведет осмотр и назначит дополнительные исследования по необходимости.

Для оценки состояния здоровья человека и выявления инфекционных процессов показаны общий и биохимический анализы крови.

При подозрении на дефицит кальция (гипокальциемия) или избыток калия (гиперкалиемия) в организме специалист может назначить целевые исследования.

Для исключения или подтверждения сахарного диабета — одной из возможных причин судорог — помогут комплексные исследования.

УЗИ — ультразвуковое исследование

Если возникают подозрения на патологии внутренних органов, которые могут вызвать судороги, врач может направить пациента на ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование — это простой, информативный и безболезненный способ диагностики.

Во время проведения исследования специалист использует специальное устройство, которое отправляет ультразвуковой сигнал к изучаемому органу. Сигнал отражается и ловится датчиком. Затем компьютер обрабатывает полученные данные и выводит на монитор изображение — поперечное сечение органа.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)

Ультразвуковое дуплексное сканирование — это метод исследования, который позволяет оценить состояние сосудов шеи и других частей тела, а также выявить нарушения кровообращения.

При помощи ультразвукового дуплексного исследования возможно выявить атеросклероз и тромбозы, а также другие сосудистые заболевания, которые могут вызвать судороги.

Во время процедуры специалист осматривает сосуды с помощью ультразвукового датчика. Аппарат реагирует на двигающиеся в крови эритроциты (красные кровяные клетки) и передает на монитор сигналы, которые затем преобразуются в двухмерное цветное изображение сосудов в разрезе.

Процедура безболезненная и занимает от 15 до 20 минут (при исследовании сосудов шеи) до 30 минут (при сканировании сосудов головного мозга).

МРТ — магнитно-резонансная томография

Исследование методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) способно выявить врожденные аномалии развития, травмы головы, опухоли и эпилептические расстройства, которые могут вызывать судорожные приступы у человека.

Основное преимущество МРТ заключается в том, что оно не включает облучение, поскольку для сканирования используется безвредное магнитное поле. Пациент может проходить обследование сколь угодно часто, что полезно для отслеживания прогресса заболевания и эффективности лечения.

Продолжительность МРТ исследования головного мозга обычно составляет 15–20 минут

Компьютерная томография (КТ)

Рентгенография, где снимки делаются послойно, является более совершенным вариантом обычного рентгена. Вместо плоского изображения получается трехмерная модель исследуемого органа. Пациент во время такого обследования получает меньшую дозу облучения.

Этот метод позволяет выявить туберозный склероз, что может стать причиной судорожных приступов. Кроме этого, при помощи компьютерной томографии хорошо видны опухоли головного мозга, повреждения и аномалии костей черепа.

Томография позвоночника с использованием компьютерной оптики

В случае судорог неясной природы врач может рекомендовать провести компьютерно-оптическую томографию позвоночника. Это обследование позволяет определить форму, размер и расположение изгибов тела на основе серии фотоизображений.

Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего 7–10 минут. Результатом является получение пациентом 3D-изображения позвоночника в состоянии покоя и движения, а также заключения и рекомендаций от врача-травматолога или ортопеда.

Терапия

Безусловно, судороги считаются острым состоянием, требующим консультации врача.

Для снятия локальных судорог перед визитом к врачу можно воспользоваться самомассажем, поколачиванием и растяжкой мышц. В случае судорожного припадка необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Пока не приедет скорая, следует подложить под голову подушку или скрученное полотенце, очистить рот от пены и слизи, а также обеспечить доступ к свежему воздуху.

Если у пациента начался судорожный припадок, не следует пытаться разжать его зубы пальцами, ложкой или другими предметами.

К какому специалисту обратиться

Устранением и лечением судорожного синдрома заняты терапевты, эндокринологи, неврологи, хирурги или флебологи.

Фармакотерапия

При различной причине, вызвавшей судороги, могут применяться следующие категории лекарственных средств:

• препараты против судорог. Эти средства уменьшают активность мозга, предотвращая развитие эпилептического приступа;
• электролиты — помогают устранить мышечные спазмы и нормализовать уровень калия в крови;
• гипотензивные препараты — стабилизируют артериальное давление;
• диуретики — помогают устранить отек мозга;
• противоядия — помогают бороться с отравлениями химическими веществами;
• антибиотики и противовирусные средства — лечат бактериальные и вирусные инфекции.

Хирургическое вмешательство

Если лечение лекарствами не приносит желаемого результата, возможно, понадобится операция.

Основные операции, используемые для борьбы со судорожным синдромом:

• Резекция (удаление) части височной доли;
• Гемисферэктомия — удаление или отключение полушария головного мозга;
• Субпиальная транссекция — удаление эпилептического очага на участке, граничащем со здоровыми тканями головного мозга;
• Каллозотомия — рассечение мозолистого тела, передающего нервные импульсы из одного полушария в другое;
• Тромбэктомия — удаление тромба из сосуда;
• Ангиопластика со стентированием — восстановление кровотока с помощью хирургии.

Профилактика

Многие судороги можно предотвратить, выполняя самомассаж и растяжку. Чтобы избежать их повторения, необходимо следить за режимом работы и отдыха, правильно питаться, а также отказаться от курения и употребления алкоголя.

Основные способы профилактики судорог:

• Рекомендуется умеренная физическая активность. Лучше всего делать упражнения под присмотром врача или тренера;
• Для здорового образа жизни полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, йога и фитнес;
• Необходимо изменить образ жизни: если вы работаете за столом, полезно делать перерывы на разминку или легкую зарядку несколько раз в день;
• Следует ограничить потребление соли и обязательно включать в рацион овощи, мясо, злаки и молочные продукты;
• Важно поддерживать оптимальный режим питья, употребляя достаточное количество жидкости, необходимой для организма;
• Создайте удобные условия для сна. Желательно использовать ортопедический матрас с небольшими подушками;
• Перед сном полезно размять мышцы.

Источники

1. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, Ассоциации эндокринных хирургов и Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи по гипопаратиреозу у взрослых. 2021;
2. Клинические рекомендации Российского общества скорой медицинской помощи по оказанию помощи при судорожном синдроме и эпилептическом статусе. 2017;
3. Федеральные клинические рекомендации Российского общества психиатров по диагностике и лечению психических расстройств при эпилепсии. 2013;
4. Федеральные клинические рекомендации Союза педиатров России, Российского общества скорой медицинской помощи и Минздрава РФ по оказанию помощи при судорогах у детей. 2015.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны судороги?

Судороги могут быть вызваны различными причинами, такими как дефицит некоторых витаминов и минералов, усталость, стресс, нервное напряжение, некоторые болезни или побочные эффекты определенных лекарственных препаратов.

Какие симптомы сопутствуют судорогам?

Кроме самого судороги, сопутствующими симптомами могут быть потеря сознания, дезориентация, головокружение, слабость в мышцах, тошнота, рвота и повышенное потоотделение.

Существует ли способ предотвращения судорог?

Для предотвращения судорог рекомендуется правильно и регулярно употреблять питательные вещества, избегать стрессовых ситуаций, регулировать работу мышц, укреплять мышцы и правильно дышать.

Какие методы лечения судорог существуют?

Лечение судорог зависит от причины и их частоты. Обычно назначаются медикаментозные препараты, физиотерапия, массаж, гимнастика и другие методы в зависимости от индивидуальной ситуации.

Могут ли судороги быть признаком серьезных заболеваний?

Да, судороги могут быть признаком серьезных заболеваний, таких как эпилепсия, судорожный синдром, сахарный диабет, недостаточность кровообращения в мозге и другие. В случае регулярных судорог необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Что такое судороги?

Судороги — это нестерпимые спазмы мышц, которые могут возникать как отдельно, так и включаться в комплексное состояние пациента. Судороги могут проявляться как единичные сокращения мышц, так и продолжительные, болезненные и нестерпимые спазмы.