Спондилоартроз - симптомы и лечение

Спондилоартроз (сpondylо — поражение позвонок, arthrо — поражение сустав, osis — поражение заболевание) — это приобретенное хроническое дистрофическое поражение фасеточных межпозвонковых суставов.

Видео с кратким содержанием статьи:

Одна из основных причин развития этого заболевания — это неспецифическое воспаление позвоночных структур, которое может возникнуть вследствие старения или механических повреждений.

Дистрофия фасеточных межпозвонковых суставов

Причины и факторы риска спондилоартроза

Возникновению спондилоартроза обычно предшествуют следующие причины:

• избыточный вес;
• сидячий образ жизни;
• нарушение обмена веществ в организме;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неправильный режим движения;
• врожденные или приобретенные искривления позвоночника.

Кроме того, спондилоартроз может быть вызван системными заболеваниями:

• инфекционными (туберкулезом, вирусными инфекциями);
• дисметаболическими (сахарным диабетом, ожирением);
• дистрофическими (остеохондрозом, остеоартрозом);
• ревматическими (системным ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева);
• травматическими (трещинами, переломами позвонков и их отростков);
• редко токсическими (воздействие ядохимикатов и радиации на организм).

Спондилоартрозом одинаково страдают мужчины и женщины, преимущественно в возрасте старше 45 лет. Он может быть самостоятельным заболеванием или следствием других заболеваний, таких как сколиотическое поражение позвоночника, системное ревматоидное поражение суставов, инфекционные и онкологические заболевания позвоночника и его травматическое поражение. Кроме того, спондилоартроз может стать предшественником дальнейшего поражения межпозвонковых суставов, таких как спондилоз (изношенность структур позвоночника), грыжа межпозвонкового диска, спондилолистез (соскальзывание позвонка) и другие.

Если вам будет замечено какое-то сходство с проявлениями симптомов, то, для вашего здоровья, стоит получить консультацию от врача. В целях безопасности не стоит предпринимать попытки самостоятельно лечиться!

Одним из основных признаков спондилоартроза и основной причиной обращения за медицинской (или альтернативной) помощью при спондилоартрозе является боль — неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, которое связано с реальным или потенциальным повреждением тканей организма (согласно определению Международной ассоциации по изучению боли).

В большинстве случаев боль локализуется в поврежденном сегменте позвоночника. На ранней стадии заболевания она может длиться некоторое время, а на последней стадии бывает постоянной без квалифицированного лечения.

Боль часто вызывается движением в поврежденном отделе позвоночника (шея, грудь, поясница). Это приводит к ограничению диапазона движения позвоночника. Подвижность межпозвоночных суставов также может быть ограничена из-за повышенного напряжения мышц и фасций (оболочек), которое возникает как защитный механизм, а также из-за изменений в структуре поврежденных межпозвоночных суставов при продолжительном течении заболевания.

Согласно нескольким современным медицинским исследованиям, у больных спондилоартрозом продолжительностью более трех месяцев и ежедневными эпизодами боли могут развиваться астено-невротические расстройства (неврастения). Более 80% пациентов, страдающих от спондилоартроза более года, имеют тревожно-депрессивные состояния разной степени выраженности. Поэтому для составления наиболее эффективной программы реабилитации необходимо подтверждение психо-неврологических симптомов.

Часто у пациентов со спондилоартрозом наблюдается утренняя напряженность и скованность в поврежденном отделе позвоночника, которая быстро уменьшается самостоятельно или после легкой разминки.

Спондилоартроз шейного отдела

Разрушение хрящевых покрытий сочленений шейки матки (ункоартроз или цервикальный остеоартроз) — наиболее распространенная и тяжелая форма артроза позвоночника. Патология долго развивается и изначально может не проявляться.

При прогрессирующем шейном спондилоартрозе сдавливаются нервные корешки шейного позвоночника и сосуды, что приводит к различным неврологическим симптомам:

• ограничение подвижности головы и болезненность в шейном отделе при неудобном положении, длительной неподвижности, поворотах и наклонах головы;
• хруст, щелчки при движении головой;
• напряжение мышц шеи;
• шум в ушах и головокружение;
• прострелы в области лопаток;
• ухудшение зрения и слуха;
• ощущение кома в горле;
• повышение артериального давления;
• онемение и неприятные ощущения в руках;
• боль в шее, голове, плечах, руках, реже в груди (иногда похожу на сердечный приступ).

Спондилоартроз поясничного отдела

При поясничном спондилоартрозе возникают следующие симптомы:

• скованность и ограниченность движений нижней части спины, которая вначале появляется утром после пробуждения и проходит через 30-60 минут;
• боли в пояснично-крестцовой области;
• усиление боли при наклонах и поворотах туловища;
• боль после длительной физической активности и при продолжительной неактивности (если заболевание не запущено, то после отдыха боль может уменьшаться);
• иногда хруст в пояснице при движении;
• напряжение мышц, отечность и опухание в области пораженного сустава;
• при тяжелом течении невозможно самостоятельно сесть и встать из сидячего положения;
• быстрая утомляемость, общее недомогание, в редких случаях повышение температуры;
• онемение, слабость в стопах и икрах, боль в ногах или ягодицах, но подобные симптомы более характерны для межпозвоночных грыж.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Сегмент грудного отдела позвоночника наименее подвержен нагрузке, поэтому артроз здесь возникает реже. В этом случае пациенты жалуются на скованность и болезненность в груди и ребрах, иногда в области лопаток. Из-за напряженности мышц и приступов боли может быть затруднено наклоняться, поворачиваться и даже дышать.

Сначала симптомы в грудном отделе появляются при длительной физической нагрузке, длительном сидении или после сна, но после отдыха или движения дискомфорт исчезает. С развитием заболевания нарушается дыхание, острая боль в груди при вдохе/выдохе или при кашле. Пациенты страдают от боли и не могут найти удобное положение в постели. Удается снести боль только лежа на боку, но на спине или животе это очень трудно.

Ребро-поперечное поражение

В грудном отделе позвоночника находятся ребро-поперечные и ребро-позвоночные сочленения, которые соединяют грудные позвонки с ребрами. Поражения суставов в этом сегменте возникают редко, поскольку он хорошо укреплен мышцами и связками. Чаще они развиваются у пожилых людей, особенно у женщин. Дискомфорт обычно возникает в области ребер и верхней части живота. Если заболевание прогрессирует, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как нарушение дыхания и работы сердца.

Патогенез спондилоартроза во многом аналогичен механизму развития артроза в периферических суставах опорно-двигательного аппарата.

Избыточная осевая нагрузка на фасеточные суставы и увеличенная гибкость приводят к нарушению кровеносного и вещественного обмена в хрящевой ткани. Затем происходит дегенерация суставного хряща и развитие синовита, что приводит к подвывихам и растяжению суставной капсулы.

Суставная капсула

Развивающееся неспецифическое воспаление является причиной физиологических болевых ощущений в пораженных сегментах позвоночника. Дальнейшая нагрузка на межпозвонковые суставы и связки может вызывать раздражение менингеальных ветвей спинномозговых нервов и способствовать развитию нейропатического механизма боли.

Раздражение спиномозговых нервов

В последующих стадиях заболевания околосуставные зоны кости, подвергающиеся механическому перегрузу, формируют костные наросты — остеофиты. Это защитная реакция организма, которая ограничивает подвижность межпозвонковых и фасеточных суставов.

Затем происходит продолжительное рост костных наростов в пораженных участках межпозвонковых суставов, что в завершающей стадии спондилоартроза приводит к анкилозу (неподвижности сустава) и постепенному стенозу позвоночного канала с сдавлением сосудов, спинного мозга и его корешков.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) спондилоартроз обозначается кодом M47. Это заболевание может возникать в разных частях позвоночника:

• шейный спондилоартроз;
• грудной спондилоартроз;
• пояснично-крестцовый спондилоартроз;
• полисегментарный спондилоартроз (когда поражены несколько отделов позвоночника).

Существует несколько типов спондилоартроза:

• унковертебральный — затрагиваются остистые отростки шейных позвонков (ункусы);
• дугоотростчатый — поражение происходит в дугоотростчатых суставах грудного отдела позвоночника и местах соединения позвонков с рёбрами;
• деформирующий — изменение формы позвонков из-за роста остеофитов;
• дегенеративный — разрушение межпозвонковых суставов и структуры межпозвонковых дисков;
• анкилозирующий — характерен для ревматического поражения позвоночника и периферических суставов при болезни Бехтерева;
• диспластический — значительное изменение формы строения межпозвонковых суставов.

Спондилоартроз развивается в несколько клинических стадий:

• I стадия — отсутствие болевых ощущений, небольшое нарушение в паравертебральных связках, ухудшение эластичности диска;
• II стадия — поражение фиброзных колец межпозвонковых дисков, легкое проявление болевого синдрома, слабая скованность мышц, незначительное ограничение подвижности;
• III стадия — начало образования остеофитов, появление неспецифического воспаления, поражение связочного аппарата и костной поверхности межпозвонкового сустава;
• IV стадия — значительные структурные изменения в суставах позвоночника, вплоть до анкилоза и спондилёза, нарушение кровотока и нервного снабжения поражённого паравертебрального сегмента.

При отсутствии своевременного и правильного лечения осложнения спондилоартроза могут проявляться такими:

• постоянные болевые ощущения, которые значительно снижают качество жизни пациента и могут вызывать психоэмоциональные проблемы (тревожность, депрессия);
• серьезные ограничения движения в пораженных участках позвоночника, что приводит к изменению походки и затруднительному положению сидя и стоя;
• нарушение работы нервных структур (спинномозговых корешков, спинного мозга), в результате чего может возникнуть нарушение двигательных, чувствительных и смешанных функций в зависимости от места повреждения;
• невозможность выполнять привычные бытовые и профессиональные задачи, что может привести к инвалидности.

При продолжительном спондилоартрозе шейного отдела позвоночника могут возникать проблемы с равновесием и координацией движений — в основном головокружение и нарушение координации. Это происходит из-за сдавления позвоночной артерии в результате спондилоартроза.

У пациентов с хроническим спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника может развиться нестабильность позвонков, что может привести к спондилолистезу с раздражением или сжатием прилежащих спинномозговых корешков. Это, в свою очередь, вызывает распространение болевого синдрома в нижние конечности.

Спондилолистез

Сбор информации о состоянии пациента

Важной частью клинической диагностики является сбор информации о жалобах и анамнезе, проведение стандартного неврологического осмотра и мануального обследования позвоночника.

При спондилоартрозе, симптомы обычно слабо выражены или отсутствуют на ранних стадиях заболевания и наиболее явно проявляются при серьезных структурных изменениях. В зависимости от уровня поражения позвоночника, могут возникать дополнительные симптомы, связанные с повреждением смежных анатомических структур.

Например, при долговременном спондилоартрозе шейного отдела пациент может жаловаться на нарушения сосудов (головокружение, неустойчивость при ходьбе), которые связаны с сдавлением позвоночных артерий. Компрессия шейных корешков спинного мозга сопровождается лучевой болью в области иннервируемой верхней конечности и возможными нарушениями движения, чувствительности и вегетативной функции.

Симптомы спондилоартроза в грудном отделе позвоночника обычно менее выражены из-за ограниченной подвижности этих сегментов. Болевые ощущения иногда могут распространяться вдоль реберной дуги, имитируя боль в сердце, поджелудочной железе, печени или желчном пузыре.

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника, где спондилоартроз наиболее распространен, боль обычно локализуется в поясничной области, ягодицах или верхней трети бедра, а в случае повреждения спинномозговых корешков может иррадиировать в нижнюю конечность.

Инструментальная диагностика

Объективная диагностика проводится с использованием визуальных методов (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография), которые выбираются индивидуально в зависимости от пораженного отдела позвоночника:

• при поражении шейного отдела позвоночника с нарушениями сосудов проводится ультразвуковая диагностика шейных сосудов и магнитно-резонансная томография с контрастированием;
• при симптомах поражения нервных структур для определения уровня и степени поражения выполняется электромиография (стимуляционная или игольчатая).

Электромиография

Лабораторная диагностика

Для оценки степени воспалительного процесса проводится общий анализ крови, включающий анализ ревматических факторов (при подозрении на системное заболевание).

Что врач лечит спондилоартроз

Невролог занимается лечением остеохондроза, а нейрохирург — в случае необходимости операции. Ревматологом следует обратиться, если при МРТ позвоночника обнаружено воспаление (отёк костного мозга), что свидетельствует о наличии спондилоартрита.

Препараты для лечения спондилоартроза

Симптоматическое лечение спондилоартроза направлено на облегчение болевого синдрома. Для ноцицептивной боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые также снижают воспаление. Селективные ЦОГ-2 НПВП при соразмерных дозировках и продолжительном применении также эффективны. При нейропатической боли применяются антиконвульсанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты и анальгетики центрального действия. При легком и умеренном ноцицептивном болевом синдроме рекомендуется использовать селективные ЦОГ-3 препараты. Устойчивый выраженный болевой синдром требует применения опиоидных препаратов.

Локальная инфильтрационная анестезия местных анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами эффективна при болезненных мышечных уплотнениях и триггерных точках паравертебральных мышц поражённого спондилоартрозом отдела позвоночника.

Инфильтрационная анестезия триггерных точек

Научных исследований о применении хондропротекторов при спондилоартрозе не найдено, поэтому их целесообразность при этом заболевании сомнительна.

Немедикаментозное лечение спондилоартроза

Немедикаментозное лечение спондилоартроза включает:

• снятие миофасциального спазма;

Устранение миофасциального спазма при помощи чрескожной электронейростимуляции

• поддержание и восстановление подвижности поражённых суставов.

При сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах эффективны психотерапевтические методики.

Гимнастика и лечебная физкультура при спондилоартрозе

Лечебная физкультура укрепляет костно-мышечный корсет, повышает выносливость мышц и связок, восстанавливает осанку и походку, а также разрабатывает больную область.

Гимнастика позвоночника. Регулярные упражнения помогают улучшить кровоток в пораженной области, активизировать питание тканей, восстановить двигательные возможности и укрепить мышцы, отвечающие за работу межпозвоночных суставов.

ЛФК для шейного отдела показана при появлении скованности в шее и небольшого головокружения при движении головой. Упражнения в данной области следует выполнять аккуратно, избегая резких движений и при обострении боли и отёчности нежелательно делать их при унковертебральном артрозе.

Упражнения для шейного отдела:

• Сомкнуть в пальцах обе руки. Приложить внутреннюю сторону ладоней ко лбу. В течение 5–7 секунд давить лбом на ладони, не позволяя голове смещаться вперёд. Повторить 3–5 раз.
• То же самое, но приложить сомкнутые руки к затылочной части и давить головой назад, не позволяя голове отклоняться назад. Повторить 3–5 раз.
• Приложить ладонь к боковой части головы и противодействовать движению головы в сторону, повторить с противоположной стороны. Повторить 3–5 раз.
• Плавно опустить голову вниз, пытаясь подбородком достать ярмо ямку. Задержаться на несколько секунд и вернуться в исходное положение, максимально запрокинув голову. Повторить 5 раз.
• Прижать подбородок к передней поверхности шеи. Медленно повернуть голову вправо и влево суммарно 10 раз. Рекомендуется также поворачиваться вправо и влево по 5 раз в каждую сторону, держа голову прямо и не опуская ее вниз, плечи должны быть выпрямлены.
• Запрокинуть голову назад, опустить ее к плечу, стараясь прикоснуться ухом. Повторить такую же процедуру вправо и влево суммарно 10 раз.

Упражнения для поясничного отдела позвоночника:

• Стоя с руками на поясе, медленно наклоняться в стороны, вперед и назад. Повторить 8–10 раз.
• Сидя на стуле, скрестить руки за головой. Вдыхая, прогнуться назад, раздвинув локти. На выдохе вернуться в исходное положение, расслабив локти. Повторить 8 раз.
• Лежа на животе, согнуть руки и положить их на уровень плеч. Вытягивая руки, поднять туловище. Встать на прямые руки и плавно изгибать позвоночник, вытягивая грудь вперед. Повторить 5–7 раз.
• Лежа на животе, вытянуть руки вдоль тела. Оторвать плечи от пола, поднимая их как можно выше. Повторить 5–7 раз.

Перед началом выполнения любых упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом. Восстановление должно проходить под наблюдением профессионала в области ЛФК, ортопеда и физиотерапевта.

Кроме ЛФК, важно оптимально поддерживать вес и питаться сбалансированно, получая достаточное количество витаминов и минералов. Рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение 1–2 раза в год.

Заболевание прогнозируется в зависимости от его выявленной формы и стадии. В случае ранних этапов поражения возможно значительное восстановление двигательных функций межпозвонковых суставов и устранение болей. IV стадия считается необратимой, поэтому основной задачей в данном случае является остановка дальнейшего структурного разрушения и создание приспособительных механизмов функционирования для поддержания трудоспособности и бытовой активности пациента.

Профилактика спондилоартроза включает в себя:

• регулярное медицинское обследование позвоночника;
• поддержание нормального веса тела;
• расстановку приоритетов в профессиональной и повседневной физической активности;
• избегание перегрузок (включая спортивные);
• редовую физическую активность (в рамках подходящих фитнес-программ с инструктором);
• своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Питание при спондилоартрозе, а также при большинстве других заболеваний, должно быть сбалансированным и вариативным. Поскольку многие пациенты с спондилоартрозом имеют избыточный вес, изменение предпочтений в питании может быть направлено на более низкокалорийные продукты. В целом, важно помнить, что вы должны тратить больше энергии, чем получаете из пищи, чтобы снизить вес.

Часто врачи рекомендуют следить за осанкой при спондилоартрозе, однако эффективность таких рекомендаций обычно незначительна. Даже здоровый человек не может постоянно следить за положением своей спины из-за различных профессиональных и повседневных причин. Тем более, пациент с спондилоартрозом стремится занять наиболее комфортное положение, чтобы уменьшить боль.

Формирование наиболее физиологичной осанки достигается с помощью регулярных занятий лечебной физкультурой (фитнес-реабилитацией) под руководством профессионального инструктора в течение не менее шести месяцев. За это время формируется оптимальный мышечный тонус паравертебральных мышц, позволяющий позвоночнику занимать наиболее физиологическое положение без усилий сознания.

Формирование физиологичной осанки с помощью фитнес-реабилитации

Программы фитнес-реабилитации являются неотъемлемой частью лечения пациентов с спондилоартрозом. Под руководством врача подбирается индивидуальный комплекс лечебных упражнений в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Раннее начало коррекции нарушений движения и обучение правильным двигательным навыкам способствует быстрому восстановлению трудоспособности.

Список литературы