Проктит - симптомы и лечение

Проктит (Рroctitis; от греч. proktos — прямая кишка) представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку прямой кишки.

Характерные проявления проктита включают боль в области прямой кишки, постоянное позывание к акте дефекации, возможное сопровождение запором или диареей. У пациентов с острым проктитом может наблюдаться боль в пояснице, которая усиливается в момент дефекации.

Проктит

Распространение проктита

Во многих клиниках проктит и язвенный колит рассматриваются как единый диагноз. По данным зарубежных исследований, распространенность язвенного колита достигает 505 случаев на 100 000 человек.

Проктит чаще всего диагностируется у взрослых: у женщин пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, у мужчин — от 40 до 60 лет.

Причины развития проктита

Появление проктита может быть связано с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, дизентерия, геморрой, простатит, гельминтоз и другие. Также он может развиваться параллельно со сигмоидитом.

Другими возможными причинами проктита являются заболевания, передающиеся половым путем, болезнь Крона и идиопатические язвы в прямой кишке. Реже проктит возникает на фоне воспалительных процессов после хирургического вмешательства, целиакии и радиационного колита . Риск развития проктита также связан с раком прямой кишки, варикозным расширением вен малого таза, формированием язв и тромбозом сосудов.

Кроме того, проктит может быть вызван попаданием посторонних предметов в прямую кишку.

Также проктит может развиться из-за неправильной функции кишечника и постоянного наличия в нем каловых масс. При недостатке жидкости кал становится твердым и может повреждать слизистую, вызывая появление трещин. При жидком стуле слизистая может становиться тонкой.

Факторы риска проктита:

• неправильное питание — нарушение баланса питательных веществ, употребление фастфуда, переедание ночью, недостаток клетчатки, чрезмерное употребление острой и соленой пищи;
• злоупотребление алкоголем;
• анальные половые контакты;
• травмы прямой кишки различными предметами — секс-игрушками, стаканами, баллончиками и т.д.;
• повреждения при падении на какой-либо предмет;
• аллергические реакции;
• нарушения акта дефекации;
• лучевая терапия;
• введение в прямую кишку неподходящих веществ или препаратов в неправильных дозах — например, некоторые пациенты могут вводить в прямую кишку перекись водорода, думая, что она способна остановить кровотечение, но на самом деле вещество лишь ожогает слизистую;
• продолжительное применение антибиотиков.

Если у вас возникли схожие симптомы, то обязательно обратитесь к врачу. Не принимайте на себя роль лекаря, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Проктит может проявляться как острый, так и хронический. Острый проктит, хоть и встречается редко, протекает тяжело.

Симптомы острого проктита:

• повышение температуры, в редких случаях озноб;
• четкие позывы к дефекации из-за запоров;
• ощущение тяжести и жжения в области прямой кишки;
• дефекация с примесями крови;
• понос или запор.

Болезнь развивается быстро, в течение 2–4 недель, поэтому необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Если не лечить заболевание вовремя, оно перейдет в хроническую форму.

Хронический проктит является распространенной формой заболевания. Общие симптомы почти не проявляются, а местные симптомы незначительно выражены.

Симптомы хронического проктита:

• зуд анального сфинктера;
• чувство жжения в промежности и анальной области;
• мокнутие и слабые боли в области ануса;
• незначительное повышение температуры;
• боли в области нижней части живота.

В прямой кишке находятся нервные окончания, что приводит к яркой боль и другим симптомам. Боль из прямой кишки может распространяться в область мочевого пузыря, половых органов у женщин, предстательной железы, промежности, крестцового отдела позвоночника, копчика и нижней части живота. Боли могут ощущаться в обширной области, что затрудняет диагностику. Часто пациенты сначала обращаются к другим специалистам, таким как уролог, гинеколог, невролог и гастроэнтеролог.

Прямая кишка (лат. rectum) — это последний отдел пищеварительного тракта длиной около 16–17 см, где происходит дальнейшая переработка пищи и кал скапливается перед выходом.

Определенные факторы, о которых рассказывается в предыдущем разделе, могут способствовать развитию воспалительных очагов в прямой кишке. При остром воспалении разрушаются клетки слизистой оболочки, увеличивается количество лимфоцитов в верхнем слое и образуются лимфоидные фолликулы, а также возникают абсцессы крипт и отеки внутренней стенки мелких артерий.

Слизистая оболочка прямой кишки

Острый проктит может исчезнуть самостоятельно или благодаря лечению, но в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Это может привести к развитию фиброза и эндартериита, то есть возрастает количество соединительной ткани и внутренняя оболочка мелких сосудов воспаляется. В результате может возникнуть ишемия тканей прямой кишки, что приводит к увеличению рыхлости слизистой, сужению просвета кишки и появлению кровотечений.

Симптомы хронического проктита обычно не вызывают серьезного дискомфорта, и поэтому многие пациенты откладывают посещение врача, предпринимают самолечение и продолжают свою обычную жизнь. При этом воспалительный процесс продолжает прогрессировать — после употребления острых продуктов питания может возникать жжение в прямой кишке, слизистые или гнойные выделения, зуд в области заднего прохода.

Существуют несколько подвидов острого проктита, которые отличаются в зависимости от изменений в прямой кишке:

• Катарально-геморрагический проктит — характеризуется отёками и кровоизлияниями в прямой кишке.
• Катарально-гнойный проктит — симптомы схожи с катарально-геморрагическим проктитом, но также сопровождаются гноем в слизистом слое прямой кишки.
• Полипозный проктит — на стенках слизистой возникают наросты, похожие на полипы. Однако на самом деле это уплотненная ткань, а не полипы.
• Лучевой проктит — возникает после лучевой терапии и сопровождается язвами, эрозиями, свищами и лимфостазом. Если нет характерных язв для язвенного колита, то такой проктит относят к отдельной форме. Лучевой проктит встречается у 1–5 % пациентов после рака. Обычно он проходит самостоятельно через три месяца после начала лучевой терапии, но иногда может возникнуть спустя несколько лет после облучения.
• Эрозивный проктит — на слизистой оболочке появляются язвы и эрозии. Выделяют гнойно-фиброзную и язвенно-некротическую формы.

Хронический проктит подразделяется на три формы:

• Атрофический проктит — слизистая оболочка истощается, её складки становятся гладкими.
• Нормотрофический проктит — слизистая не меняется, складки остаются нормальными.
• Гипертрофический проктит — слизистая утолщается, складки становятся рыхлыми.

Симптомы этих форм проктита схожи, и их можно различить только при визуальном осмотре через ректоскоп.

В зависимости от причин заболевания выделяют:

• Гонорейный проктит — возникает при поражении заднего прохода гнойными выделениями, содержащими гонококки из мочеполовых путей.
• Лучевой язвенный проктит — может развиться спустя несколько месяцев после проведения рентгенотерапии при раке женских половых органов, анального канала, простаты и прямой кишки.
• Застойный проктит — появляется из-за частых запоров.
• Алиментарный проктит — возникает при неправильном питании и нездоровом образе жизни в целом.
• Паразитарный проктит — может быть вызван трихомонадами, балантидиями и дизентерийными амёбами.

Степень тяжести проктита зависит от состояния кишки и объёма поражения.

Необратимые последствия могут возникнуть, если проктит будет лечиться бездумно и в неподходящее время:

• Частое кровотечение из прямой кишки способно порождать появление анемии, вызванной быстрым утомлением, мигренями, потерей дыхания и другими симптомами.
• Хроническое воспаление в прямой кишке может привести к образованию язвок на мочевыделительном канале, увеличивая риск кровотечений и отверстий в кишке.
• Исчерпывая стенки кишечника, можно наблюдать возникновение аномальных проходов (фистул).
• Другие сегменты кишечника, находящиеся выше сигмовидной кишки, могут подвергнуться воспалению.
• Вырастает риск появления злокачественных опухолей в прямой кишке.
• Значительно снижается иммунитет.

Избежать осложнений можно только при обращении за помощью к врачу при первых же симптомах, без проведения самостоятельного лечения .

Для диагностики проктита проводится сбор анамнеза пациента, пальцевое обследование, ректоскопия и лабораторные анализы. В некоторых ситуациях может потребоваться также колоноскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза важно обратить внимание на симптомы проктита, такие как диарея, ректальные кровотечения, боли внизу живота, спазмы, боль и дискомфорт во время дефекации. Тщательное сбор анамнеза позволяет различить инфекционные и неинфекционные формы проктита.

Пальцевое обследование

Пальцевое обследование проводится аккуратно и быстро, чтобы не усугубить болевой синдром, который может повлиять на воспаление. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки и стенок кишечника, а также оценить состояние соседних органов прямой кишки. Однако иногда выполнение пальцевого обследования затруднено из-за сильных болевых ощущений. В этом случае рекомендуется проводить процедуру с помощью местного обезболивания или спинномозговой анестезии.

Ректоскопия

Ректоскопия — это осмотр сигмовидной кишки с помощью специального прибора — ректоскопа. Этот метод позволяет оценить общее состояние слизистой оболочки и выявить наличие язв, новообразований и кровотечений.

Колоноскопия

Колоноскопия проводится при подозрении на ишемический колит и болезнь Крона. Этот метод позволяет тщательно исследовать отдаленные участки кишечника и исключить воспалительные процессы.

Колоноскопия

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ)

КТ проводится при подозрении на ишемический проктит или болезнь Крона. Этот метод позволяет исключить другие заболевания, поэтому он применяется для неотложной диагностики при сильных болях в животе, симптомах раздражения брюшины, лихорадке и напряжении брюшных мышц.

МРТ — это безболезненный метод, который не представляет риска для повреждения кишки. Он назначается, когда невозможно выполнить колоноскопию и ректороманоскопию.

Лабораторная диагностика

В лабораторных исследованиях применяются следующие методы:

• общий анализ крови — позволяет выявить повышенный уровень лейкоцитов или анемию, вызванную кровотечением;
• биохимический анализ крови — позволяет оценить водно-электролитный баланс, выявить почечную недостаточность; этот анализ необходим перед началом лекарственной терапии, так как позволяет отслеживать динамику заболевания;
• анализ кала — проводится для оценки наличия эритроцитов, клостридиального токсина и паразитов, а также для определения уровня кальпротектина;
• выделение культур из мазков или соскобов — проводится при подозрении на инфекцию или при ВИЧ-положительном статусе;
• тестирование на ВИЧ — обязательная процедура;
• биопсия — позволяет выявить наличие новообразований и воспаления в кишечнике, а также различить острой и хроническую формы проктита, рекомендуется при ВИЧ;
• ПЦР — проводится при подозрении на соответствующую инфекцию;
• микроскопия мазков из прямой кишки и перианальной области по грамму — применяется при подозрении на некоторые инфекции.

Дифференциальная диагностика

Проктит нужно отличать от следующих заболеваний:

• ректальных трещин и свищей;
• рака прямой кишки;
• колита;
• дивертикулита толстой и прямой кишки;
• гонореи и сифилиса;
• венерической лимфогранулёмы;
• ВИЧ-инфекции и СПИДа (при ВИЧ возможны поражения прямой кишки, схожие с проктитом);
• неспецифических проктоколитов;
• вульвовагинита.

Для лечения процтита могут применяться свечи, клизмы и мази:

• свечи (Простаглен, Проктозал) – помогают снять воспаление в прямой кишке;
• клизмы с раствором колибактерина или настоя ромашки – нормализуют кишечную флору и снижают воспаление;
• мази (Преднизолон, Проктолан) – облегчают боль и ускоряют заживление повреждений.

Для уменьшения вероятности осложнений, следует полностью исключить из рациона жирную, острую, соленую, сладкую, кислую пищу и спиртные напитки.

Выбор основного метода лечения зависит от причины заболевания.

Инфекционную форму процтита лечат антибиотиками. При антибиотико-ассоциированном процтите назначают Метронидазол или Ванкомицин на 7–10 дней. Правильно подобрать препарат и частоту приема может только врач.

При лучевом процтите, для устранения кровотечения применяют местно кортикостероиды в виде пены (Гидрокортизон) или клизмы (Гидрокортизон или Преднизолон) в течение трех недель. Если лечение не помогает, назначают гипербарическую кислородную терапию или формалин местно. Формалин помогает устранить симптомы лучевого процтита и остановить кровотечение, а кислородная терапия способствует заживлению раны.

При тяжелой форме острого процтита рекомендуется постельный режим и строгая диета. Лечение проводится в стационаре. Исходя из результатов посева кала, назначают противовоспалительную терапию. Местно могут применяться микроклизмы с Колларголом или с настоями ромашки. При снижении воспаления врач может назначить масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01%-ным калием перманганатом и теплый душ для промежности.

При тяжелой форме язвенного процтита применяют кортикостероиды, которые помогают снять воспаление.

Хронический процтит чаще всего лечат амбулаторно. Применяют те же средства, которые назначают при острой форме процтита. При ремиссии, для предотвращения обострений, рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение.

При хроническом проктите возможна долгая и устойчивая ремиссия, если следовать рекомендациям врача и пройти нужное лечение. Острый проктит также имеет благоприятный прогноз при своевременном начале терапии.

Список литературы