Язвенный колит (или просто неспецифический язвенный колит) является хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием толстой кишки. Это заболевание относится к группе воспалительных заболеваний толстого кишечника.
Язвенный колит
Характеристика заболевания
Заболевание наиболее распространено в развитых странах Европы и Северной Америки. Процент заболевания язвенным колитом составляет от 20 до 260 случаев на 100 000 человек. Это число постоянно увеличивается.
Больше всего случаев заболевания отмечается у лиц в возрасте от 21 до 42 лет, а также у пациентов старше 54 лет. Наиболее опасные периоды в развитии заболевания язвенным колитом — первый год (быстрое развитие воспаления может привести к осложнениям, угрожающим жизни) и десятый год (в этот период могут развиться злокачественные опухоли).
Факторы риска, полностью до конца не изучены, однако следующие закономерности имеются:
- Курение и язвенный колит. По статистическим данным, курение уменьшает риск заболевания язвенным колитом.
- Аппендэктомия (удаление аппендикса) в прошлом уменьшает вероятность заболевания язвенным колитом.
- Снижение потребления пищевых волокон способствует развитию болезни.
- Лица, страдающие частыми детскими инфекциями, склонны к заболеванию данной патологией.
Причины развития
Причины возникновения язвенного колита до сих пор не известны. Существуют различные теории о развитии заболевания:
- Язвенный колит может возникнуть под воздействием определенных внешних факторов, которые пока не установлены. Возможной причиной является инфекция.
- Заболевание имеет автоиммунный характер. Существует наследственная предрасположенность к развитию болезни. При воздействии определенных факторов, иммунные реакции запускаются, антитела формируются против клеток толстого кишечника.
- Язвенный колит может развиться в результате организма реагирующего на определенные продукты питания, что приводит к воспалению стенки кишки.
Если вы заметите сходные признаки, обратитесь к врачу для консультации. Самолечение может быть опасным для вашего организма!
Симптомы неспецифического язвенного колита
Первые симптомы заболевания: наличие крови и слизи в кале, диарея, боли в животе, повышение температуры тела.
Основные признаки неспецифического язвенного колита кишечника включают:
- кишечные кровотечения;
- диарея;
- запор;
- боль в животе;
- тенезмы (ощущение стабильных режущих, тянущих, жгучих болей в толстой кишке — стремления к опорожнению, однако нет выделения кала);
- лихорадка;
- снижение веса;
- тошнота, рвота;
- слабость;
- внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и другие).
Симптомы язвенного колита
Заболевание хроническое — симптомы возникают только во время обострения, во время ремиссии их может не быть.
Характер основных свидетельств зависит от степени серьезности болезни и затронутого воспалительным процессом отдела толстого кишечника. Например, при полном поражении наблюдается частый жидкий стул с большим количеством крови в кале, спастические боли в животе. При тяжелом протекании симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, слабость) присоединяются.
Кал с кровью
При поражении последних участков толстого кишечника (проктит) чаще возникает запор, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, в кале обнаруживаются следы свежей крови, слизи или гноя. Для оценки степени тяжести язвенного колита были разработаны критерии Трулова и Уитта.
Патогенез неспецифического язвенного колита
В случае язвенного колита возникают цепочка воспалительных реакций. При воздействии триггерного (инициирующего) фактора стимулируются Т- и В-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к образованию иммуноглобулинов М и G. Недостаток Т-супрессоров усиливает аутоиммунные ответы. Образование иммуноглобулинов М и G порождает появление иммунных комплексов и активацию системы комплемента, которая обладает цитотоксическим действием. Нейтрофилы и фагоциты проникают в очаг воспаления, при этом высвобождаются воспалительные медиаторы.
Воспалительные проявления при язвенном колите
Одно из механизмов развития язвенного колита заключается в нарушении барьерной и регенераторной функций слизистой оболочки толстой кишки.
Стрессовые реакции организма с патологическим нейрогуморальным ответом приводят к усилению аутоиммунного процесса. Часто у больных язвенным колитом наблюдается эмоциональная нестабильность.
Классификация и стадии развития неспецифического язвенного колита
Существует несколько видов язвенного колита:
- проктит (поражение прямой кишки);
- левосторонний колит (повреждение прямой сигмовидной и нисходящей ободочной кишки);
- тотальный колит (повреждение всех отделов толстого кишечника).
Иллюстрация о распространённости язвенного колита
Существуют различные степени тяжести течения заболевания:
- лёгкое течение;
- среднетяжёлое течение;
- тяжёлое течение.
Иллюстрация о степенях тяжести язвенного колита
В зависимости от характера течения, выделяют следующие типы:
- острый тип (длительность менее 6 месяцев);
- фульминантный тип (быстрое развитие);
- постепенный тип;
- хронический непрерывный язвенный колит (периоды улучшения (снижения симптомов) менее 6 месяцев при соответствующем лечении);
- хронический рецидивирующий язвенный колит (периоды улучшения более 6 месяцев): редко рецидивирующий (раз в год или реже) или часто рецидивирующий (более 2 раз в год).
Язвенный колит — это хроническое заболевание, которое характеризуется периодами обострения и стадиями ремиссии, когда симптомы утихают или исчезают полностью. Обострения язвенного колита могут происходить без очевидных причин, но чаще всего они возникают на фоне стресса, неправильного питания и приема определенных лекарственных препаратов.
Осложнения неспецифического язвенного колита
Осложнения на местах
Осложнения на местах включают:
- прокол;
- токсическое расширение толстого кишечника;
- сильное кишечное кровотечение;
- рак прямой кишки.
Рак прямой кишки
Общие осложнения
Они проявляются вне кишечника, и причина их до сих пор неизвестная. Чаще всего поражены полость рта, кожа, суставы.
Общими осложнениями являются:
- узловой эритема (поражение кожи и подкожной клетчатки);
- гангренозная пиодермия (поражение кожи большими болезненными язвами);
- эписклерит (поражение эписклеральной ткани глаза);
- артропатия (поражение суставов);
- анкилозирующий спондилит (воспаление суставов позвоночника);
- поражения печени (повышение уровня трансаминаз в крови, увеличение печени);
- первичный склерозирующий холангит (сужение лумена желчных протоков вследствие воспаления).
Внекишечные проявления язвенного колита
Диагностика неспецифического язвенного колита
Для начала диагностики оценивают клиническую картину заболевания, прошлое заболевание и проводят осмотр с обязательным прямым исследованием прямой кишки.
Самыми важными методами диагностики язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией. Иногда также используются ирригоскопия и МСКТ-колоноскопия для более точного уточнения диагноза.
МСКТ-колоноскопия
По эндоскопической картина можно определить степень воспаления толстой кишки. Существуют четыре степени воспаления кишечника:
- Степень I характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, сглаженностью или отсутствием сосудистого рисунка, наличием точечных кровоизлияний, ранимостью слизистой, контактным кровотечением.
- Степень II включает в себя зернистость, возможные эрозии, фиброзный налет на стенках кишки.
- Степень III характеризуется слиянием эрозий, образованием язв, наличием гной и кровь в просвете кишки.
- Степень IV, помимо вышеперечисленного, включает в себя появление псевдополипов, состоящих из грануляционной ткани.
Эндоскопическая картина тяжёлых форм язвенного колита
Язвы не проникают глубже подслизистого слоя.
При рентгенологическом исследовании можно выявить следующее:
- отсутствие мешкообразных выпячиваний стенки толстой кишки;
- сглаженность контуров;
- изъязвление, отек, зубчатость, двойные контуры;
- увеличение толщины слизистой и подслизистой оболочек;
- преимущественно продольные и грубые поперечные складки;
- воспалительные полипы.
Ирригоскопия
Ирригоскопия помогает не только в диагностике язвенного колита, но и в выявлении серьезных осложнений, таких как токсическая дилатация (чрезмерное расширение просвета толстой кишки).
Дифференциальный диагноз:
- Для подтверждения диагноза «Инфекционный колит» используется бактериологическое исследование.
- Диагноз «Болезнь Крона» устанавливается на основании эндоскопической картины и гистологического исследования биоптата слизистой.
- Ишемический колит.
Болезни, которые следует отличать от язвенного колита
Лечение неспецифического язвенного колита
Тактика лечения зависит от места энтероколита и его тяжести. При дистальных формах заболевания обычно наблюдается легкое течение, что позволяет лечиться в амбулаторных условиях. Тотальный или левосторонний энтероколит чаще имеет тяжелое течение, требующее госпитализации и лечения в стационаре.
Диета
Применяются диеты 4, 4Б, 4В по Певзнеру. Цель диеты — уменьшить воспаление, брожение и гниение в кишечнике, нормализовать функции кишечника и других органов пищеварения. Блюда должны быть жидкими, полужидкими, протертыми и вареными на воде или пару. Очень горячие и холодные блюда исключены.
Разрешенные продукты при язвенном колите:
- Сухари, супы слизистой консистенции, вареные на обезжиренных бульонах мяса и рыбы или овощном отваре с хорошо сваренными крупами, лапшой или вермишелью, допускается добавление фрикаделек;
- Нежирное мясо и рыба;
- Тщательно проваренные каши;
- Фруктовые пюре;
- Свежий протертый творог;
- Сахар в небольших количествах;
- Желе и кисели из черники, кизила, черемухи, айвы, груш;
- Крепкий черный чай, можно с лимоном, отвар из шиповника, черной смородины, черники и черемухи;
- Паровой омлет, яйца, сваренные вкрутую; сливочное масло.
Запрещенные продукты при язвенном колите:
- Сдоба и кондитерские изделия;
- Черный хлеб;
- Жирные мясные и рыбные бульоны;
- Колбасы, соленая и копченая рыба, консервы;
- Алкоголь;
- Кофе;
- Молоко;
- Газированные сладкие напитки;
- Сырые овощи и фрукты;
- Перловая и пшеничная каши, бобовые.
Консервативное лечение
К консервативному лечению относятся:
- Аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК, месалазин);
- Глюкокортикостероиды;
- Иммунодепрессанты;
- Биологическая терапия.
Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в большинстве случаев. Для снятия острого приступа язвенного колита обычно необходимо 3-6 недель лечения суточными дозами 1-2 г/кг массы тела. После этого проводится противорецидивная терапия с употреблением сульфасалазина (3 г/сут) или месалазина (2 г/сут).
При дистальном поражении (проктите) предпочтение отдается препаратам в виде свечей. При левостороннем поражении используют препараты в форме пены для применения в прямой кишке. При тотальном поражении препараты применяются в таблетированной форме.
С помощью аминосалицилатов достигается ремиссия в 74-81% случаев.
Наиболее выраженными и эффективными противовоспалительными средствами являются глюкокортикостероиды.
Основные показания для применения глюкокортикостероидов:
- Острый приступ средней или тяжелой степени тяжести;
- Тяжелое или среднетяжелое левостороннее и тотальное поражение с III степенью воспаления по эндоскопическим данным;
- Неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания.
При остром тяжелом приступе проводят внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолона не менее 120 мг/сут) 4-6 раз в день. Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на прием преднизолона внутрь. За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
При среднетяжелой форме ограничиваются пероральным приемом преднизолона. Обычно преднизолон назначается в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Максимальная доза составляет 100 мг (у пожилых людей — 60 мг).
Если отсутствуют побочные эффекты, то прием продолжают еще 10-14 дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С 30-40 мг переходят на однократный прием преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю. Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормональной терапией применяют аминосалицилаты до полного снятия гормонов.
При проктите глюкокортикостероиды применяются ректально в виде микроклизм. Обычно для этого используют гидрокортизон, который применяют после дефекации два раза в день.
Побочные эффекты гормональной терапии:
- Отеки;
- Артериальная гипертензия;
- Остеопороз;
- Различные вегетативные расстройства;
- Может способствовать развитию язвы желудка и, как следствие, желудочно-кишечного кровотечения.
Современным глюкокортикостероидом является буденофальк (содержащий будесонид). Суточная доза составляет 3 мг будесонида (1 капсула) 4-6 раз в сутки.
При лечении глюкокортикостероидами может возникнуть гормональная зависимость или даже гормонорезистентность, которая формируется у 20-35% больных тяжелым язвенным колитом. Гормональная зависимость — это реакция организма на лечение глюкокортикостероидами, при которой восстанавливается воспалительный процесс после сокращения дозировки.
В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии назначаются препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическая терапия. Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — препараты первой линии. Они помогают снизить дозу гормонов и отменить их в 62-71% случаев. Лечение обычно начинают вместе с гормональной терапией. Максимальная суточная доза составляет 150 мг. Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикостероидами, позволяет использовать препарат на протяжении многих лет.
Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Препарат принимается внутрь или вводится внутримышечно в дозе 30 мг в неделю. Эффект наступает через 2-4 недели.
Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — инфликсимаб и циклоспорин А.
При отсутствии эффекта от повторного введения инфликсимаба и 7-дневного курса циклоспорина А показано хирургическое лечение.
Профилактическое лечение
После снятия острых воспалительных процессов проводится профилактическая терапия аминосалицилатами продолжительностью до 6 месяцев. В случае успешного лечения и отсутствия клинических и эндоскопических признаков заболевания терапия прекращается.
При нестабильном эффекте профилактической терапии ее продление на 6 месяцев дополнительно рекомендуется.
При неэффективности монотерапии аминосалицилатами применяют вместе с ними иммуносупрессоры (азатиоприн или 6-меркаптопурин) и глюкокортикостероиды.
Пациенты с язвенным колитом, получающими консервативное лечение, нуждаются в постоянном наблюдении врача, регулярных эндоскопических исследованиях с биопсией.
Хирургическое лечение
По статистике, хирургическое лечение показано в 11-22% случаев. Единственным радикальным методом хирургического лечения язвенного колита является колпроктэктомия, т.е. удаление всей толстой кишки. Основные показания к хирургическому лечению:
Прогноз. Профилактика
При непрофильном последующем медицинском вмешательстве в послеоперационный период дополнительно развиваются другие осложнения в 59-81 проценте случаев, а смертность составляет от 11 до 49 процентов. В случае профессионального руководства перед операцией, прежде чем возникнут тяжелые проблемы с кишечником (пробоины, токсическая дилатация и так далее), эти данные снижаются до 8-12 процентов и 0,5-1,5 процента соответственно.
Список литературы
- Коэтированная оральная терапия 5-аминомаслянной кислотой для лечения умеренно активного язвенного колита. Рандомизированное исследование 2-2. 1987 N Engl J Med; 1625-9.
- Мартчал Я, Хилсден Р. Среда и эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника // Воспалительные заболевания кишечника. Ред. Сатсанги Дж., Сазерленд Л. — Черчилль-Ливингстоун. — 2003. — 17-28.
- Silverberg MS, и др. К интегрированной клинической, молекулярной и серологической классификации воспалительных заболеваний кишечника: отчет 2-й рабочей группы Всемирного съезда гастроэнтерологов Монреаля 2005 года. Канадский журнал гастроэнтерологии 2005; 19 (Суппл А): 5-36.
- Стронг СА, Колтун ВА, Хайман НХ, Бюи ВД, Стандарты практики Таск-форс Американского общества хирургов толстого и прямого кишечника. Параметры практики для хирургического лечения болезни Крона. Колон и прямая кишка. 2007; 50: 1735-46.
- Папи К, Феста В, Фагнани К, Стаци А, Антонелли Дж, Моретти А и др. Эволюция клинического поведения при болезни Крона: предиктивные факторы проникающих осложнений. Пищеварительное заболевание печени Дис 2005; 37: 247-53.
