Колит - симптомы и лечение

Колит (лат. колит, от греч. колон (толстый кишечник) и итис (воспаление) — собирательное понятие, включающее различные заболевания с общим признаком: воспаление толстого кишечника.

Основные симптомы колита: частый жидкий стул с кровью, боль в животе и повышенная температура.

Колиты обычно диагностируются гастроэнтерологами, инфекционистами, терапевтами, колопроктологами, хирургами и другими специалистами.

колит

Этиология колита

Различные формы колитов можно описать отдельно, в зависимости от причинного фактора. Мы рассмотрим основные из них.

Инфекционный колит — это заболевание кишечника, вызванное активацией условно-патогенной микрофлоры в кишечнике или попаданием новых патогенных микроорганизмов из внешней среды.

Инфекционный колит очень распространен: почти каждый человек переносит такое заболевание. Число заболевших увеличивается в жаркое время года, когда создаются благоприятные условия для заражения. Поэтому чаще всего заболевают в регионах с теплым климатом (Африка, Юго-Восточная и Средняя Азия). Дети, посещающие образовательные учреждения (детские сады, школы и т.д.), чаще всего страдают от этого заболевания. Гастроэнтерологи и проктологи часто встречают пациентов с этой патологией, но лечение обычно осуществляется инфекционистами.

Причины инфекционного колита:

• бактерии (шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, клостридии, иерсинии, брюшнотифозная палочка, кампилобактерии, протей, стафилококки);
• вирусы (аденовирус, энтеровирус, ротавирус);
• простейшие (амебы, лямблии и др.);
• возбудители туберкулеза и сифилиса;
• грибки (кандида, актиномицеты). Появление грибкового колита указывает на снижение иммунитета и часто наблюдается у пациентов с СПИДом, получающих химиотерапию, стероидные гормоны;
• дисбактериоз.

Формы инфекционного колита:

• катаральная;
• фиброзная;
• катарально-геморрагическая;
• флегмонозная;
• флегмонозно-гангренозная;
• некротическая.

Воспалительные процессы могут иметь различный характер, от степеней воспаления до запущенных процессов. Выраженность зависит от характера инфекции. Некротическое и флегмонозно-гангренозное воспаление наблюдаются при клостридиальной инфекции. Катарально-геморрагическое проявляется при дизентерии. Катаральное воспаление чаще всего возникает при вирусных инфекциях.

Ишемический колит — воспаление стенки толстого кишечника, вызванное нарушением кровотока. Различают хроническую и острую нарушения кровообращения.

Причиной нарушения кровотока является полное прекращение или критическое снижение поступления крови в толстую кишку, что приводит к воспалению. В тяжелых случаях может возникнуть некроз стенки кишки. Этому могут способствовать закупорки сосудов, хотя чаще всего это вызывается атеросклеротическими бляшками. Поэтому заболевание чаще встречается у пожилых людей. Примерно 79% пациентов с ишемическим колитом старше 48 лет. Частота возникновения заболевания не зависит от пола и региона. Это заболевание было впервые описано в 1966 году. Ишемический колит является профильным заболеванием для колопроктологов, но также лечат его общие хирурги и гастроэнтерологи.

Причины ишемического колита:

• Атеросклероз сосудов;
• закупорка восходящих толстокишечных сосудов вследствие эмболии или тромбоэмболии (в результате аллергических реакций, травм, осложнений операций, системного васкулита, ДВС-синдрома);
• снижение кровяного давления, что может привести к нарушению питания стенок кишки.

Закупорка просвета сосуда приводит к ишемии стенок кишки, а затем к некрозу и, в конечном итоге, к перфорации.

Масштаб поражения зависит от размеров питающей артерии и длительности нарушения кровоснабжения. Если закупорка сосуда происходит медленно (при образовании атеросклеротических бляшек), это называется хроническим нарушением кровообращения, которое может привести к стриктурам.

При критических состояниях и сниженном кровяном давлении (например, анафилактический шок, ДВС-синдром и т.д.) происходит централизация кровообращения, при которой резко снижается приток крови к кишечнику, что приводит к ишемии и некрозу.

При атеросклерозе чаще страдают сигмовидная и поперечная ободочная кишка. Воспаление начинается с слизистой оболочки и затем распространяется на все слои.

В зависимости от характера поражения выделяются следующие формы:

• транзиторная форма (когда ишемические процессы обратимы);
• стенозирующая форма (когда возникают стриктуры);
• гангренозная форма (когда образуются язвы с последующим некрозом, поражение становится необратимым).

Лучевой колит — это воспаление стенки толстого кишечника, вызванное ионизирующим излучением.

Если вам совпадает набор симптомов, обратитесь к врачу для консультации. Самолечение является рискованным для состояния вашего организма!

Признаки острого и хронического воспаления толстого кишечника: боль в животе, присутствие крови в кале, диарея, повышение температуры, слабость, наличие слизи и крови в стуле, спазмы.

Симптомы язвенного воспаления толстого кишечника: к указанным признакам добавляются боли в области ануса и анемия.

Болевые ощущения при воспалении толстого кишечника:

Болевой синдром при воспалении толстого кишечника

Воспаление толстого кишечника инфекционного происхождения

Симптомы инфекционного воспаления толстого кишечника непосредственно зависят от возбудителя.

Для любого инфекционного воспаления толстого кишечника, независимо от его причины, характерны следующие признаки:

• чаще всего заболевание начинается остро;
• стул жидкий и частый, присутствует слизь;
• боли обычно возникают в левой подреберной области, но могут распространяться по всему животу;
• боли имеют пароксизмальный характер;
• высокая температура;
• ощущение слабости и недомогания;
• сухость кожи и слизистых;
• белый налет на задней стороне языка;
• рвота может быть первым симптомом воспаления толстого кишечника (если воспаление затрагивает желудок).

Для первичной оценки причины инфекционного воспаления толстого кишечника необходимо изучить характер дефекации, объем и особенности кала.

• при дизентерии стул очень частый и малого объема (до 20 раз в день), с примесью слизи и крови (ректальный «плевок»);
• при амебиазе кал имеет вид малинового желе;
• при сальмонеллезе кал похож на болотную грязь и имеет неприятный запах;
• при псевдомембранозном колите (вызванном клостридиями) стул частый и жидкий с запахом гнили.

Ишемическое воспаление толстого кишечника

Симптоматика ишемического воспаления толстого кишечника может различаться, но всегда характерно быстрое прогрессирование.

• болезненность живота;
• наличие крови и слизи в стуле;
• частый и неустойчивый стул;
• выраженные боли в околопупочной и левой подвздошной областях;
• при ректальном осмотре может быть замечен кал с кровью, слизью или гноем;
• при хронической форме боли имеют низкую интенсивность и обычно возникают после приема пищи;
• при продолжительной хронической ишемии могут образовываться стриктуры в толстом кишечнике, которые могут стать причиной непроходимости или злокачественного перерождения (развития рака).

развитие воспаления толстого кишечника

Лучевое воспаление толстого кишечника

Обычно воспаление толстого кишечника развивается у пациентов, которые проходят курс лучевой терапии из-за опухолей в области малого таза или брюшной полости.

• Тонкий кишечник является особо восприимчивым к воздействию излучения, развивается лучевой энтерит, который клинически проявляется нарушением поглощения пищи в тонком кишечнике;
• Воспаление кишечника имеет выборочный характер и обычно локализуется в прямой и сигмовидной кишке, клинические проявления сопоставимы с язвенным и ишемическим воспалением толстого кишечника. При высокой дозе облучения клиника может не проявляться сразу, сопровождается обильным, жидким стулом, приводящим к нарушению всасывания в толстой кишке.

Ионизирующее излучение имеет выраженное воздействие на толстый кишечник. При малых дозах облучения возникает лучевой колит, который характеризуется атрофией слизистой оболочки (наблюдается непосредственно после облучения).

1. Усиливаются процессы клеточного деления, укорачивается длина ворсинок.
2. Активизируются воспалительные процессы с преобладанием нейтрофилов. Эти процессы чаще всего проявляются в прямой и сигмовидной кишке.
3. При больших дозах облучения (свыше 40 Гр.) воспалительные процессы могут развиваться спустя длительное время (даже несколько лет). В такой ситуации происходит воспаление мелких сосудов кишечника, что приводит к ишемии кишечника. Возникают язвы и стриктуры. Возможны поражения всех отделов толстого и тонкого кишечника.

патогенез колита

Согласно текущему:

• острое воспаление;
• хроническое воспаление.

Согласно причине возникновения:

• воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона (заболевания кишечника с неизвестной причиной);
• инфекционный (бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная инфекция);
• ишемический (вследствие снижения кровотока в толстой кишке);
• спазматический (из-за нарушений в питании, нарушается подвижность толстой кишки и возникают спазмы);
• токсический (при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов);
• лучевой (поражение излучением).

классификация колита

Согласно месту локализации:

Поражение стенки кишки разделяется на три типа:

• катаральный колит — слабое воспаление, слизистая кишки краснеет и отекает;
• эрозивный колит — появление эрозий;
• атрофический колит — слизистая кишки атрофируется.

Следствия, которые возможно произойдут:

• сильное истечение крови;
• сквозное отверстие в толстой кишке;
• крайняя степень обезвоживания;
• расстройство костной ткани;
• вспышка воспаления на коже, суставах и глазах;
• увеличенный риск заболевания раком толстой кишки;
• мегаколон с ядовитыми последствиями;
• повышенная опасность возникновения тромбов в венах и артериях .

Инфекционный колит:

1. Для диагностики инфекционного колита применяют следующие лабораторные методы:
2. анализ кала на наличие вирусов, бактерий и паразитов, что позволяет точно определить причину заболевания;
3. серологическое исследование, которое помогает выявить наличие антител к вирусам и паразитам;
4. анализ крови на стерильность, применяемый при подозрении на сепсис;
5. общеклинический анализ крови, позволяющий обнаружить повышенную скорость оседания эритроцитов и увеличение количества лимфоцитов в случае вирусной этиологии заболевания.
6. Для инструментальной диагностики инфекционного колита применяют:
7. ректороманоскопию, которая используется в качестве дополнительного метода для дифференциальной диагностики;
8. ультразвуковое исследование, позволяющее исключить осложнения.

Ишемический колит:

1. Для диагностики ишемического колита применяют следующие методы исследования:
2. ректороманоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки. При осмотре могут быть обнаружены точечные кровоизлияния, сглаженность сосудистого рисунка и бледность слизистой. В случае обнаружения данных признаков рекомендуется взять биопсию;
3. ирригоскопия, которая является необходимым исследованием. При ее проведении могут быть обнаружены симптомы пальцевых вдавливаний, а также признаки дефектов слизистой, свидетельствующие о наличии язв и сужений просвета при стриктурах;
4. колоноскопия, которая показана для уточнения распространенности воспаления и также рекомендуется проведение биопсии в области измененного участка;
5. ангиография, которая позволяет определить степень сужения сосуда и его локализацию.

Дифференциальная диагностика

• При дифференциальной диагностике ишемического колита необходимо учитывать следующие заболевания:
• злокачественные новообразования, которые развиваются в течение длительного времени;
• инфекционный колит, при котором преобладают симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка и т.д.). Также следует обратить внимание на наличие эпидемического анамнеза;
• язвенный колит и болезнь Крона, которые характеризуются медленным прогрессированием и обычно проявляются в раннем возрасте.

Лучевой колит:

1. При диагностике лучевого колита необходимо учесть наличие факта облучения ионизирующей радиацией при сборе анамнеза;
2. ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией позволяют выявить воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. В случае лучевого энтерита, воспаление сочетается с атрофией слизистой, а крипты становятся менее глубокими, а длина ворсинок уменьшается. При лучевом колите на слизистой могут быть обнаружены язвы и стриктуры.

Дифференциальная диагностика

• При дифференциальной диагностике лучевого энтерита необходимо отличать его от болезней тонкой кишки, при которых нарушается функция всасывания (например, целиакия). При данных заболеваниях наблюдается атрофия по гиперрегенераторному типу, в то время как при лучевом воздействии преобладают гипорегенераторные процессы слизистой;
• Радиационные поражения толстого кишечника необходимо дифференцировать с язвенным колитом, болезнью Крона и новообразованиями толстого кишечника.

Варианты лечения инфекционного колита:

• Применение антибактериальных и противогрибковых препаратов в зависимости от чувствительности микроорганизмов. Предпочтительно использовать таблетированные лекарственные формы;
• Восстановление жидкости и минералов с помощью растворов для приема внутрь (например, Регидрон и другие), а также с помощью внутривенного введения растворов (например, Рингерового раствора, Трисоля и других);
• Применение сорбентов;
• Использование пробиотиков и пребиотиков;
• Применение ферментов, таких как Креон и Фестал;
• Симптоматическая терапия, включающая противовоспалительные препараты, спазмолитики и другие лекарства.

Варианты лечения ишемического колита:

• Консервативное лечение колита, включающее щадящую диету, препараты для смягчения стула, лекарства для улучшения кровотока, дезагреганты, витаминные препараты, дезинтоксикационное лечение, восстановление баланса электролитов и жидкости, гемотрансфузии (при необходимости) и антибактериальные препараты;
• Оперативное лечение колита.

Показаниями для неотложной хирургической интервенции являются:

• Перфорация и толстокишечная непроходимость. В таких случаях удаляется участок кишки с последующей санацией и дренированием брюшной полости.
• Плановое оперативное лечение колита кишечника показано при наличии сужения (стриктуры) толстого кишечника без явных признаков острой кишечной непроходимости.

Терапия лучевого колита аналогична терапии язвенного колита и болезни Крона:

• Использование лекарств, содержащих 5-аминосалициловую кислоту, таких как Месалазин и Салофальк;
• Антибактериальная терапия.

Полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать свои кулинарные предпочтения и связанные с ними ощущения. Если замечено, что некоторые продукты вызывают обострение симптомов, можно попробовать исключить их из рациона.

Диетотерапия

Нет убедительных доказательств того, что неправильное питание вызывает воспаление кишечника. Однако оно может усугубить симптомы болезни, особенно во время обострения. Поэтому рекомендуется вести дневник питания и отслеживать реакции на определенные продукты.

Кроме того, рекомендуется:

• Ограничить потребление молочных продуктов, так как у пациентов может быть непереносимость лактозы;
• Питаться небольшими порциями 5-6 раз в день;
• Больше пить, предпочтительно воду. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усилить симптомы болезни.

В настоящее время хорошо известны причины возникновения инфекционного колита, разработаны современные методы лечения. Поэтому при некомплицированном течении и своевременно начатой терапии удается достичь полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз у людей с иммунодефицитом и ослабленной иммунной системой (например, у пожилых людей). Прогноз благоприятный.

Основные методы профилактики включают:

• соблюдение гигиены (тщательное мытье рук);
• употребление только свежих продуктов, чистой воды;
• особое внимание к термической обработке пищи.

У транзиторной формы ишемического колита прогноз благоприятный. У гангренозной формы — зависит от своевременной постановки диагноза и проведения лечения.

Поскольку ишемический колит возникает как осложнение других заболеваний, для его профилактики необходимо:

• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• поддерживать сбалансированное питание.

Лучевой колит приводит к постоянным, необратимым изменениям в кишечной стенке, поэтому прогноз является неблагоприятным.

Список литературы