Запор у взрослых - симптомы и лечение

Если у вас возникли подобные симптомы, то рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. Самолечение может повлечь опасные последствия для вашего состояния!

Симптомы этого заболевания различны, но у них есть общие черты.

Первый признак запора — это периодическое отсутствие стула в течение нескольких дней. Обычно у человека стул происходит 1–2 раза в день без лишних усилий и напряжения (одновременно, быстро и полностью).

Второй признак  — изменение формы или консистенции кала. Для идентификации запора часто используется Бристольская шкала формы кала. Согласно ей, для запора характерны первый и второй типы кала, которые характеризуются неравномерностью, сухостью и плотностью. Нормальный стул выглядит как кашица и однородный.

Бристольская шкала формы кала

Третий симптом  — необходимость напрягаться при испражнении, из-за чего время, проводимое в туалете, длится более трех минут.

На четвертом месте комплекс таких симптомов, как боли в животе, метеоризм (вздутие, урчание, скопление газов), общая слабость, утомляемость, раздражительность, боль в прямой кишке и сухой кал, травмирующий слизистую анального канала во время дефекации.

Пациенты, которые страдают хроническим запором, должны постоянно принимать лекарства, регулярно посещать специализированные больницы, проходить необходимые обследования и соблюдать диету, а также придерживаться правильного образа жизни . Нарушение функции кишечника повышает риск развития рака толстой и прямой кишки .

Причины и механизмы развития запоров у взрослых различаются. Некоторые пациенты имеют идиопатические или криптогенные запоры, которые сложно диагностировать и лечить даже при продолжительном наблюдении. Остальные запоры можно разделить на первичные и вторичные.

Первичные запоры

Первичные запоры возникают из-за врожденных или приобретенных заболеваний кишечника, включая генетические, структурные и органические изменения в его стенке (форма, длина, размер) . Такие проблемы сораживанием кала могут вызывать «механические препятствия». Возможно причиной первичных запоров также является ухудшение связи между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой.

Вторичные запоры

Вторичные запоры являются результатом осложнений заболеваний других органов и систем, которые непосредственно или косвенно влияют на работу толстой кишки, таких как ректоцеле, анальная трещина, геморрой и другие. Причиной могут быть также эндокринные расстройства, неврологические заболевания, беременность и роды, отравление и прием лекарств. Вторичные запоры встречаются намного реже, чем первичные.

Толстая кишка

При наличии эндокринных патологий, таких как сахарный диабет или гипотиреоз, высокий уровень глюкозы может нарушать работу нервных сплетений в стенке толстой кишки и приводить к синдрому «инертной толстой кишки», при котором скорость продвижения содержимого по кишечнику замедляется, даже при отсутствии анатомических аномалий.

Во время беременности, матка смещает органы малого таза и сдавливает кишечник из-за роста плода. Это затрудняет движение кала. После родов органы возвращаются на свое место, но не сразу. У беременных также повышается уровень гормона прогестерона, который расслабляет кишечник и ухудшает его сократительную способность. Беременным женщинам рекомендуется не напрягаться во время дефекации, чтобы не повышать тонус матки и не вызывать преждевременные роды или кровотечение.

При интоксикации солями тяжелых металлов, таких как свинец или ртуть на производстве, нарушается двигательная функция кишечника. Это связано с повреждением миелиновой оболочки вокруг нервных волокон и патологическими изменениями в нервных узлах, находящихся на поверхности или внутри кишечника и солнечного сплетения.

При приеме лекарств могут возникать различные побочные эффекты, которые вызывают запоры. Например, обезболивающие замедляют процессы переваривания пищи, антидепрессанты подавляют сокращение кишечника, а антибактериальные препараты уничтожают полезные бактерии и нарушают микрофлору. Лекарства, вызывающие запоры:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Анальгин, Ибупрофен, Нимесулид;
• антидепрессанты;
• препараты железа, такие как Ферлатум, Мальтофер, Сорбифер Дурулес;
• препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, такие как Алмагель, Гастал, Гевискон;
• гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов).

Вторичные запоры встречаются намного реже, чем первичные.

Существует восемь видов запора, которые различаются по механизму развития:

• алиментарный (связан с нарушением диеты);
• гипокинетический (происходит из-за недостаточной физической активности);
• рефлекторный (возникает из-за заболеваний ЖКТ: колита, язвы желудка, хронического холецистита и других);
• токсический (возникает из-за постоянного отравления организма различными веществами, включая медикаменты);
• эндокринный (связан с сахарным диабетом, гипотиреозом);
• механический (происходит из-за препятствий в просвете кишечника, таких как полипы, опухоли, спайки и т.д.);
• нейрогенный или психогенный (связан с патологией нервной системы или психологическими проблемами);
• запор с нормальным транзитом (связан с синдромом раздраженного кишечника и запором).

Такое заболевание может быть острым или хроническим. Острый запор возникает внезапно, когда человек был полностью здоровым и не испытывал проблем с дефекацией. Этот вид запора может быть обусловлен органическими факторами, например механической непроходимостью толстой кишки. 

Хронический запор представляет собой функциональное заболевание. Его характеризуют постоянные нарушения акта дефекации, которые продолжаются не менее трех месяцев. Функциональные расстройства кишечника связаны с изменением кишечной микрофлоры, слизистой оболочкой, функционированием иммунитета и центральной нервной системы.

Осложнениям, обусловленным запором, могут способствовать:

• Кровотечение из прямой кишки — твердое или сухое испражнение повреждает слизистую оболочку прямой кишки, что приводит к появлению боли и кровотечению.
• Нарушение контроля над испражнениями — длительные запоры и повторные повреждения сфинктеров (клапанов) прямой кишки иногда приводят к возникновению энкопреза, то есть невозможности удерживать жидкое кал и газы.

Сфинктеры заднего прохода

• Закупорка кишечника — возникновение преграды в кишечнике из-за плотного, большого и сухого кала. Продолжительный копростаз может привести к кишечной непроходимости. Острую кишечную непроходимость лечат только с помощью хирургического вмешательства под общим наркозом.
• Выпадение прямой кишки (пролапс) — возникает у людей, долгое время страдающих от запора и вынужденных изо всех сил напрягаться и проводить много времени в туалете во время акта дефекации.

Медицинская история

В начале диагностики запоров проводится опрос пациента. Врач на приеме задает вопросы о частоте дефекации, характере кала (плотный, сухой, жидкий и т.д.), наличии болей в животе, слабости, а также о наличии слизи, крови или непереваренных кусочков пищи в стуле. Врач также интересуется питанием пациента и принимаемыми лекарствами. Затем проводится осмотр пациента.

Инструментальная диагностика

На следующем этапе проводятся дополнительные инструментальные исследования:

• Колоноскопия — проводится врачом-эндоскопистом. Перед исследованием пациент должен следовать диете с низким содержанием клетчатки в течение трех дней, а также очистить толстую кишку специальным средством за несколько часов до процедуры. Часто пациенту вводят седативные препараты для снятия дискомфорта и неприятных ощущений. Во время исследования врач осматривает всю толстую и частично тонкую кишку. Колоноскопия является наиболее важным и информативным методом обследования при хронических запорах. Рекомендуется проходить колоноскопию каждые пять лет, начиная с 45-50 лет, что позволяет выявить предраковые состояния на ранней стадии и начать соответствующее лечение.

Колоноскопия

• Исследование времени транзита по ЖКТ — помогает оценить проходимость пищи по пищеварительному тракту. Пациенту в течение трех дней нужно принимать по одной капсуле, содержащей специальные рентгеноконтрастные маркеры, например на основе сульфата бария. Обследование на рентгене проводится на пятый день после приема первой капсулы. Врач-радиолог оценивает расположение маркеров в различных отделах толстой кишки. Это исследование безопасно для организма.
• Тест на экспульсию баллона — позволяет выявить нарушения работы мышц таза, участвующих в процессе дефекации. Врач вводит шарообразный баллон в прямую кишку и наполняет его водой или воздухом. Затем пациент, натуживаясь, пытается вытолкнуть баллон из анального канала. Врач записывает время, которое занимает у пациента избавиться от баллона. Здоровые люди обычно справляются с этой задачей за одну минуту. Если пациент не может избавиться от баллона в течение трех минут, то можно предположить наличие патологии мышц тазового дна. Это исследование безболезненное и безопасное.

Тест на экспульсию баллона

• Аноректальная манометрия — оценивает давление внутри толстой кишки и помогает определить работу мышц прямой кишки и таза. Врач использует специальный сфинктерометр, вводимый в анальный канал пациента. Пациенту предлагается расслабиться или натужиться, аппарат в течение 1-3 минут записывает давление в прямой кишке. На основании этих данных врач оценивает состояние мышц. В норме давление резко возрастает, но при нарушениях работы кишечника оно может попеременно возрастать и падать или сохраняться на прежнем уровне. Это исследование безболезненное и безопасное и помогает диагностировать нарушения сфинктеров анального канала и прямой кишки, такие как недержание кала или стеноз (сужение) анального канала.
• Дефекография — исследование, которое позволяет изучить анатомические особенности аноректальной области и выявить отклонения, такие как опущения тазового дна, ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки) или инвагинации (проникновение сегмента кишечника во влагалище). Во время дефекации пациента выполняют серию рентгенологических снимков при помощи флюороскопа, после чего врач оценивает механику дефекации. Дефекография необходима для выявления структурных и функциональных проблем прямой кишки.

Дефекография [38]

• Электромиография — помогает оценить работу наружного анального сфинктера и мышц тазового дна. Она назначается для подтверждения диссинергии (нарушения координации) мышц во время дефекации, которое является причиной запора.
• Обзорное рентгеновское исследование брюшной полости — позволяет получить изображение внутренних органов живота и исключить острую кишечную непроходимость.
• Аноскопия и ректоскопия — осмотр анального канала и прямой кишки. Врач-колопроктолог использует видеоэндоскопические аппараты для проведения этих процедур. Небольшую трубку с камерой вводят в прямую кишку, а изображение передается на экран монитора, чтобы врач мог оценить состояние. Эти процедуры необходимы для исключения механических или органических препятствий в прямой кишке при запорах.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — позволяет исключить опухоли или новообразования, которые могут сдавливать прямую кишку или толстую кишку.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — используются для диагностики запоров, вызванных опухолями толстой кишки. Они позволяют врачу исключить рак толстой кишки. Пациент ложится на специальное устройство, которое сканирует толстую кишку, мягкие ткани, внутренние органы, сосуды и кости.
• Ирригоскопия или рентгеновское исследование кишечника с барием — позволяет определить время, за которое кал проходит по толстой кишке. Пациенту предлагается очистить толстую кишку специальным препаратом (например, Мовипреп, Фортранс, Лавакол) за несколько часов до исследования. Затем пациенту делают клизму с барием, и проводится серия рентгенологических снимков. На основании результатов врач делает выводы о состоянии толстой кишки, таких как удлинение, сужение, наличие опухоли или дивертикулов.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови является обязательным методом обследования при подозрении на запор. Он помогает исключить анемию, связанную с колоректальным раком.

При подозрении на эндокринную природу запоров врач также может назначить анализ крови на глюкозу, тиреотропные гормоны и катехоламины.

Диагностика функционального запора по Римским критериям

Согласно Римским критериям 3-го пересмотра, врач может диагностировать функциональный запор, если в течение трех месяцев за последние полгода у пациента выявлено не менее двух симптомов из перечисленных:

• натуживание минимум в четверти всех дефекаций;
• твердый кал, выходящий небольшими кусочками, минимум в 25% дефекаций;
• ощущение неполного опорожнения кишечника во время 25% дефекаций;
• ощущение непроходимости прямой кишки в 25% дефекаций;
• дополнительная помощь рук при испражнении в 25% дефекаций;
• менее трех дефекаций в неделю;
• жидкий стул только после приема слабительных;
• нет достаточных критериев для постановки диагноза «синдрома раздраженного кишечника».

Лечение запора проводится врачом-гастроэнтерологом. Начинать терапию необходимо с приведения диеты и образа жизни в норму. В случае неэффективности такого подхода требуется применение лекарственных средств.

Стиль жизни

Частая причина запора – сидячий образ жизни, который отрицательно сказывается на деятельности толстой кишки. Заниматься спортом может стать эффективным способом борьбы с запором.

Еще одним важным моментом лечения является выработка рефлекса дефекации. Необходимо привыкнуть посещать туалет в одно и то же время и создать одни и те же условия для испражнения (шум воды или тишина, температура воздуха, уединение, умиротворение и так далее).

Диета при запоре

Необходимо научиться питаться правильно и регулярно. Следует ограничить употребление острой, копченой, жирной и жареной пищи, а также уменьшить потребление шоколада, консервов, маринадов, специй, алкоголя, газированных напитков, концентрированных соков, очень крепкого кофе или чая, высококачественной муки хлеба, сдобных мучных изделий и сладостей, исключить из рациона жирное мясо, рыбу и курицу.

Рекомендуется готовить пищу на пару или запекать в духовке. Желательно добавить в рацион свежевыпеченный хлеб второго сорта, овощные или крупные супы на мясном бульоне (кроме пшена и кукурузы), каши, вареный картофель, нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик, курица, индейка), птицу и рыбу в вареном или паровом виде (котлеты, фрикадельки, пюре, суфле), белковый омлет из яиц.

Рекомендуется питаться от 4 до 5 раз в день и употреблять не менее 500 г овощей и фруктов (салат, цветная капуста, свекла, морковь, бананы, яблоки, сливы, абрикосы, чернослив, курагу), каждый день пить не менее 2-3 литров жидкости (например, минеральную воду «Донат Магния», слабый чай, натуральный сок), а каждый вечер – до 500 мл свежего 1%-го кефира. Важно, чтобы кефир был свежим (до трех дней от даты изготовления), так как просроченный кефир слабит, а после этого срока – крепит. Разрешается также употреблять до 10 г некислого творога, сметаны и сливок, до 5 г сливочного масла и до 15 г рафинированного подсолнечного или оливкового масла. Утром рекомендуется выпить 200 мл прохладной воды. Это помогает нормализовать работу кишечника.

Фитотерапия

К наиболее популярным средствам фитотерапии при запоре относятся корень солодки, сенна, крушина, семена подорожника, душица и продукты, содержащие большое количество клетчатки. На самом начальном этапе лечения врач может порекомендовать Псиллиум (шелуха подорожника), а также Фитомуцил или Мукофальк. Продукты на основе растворимых волокон поглощают в кишечнике воду и превращаются в слизистый гель, что улучшает процесс дефекации.

Медикаментозное лечение

Если все вышеперечисленные методы лечения не принесли результатов, врач-гастроэнтеролог может назначить препараты из следующих групп:

• Пребиотики – нормализуют состав микрофлоры толстой кишки, что положительно влияет на ее сократительную способность и способность переваривать пищу.
• Осмотические слабительные – препараты первой линии. Они способствуют задержке жидкости в толстой кишке, создавая осмотическое давление, необходимое для нормальной дефекации. Осмотические слабительные производятся на основе макроголя, лактитола и сульфата магния.
• Стимулирующие слабительные – препараты второй линии. Стимулирующие слабительные (Бисакодил, Натрия пикосульфат, препараты сенны, крушины, ревеня) повышают сократительную способность кишечника путем стимуляции нервных окончаний его слизистой оболочки. Однако они часто вызывают привыкание и способствуют развитию «ленивого кишечника», когда кишечник перестает функционировать самостоятельно без помощи лекарств. При длительном применении слабительных средств возможны дегенеративные изменения клеток кишечного сплетения и гастроинтестинального тракта, а также нарушение водного баланса.
• Прокинетики – улучшают сократительную способность кишечника. Единственный препарат этой группы, доступный в России, – Прукалоприд.
• Лубриканты – их действие основано на смазывающем эффекте. Они размягчают кал, смазывают стенки кишечника, делая его скользким и улучшая процесс дефекации. Лубриканты могут приниматься в виде льняного или минерального масла или использоваться в виде глицериновых свечей. Масло можно употреблять внутрь на голодный желудок или использовать как клизму.
• Спазмолитики – снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника и способствуют ее расслаблению. Они назначаются только при спастических запорах, вызванных спазмами стенки кишечника. В остальных случаях спазмолитики могут иметь противоположный эффект.

Выбор препаратов зависит от причины запора. Их прием следует осуществлять только под строгим контролем врача.

Хирургическое лечение

В случае тяжелых форм инертной толстой кишки, которые проявляются кишечной непроходимостью, не реагируют на лекарственное лечение и не поддаются другим методам терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует множество хирургических методов лечения, начиная от сфинктеротомии, растяжения пуборектальной мышцы и удаления сигмовидной кишки, и заканчивая колэктомией (удалением всей ободочной кишки). Однако такие операции проводятся достаточно редко.

Пуборектальная мышца

После проведения дополнительного обследования и выявления основной причины запора, а также при правильном индивидуальном и адекватно подобранном лечении у врача-гастроэнтеролога, удаётся нормализовать стул в течение 3–5 дней. Однако ни один метод лечения не гарантирует 100% результат и полное избавление от проблемы. Даже после оперативного вмешательства возможны рецидивы заболевания в каждом втором случае, а запущенная на самотёк болезнь рано или поздно приводит к осложнениям.

Меры по предотвращению запоров

Для профилактики запоров рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• изменить свою пищевую культуру (соблюдать необходимую диету, употреблять больше жидкости, употреблять пищу, богатую клетчаткой, отказаться от жирного и жареного);
• заниматься спортом несколько раз в неделю, ходить на прогулки и делать пробежки;
• ограничить употребление алкоголя и прекратить курение;
• избегать ненужных конфликтов и стрессовых ситуаций;
• посещать туалет в одно и то же время для формирования рефлекса акта дефекации (например, утром перед работой);
• создать комфортные условия для испражнения (обеспечить уединение, расслабление, успокоение, не торопиться);
• если возникает позыв к дефекации в неудобном месте и времени, сделать все возможное для посещения туалета и не откладывать этот процесс на потом;
• утром перед дефекацией и завтраком выпить 200 мл прохладной чистой воды, такой прием часто оказывает послабляющий эффект;
• выполнять акт дефекации в физиологической позе (в позе «орла») или сидя на унитазе, подняв ноги на невысокую подставку.

Правильное положение тела при испражнении

Список литературы