Открытое овальное окно - симптомы и лечение

Если вы заметите подобные признаки, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может нанести вред вашему организму и состоянию здоровья!

Обычно округлое отверстие не проявляет себя, но иногда у ребенка может возникнуть:

• кратковременный цианоз (посинение) в области носогубного треугольника при сильном плаче, кашле или надавливании (у детей до года);
• частые ОРВИ с длительным течением и осложнениями в виде пневмонии, ангины или бронхита, так как округлое отверстие может повлиять на работу легких и увеличить уязвимость к респираторным инфекциям;
• повышенная утомляемость при небольшой физической нагрузке, сопровождающаяся учащенным сердцебиением и одышкой;
• снижение аппетита, вызывающее низкую прибавку в весе и росте, а также задержку физического развития.

Если открытое округлое отверстие не зарастает и кровь проходит через него, в подростковом возрасте могут возникнуть динамические нарушения мозгового кровообращения: обмороки, головокружения и судорожные припадки. Это происходит из-за того, что через отверстие проходит слишком много крови.

У взрослых округлое отверстие может вызвать венозную эмболию и мигрень с аурой. Венозная эмболия возникает, когда через округлое отверстие проникает тромб, эмболия, инородное тело или фрагмент опухолевых клеток, что затем нарушает работу важных органов. Мигренные приступы возникают, если в мозговую кровь попадают триггерные субстанции, воздействующие на кровеносные сосуды.

Венозная эмболия

Округлое отверстие – это прорезь в перегородке между предсердиями, которую нуждается плод для эмбрионального кровообращения. В силу незрелости легких, кровь обходит их и перемещается из правого предсердия в левое.

Обычно округлое отверстие закрывается в первые дни жизни ребенка, когда он начинает самостоятельно дышать: появляется легочный кровоток, давление в левом предсердии повышается и клапан «захлопывается». Затем края заслонки и округлого отверстия соединяются в течение 2-12 месяцев.

Если ребенок рождается преждевременно, соединительная ткань не достигает зрелости, и давление оказывается недостаточным для закрытия отверстия. Однако в ходе развития органов и систем отверстие может закрыться и в более старшем возрасте (до 7 лет).

Следует отметить, что в процессе роста ребенка округлое отверстие обычно не растягивается. Если ультразвуковое исследование сердца обнаруживает увеличение отверстия, нужно пройти обследование на предмет наличия дефекта перегородки между предсердиями (ДМПП). Иногда врач, проводящий ультразвуковое исследование, обнаруживает непостоянный сброс крови, связанный с неполным закрытием округлого отверстия, однако это не оказывает негативного воздействия на сердце.

Дефект перегородки между предсердиями

Благодаря совершенствованию диагностики врачи все чаще отмечают, что ООО сопровождается аневризмой перегородки между предсердиями – выпячиванием части перегородки в область правого или левого предсердия. Аневризма может возникнуть также в месте закрытия округлого отверстия. Такое выпячивание также является структурной аномалией и требует наблюдения.

Размер окна сброса может быть маленьким (менее 2 мм), средним (2–4 мм) и большим (более 4 мм).

Существуют несколько видов сброса:

• лево-правый сброс — кровь перемещается из левого предсердия в правое;
• право-левый — кровь сбрасывается из правого предсердия в левое;
• двунаправленный (смешанный) — кровь может перемещаться в обоих направлениях.

Направление сброса не влияет на симптомы и прогноз заболевания.

При наличии Овального Окна Образлуется, как правило, без осложнений, однако оно может способствовать развитию компликаций в присутствии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы. Например, сочетание открытого овального окна с артериальной гипертензией, парадоксальной эмболией и фибрилляцией предсердий может привести к развитию ишемического инсульта или инфаркта. Если Овальное Окно Обладает Нарушением Гемостаза Ввиду Тромбофилии, то это также может способствовать развитию инсульта.

Изучающие эти вопросы считают, что в некоторых случаях развитию парадоксальной эмболии способствует само Овальное Окно, когда тромбы образуются внутри окна или в его окружении и сочетаются с аневризмой межпредсердной перегородки. Отметим, что форма окна, похожая на туннель, стимулирует застой крови и образование тромбов. Однако на данный момент недостаточно прямых фактов, подтверждающих данную теорию.

Эмболия, вызванная Овальным Окном

У людей с Овальным Окном увеличивается вероятность развития синдрома обструктивного ночного апноэ (паузы в дыхании во время сна). Пациенты, работающие в условиях высокогорья или глубины (дайверы и водолазы), также подвержены риску развития декомпрессионной болезни в виде отека легких или транзиторной глобальной амнезии — синдрома преходящего нарушения памяти с внезапной потерей способности запоминать новую информацию (приступ может длиться от 30 минут до 12 часов). В данном случае временные нарушения работы мозга и памяти вызваны пузырьками воздуха, которые, проходя через Овальное Окно справа налево, попадают в определенные области мозга, включая зоны, отвечающие за формирование новых воспоминаний.

У детей обычно осложнений нет. Однако клиническая картина зависит от размеров протечки крови, поэтому пациентам с Овальным Окном необходим ежегодный контроль гемодинамики в сердце.

Для выявления органической открытой окклюзии (ООО) сердца часто применяют УЗИ сердца и ЭКГ, а также чреспищеводное ЭхоКГ при подозрении на парадоксальную эмболию. Рентген используется в дополнение к другим методам исследования у взрослых пациентов с симптомами сердечной недостаточности сердечной недостаточности.

УЗИ сердца (эхокардиография) позволяют:

• определить размер овального окна в двух проекциях: четырёхкамерной и субкостальной, с помощью установки ультразвукового датчика под мечевидным отростком;
• определить размеры сердечных полостей;
• выявить сопутствующие сбрасывания (оценивается межжелудочковая перегородка и определяется наличие или отсутствие открытого артериального протока);
• рассчитать давление в лёгочной артерии и диаметр овального окна, исходя из ширины струи (если отношение Qp:Qs больше 2, это является показанием к операции, где Qp — это объём крови, поступающего в лёгкие, а Qs — это объём крови, поступающего в аорту) .

Использование контрастного УЗИ сердца увеличивает информативность метода: при наличии открытого овального окна контрастное вещество переходит из правого предсердия в левое. Проба Вальсальвы также проводится во время УЗИ: пациент в течение 15 секунд выдыхает в трубку, соединенную с манометром, после неглубокого вдоха. Это приводит к резкому и кратковременному повышению давления в правом предсердии и забросу пузырьков контраста в левое предсердие, что облегчает визуализацию как малых, так и значительных лево-правых сбрасываний.

Контрастное УЗИ обычно используется у взрослых пациентов, особенно в группе риска развития парадоксальной эмболии и криптогенного инсульта (с неустановленной причиной). В эту группу включаются люди с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, нарушением ритма сердца в виде фибрилляции предсердий, инфекционным эндокардитом митрального клапана и атеросклеротическими изменениями артерий и больших сосудов.

Процедура чреспищеводной ЭхоКГ включает введение зонда с ультразвуковым датчиком через пищевод, так как он находится близко к сердцу. Это позволяет более детально рассмотреть отделы сердца, перегородки и клапаны. Для улучшения визуализации иногда используется контрастирование правых отделов сердца.

Чреспищеводная ЭКГ

ЭКГ помогает выявить признаки нагрузки на правые отделы сердца, а также полную или частичную блокаду правой ножки пучка Гиса.

Рентген органов грудной клетки позволяет определить увеличение объема крови в малом круге кровообращения и увеличение правого предсердия.

Дифференциальная диагностика

Органическую открытую окклюзию (ООО) важно отличить от дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), который образуется из-за недостатка ткани первичной или вторичной перегородки (это органическая патология, которая возникает при внутриутробном развитии сердца). Клинически отличить овальное окно от истинного дефекта сложно по жалобам и самочувствию ребёнка, поэтому точный диагноз ставится с учетом результата ЭхоКГ и истории болезни. Например, врач выясняет, когда возникла патология, как протекала беременность, как ребёнок себя чувствовал в первые дни жизни и есть ли наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Однако благодаря современным возможностям диагностики, есть небольшие трудности в постановке правильного диагноза.

В ООО самый распространенный подход — наблюдение. Частота осмотров зависит от возраста, уровня давления в легочной артерии и размера овального окна. У детей до года с окном размером 2-3 мм проводится одна процедура ЭхоКГ в год. Детям старше года и с окном размером более 4-5 мм показан осмотр каждые полгода для своевременного выявления ДМПП.

Если у малыша раннего возраста обнаружена сердечная недостаточность и перегрузка малого круга кровообращения, могут назначить терапию для сохранения насосной функции сердца, например ингибиторы АПФ и диуретики. Взрослым пациентам эти факторы могут быть показанием к операции.

Показаниями для хирургического вмешательства являются также риск эмболических осложнений и соотношение Qp:Qs более 2 по результатам ЭхоКГ. Мигрень без предшествующего инсульта не является показанием к операции, но если медикаментозное лечение неэффективно, пациентам могут предложить закрытие овального окна.

Операция проводится эндоваскулярным методом. Через прокол в коже, обычно в бедренной артерии, вводится катетер с окклюдером на конце (двойной диск с перешейком, размер которого соответствует овальному окну). Окклюдер раскрывается в области дефекта и перекрывает выброс крови.

Закрытие овального окна

В послеоперационном периоде пациент должен принимать антикоагулянтные и дезагрегантные препараты в течение 3-6 месяцев, чтобы снизить риск тромбообразования, а также проходить антибактериальную терапию. Отмена препаратов основывается на результатах контрольного УЗИ сердца через 1-3-6-12 месяцев после операции. В течение месяца пациентам также рекомендуется избегать переохлаждений, чтобы не заразиться вирусной или бактериальной инфекцией, а также исключить физическую активность. Легкая физическая нагрузка разрешается через месяц после операции, а возвращение к обычному ритму жизни происходит в течение 3-5 месяцев после лечения.

Имеется три варианта развития открытого овального окна: его спонтанное закрытие в раннем возрасте, сохранение стабильного уровня кровотока или постепенное увеличение размера окна. Последний вариант встречается редко. В некоторых случаях нужно поддерживать проходимость овального окна. Например, при наличии тетрады Фалло (серьезного порока сердца) открытое овальное окно помогает разгрузить камеры сердца, пока пациент не пройдет операцию.

Размеры открытого овального окна могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей перегородки: оно может увеличиться, если перегородка слишком растяжима или тонус сердца снижен. Тем не менее в большинстве случаев родители не должны волноваться из-за открытого овального окна, если у ребенка нет клинических проявлений нарушения кровообращения в сердце.

Детей с таким дефектом вакцинируют согласно предписанному графику. Кардиолог может выдать ребенку, у которого имеется открытое овальное окно, справку, освобождающую его от выполнения физических требований, участия в забегах и соревнованиях, но в целом заниматься спортом можно, если это не связано с погружением на большие глубины и частыми подъемами в горы. Также запрещены силовые виды спорта с изометрическими упражнениями (тяжелая атлетика и спортивная гимнастика), а игра на духовых музыкальных инструментах не рекомендуется.

Открытое овальное окно не является непосредственным основанием для отсрочки от службы в армии. Обычно таких призывают с категорией «В», что означает их ограниченную годность. Их направляют на дальнейшее обследование и наблюдение до следующего призыва. При выборе профессии у людей с открытым овальным окном исключается возможность работать летчиком, астронавтом, дайвером или шахтером.

Женщины, планирующие беременность, должны сообщить о наличии открытого овального окна и проверить его размер для возможного закрытия дефекта, особенно при наличии варикозных вен и тромбофлебита.

Пациент с функционирующим открытым овальным окном должен находиться на учете у терапевта или кардиолога по месту жительства, чтобы регулярно проходить эхокардиографию и электрокардиографию. Все дети с таким дефектом входят в группу риска развития инфекционного эндокардита. Чтобы предотвратить его развитие, необходимо каждые полгода проходить осмотр у ЛОРа и стоматолога, которые очищают очаги хронической инфекции. Также следует избегать переохлаждения и своевременно лечить бактериальные и вирусные инфекции.

Профилактика открытого овального окна

Специальной профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы окно закрылось вовремя (в течение первого года жизни), беременные женщины должны вести здоровый образ жизни, воздерживаться от алкоголя и курения. Также следует избегать контакта:

Список литературы