Носовое кровотечение

В зависимости от места происхождения, носовые кровотечения делятся на две основные категории.

Передние носовые кровотечения — наиболее часто встречающийся тип, который наблюдается в 95% случаев. Они возникают при повреждении небольших сосудов в носовой перегородке, длится обычно несколько минут и прекращается самостоятельно.

Задние носовые кровотечения встречаются приблизительно в 5% случаев и связаны с повреждением крупных артерий. Кровь при таких кровотечениях имеет ярко-алый цвет, вытекает из носа струей или стекает в глотку, иногда вызывая кровавую рвоту. Прекратить такой приступ самостоятельно невозможно.

Виды носовых кровотечений по количеству потерянной крови

Количество потерянной крови из носа может варьироваться от нескольких миллилитров до половины литра.

Если человек потерял несколько миллилитров крови, это считается небольшой потерей, которая не является опасной и не приводит к негативным последствиям.

Когда объем потери крови достигает до 200 миллилитров, это уже считается умеренной потерей. Обычно в этом случае человек чувствует слабость, головокружение, видение мушек перед глазами. Пульс становится быстрее, кожа и слизистые оболочки становятся бледными.

Большая потеря крови, до 300 миллилитров, сопровождается более выраженными симптомами: помимо головокружения и слабости, у человека может быть шум в ушах, головная боль, одышка и жажда.

Избыточное носовое кровотечение — быстрая потеря 300–500 миллилитров крови и более. Это состояние может привести к опасному осложнению — геморрагическому шоку, при котором у пациента резко снижается артериальное давление, ослабевает пульс, возможно нарушение сознания.

Потеря нескольких миллилитров крови не представляет опасности для здоровья и, как правило, не приводит к негативным последствиям

Причины носовых кровотечений

Выделяют местные и общие причины носовых кровотечений. Местные причины связаны с повреждением слизистой оболочки носа. Общие обусловлены патологиями других органов и систем.

Часто встречаемые местные причины кровотечений из носа:

• травмы носа. К них относятся не только бытовые повреждения, но и травмы слизистой оболочки носа, возникшие при попадании инородных тел или после определенных лечебных и диагностических процедур — например, назогастрального зондирования (введения трубки в желудок через нос), назотрахеальной интубации (установки эндотрахеальной трубки в трахею через нос), катетеризации и пункции носовых пазух;
• заболевания, сопровождающиеся притоком крови к слизистой оболочке носа: синусит — воспаление придаточных пазух носа, ринит — воспаление слизистой оболочки носа, аденоидит — гипертрофия миндалин;
• заболевания, вызывающие износ слизистой оболочки носа: атрофический ринит — истирание слизистой оболочки носа при хроническом воспалении, сильное искривление носовой перегородки;
• опухоли полости носа: доброкачественные (папилломы, полипы, фибромы, аденомы и другие) и злокачественные.

Основные причины кровотечений из носа:

• заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность;
• патологии крови, нарушающие её свёртываемость;
• повышенная температура тела при перегреве, солнечном ударе, инфекционных заболеваниях;
• резкое изменение внешнего давления при быстром подъёме (у альпинистов и лётчиков) или спуске (у водолазов);
• нарушения гормонального баланса в период подросткового возраста, беременности.

Причины кровотечений из носа у детей

Слизистая оболочка носа содержит множество мелких капилляров. У детей капилляры расположены ближе к поверхности слизистой, чем у взрослых, поэтому уже при легком воздействии на слизистую у ребенка может начаться кровотечение.

У детей чаще происходят носовые кровотечения из-за особенностей слизистой оболочки носа, чем у взрослых

Основные факторы, вызывающие носовые кровотечения у детей:

• повреждение слизистой оболочки носа (например, при неосторожном ковырянии в носу или введении в него посторонних предметов);
• недостаток витамина С, кальция и фосфора, необходимых для укрепления стенок кровеносных сосудов;
• ослабление иммунитета после простуды (особенно если лечились сосудосуживающими препаратами);
• слишком сухой воздух в помещении (это приводит к обезвоживанию слизистой оболочки носа и уязвимости сосудов);
• перегрев, солнечный удар (при высоких температурах сосуды становятся более хрупкими);
• гемофилия — генетическое заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови.

Если у ребенка началось кровотечение из носа, не следует укладывать его спать и просить наклонить голову назад: это приведет к попаданию крови в дыхательные пути и горло. Вместо этого, рекомендуется посадить ребенка на стул и наложить лед на переносицу. Если кровотечение не удается остановить, можно попробовать смочить ватный тампон в перекись водорода и осторожно вставить его в ноздрю.

Избыточное носовое кровотечение у ребенка, длительностью более 15 минут, является поводом для вызова скорой медицинской помощи.

Причины кровотечений из носа у подростков

У подростков кровотечения из носа часто возникают в результате травм во время занятий спортом или из-за случайных повреждений.

Обычные причины кровотечений из носа у подростков:

• травмы при интенсивных физических усилиях, ударах и ушибах;
• повреждение носа от пирсинга;
• острое респираторное вирусное заболевание ОРВИ;
• искривление носовой перегородки (в месте искривления слизистая оболочка носа обычно становится сухой, а сосуды становятся более хрупкими);
• гормональный скачок: в период полового созревания гормональная система меняется, капилляры суживаются, а артериальное и внутричерепное давление увеличивается, что может вызвать кровотечение;
• изменение гормонального фона у девушек во время первой месячной кровотечения;
• новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, в полости носа;
• гемофилия;
• психоэмоциональный стресс (при стрессе давление обычно повышается, а сосуды становятся уже, что увеличивает нагрузку на них);
• тепловой или солнечный удар.

Один из основных факторов, вызывающих кровотечения из носа у подростков, — это получение травмы во время интенсивных физических нагрузок

Причины кровотечений из носа у взрослых

Самой распространенной причиной кровотечений из носа у взрослых является повреждение сосудов носовой перегородки. Обычно такие кровотечения не представляют угрозы для здоровья и быстро останавливаются.

Сложнее обстоит дело, если кровотечение вызвано повреждением сосудов верхней и задней части полости носа. Здесь артерии крупнее, что означает, что кровотечение более сильное и, в случае значительной потери крови, может привести к фатальным последствиям.

Наиболее крупные артерии находятся в верхней и задней частях полости носа

Основные причины кровотечений из носа у взрослых:

• повреждения носа, переломы перегородки в носу;
• привычка ковыряться в носу;
• перегрев, солнечный удар;
• долгое пребывание в помещении с сухим воздухом.

Кроме этого, появление кровотечений из носа может указывать на наличие различных заболеваний.

Болезни, при которых возможны носовые кровотечения:

• гипертония — повышенное артериальное или внутричерепное давление;
• ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
• гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи;
• фронтит — воспаление слизистой оболочки лобных пазух;
• ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
• аллергический ринит;
• бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой;
• папилломатоз — разрастание папиллом;
• атеросклероз — заболевание сосудов, при котором они становятся хрупкими;
• феохромоцитома — опухоль надпочечников, повышающая уровень гормонов стресса и давление;
• прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, гепарин);
• злокачественные и доброкачественные опухоли в носу;
• гемофилия — нарушение свертывания крови;
• дефицит витамина C (делает сосуды крепкими);
• переутомление, нервное истощение;
• ожоги слизистой оболочки носа.

У женщин возникают носовые кровотечения во время периода беременности, родов и климакса из-за гормональных изменений в их организме.

Причины кровотечений из носа у пожилых людей

У пожилых людей часто наблюдается повышение артериального давления, что может вызывать кровотечения из носа. Это является реакцией организма на излишнюю нагрузку на сосуды. Если это произошло впервые, нет нужды беспокоиться, но стоит обратиться к врачу для начала лечения гипертонии.

Кроме того, у людей старше 60 лет слизистая оболочка носовой полости становится менее увлажненной и упругой, что также может быть причиной носовых кровотечений.

Причины носовых кровотечений у беременных

У беременных женщин носовые кровотечения обычно связаны с изменениями, происходящими в организме во время вынашивания ребенка.

Главные факторы возникновения кровотечений из носа у беременных:

• дефицит витаминов, которые укрепляют и делают сосуды более эластичными;
• недостаток сна и отдыха;
• повышение артериального давления;
• проблемы с свертываемостью крови.

Какими могут быть последствия продолжительных носовых кровотечений

Носовые кровотечения могут привести к головокружениям, шуму в ушах, частому сердцебиению, общей слабости и жажде. Иногда кожа может обесцветиться.

При значительной потере крови человек испытывает сильное головокружение. У него снижается артериальное давление, появляется одышка, усиливается сердцебиение, кожа приобретает синюшный оттенок. Если объем кровопотери превышает 500 миллилитров, может возникнуть геморрагический шок. Его основные признаки: резкое падение артериального давления, явно выраженное учащенное сердцебиение, нитевидный пульс, нарушение сознания.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся носовыми кровотечениями

Для выявления причин носовых кровотечений необходимо обратиться к врачу — терапевту или отоларингологу. Врач проведет осмотр и опрос пациента, уточнит анамнез и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

Инструментальная диагностика

Определить местоположение носового кровотечения можно с помощью фарингоскопии или эндоскопии носа.

Исследование горла — это процедура, в ходе которой врач осматривает глотку под специальным светом. В процессе исследования проверяются корень языка, стенки глотки, мягкое нёбо, миндалины, дужки и язычок, а также оценивается цвет слизистой оболочки. Этот осмотр помогает выявить аномалии развития и воспалительные процессы, которые могут быть причиной носовых кровотечений.

Для того чтобы оценить состояние слизистой оболочки горла, врач проводит фарингоскопию — осмотр полости глотки с помощью специального прибора, напоминающего лупу с фонариком

Эндоскопия полости носа — процедура, в ходе которой специалист вводит в нос специальное зеркало или эндоскоп с фонариком и окуляром для осмотра внутренних структур носа, носоглотки и околоносовых пазух. Исходя из состояния слизистой оболочки, врач может определить наличие воспалительных процессов, травм или папиллом, которые могут привести к носовым кровотечениям.

Лабораторная диагностика

Для выявления патологий системы свертываемости крови проводятся комплексные исследования.

Подозревая гемофилию, врач направляет пациента на анализы, позволяющие оценить функционирование системы свертывания крови и выявить возможные нарушения.

При гипертонии, одной из распространенных причин носовых кровотечений, врач может рекомендовать целевые исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Для выявления атеросклероза медики могут назначить комплексные исследования и специализированные тесты, которые помогут определить уровень вредного и полезного холестерина в крови.

Одной из причин кровотечений из носа может быть феохромоцитома. Это опухоль надпочечников, которая стимулирует производство гормонов адреналина, норадреналина и дофамина. Из-за избытка этих гормонов у человека повышается артериальное давление, что может привести к кровотечению из носа.

Как остановить кровотечение из носа

Если причиной носового кровотечения является травма слизистой оболочки носа, можно попробовать остановить его самостоятельно. Для этого необходимо сесть прямо, наклонить голову вперед. На переносицу можно приложить кусочек льда или смоченное холодной водой полотенце.

Если кровь идет сильно, можно использовать ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Нужно поместить их в нос (не слишком глубоко!) и спокойно сидеть 10-15 минут. Если нет перекиси водорода под рукой, можно вставить в нос бинт или смочить тампон сосудосуживающими каплями для носа. Иногда этого достаточно.

Если кровотечение сильное и его не удается быстро остановить, а человек жалуется на головную боль, головокружение и нарушения речи и зрения — необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Профилактика носовых кровотечений

Для предотвращения носовых кровотечений полезно изменить образ жизни: не сидеть на истощающих диетах (они могут вызвать дефицит витаминов, которые укрепляют стенки сосудов), по возможности избегать физического и эмоционального напряжения.

Правила, чтобы избежать носовых кровотечений:

• не стоит травмировать нос: не ковырять в носу, защищать лицо во время занятий спортом;
• не сморкаться и не промывать нос после случившегося носового кровотечения;
• не поднимать тяжести в течение суток после кровотечения из носа;
• если слизистая оболочка носа слишком сухая — увлажнять ее солевыми растворами или использовать увлажнитель;
• наносить на слизистую оболочку носа средства для заживления — масла на основе витаминов A и E.

При лечении заболеваний, которые могут вызвать носовые кровотечения (артериальная гипертензия, атеросклероз, бактериальные и вирусные инфекции и др.), важно следовать всем указаниям врача — не превышать дозировки, не пропускать прием лекарственного препарата и не заниматься самолечением.

Также необходимо регулярно проходить медицинские анализы — они помогут оценить общее состояние здоровья и своевременно выявить патологии, которые легче и быстрее вылечить на ранних стадиях.

Прогноз заболеваний, приводящих к носовым кровотечениям

Прогноз зависит от причины носового кровотечения, общего состояния пациента и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении всех назначений врача прогноз благоприятный.

Источники

1. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. 2020.
2. Рак полости носа и придаточных пазух: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. 2020.
3. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что делать, если у меня началось носовое кровотечение?

Если у вас началось носовое кровотечение, сядьте, наклонитесь вперед и пережмите нос между большим и указательным пальцами на 10-15 минут. Если кровотечение не прекращается, обратитесь за медицинской помощью.

Какие причины могут вызвать носовое кровотечение?

Носовое кровотечение может быть вызвано различными причинами, такими как повреждение слизистой оболочки носа, повышенное кровяное давление, нарушения свертываемости крови, сухость воздуха, насморк, травмы и другие факторы.

Как можно предотвратить носовое кровотечение?

Для предотвращения носовых кровотечений рекомендуется увлажнять слизистую оболочку носа, избегать травм и длительного высматривания, не тереть нос слишком сильно, контролировать артериальное давление, не вредить слизистой оболочке носа (не вставлять острые предметы в нос) и применять сосудосуживающие капли при насморке.

Когда необходимо обращаться к врачу в случае носового кровотечения?

Если носовое кровотечение не прекращается в течение 20 минут, если оно происходит часто, если возникает после травм или ударов по голове, при высоком артериальном давлении или препаратов, влияющих на свертываемость крови, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Какие осложнения могут быть при носовых кровотечениях?

При продолжительных и частых носовых кровотечениях могут возникнуть осложнения, такие как анемия, ухудшение состояния сосудов и слизистой оболочки носа, инфекции и другие, поэтому важно своевременно обращаться к врачу при возникновении проблем.