Неточность митрального клапану — аномалія, коли внаслідок неповного зчинення заслінок клапану виникає зворотний потік крові (регургітація) з лівого шлунка в ліве передсердя.
Неточність мітрального клапану
Патологія проявляється слабкістю, запамороченням, відчуттям недостатності кисню та втомою, оскільки захворювання порушує кровоснабження головного мозку. Без лікування важка регургітація мітрального клапану може стати причиною серцевої недостатності та порушень серцевого ритму (аритмії).
Причини неточності мітрального клапану:
- гострий ревматичний лихоманка;
- бактеріальний ендокардит;
- відкладання солей кальцію в тканинах клапану;
- захворювання зв’язкової тканини — ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка, склеродермія, синдроми Марфана та Елерса-Данло;
- травматичний розрив заслінок клапану при важкому фізичному навантаженні;
- травми при хірургічних операціях на клапані;
- згущення заслінок клапану;
- опухолі передсердя;
- променева терапія.
Неточність мітрального клапану займає перше місце серед всіх набуті клапанні аномалії серця. Патологія рідко зустрічається ізольовано, частіше вона поєднується з мітральним стенозом та аномаліями аортального клапану. Поширеність неточності мітрального клапану в поєднанні з пролапсом мітрального клапану серед населення становить 2–6%.
Если вы обнаружите подобные признаки, то важно обратиться за консультацией к медицинскому специалисту. Самостоятельное лечение может оказаться опасным для вашего организма!
Симптомы недостаточности митрального клапана
Характеристика симптомов заболевания:
- Чувство общей слабости и головокружение;
- Учащенное сердцебиение;
- Появление одышки даже при небольших физических нагрузках;
- Ноющие, давящие и колющие боли в области сердца, распространяющиеся на левое плечо и руку;
- Переживание «неудовлетворенности вдохом» — больной делает последовательные глубокие вдохи, но ощущает нехватку воздуха и начинает паниковать;
- Частое возникновение простудных заболеваний;
- Кровотечения из носа и десен, длительные менструальные кровотечения у женщин;
- Ухудшение памяти, панические атаки, тревога, подозрительность (все это происходит из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг, нарушения обменных процессов и замедления передачи сигналов между нейронами);
- Дрожь в теле;
- Частое появление синяков на коже;
- Дискомфорт при нахождении в закрытых и душных помещениях, возможное появление обмороков;
Постоянное беспокойство часто приводит пациента на прием к психиатру или неврологу. Очень важно не допускать таких больных к занятиям профессиональным спортом, так как большие физические нагрузки могут привести к смертельным исходам во время тренировок и соревнований.
У пациенток с митральной недостаточностью во время беременности возможны нарушения работы сердца, особенно нежелательные при родах, но в целом беременность протекает без осложнений.
Патогенез недостаточности митрального клапана
Человеческое сердце состоит из четырех камер: правого и левого предсердия, а также правого и левого желудочков. Между предсердиями и желудочками находятся входные клапаны — трикуспидальный и митральный. На выходе из желудочков установлены похожие по структуре выходные клапаны — легочный и аортальный.
Строение сердца
Клапаны имеют створки, которые открываются и закрываются во время сокращения сердца. Иногда клапаны не работают должным образом, что нарушает нормальный кровоток.
Митральный клапан состоит из двух створок и открывается, позволяя крови протекать в левый желудочек. Затем клапан закрывается, чтобы предотвратить обратный поток крови в левое предсердие. При недостаточности митрального клапана, этот клапан закрывается неплотно, что приводит к обратному потоку крови в левое предсердие.
Хронический дефицит ионов магния играет важную роль в патогенезе первичной или врожденной недостаточности митрального клапана. Недостаток магния приводит к производству неполноценного эластина, коллагена и фибронектина фибробластами, а также нарушению свойств ферментов, которые регулируют обмен коллагена. В результате этого страдает структура и функция соединительной ткани сердца.
Вторичная форма митральной недостаточности возникает в результате заболеваний и травм. При патологии происходит расширение полости левого желудочка, изгибание створок митрального клапана, дисфункция сосочков мышц и разрыв связывающих клапаны с сосочковыми мышцами. Иногда причиной развития вторичной недостаточности митрального клапана становится кальциноз фиброзного кольца клапана. Кальциноз митрального кольца — это хронический дегенеративный процесс, при котором кальций откладывается в кольце клапана. При кальцификации митрального кольца оно утолщается и становится менее гибким. Несмотря на то, что изначально кальциноз митрального клапана считался возрастным дегенеративным процессом, имеются данные о том, что его развитию способствуют атеросклероз и генетически обусловленные нарушения обмена кальция и фосфора.
Кальциноз митрального клапана
Классификация и стадии развития недостаточности митрального клапана
В процессе заболевания имеются три временных этапа:
- Компенсационный период, во время которого левое предсердие и левый желудочек функционируют с усиленной работой для компенсации дефекта клапана. На данном этапе пациенты ощущают себя достаточно хорошо, однако начинают появляться первые симптомы, такие как слабость, головокружение, частые простуды, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение и одышка.
- Развитие венозной недостаточности митрального клапана. Пациенты жалуются на учащенное сердцебиение и одышку. При сильных физических нагрузках возникают приступы сильной одышки и кровохарканье.
- Уменьшение одышки, но появление тяжести в правом подреберье. Наблюдаются отеки, уменьшается количество выделяемой мочи, шейные вены распухают. Кровохарканье усиливается, развивается легочный отек, возникают нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и наджелудочковая экстрасистолия) и тромбоэмболические осложнения.
В зависимости от степени обратного тока крови выделяют четыре степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, с умеренной, выраженной и тяжелой.
Этапы развития митральной недостаточности:
- Обратный возврат крови через митральный клапан составляет 20-25%. На этом этапе состояние пациента стабильное и считается здоровым.
- Обратный возврат крови в пределах 25-50% от систолического объема крови. Возникают застойные явления в легких второго степени. Появляются кашель, одышка, сердцебиение у пациента.
- Выраженная недостаточность митрального клапана. Обратный возврат крови в левое предсердие составляет от 50% до 90%. Появляются кашель, кровохарканье, приступы удушья, увеличение размеров печени и отеки.
Осложнения недостаточности митрального клапана
Последствия дефекта:
- Симптомы кровопродажи и воспаления легких. Характеризуется одышкой, затрудненным дыханием, влажным кашлем. В мокроте появляется кровь. Температура тела повышается до субфебрильных (37–38 °C) и фебрильных (38–39 °C) значений. Необходима немедленная госпитализация в отделение реанимации.
- Нарушения сердечного ритма в виде фибрилляции и экстрасистолии желудочков. Характеризуется перебоями в работе сердца, головокружением, слабостью, потерей сознания. Необходима госпитализация в отделение кардиологии.
- Тромбоэмболические осложнения (тромбоз предсердия слева, кишечных сосудов, почек, мозга). Последующие последствия зависят от расположения тромба. В случае тромбоза сосудов мозга возможен инсульт. Если тромб находится в почках и сосудах кишечника, пациент испытывает острую боль в животе. Необходима немедленная госпитализация в отделение реанимации.
Тромбоз сосуда
Диагностика недостаточности митрального клапана
При получении информации о состоянии сердечно-сосудистой системы, кардиолог выясняет следующее:
- испытывает ли пациент затруднение дыхания при вдохе;
- беспокоятся ли они из-за перебоев в работе сердца;
- появляется ли одышка при минимальных физических нагрузках;
- страдает ли пациент тревогой, страхом смерти, паническими атаками.
При проведении аускультации сердца выявляется систолический шум у верхушки и у основания сердца. Для диагностики митральной недостаточности большое значение имеет метод фонокардиографии (ФКГ). ФКГ – это метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих в процессе работы сердца.
Другой важный инструментальный метод диагностики — эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — это безболезненное ультразвуковое исследование, которое позволяет изучать функционирование сердца в режиме реального времени. Эхокардиография поможет определить изменение эластичности клапана, его повреждение, размер отверстия митрального клапана и расстояние между его створками. Также при исследовании можно обнаружить разрыв папиллярной мышцы и провисание клапанных створок в полость левого предсердия .
ФКГ и Эхо-КГ
Лечение недостаточности митрального клапана
Во время обострения болезни необходимо соблюдать постельный режим. Также стоит принимать препараты, которые содержат магний и B6 в двух таблетках три раза в день (например, «Магнелис»).
Важно проводить лечение и профилактику осложнений. Для предотвращения тромбоэмболии у пациентов старше 30-40 лет назначают препарат «Тромбо АСС», который предотвращает образование тромбов.
Если часто возникает быстрый пульс (более 80 ударов в минуту), тогда прописываются бета-адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты и нитроглицерин.
Если пациент страдает от приступов тревоги, то в качестве симптоматической терапии можно рекомендовать краткосрочный прием феназепама на ночь.
Если развивается сердечная недостаточность и нарушается сердечный ритм, то проводят лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянтами и блокаторами кальциевых каналов.
При значительной недостаточности митрального клапана рекомендуется оперативное лечение.
Основные хирургические методы коррекции митральной недостаточности:
- пластика митрального клапана;
- протезирование с сохранением хордального аппарата, частичным или полным;
- протезирование без сохранения хордального аппарата.
Своевременное хирургическое вмешательство позволяет достичь хороших результатов и предотвратить развитие осложнений.
Протезирование митрального клапана
Прогноз. Профилактика
Соблюдая указания медицинского работника, прогноз оказывается положительным.
Для избегания осложнений дело за следующим
- ежегодным проведением обследования у терапевта и кардиолога с использованием эхокардиографии сердца (Эхо-КГ);
- приемом препаратов магния, а также при необходимости предотвращения тромбоэмболии — антикоагулянтов;
- исключением интенсивных физических нагрузок, переохлаждения и перегрева;
- уменьшением эмоциональной нагрузки;
- дневными отдыхами;
- использованием успокоительных препаратов при тревожных расстройствах, овладением методами автотренинга и расслабления мышц;
- прохождением лечебно-оздоровительной процедуры .
Для предотвращения недостаточности митрального клапана при ревматизме и после перенесенного ангины назначается антибиотический препарат «Бициллин-3». Медикамент подавляет развитие инфекций, вызванных стрептококками и стафилококками.
У пациентов старше 40 лет, страдающих недостаточностью митрального клапана, рекомендуется контролировать уровни фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, D-димера. Эти анализы необходимы для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии и артерий внутренних органов. При повышении уровня указанных показателей назначают антикоагулянты.
Если у ребенка обнаружена недостаточность митрального клапана и его беспокоят слабость, головокружение, нарушение концентрации, рекомендуется временно перейти на обучение в домашних условиях. Этим детям следует избегать интенсивных физических нагрузок, разрешена только лечебная физкультура.
Список литературы
- Сумароков А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Издание второе, исправленное и дополненное. — М.: Медицина, 1996.
- Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М.: Медицина, 1989.
- Шевченко Н. М. Рациональная кардиология. — М.: Стар Ко, 1997.
- Сторожаков Г. И., Гендлин Г. Е., Миллер О. А. Болезни клапанов сердца. —М.: Практика, 2012.
- Сумароков А. В., Моисеев В. С., Михайлов А. А., Касымов И. Ю. Распознавание болезней сердца (трудности частного и дифференциального диагноза). — Т.: Медицина, 1978.
- В. Дж. Мандела. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 1996.
- Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. —М.: Медицина, 1987.
- Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. — М.:,1987.
- Насонов Е. Л. Ревматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- Дупляков Д. В., Медведева Е. А. Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Бокарев И. Н., Попова Л. В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия лёгочной артерии. — Медицинское информационное агентство, 2013.
- Клеменов А. В. Первичный пролапс митрального клапана. — Изд.: НГМА, 2002.
- Поляков В. П., Мовшович Б. Л., Савельева Г. Г. Кардиологическая практика. — Изд.: Самарский Дом печати, 1993.
- Мартынов А. И., Нечаева Г. И., Акатова Е. В., Вершинина М. В. и др. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 2-76.
- Митральная регургитация. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
- Yigal Abramowitz, Hasan Jilaihawi, Tarun Chakravarty, Michael J Mack, Raj R Makkar // Mitral Annulus Calcification // J Am Coll Cardiol, 2015; 66 (17): 1934-1941.ссылка
