Нарушения осанки - симптомы и лечение

Проблемы с осанкой — это видимые искажения позвоночника, которые влияют на внешность и качество жизни.

Правильная и неправильная осанка

При просмотре с фронта, позвоночник должен быть прямым, но при просмотре сбоку, в норме он имеет физиологические изгибы. Грудной и крестцовый изгибы называются кифозом, шейный и поясничный — лордозом. Проблемы с осанкой связаны с искажением физиологических осей позвоночника.

Изгибы позвоночника

Проблемы с осанкой часто сочетаются с плоскостопием. Из-за этих проблем, тело принимает неправильное положение. Однако, при своевременном лечении, такое состояние, как правило, можно исправить. Лечение может оказаться неэффективным только при костной деформации.

Причины проблем с осанкой:

• невыясненный сколиоз (без установленной причины);
• дегенеративные поражения;
• бактериальные и вирусные инфекции, которые влияют на диски позвоночника и межпозвонковые пластины;
• кифозы после травмы и анкилозирующие спондилиты;
• дисплазия соединительной ткани;
• остеохондроз и остеопороз;
• постуральный стереотип — долгое неправильное положение тела, особенно у школьников, сидящих за партой.

Распространенность. Проблемы с осанкой встречаются во всех возрастных группах. Однако, чаще всего встречаются у пожилых людей: до 70% населения старше 60 лет страдает от таких проблем.

Если у вас появятся однотипные признаки болезни, важно обратиться к врачу для консультации. Не рекомендуется самостоятельно лечиться, так как это может негативно сказаться на вашем состоянии!

В современном обществе даже после выхода на пенсию люди активно проводят свою жизнь: работают, путешествуют и занимаются спортом. Иногда нарушение осанки становится препятствием для социальной активности, так как сопровождается определенными симптомами.

Характерные проявления нарушения осанки включают:

• ассиметрию плеч и лопаток;
• отклонение головы от центра тела;
• искривление талии;
• дискомфорт и боли в спине;
• ощущение скованности в позвоночнике;
• смещение таза;
• повышенную утомляемость.

Симптомы нарушения осанки

Основным проявлением нарушений осанки является деформация позвоночника. Если искривление незначительное, то пациент может не ощущать симптомов. При выраженной деформации позвоночника возникают боли и нарушения нервной системы, включая синдром перемежающейся хромоты. В данном синдроме пациент вынужден прерывать ходьбу из-за боли в пояснице. Перемежающаяся хромота может быть вызвана сужением позвоночного канала.

Выделяют следующие типы сужения:

• центральное — сдавление происходит в центре спинномозгового канала;
• боковое — сдавление сбоку;
• фораминовое — сдавление в межпозвонковом отверстии.

При центральном сужении преобладают симптомы перемежающейся хромоты. При боковом и фораминовом сужении наблюдаются симптомы патологии корешков (радикулопатии), такие как боли, нарушение чувствительности и снижение силы мышц.

Правильная осанка (баланс позвоночника) — это сбалансированный набор изгибов позвоночника. Линия, проходящая через центр позвонка С7 и центр межпозвонкового диска L5-S1, параллельна вертикальной оси.

Баланс позвоночника

Большинство проблем с позвоночником возникают из-за недостатка движения и недостатка активности в повседневной жизни. В наше время, с постоянным прогрессом технологий, люди почти не двигаются. Например, офисные работники большую часть времени проводят за компьютером, и только мозг, руки и плечи активно работают, в то время как все остальные мышцы находятся в состоянии покоя.

Недостаток движения

С течением времени недостаток движения приводит к снижению мышечного тонуса, нарушению кровообращения и обмена веществ в тканях межпозвонковых дисков. Диски теряют эластичность, становятся более хрупкими и прогибаются: постепенно человек становится ниже на 2-5 см по мере старения. Эти изменения отражаются на осанке.

При кифотических деформациях позвоночника линия баланса смещается вперед. Ротационные смещения позвонков приводят к трехмерным деформациям, которые оказывают давление на спинной мозг и нервные корешки.

Норма и кифотическая деформация позвоночника

Если нарушение фронтального и сагиттального баланса продолжается, может возникнуть спондилолистез, когда позвонки смещаются. Спондилолистез часто наблюдается у пациентов с сколиотической деформацией.

Спондилолистез

Продвижение деформации позвоночника негативно сказывается на работе внутренних органов и систем человека, таких как сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и других. В результате возникают нарушения функции органов и тканей: дыхание становится затрудненным, нарушается иннервация внутренних органов грудной и брюшной полости, нарушается кислотно-щелочное равновесие и окислительно-восстановительные процессы.

Предлагается классификация, предложенная советским анатомом Л. П. Николаевым . В ней выделяются два вида нарушения осанки: в сагиттальной плоскости (вид сбоку) и во фронтальной плоскости (вид сзади или спереди).

В сагиттальной плоскости:

1. Физиологические изгибы позвоночника увеличены:

• Сутулость — грудной изгиб позвоночника увеличен, а шейный и поясничный изгибы уменьшены. При сутулости у человека спина дугообразная, голова и плечи наклонены вперед, живот выпячен, лопатки отстоят от позвоночника.
• Круглая спина — более выраженная форма сутулости.
• Кругловогнутая спина — увеличены изгибы грудного и поясничного отделов позвоночника. В области грудного изгиба изменения почти такие же, как при круглой спине, а в поясничной области кривизна позвоночника резко увеличена, живот выпячен вперед. При этих видах искривления осанки грудь западает, плечи, шея и голова наклонены вперед, ягодицы уплотнены, лопатки выпячены.

2. Физиологические изгибы позвоночника уменьшены:

• Плоская спина — естественные изгибы сглажены. При этом наклон таза уменьшен, грудная клетка и нижняя часть живота выступают вперед, лопатки выпячены.
• Плосковогнутая спина — уменьшение изгиба в грудном отделе позвоночника при нормальном или несколько увеличенном изгибе поясничного отдела. Такое нарушение характеризуется узкой грудной клеткой и ослабленными мышцами живота.

Во фронтальной плоскости:

• Сколиотическая осанка — незначительные отклонения позвоночника в сторону от срединной оси. Отличительные признаки: несимметричное положение плеч, лопаток и молочных желез, перекос таза, слабое развитие мышц туловища, наклоненный вперед плечевой пояс, разная длина ног. Чётко выражена неравномерность треугольников талии (пространства между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки). Сколиотическая осанка может быть правосторонней или левосторонней.

Классификация нарушений осанки

В классификации ASD–SRS–Schwab выделяют фронтальную и сагиттальную деформацию. Для оценки степени деформации необходимо сравнить ее выраженность со степенью болевого синдрома и ограничением физической активности . В классификации учтены деформации более 30°.

В зависимости от положения угла сколиоза выделяются следующие типы фронтальной изгиба:

• тип T — грудная деформация > 30° с вершиной на уровне Th9 позвонка или выше;
• тип L — груднопоясничная или поясничная деформация > 30° с вершиной на уровне Th10 позвонка или ниже;
• тип D — двойная дуга: грудная и поясничная деформация > 30°;
• тип N — норма, сколиотические изгибы < 30° .

Прогрессирующее нарушение осанки вызывает осложнения в виде деформации позвоночного столба. Со временем происходят разрушительные изменения, которые приводят к стенозу позвоночного канала и соответствующей неврологической симптоматике. Например, сдавление нервных корешков происходит из-за проседания межпозвонковых дисков. Важно отметить, что боль возникает не в позвонке самом по себе, а в органе, иннервируемом данным сегментом. С увеличением смещения позвонка проявления клинических симптомов усиливаются: сдавление нервов в основании головы и верхней части шеи может вызвать сильные головные боли, а сдавление корешков грудного отдела — боли в сердечной области, расстройства пищеварения и т.д.

Заболевание прогрессирует, что сопровождается изменением сердечного ритма, частотой дыхания и возникновением одышки при физической нагрузке, а также нарушением пищеварения и работы кишечника. Могут возникнуть боли в поясничном отделе позвоночника, появится синдром перемежающейся хромоты и неврологическая симптоматика в виде нарушения чувствительности кистей и стоп. Согласно литературным данным, деформация грудного отдела позвоночника более 60° влияет на работу легких, а более 90° деформация приводит к сердечной недостаточности.

Опрос и осмотр пациента

Для выявления нарушений осанки врач начинает с опроса пациента. Он задает вопросы о прежних травмах и падениях, о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, которые могли привести к деформации позвоночного столба.

Во время клинического осмотра врач-ортопед (вертебролог) проверяет, нарушен ли баланс позвоночника и насколько сильно. Также он осматривает пациента, чтобы выявить наличие плоскостопия или деформации стоп, которые влияют на осанку.

Особую значимость имеют зоны Захарьина — Геда. Это участки кожи, на которых часто возникают отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, связанных с деформацией позвоночника. На этих участках может наблюдаться повышение температуры кожи и повышенная чувствительность, иногда возникает покраснение .

Зоны Захарьина — Геда

Инструментальная диагностика

Одним из обязательных методов диагностики патологий позвоночника является рентгенография. Также может выполняться компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Рентгенографическое исследование с функциональными пробами имеет диагностическую ценность при нарушении осанки. Оно позволяет определить наличие и степень деформации позвоночника. На рентгенограмме также видны ротация позвонков, их смещение и степень смещения вбок, вперед или назад. Боковая проекция позволяет определить грудной и крестцовый кифоз, шейный и поясничный лордоз, а также оценить сагиттальный баланс позвоночника.

Нормальный и патологический кифоз

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить объемное изображение костных структур позвоночника и оценить степень деформации позвонков.

При изучении МРТ снимков можно:

• оценить состояние межпозвонковых дисков и степень их дегенерации;
• выявить протрузии — выпячивания диска без разрыва фиброзного кольца;
• выявить гемангиомы тел позвонков — доброкачественные сосудистые опухоли;
• оценить степень стеноза позвоночного канала и состояние межпозвонковых отверстий и т. д.

УЗИ обычно не используется для диагностики деформации позвоночника, так как оно менее информативно, чем рентгенография, КТ и МРТ. Однако этот метод применяется в пренатальной диагностике. Скрининговое УЗИ высокого разрешения позволяет выявить у плода экструзии межпозвонкового диска, патологию межпозвонкового сустава, сколиоз и другие изменения.

Сколиоз на МРТ

Эти инструментальные методы диагностики помогают определить, нужна ли операция пациенту и как ее провести.

Во многих клиниках для выявления нарушений осанки используется компьютерная оптическая топография (например, на аппарате DIERS). Это контактный метод обследования, при котором специальный проектор выводит на спину пациента световые полосы, сравниваемые с естественными ориентирами тела. Затем видеокамера записывает результаты, а компьютерная программа анализирует полученные данные и создает трехмерное изображение позвоночника.

Компьютерная оптическая топография

Для выявления остеопороза проводят денситометрию (рентгенологическое исследование, направленное на определение минеральной плотности костей) и проводят лабораторные исследования.

Альтернативные методы лечения

В случае неравной длины ног, из-за которой происходит перекошенность таза, возможно исправление длины ног ортопедическими средствами. При расхождении менее 1 см применяются индивидуальные ортопедические стельки. Они также применяются при плоскостопии для восстановления функции амортизации стопы, которая смягчает удары при ходьбе, беге и прыжках.

Если разница в длине ног превышает 1 см, исправление осуществляется с помощью специальной ортопедической обуви или наклеек на подошву. Важно заметить, что пока что не существует достаточно доказательств эффективности ортопедической коррекции длины ног.

При выраженной кифотической деформации (повышенной изгибе в области груди и поясницы) врач рекомендует использование внешнего фиксатора — корректирующего ортеза. Ортез помогает компенсировать слабость мышц спины на начальных стадиях болезни.

Корректирующий ортез

Согласно рекомендациям Международного научного общества по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT), консервативное лечение идиопатического сколиоза у детей и подростков включает следующие методы: физиотерапевтические упражнения, специализированную стационарную реабилитацию и применение корректирующего ортеза (корсета).

Каждому пациенту подбираются индивидуальные лечебные упражнения.

Стационарная реабилитация предусматривает нахождение пациента в специализированном медицинском центре от трех до шести недель, где проводятся упражнения под контролем специалиста.

Продолжительность ношения корсета зависит от каждого отдельного случая. В общем случае, его носят до полной зрелости организма. Главная цель использования корсета — остановить прогрессирование сколиоза.

При наличии боли и воспаления врач может назначить следующее:

• Парацетамол. Этот препарат применяется при слабой и умеренной боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают боль, улучшают самочувствие и способствуют восстановлению нормальной функции при острой боли в спине. НПВП являются препаратами второго выбора и назначаются, если парацетамол не дает желаемого эффекта. Диклофенак, кетопрофен, нимесулид и другие препараты относятся к группе НПВП.
• Миорелаксанты (тизанидин, толперизон). Они рекомендуются при мышечных спазмах и применяются, если парацетамол или НПВП не дали нужного результата. Обычно назначаются на короткий срок — до 7 дней.

При сильном болевом синдроме могут использоваться следующие методы:

• Паравертебральные блокады. Они выполняются при сильной боли и сколиозе, которую вызывает дегенеративное заболевание позвоночника.
• Фармакопунктура — введение лекарственных препаратов в область периферического нерва.
• Инфузионная терапия (капельницы). Этот метод применяется при отеке нервного корешка.

На данном этапе также могут быть проведены следующие методы:

• Внутритканевая электростимуляция. Ее целью является устранение боли путем воздействия электрическим током на измененные позвонки и суставы. Но стоит заметить, что пока отсутствуют качественные исследования, которые подтверждают эффективность данного метода.
• Электро-волновая терапия. Этот метод заключается в фокусированном воздействии ударной волны на глубокие слои тканей.
• Миофасциальный релиз и постизометрическая релаксация мышц. Это мягкие техники мануальной терапии, направленные на расслабление мышц и фасций.

Внутритканевая электростимуляция

После облегчения боли переходят к следующему этапу, который включает:

• восстановление правильного баланса между передними и задними мышцами;
• устранение функциональных блоков;
• восстановление связей позвоночника и суставов.

Для этого применяются медицинский массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура. Иглорефлексотерапия на данном этапе помогает снять боль и улучшить кровоснабжение.

При остеопорозе важно остановить прогрессирование кифоза в области груди и предотвратить патологические переломы позвоночника. Для этого применяются препараты кальция и витамина D, которые помогают увеличить плотность кости.

Дегенеративные заболевания часто сопровождаются нарушением микроциркуляции и питания тканей. Для восстановления этих процессов иногда применяется озонотерапия, лазерное облучение крови и различные методы инфузионной терапии. Однако, пока нет достаточных доказательств эффективности этих методов.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не дают результатов, врач может рассмотреть возможность оперативного лечения.

Показаниями к операции могут быть:

• прогрессирующая деформация позвоночника и нарушение его баланса;
• выраженная нестабильность или спондилолистез;
• сильный болевой синдром и неврологические симптомы;
• нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Противопоказаниями к операции могут быть:

• сопутствующие декомпенсированные заболевания;
• критическое состояние пациента и прочие противопоказания.

Если не заниматься лечением нарушения осанки, деформация позвоночника будет продолжать развиваться. Как правило, искривление грудного отдела увеличивается на 1° каждый год, поясничного отдела — на 0,5° каждый год, грудопоясничного — на 0,25° каждый год.

Ход прогрессирования патологических изменений зависит от угла сколиотической деформации:

• если угол искривления меньше 30°, то патология редко прогрессирует;
• если угол больше 50°, наблюдается прогрессия в динамике, независимо от возраста пациента.

Ротационные отклонения усугубляют деформацию .

При своевременном лечении прогноз хороший. Если у пациента нет вторичных изменений позвоночного столба и лечение началось на ранней стадии заболевания, можно полностью восстановить правильную осанку.

После завершения клинической стадии лечения пациент должен посещать лечащего врача, который будет контролировать и корректировать лечебный амбулаторный период.

Список литературы