Мастоидит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки сосцевидного отростка
Мастоидит — это деструктивное воспаление слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости у детей старше трех лет и взрослых. Течение болезни может быть острым или хроническим. Классическими признаками мастоидита являются выделения из уха, боль и оттопыренность ушной раковины.
Мастоидит
У новорожденных и грудных детей антрит является аналогом мастоидита. Антрит это воспаление слизистой оболочки и кости сосцевидного отростка (антрума). Разделение этих понятий связано с тем, что до трехлетнего возраста сосцевидный отросток не развит, а антрум сформирован уже к моменту рождения. Антрит развивается как осложнение острого среднего отита.
Сосцевидный отросток это выступ в височной кости черепа, который находится кзади от ушной раковины. Внутри находятся ячейки, которые разделены костными перемычками.
Сосцевидный отросток
Мастоидит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего у детей. Различают первичный и вторичный мастоидит. Причинами развития мастоидита могут быть распространение инфекции из среднего уха, травма черепа или кровь при туберкулезе, сифилисе или сепсисе. Течение болезни зависит от иммунитета, видов микрофлоры и других сопутствующих болезней.
Причины развития мастоидита и антрита
1. Отогенный мастоидит. Развивается при распространении инфекции из среднего уха в сосцевидный отросток. Его возбудителями могут быть пневмококки, стрептококки, стафилококки и т.д. Частота развития мастоидита зависит от возбудителя. Например, гемофильная палочка вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов с острым средним отитом, пневмококк — до 29,3 эпизодов.
2. Травматический мастоидит. Развивается после удара, черепно-мозговой травмы или огнестрельного ранения.
3. Гематогенный мастоидит. Появляется при распространении инфекции через кровь при туберкулезе, сифилисе или сепсисе.
Течение мастоидита зависит от факторов, таких как иммунитет, вид и агрессивность микрофлоры, а также сопутствующие болезни.
Если вы обнаружите однотипные симптомы, лучше обратиться к врачу и получить консультацию. Не рекомендуется самостоятельно лечиться, ведь это может быть опасно для вашего организма!
Симптомы мастоидита
У пациентов, страдающих мастоидитом, возникают симптомы, которые могут быть различными:
- непрерывная пульсирующая боль в ухе;
- выпячивание ушной раковины;
- ухудшение слуха на пораженной стороне;
- наличие гноя в наружном ушном проходе;
- боль в затылке;
- боль в области сосцевидного отростка;
- головная боль;
- повышенная температура тела;
- нарушение сна из-за боли.
Пораженное ухо часто становится красным и горячим на ощупь, ушная раковина в этом случае выпуклость местами и появляется отек и покраснение в области сосцевидного отростка.
Симптомы антрита и мастоидита
Также выделяются скрытые формы мастоидита, которые проявляются без очевидных характерных симптомов. В таких случаях гнойный процесс в сосцевидном отростке развивается без образования экссудата в среднем ухе. Эта форма болезни может проявляться спонтанными ночными болями в ухе и временным повышением температуры.
У детей и молодых пациентов данная форма мастоидита может развиться из-за неправильного применения антибиотиков (неправильной выбор дозировки, кратности и длительности приема), а у пожилых людей — из-за старости, где происходит уплотнение костей.
Патогенез мастоидита
Происхождение первичных мастоидитов возникает из-за попадания возбудителей через кровеносные сосуды в сосцевидный отросток сифилиса или туберкулеза и образования очага специфического воспаления.
При вторичном мастоидите инфекция сначала проникает в барабанную полость, чаще всего через слуховую трубу из носа и носоглотки. Возникает отек, проникновение клеток и жидкости из кровеносного русла в ткани и воспаление слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка. Барабанная полость и ячейки заполняются гнойно-воспалительной жидкостью. При правильном и своевременном лечении воспаление постепенно утихает и пациент выздоравливает.
Средний отит
При неправильном или несвоевременном лечении, гнойный экссудат, пытаясь найти выход, пробивает барабанную перепонку. Если это не происходит или отверстие в барабанной перепонке слишком маленькое, слишком высоко расположено или закрылось, гной не выходит. Он оказывает давление на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка. Из-за продолжительного давления слизистая повреждается и воспаление переходит на костную ткань сосцевидного отростка.
При размягчении тонких костных перемычек в сосцевидном отростке образуется полость, заполненная гноем — эмпиема, которая также ищет выход из замкнутого костным пространством. Гной часто прорывается под надкостницу, образуя поднадкостничный абсцесс или наружу, образуя свищ.
При травматических мастоидитах образуются трещины, переломы и костные отломки, которые нарушают целостность сосцевидного отростка. Костные отломки повреждают слизистую оболочку, кровь заполняет полости, вытесняя воздух и создавая благоприятную среду для развития инфекции, которая затем приводит к растворению костных отломков .
Классификация и стадии развития мастоидита
Процессы развития мастоидита:
- Экссудативный. Возникает в первые 7-10 дней заболевания, когда слизистая оболочка ячеек в сосцевидном отростке воспаляется. Из-за отёка ячей они перестают быть связанными со сосцевидной пещерой и барабанной полостью. В результате ячеи заполняются сывороточным, сывороточно-гнойным и гнойным содержимым.
- Полиферативно-альтеративный (настоящий мастоидит). Чаще всего начинается на 10-й день мастоидита. Костные перемычки между ячейками разрушаются, ячеи сливаются и образуется эмпиема сосцевидного отростка.
- Мастоидит Бецольда — гной прорывается и распространяется по боковой поверхности шеи, образуя абсцесс. Характерна боль в области шеи, отдающая в область плеча. Пациенты начинают наклонять голову в сторону больного уха и вперед, чтобы снять боль. Инфильтрат сам по себе довольно плотный и болезненный.
- Мастоидит Орлеанского — гной проникает и распространяется по наружной поверхности мышцы шеи. Абсцесс формируется на шее, с той стороны, где находится больное ухо. Проявляется болью и ограничением движения головы.
- Мастоидит Муре — гнои распространяется под двухбрюшной мышцей в сторону позвоночника и средостения, образуя здесь абсцессы.
- Петрозит — самая тяжелая форма мастоидита, которая развивается при выраженной пневматизации верхушки височной кости. Пациенты испытывают боль в глазах, значительное снижение слуха и паралич лицевого нерва (синдром Градениго).
- Зигоматицит — воспаление скулового отростка. Инфильтрат формируется в области скуловой дуги спереди от уха. Проявляется болью в это
Осложнения мастоидита
Воспаление клеток сосцевидного отростка может вызвать опасные осложнения.
Тромбофлебит (загрязнение сосуда тромбом) и флебит (воспаление стенки кровеносного сосуда). Симптомы зависят от участка кровоснабжения пораженного сосуда.
Неврит лицевого нерва и лабиринтит. Когда происходит гноение клеток сосцевидного отростка, эти осложнения обнаруживаются чаще всего. Неврит лицевого нерва проявляется параличом мышц лица на стороне поражения: больной не может улыбнуться, уголок рта опускается, из него вытекает слюна, при попытке закрыть глаз на пораженной стороне веки не полностью смыкаются. Лабиринтит — это воспаление внутреннего уха, при котором резко ухудшается слух, появляется шум в ухе, головокружение с нарушением равновесия, сильной тошнотой и рвотой.
Симптомы неврита лицевого нерваВнутричерепные осложнения. Если кость разрушается в направлении к средней или задней черепной ямке и гноя проникает в полость черепа, развиваются такие тяжелые осложнения, как менингит, абсцессы мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса. Симптомами могут быть головокружение, сильная головная боль, нарушение равновесия, смутность сознания, до состояния комы.
Орбитальные осложнения. К ним относятся панофтальмит (гнояное воспаление и размягчение всех структур и оболочек глазного яблока), эндофтальмит (воспаление внутри глазного яблока), флегмона глазницы и др. Симптомы: смещение глазного яблока вперед и нарушение его подвижности, отек век, их выраженное покраснение, нарушение зрения и местная боль.
Отогенный сепсис. Одно из самых опасных осложнений мастоидита. При сепсисе инфекция через кровь распространяется по всему организму. Состояние сопровождается полиорганной недостаточностью: нарушением работы почек, печени, легких, мозга и других органов. Возможен летальный исход.
Диагностика мастоидита
Существуют боли вокруг уха, иногда распространяющиеся по вискам, затылку, зубам, глазнице, а реже — по всей половине головы. Могут возникнуть пульсация в сосцевидном отростке, шум в ушах и ухудшение слуха. Нередко пациенты также страдают повышением температуры, слабостью и головной болью.
Способы обследования
Врачу необходимо обратить внимание на системные и локальные проявления. Кроме лихорадки и недомогания, могут наблюдаться:
- Воспаление барабанной перепонки (гиперемия, утолщение).
- Вздутие верхней задней стенки слухового прохода.
- Сглаженность кожной складки за ухом.
- Покраснение и отек вокруг уха.
- Частичная паралич мимических мышц.
- Отек скулы, простирающийся до глаза.
- Смещение ушной раковины и другие.
Обследование лаборатории
- Клинический анализ крови: повышение уровня незрелых нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка, возможно легкая анемия.
- Клинический анализ мочи: умеренное количество белка из-за повышенной температуры тела, увеличенное количество лейкоцитов, кетонов и т. д.
- Бактериологическое исследование гнойных выделений из уха для определения возбудителя воспаления.
Инструментальное обследование
Отоскопия. Просмотр барабанной перепонки через наружный слуховой проход с помощью отоскопа или воронки Зигле. Процедура безболезненная и проводится без анестезии. Позволяет обнаружить воспаление, перфорацию барабанной перепонки и гнойное оттекание.
ОтоскопияПризнаком мастоидита при отоскопии является выпуклость задней верхней части наружного слухового прохода. Также возможно обнаружение симптома «пульсирующей капли», при котором гной вытекает через отверстие в барабанной перепонке с синхронной пульсацией внутренней сонной артерии.
Исследование слуха. Может проводиться с помощью тональной аудиометрии или камертонов, которые помогают определить степень нарушения слуха.
АудиометрияТональная аудиометрия — субъективный метод, так как результат зависит от пациента, который может подделать данные. Из-за этой причины данный метод не применяется у детей младше 5–7 лет.
Камертоновые пробы — это исследование слуха с помощью камертонов, которые изделяют звук высокой или низкой частоты. В зависимости от восприятия пациентом звука и продолжительности его слышимости, можно предположить вид поражения слуха. Метод проводится в амбулатории и не требует специальной подготовки или анестезии.
Камертональные пробыКомпьютерная томография (КТ) области сосцевидного отростка. Позволяет точно определить степень поражения ячеек. КТ является наиболее информативным методом исследования, подходит даже для детей.
Рентген височных костей. Используется только в случае отсутствия КТ оборудования. Рентген выполняется по Шуллеру и Майеру.
Укладки по Шуллеру и МайеруЛечение мастоидита
Методы лечения мастоидита зависят от причины, стадии воспаления и наличия осложнений.
Консервативное лечение мастоидита
Консервативное лечение проводится на ранней стадии развития мастоидита, когда костные структуры ещё не воспалены и осложнений в виде абсцесса и других осложнений нет.
Консервативная терапия включает назначение локальных и системных антибиотиков, которые уничтожают возбудителя. Препарат выбирается врачом, основываясь на результате бактериологического исследования. Продолжительность антибиотикотерапии составляет не менее 14 дней. Системное антибактериальное лечение, как правило, проводится внутривенно или внутримышечно.
Всем пациентам также назначаются противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома и снижения температуры.
Дополнительно могут использоваться детоксикационные, антигистаминные и иммунокоррегирующие препараты для коррекции сопутствующих патологий.
Хирургическое лечение мастоидита
Парацентез. Если барабанная перепонка целая и нет оттока воспалительной жидкости из барабанной полости, проводят парацентез. Прокол позволяет моему уху и вводить лекарства. В некоторых случаях после парацентеза в барабанную полость устанавливают специальную вентиляционную трубку.
Парацентез проводится под местной анестезией. После этого пациент самостоятельно наносит ушные капли с антибиотиком или антисептиком.
ПарацентезЕсли ушное отделяемое плохо эвакуируется, проводится мойка уха или удаление гнойного содержимого. Сроки и частота проведения таких процедур индивидуальны и определяются врачом.
Мастоидотомия. Эта операция проводится на следующей стадии мастоидита. Она помогает удалить гнойный очаг и очистить рану. Мастоидотомию выполняют в срочном порядке.
Рана после операции не зашивается и требует ежедневных перевязок. Перевязки проводятся под обезболиванием. Рана затягивается и швы удаляются, когда прекращается отток гноя и улучшается слух на больной стороне. Лечение мастоидита длится в среднем от 14 до 21 дня.
Лечение антрита
У новорожденных и грудных детей лечение антрита, особенно при быстром ухудшении состояния, чаще всего хирургическое. Только на ранних стадиях можно попытаться лечить антрит консервативно или с помощью парацентеза.
У детей восстановление после операции происходит быстрее из-за менее развитой костной структуры вокруг пещеры сосцевидного отростка.
Прогноз. Профилактика
Предсказание зависит от этапа болезни, агрессивности возбудителя, состояния иммунной системы пациента и времени начала лечения. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, онкология, туберкулёз, инфекция ВИЧ, гепатиты и другие) прогноз неблагоприятный, так как патологический процесс может быстро распространиться по организму. В таких случаях риск развития осложнений мастоидита увеличивается. При своевременном начале лечения риск осложнений уменьшается, и пациент быстрее выздоравливает.
У пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей внутричерепные осложнения мастоидита протекают медленно. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках. При подозрении на внутричерепные осложнения мастоидита необходимы консультации невролога и нейрохирурга.
Список литературы
- Национальное руководство по оториноларингологии под редакцией В. Т. Пальчуна вышло в свет в 2008 году и содержит 960 страниц.
- В книге «Болезни уха, горла, носа в детском возрасте» под редакцией М. Р. Богомильского и В. Р. Чистяковой, опубликованной в 2008 году, содержится 766 страниц.
- В статье «Lateral sinus thrombosis as a complication of acute mastoiditis» (2008) авторы C. Bianchini, C. Aimoni и A. Martini описывают случай тромбоза бокового синуса как осложнение острой мастоидита. Ссылка на статью доступна здесь.
- В книге «Детская оториноларингология: руководство для врачей» под редакцией М. Р. Богомильского и В. Р. Чистяковой, изданной в 2005 году, представлены сведения об отоантритах у новорожденных и грудных детей. Данная книга содержит в себе 459-494 страницы.
- Книга «Болезни носа, глотки, гортани и уха» авторов Ю. М. Овчинникова и В. П. Гамова была опубликована в 2003 году и содержит 320 страниц.
- Руководство по оториноларингологии, автором которого является И. Б. Солдатов, было издано в 1997 году и включает в себя 624 страницы.
- Научное издание, получившее название «Мастоидит: клинические рекомендации» и опубликованное Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов, вышло в свет в Москве и Санкт-Петербурге в 2014 году. Книга включает в себя 24 страницы.
- В 2016 году Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов выпустила обновленные клинические рекомендации по мастоидиту, состоящие из 33 страниц.
- В книге «Острый отит и его осложнения» автор Я. С. Темкин подробно рассматривает эту патологию. Книга была издана в Москве в 1995 году и содержит 202 страницы.
- Во втором издании книги «Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа» А. С. Лопатина, опубликованной в 2020 году, содержится 528 страниц.
Атипичные виды мастоидитов. Гной прорывается через верхушку сосцевидного отростка в окружающие мягкие ткани. Из-за особенностей прорыва гноя возникают атипичные мастоидиты . Помимо типичных симптомов мастоидита, атипичные виды проявляются следующим образом:
Двубрюшная мышца
