Инородное тело уха - симптомы и лечение

Проблема с иностранным телом в ухе – это чужеродный предмет или насекомое, которое попало в наружный слуховой проход. Если он остается там, это вызывает нарушение слуха, ощущение заложенности и шума в ухе.

Если иностранное тело не удаляется в течение длительного времени, может развиться воспаление, а его самостоятельное удаление может привести к повреждению барабанной перепонки и осложнению в виде среднего отита.

Чужеродное тело в слуховом проходе

Это состояние встречается как у детей, так и у взрослых, однако иностранные предметы в ухе чаще обнаруживаются, чем в других органах ЛОР-системы . В группу риска входят маленькие дети, люди с умственной отсталостью и взрослые, страдающие психическими расстройствами .

Иностранные тела, попавшие в наружный слуховой проход, могут быть живыми или неживыми. К неживым относятся строительная стружка, пыльца одежды, камни, песок, растительные семена и предметы быта, такие как пуговицы, бусины, наушники, детали слуховых аппаратов, батарейки, мелкие игрушки, детали конструктора, ватные шарики, кусочки бумаги, пенопласт или вата. Живыми чужеродными предметами могут быть насекомые: мотыльки, мухи, мокрицы, тараканы, черви, жуки, мухи, клещи и другие.

Пример живых и неживых иностранных тел в ухе

Неорганические иностранные предметы чаще встречаются у детей до 5-7 лет, а живые – у взрослых и детей старше 7 лет .

Насекомые могут попасть в слуховой проход случайно, например во время сна или пребывания на открытом воздухе, тогда как неживые иностранные тела могут быть введены намеренно, например, наушники, слуховые аппараты или ватные шарики. Некоторые предметы попадают в ухо во время игры, другие – при лечении боли в ухе с помощью народных средств, например, с листьями герани. В таких случаях их самостоятельное удаление становится невозможным, и необходимо обратиться за помощью к врачу оториноларингологу.

Иногда иностранные предметы обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре или при обращении к оториноларингологу по другой причине. Например, из-за частого использования ватных палочек для очистки слуховых проходов в ухе может остаться кусочек ваты, который может не вызывать никаких симптомов.

Если вы заметите схожие признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не стоит самолечиться — такое поведение может нанести вред вашему здоровью!

Частыми признаками данного заболевания являются нарушение слуха, ощущение заложенности и постоянный шум в ушах. Эти неприятные ощущения могут вызвать небольшой дискомфорт или сильный болевой синдром. Кроме того, инородный предмет в ухе может усилить восприятие собственного голоса.

Если неживой инородный объект попадает в наружный слуховой проход, он может не проявляться в течение длительного времени. Только после накопления на нем серы и отмерших клеток кожи чужеродный предмет может заблокировать проход и вызвать неприятные симптомы, такие как заложенность уха, постоянный шум и ощущение распирания.

В случае попадания живого инородного тела в ухо, его наличие обнаруживается мгновенно. Паразиты, перемещаясь по барабанной перепонке в слуховом проходе, вызывают невыносимый шум и иногда сильную боль в ухе.

Наружный слуховой канал состоит из двух частей: хрящевой и костной. Самый узкий участок прохода – перешеек – находится на стыке хрящевой и костной части.

Кожа, выстилающая хрящевую часть наружного уха, содержит волосковые луковицы, сальные и серные железы, которые вырабатывают вещество, называемое ушная сера. Эти структуры служат защитным барьером от проникновения бактерий, пыли и грязи в слуховой канал.

Изначально наружный слуховой канал почти прямой, но к девяти годам жизни он приобретает изогнутую форму, а взрослом возрасте становится сигмовидным. Поэтому у взрослых врачи выпрямляют наружный слуховой канал, чтобы лучше видеть барабанную перепонку, оттягивая ушную раковину назад и вверх.

Чужеродные предметы часто попадают в хрящевую часть наружного уха, реже в костную часть. Причем, попадание предмета в костную часть слухового канала особенно опасно. Во-первых, такое месторасположение затрудняет удаление чужеродного тела. Во-вторых, костная часть слухового канала самая чувствительная, поэтому его извлечение может быть болезненным. В-третьих, риск осложнений возрастает из-за близости к барабанной перепонке . Эта мембрана разделяет наружное ухо и среднее ухо и участвует в передаче звука. Повреждение барабанной перепонки, например при попытке самостоятельно удалить чужеродное тело, может привести к воспалению и кровотечению.

Иллюстрация наружного, среднего и внутреннего уха

Иностранцы, попавшие в наружный слуховой канал, делятся не только на живые и неживые, но также на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные инородные предметы попадают в ухо из внешней среды. К этой категории относятся бусы, семена, горошки и другие предметы. Чаще всего их находят у детей возрастом от 1,5 до 3 лет.

Эндогенные инородные тела образуются непосредственно в самом ухе. Сюда относятся различные паразиты, серные и эпидермальные (кожные) пробки .

Таким образом, в наружном слуховом проходе могут обитать клещи разных видов. Это редкое заболевание называется ушным акариазом или отоакариазом. Оно было выявлено в странах Южной Африки, Южной Америки, Восточной и Южной Азии, а также Среднем Востоке.

Чаще всего в ушах находят иксодовых клещей, которых можно встретить в лесу, парке, на даче и в других зеленых местах. Это временные паразиты, они не могут размножаться и долго находиться в ушах. Когда они находятся в слуховом проходе, они вызывают боль и зуд.

Продолжительное нахождение чужеродного тела в слуховом проходе, особенно если он разбухает от влаги, вызывает локальное воспаление и отек, что серьезно затрудняет его извлечение. Например, если фасоль разбухает, она начинает давить на стенки слухового прохода. Это может привести к некрозу отдельных участков прохода и усугубить воспаление.

Воспаление и отек наружного слухового прохода

Кроме воспаления, длительное нахождение чужеродного тела в ухе может привести к грибковому поражению — отомикозу. Развитие этого осложнения связано с нарушением баланса микрофлоры и механизма самоочищения наружного слухового прохода. Симптомами грибкового поражения являются зуд и зловонные выделения из уха. Часто пациенты страдают от снижения слуха, боли и ощущения заложенности в ухе.

Насекомые в попадании в наружный слуховой проход могут выделять защитные вещества, иногда в виде яда. Эти вещества раздражают и повреждают тонкую кожу прохода . Они вызывают отек слухового канала и опухоль ушной раковины.

Маленькие батарейки, застрявшие в наружном слуховом проходе, могут вызвать раздражение и некроз кожи из-за вытекания щелочи. При воздействии влаги электролиты щелочи производят небольшие разряды тока. В тяжелых случаях это может привести к некрозу костей и барабанной перепонки . Поэтому важно извлечь батарейки из уха как можно раньше .

Самостоятельное удаление чужеродного тела может усугубить ситуацию. Пытаясь извлечь предмет, пациент толкает его глубже в слуховой канал, что может вызвать перфорацию барабанной перепонки. При этом возникают шум и боль в ухе, кровотечение и снижение слуха. Извлечь предмет в таком случае можно только хирургическим путем.

При перфорации в среднее ухо может проникнуть инфекция, которая без своевременного лечения приведет к развитию среднего отита. Осложнение сопровождается болью и шумом в ухе, повышением температуры и иногда выделением гноя.

Признак среднего отита при перфорации барабанной перепонки

Чужеродное тело с острыми выступающими частями может ранить кожу слухового прохода. Рана и воспаление способствуют не только проникновению инфекции, но и росту чужеродного тела в тканях слухового прохода. Для удаления такого предмета потребуется операция.

Другой причиной повреждения стенок слухового прохода является магнитный микронаушник. Чаще всего это миниатюрное беспроводное устройство используется студентами во время экзаменов. Такой микронаушник крепится к барабанной перепонке . Устройство можно извлечь с помощью специальной магнитной ручки. Однако из-за налипания микронаушника на стенки слухового прохода из-за ушной серы и из-за изгибов и узости слухового канала удаление микронаушника может быть очень сложным и даже опасным для тканей.

Магнитный микронаушник

Для постановки диагноза необходимо провести сбор анамнеза (истории болезни) и выяснить жалобы пациента на дискомфорт в ухе и возможное попадание чужеродного предмета.

Если речь идет о ребенке, то необходимо собрать подробный анамнез с помощью родителей. Однако они не всегда видят, как предмет попадает в ухо. В таких случаях инородное тело обнаруживается случайно во время осмотра. Возможными поводами для обращения к врачу становятся выделения из наружного прохода, как признак осложнения, или симптомы, на которые жалуется ребенок, например, боль и шум в ухе. Дети постарше могут сами сообщить о наличии инородного тела и его описать.

Обнаружение инородного тела в наружном ухе, как правило, не составляет большого труда: его можно выявить при отоскопии – осмотре наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Однако при развитии инфекции и диффузного наружного отита визуализация инородного тела может быть затруднена или даже невозможна.

Во время отоскопии используются различные ушные воронки или отоскоп. Для лучшей визуализации перед воронкой врач устанавливает линзу.

Обычная отоскопия с использованием воронки

Также можно воспользоваться специальным микроскопом, который обеспечивает хороший обзор и освобождает обе руки врача, что помогает в извлечении инородного тела и предотвращает риск травматизации наружного слухового прохода. Такой прибор в основном используется врачами в городских больницах.

Отоскопия с использованием микроскопа

Лучевая диагностика проводится, если инородный предмет повредил барабанную перепонку и проник в полость среднего уха. Для визуализации инородного тела выполняется компьютерная томография височных костей. На полученных снимках хорошо виден инородный предмет, его местонахождение и природа повреждений, если речь идет о крупном инородном теле.

Бактериологическое исследование может потребоваться в случае длительного воспалительного процесса, не поддающегося лечению стандартными антибактериальными препаратами.

Иногда в наружный слуховой проход могут прорастать полипы. Как правило, они возникают из слизистой среднего уха при хроническом среднем отите и перфорации барабанной перепонки. В редких случаях полип можно ошибочно принять за инородное тело, но он отличается от него определенным строением и видом. Для его диагностики достаточно провести стандартную визуализацию с помощью отоскопа.

Визуализация полипа с помощью отоскопа

При обнаружении инородного тела в ухе рекомендуется осмотреть пациента на наличие инородных тел в других ЛОР-органах.

Большинство инородных предметов в ухе не требуют немедленного удаления из слухового прохода. Их удаляют любым удобным и наиболее щадящим способом.

Каким образом производится удаление, решает врач, ориентируясь на свойства и характер предмета. Поэтому перед извлечением инородного тела важно определить, что это за предмет, какого размера он, способен ли он набухнуть.

Также необходимо выяснить, пытался ли пациент самостоятельно удалить предмет, были ли у него другие заболевания ушей до этого. Например, извлечение инородного тела на фоне стойкой перфорации барабанной перепонки потребует особых мер, чтобы избежать осложнений .

Существует несколько способов извлечения инородного тела из уха:

• Промывание уха теплой водой с использованием шприца или специального ирригатора. Этот метод не подходит для извлечения инородных тел, способных набухать под влиянием влаги, например фасоли или зерна . Также в противопоказаниях к данному методу относятся перфорация барабанной перепонки и наличие батарейки в ухе .
• Извлечение с помощью специальных инструментов: крючка, пинцета, мягкого отсасывающего катетера или магнита. Выбор инструмента для извлечения зависит от инородного тела. Например, чтобы не протолкнуть бусину дальше в слуховой проход, используют специальный крючок или катетер, а для извлечения куска ваты лучше подойдет пинцет.
• Удаление предмета хирургическим путем в условиях стационара. Этот метод используется, когда невозможно извлечь предмет консервативными методами, например при попадании в ухо крупного предмета. Удаление производится через заушный доступ.

Консервативные способы извлечения инородного тела из уха

Также предмет можно извлечь из уха с помощью цианоакрилата — специального тканевого клея. Клей наносят на тупой конец аппликатора с ватным тампоном. Затем аппликатор вводят в слуховой проход, инородное тело приклеивается к нему, после чего происходит извлечение. Этот метод применяется за границей, в России его пока не используют .

Предмет обычно удаляют из уха с помощью инструментов в амбулаторных условиях без проблем. Очень важно удалить его с первой попытки, иначе увеличивается риск осложнений, а шанс успешного удаления снижается .

Для извлечения предмета из уха маленького ребенка приходится привлекать ассистента. Он фиксирует голову пациента, чтобы не повредить ткани наружного слухового прохода. Если из-за активности ребенка не удается закрепить голову, удаление инородного тела производят в ЛОР-стационаре под общей анестезией.

Медикаментозное лечение не требуется при своевременном обращении за медицинской помощью и отсутствии воспаления. При присоединении воспалительного процесса назначают местные антибактериальные ушные капли, в редких случаях — системные антибиотики, обычно курсом в течение семи дней. После антибиотикотерапии проводят контрольный осмотр.

Если в ухо попал насекомый, то перед извлечением его необходимо обездвижить, чтобы устранить дискомфорт и болевые ощущения. Для этого в наружный слуховой проход закапывают спирт или масло, например вазелиновое, а затем насекомое извлекают наиболее удобным способом .

Перфорация барабанной перепонки, возникающая при попадании инородного тела, обычно заживает самостоятельно в течение месяца, но только при соблюдении режима: необходимо избегать попадания влаги в ухо. В редких случаях, когда перфорация не заживает самостоятельно, требуется хирургическое вмешательство в виде мирингопластики — закрытия дефекта барабанной перепонки. Для этой процедуры обычно используется собственный материал, взятый из слухового прохода или ушной раковины.

При повреждении кожи во время извлечения инородного предмета может возникнуть кровотечение. Это обычно происходит при удалении предмета с неровной поверхностью. В таком случае кровотечение останавливают с помощью тампона с перекисью, а затем обрабатывают слуховой проход раствором антисептика.

Другой причиной кровотечения может быть полип среднего уха, который ошибочно приняли за инородное тело. Однако такая ситуация крайне редка.

До и после лечения врач должен оценить слух с помощью аудиометра . Если пациент не замечает улучшения слуха после извлечения инородного тела, это может свидетельствовать о повреждении структур среднего уха.

Аудиометрия

В большинстве ситуаций прогноз благоприятный.

Запрещено самостоятельно удалять инородные предметы из ушной раковины, поскольку это может нанести вред коже наружного слухового канала, вызвать воспаление или повредить барабанную перепонку . Есть исключения, когда инородное вещество находится близко к поверхности и границы видны без помощи инструментов. В таких случаях удаление предмета не составит сложности.

Список литературы