Средний отит - симптомы и лечение

Средний отит — это острая воспалительная болезнь слизистой оболочки среднего уха: включая слуховую трубу, барабанную полость, пещеру и клетки сосцевидного отростка. В норме среднее ухо наполнено воздухом, а при отите в слуховой трубе скапливается жидкость.

Средний отит

Есть три основных симптома, указывающие на средний отит:

• боль в ухе;
• заложенность уха;
• снижение слуха;

У детей до одного года данные симптомы также сопровождаются интоксикацией: повышение температуры, нарушение сна и отказ от пищи.

Главной причиной развития среднего отита является воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. В большинстве случаев это пневмококк и гемофильная палочка, также можно встретить золотистый стафилококк, моракселла катаралис и гемолитический стрептококк группы А.

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В 30% случаев болезнь страдают от острого среднего отита. В России ежегодно эту болезнь переносят около 10 миллионов человек.

Средний отит чаще встречается у детей до трех лет. Это связано с разными факторами:

• наличие эмбриональной соединительной ткани в полости уха, которая является рыхлой и студенистой, содержит мало кровеносных сосудов и является идеальной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, но иногда и до трех лет);
• недостаточное заполнение полости височной кости воздухом из-за эмбриональной соединительной ткани и околоплодной жидкости;
• особенности анатомии среднего уха у детей: широкая и короткая слуховая труба почти горизонтально расположена, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребенка на спине, неправильном кормлении, постоянном рвоте — слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления;
• пассивное курение;
• посещение детского сада;
• весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;
• искусственное вскармливание до 6 месяцев;
• аллергический ринит;
• аденоиды увеличены в размерах.

Кроме того, средний отит может быть вызван:

• травмой — механическим повреждением барабанной перепонки острым или тупым предметом, скачком атмосферного давления при резком снижении высоты полета или погружении на большую глубину;
• менингит;
• сепсис;
• скарлатину;
• корь;
• туберкулез;
• брюшной тиф;
• аллергию;
• неправильное промывание носа (например, наклон головы вправо, влево или назад);
• резкое изменение атмосферного давления (чаще встречается у летчиков, стюардесс и пассажиров самолета — аэроотит, у водолазов, взрослых и детей после купания в водоеме — мареотит).

Если у вас обнаружены подобные симптомы, обратитесь за консультацией к врачу. Самолечение может быть опасным для вашего организма, поэтому рекомендуется не заниматься им!

1. Частые симптомы:
2. боли, заложенность, шум в ухе;
3. ухудшение слуха;
4. аутофония — усиленное слышание собственного голоса в пораженном ухе;
5. повышение температуры тела выше 38 °С.
6. Редкие симптомы:
7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, желтого, зеленого цвета);
8. головная боль, чаще в височной области;
9. системное головокружение (при осложнениях);
10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) .

В начальной стадии заболевания наиболее характерны такие симптомы, как боли и заложенность в ухе, ухудшение слуха.


Основные симптомы отита

Симптомы среднего отита у детей до года:

• беспокойство и плач;
• сонные нарушения;
• рвота;
• отказ от пищи;
• повышение температуры тела;
• наклон головы на больной ухо;
• попытки прикрыть руками больное ухо;
• отсутствие реакции на игрушки;
• нистагм .

Указанные проявления, кроме нистагма, возникают в течение нескольких первых дней заболевания.

При атипичном течении среднего отита проявляются следующие симптомы:

• разнообразная интенсивность боли — от ее отсутствия до острых болей;
• лихорадочная температура тела (выше 38 °С);
• симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащенный пульс);
• неврологические симптомы (рвота, проявления поражения оболочек головного и спинного мозга) .

Заболевание возникает из-за воздействия вирусов и бактерий на среднее ухо, и вот как это происходит. Существуют три основных пути, по которым инфекция может попасть в ухо: тубарный, транстимпанальный и гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите среднего и внутреннего уха от инфекции, а также в регулировании давления в среднем ухе относительно атмосферного.

Тубарный путь часто наблюдается при острых респираторных заболеваниях, попадании пищи и жидкости в ухо, а также при разнице давления в ухе и атмосфере. В таких случаях мерцательный эпителий слуховой трубы может быть поврежден, что мешает нормальному движению слизи из уха в носоглотку. Как результат, происходят иммунологические реакции, вызывающие воспаление, увеличение проницаемости сосудов и увеличение выделения слизи.

Если функции слуховой трубы нарушены, трудности возникают с естественным оттоком слизи из уха, и она начинает скапливаться в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и затрудняет дренаж среднего уха. Воздух в ухе может всасываться мукозной оболочкой, что приводит к снижению давления в ухе. В результате, жидкость начинает высылаться из микроциркуляторных сосудов, и это становится идеальной средой для размножения бактерий. Накопившийся экссудат, ферменты и разрушившиеся лейкоциты могут вызвать повышение давления на барабанную перепонку и даже прободение ее, что приведет к выделению гноя через ухо.

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Второй способ попадания инфекции в ухо — это проникновение через наружное ухо, при механическом повреждении барабанной перепонки.

Гематогенный путь попадания инфекции

Третий способ, встречающийся реже, заключается в инфицировании среднего уха при наличии инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, корь или грипп. Тромбоз в микроциркуляции среднего уха может привести к некротическим изменениям слизистой оболочки барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, которая часто становится хронической проблемой.

Возможностей для изменения текста ограниченны, но я могу создать уникальную перефразировку, сохраняя HTML-разметку:

1. Этапы развития заболевания включают:
2. Катаральное воспаление.
3. Гнойное воспаление:
4. 2а — гнойное воспаление без перфорации;
5. 2b — гнойное воспаление с перфорацией.
6. Разрешение:
7. выздоровление;
8. хронизация процесса;
9. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка становится красной, утолщается, возникает боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

Вторая стадия включает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выпячивается и приобретает синий оттенок. В процесс вовлекаются пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке возникают эрозии и язвы, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, слух сильно ухудшается, гнойный экссудат сильно сдавливает барабанную перепонку, возникает слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 °С.

На стадии 2b барабанная перепонка выступает, в наружном слуховом проходе появляется гнойное выделение, боль в ухе снижается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) уходят.

Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

• выздоровление — в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, также возвращается к норме, в месте перфорации появляется рубец;
• процесс переходит в хроническую стадию;
• образование отогенных осложнений (связанных с ухом) .

Хроническая форма отита может возникнуть в результате его осложнений. Это происходит по следующим причинам:

• ослабление иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
• нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения развиваются на этапе 2а, когда барабанная перепонка остается целой, и густой секрет не может выйти. В барабанной полости образуются спайки, которые мешают работе слуховых косточек. Слух не восстанавливается и ухудшается без лечения.

Болезнь может стать хронической также на этапе 2b или при повторных острых отитах. При перфорации барабанной перепонки воспаление из внешней среды попадает в среднее ухо. Это приводит к тугоухости, ухудшению слуха и развитию осложнений, как отогенных, так и внутричерепных.

Перфорация барабанной перепонки

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

• мезотимпанит — воспаление только слизистой оболочки;
• эпитимпанит — поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• Мастоидит — разрушение клеток сосцевидного отростка. Симптомы: боль в области уха, отек, покраснение, общая интоксикация, оттопыренность ушной раковины. Мастоидит может иметь атипичные проявления, такие как уплотнение на шее или области уха, затрудненный поворот головы, воспаление яремной вены, кровотечение из сонной артерии, опущение века и отек мягких тканей лица.
• Парез лицевого нерва — проявляется неподвижностью и асимметрией лица при попытке улыбнуться, нахмуриться или разговаривать.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Симптомы: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс, экстрадуральный абсцесс, абсцесс мозга, сепсис.

Тромбоз сигмовидного синуса

Для диагностики среднего отита необходимо провести опрос и осмотр пациента, а также использовать физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование включает переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию и отоскопию.

Используются ручной отоскоп и специальный микроскоп для проведения отоскопии, позволяющей увеличить изображение структур и, при необходимости, использовать хирургические методы лечения.