Инволюция молочных желёз - симптомы и лечение

Обратный процесс развития тканей молочной железы (известный также как Маммарная инволюция) — это период, когда железистая ткань становится меньше, а соединительная и жировая ткани увеличиваются. У женщин этот процесс обычно начинается после 50 лет. Если он начинается раньше (35-40 лет), то это можно считать отклонением от нормы.

Во время маммарной инволюции молочные железы становятся менее упругими, что приводит к провисанию груди. Иногда возникают боли и дискомфорт. Также может появляться морщинистость и уплотнения в области груди.

Маммарная инволюция

Причины и факторы риска маммарной инволюции

Возраст является основной причиной маммарной инволюции, однако она может быть также вызвана другими факторами. Например, гормональные нарушения, вызванные патологическими состояниями (снижение уровня эстрогенов, заболевания надпочечников и щитовидной железы, патологии яичников) или неправильное и неконтролируемое применение различных лекарств (например, кортикостероидов или комбинированных оральных контрацептивов), могут усугубить маммарную инволюцию.

Часто маммарная инволюция происходит у женщин, которые родили и кормили грудью длительное время. Другими факторами риска являются:

• потребление алкоголя и наркотических веществ;
• курение;
• хронический стресс;
• история абортов или выкидышей;
• частое посещение солярия или злоупотребление солнечными ванн, так как ультрафиолетовое излучение отрицательно влияет на выработку эстрогенов.

Если у вас появятся подобные симптомы, лучше обратиться к врачу. Самостоятельное лечение может быть опасно для вашего здоровья!

обычно женщина самостоятельно замечает изменения в молочных железах, которые связаны с их старением. Сначала грудь может увеличиться из-за роста жировых клеток, а затем происходит провисание груди из-за уменьшения количества железистой ткани. В результате замены железистой ткани на жировую или соединительную, грудь теряет упругость. Это влияет на форму груди и ее внешний вид.

если увеличивается кол-во соединительной ткани, то форма груди сохраняется дольше, чем при росте жировой ткани. Однако, это может приводить к появлению микрокист, которые напоминают подвижные шарики или узелки. Обнаружение таких уплотнений требует обращения к маммологу для исключения опухолей. Кожа может образовывать складки после их исчезновения.

Нарушение кровоснабжения, например, вследствие курения и употребления алкоголя, может вызывать боль и дискомфорт. Во второй половине менструального цикла эти симптомы могут усиливаться. Иногда возникают ощущения боли и напряжения в верхней части груди.

Анатомия млечных желез

Млечная железа – это парный орган, расположенный на грудных мышцах и имеющий форму выпуклого диска. У женщин взрослого возраста млечные железы состоят из железистой, жировой и соединительной ткани.

Анатомия млечной железы

Железистый компонент составляет около 15-20 долей и располагается по кругу вокруг соска. Каждая доля состоит из мешочков, которые собираются в молочные протоки. Протоки собираются вместе и выходят наружу через молочные отверстия. Количество отверстий обычно варьирует от 8 до 15.

У некормящих женщин количество железистой и жировой ткани примерно одинаково, а у кормящих железистая ткань преобладает почти в два раза.

Грудь при грудном вскармливании

Процесс изменения млечных желез

Млечная железа не является постоянным органом и в течение жизни проходит значительные изменения. У девочек до 9 лет грудь не развита, развитие начинается в период полового созревания. Грудь увеличивается за счет развития железистого компонента, соединительнотканного и жирового компонентов.

В возрасте 14-17 лет, под влиянием гормонов пролактина и прогестерона, увеличивается количество долек молочной железы и развиваются клетки, выделяющие молоко. К 18 годам молочная железа достигает зрелой структуры, которая не меняется до беременности.

После зачатия начинается новый этап развития груди, направленный на лактацию. В это время железистая ткань увеличивается. После окончания кормления наблюдается постлактационная инволюция молочной железы: увеличенные клетки постепенно возвращаются к обычному размеру, объем груди уменьшается. Этот процесс начинается после последнего прикладывания ребенка и длится около 40-45 дней.

Уменьшение железистой ткани быстрее, чем появление жировой ткани, приводит к экстремальной постлактационной инволюции молочной железы. Это может привести к обвисанию груди. Однако, в большинстве случаев форма груди восстанавливается через несколько лет.

К 40-50 годам количество жировой ткани увеличивается, а количество железистой ткани уменьшается. Этот процесс является признаком начала возрастной инволюции.

60 годам развитие соединительной ткани внутри долек прогрессирует, и большая часть молочной железы состоит из фиброзно-жировой ткани. Долек и протоков становится минимальное количество.

Изменение железистой ткани в течение жизни

Молочные железы подвержены различным типам инволюции, несмотря на их сходство внешних проявлений:

• Возрастная инволюция начинается примерно в 40 лет;
• Постлактационная инволюция происходит после грудного вскармливания, когда размеры желез уменьшаются до их предгрудных параметров;
• Преждевременная инволюция развивается у молодых женщин до 40 лет, как правило, в комбинации с другими заболеваниями либо под воздействием провоцирующих факторов (этот вид инволюции считается патологическим).

Изменения, вызванные инволюцией, могут быть полными или неполными:

• При полной инволюции меняются все сегменты железы;
• Неполная инволюция изменяет только некоторые участки, сохраняя при этом области со стандартной структурой.

В зависимости от того, как трансформируются молочные железы, выделяются следующие варианты:

• Фиброзно-жировая инволюция — железистая ткань молочной железы замещается жировой и соединительной тканью;
• Фиброзно-кистозная инволюция — железистая ткань замещается соединительной, а также образуются кисты.

Грудь также может страдать от опущения (птоза). В зависимости от положения соска относительно субмаммарной складки (естественной линии изгиба под грудью), выделяются следующие степени птоза:

• Норма — сосок находится выше складки;
• I степень — сосок находится на уровне складки;
• II степень — сосок опущен на 1–2 см ниже складки;
• III степень — сосок опущен на 3 см ниже складки с направлением вниз.

Также существует состояние, называемое псевдоптозом. Это когда нижняя часть груди провисает, но сосок остается выше субмаммарной складки.

Степени птоза груди

Утрата упругости и обвисание груди могут вызвать недовольство своим внешним видом, изменения настроения и психологические расстройства, вплоть до депрессии.

Однако сами по себе эти изменения не представляют опасности. Более того, если ткани молочной железы не проходят через процесс инволюции, то вероятность возникновения каких-либо патологий возрастает . Инволюция похожа на заживление раны, но без воспаления, так как провоспалительные сигналы компенсируются противовоспалительными. Работает такой элемент воспаления, как макрофаги: они удаляют мертвые клетки и/или остатки молока. Если провоспалительные сигналы преобладают или количество макрофагов становится слишком велико по какой-либо причине, это приводит к явному воспалению и образованию рубцов в тканях. Если в молочной железе появляется инфекционный очаг (что происходит при кормлении грудью), может возникнуть абсцесс (гнойное образование).

После завершения лактации очень важно, чтобы железа должным образом претерпела инволюцию и вернулась к состоянию, которое было до беременности, чтобы при следующей беременности снова появилось молоко в молочных железах. Если естественная инволюция не происходит, это может привести к повреждению тканей и воспалению.

Самым опасным осложнением инволюции молочной железы является развитие злокачественных опухолей. Хотя инволюция не является хроническим воспалительным заболеванием, считается, что активация воспалительных медиаторов во время инволюции также запускает процесс развития или прогрессирования рака молочной железы .

Рак груди

Тем не менее, есть данные о том, что сам процесс инволюции является защитным, так как «отключает» фактор развития рака — железистый эпителий. В любом случае, важно следить за здоровьем молочных желез и регулярно посещать маммолога.

Сбор информации о состоянии груди

Перед посещением врача необходимо сообщить о всех изменениях и жалобах на молочные железы. Это могут быть такие признаки, как изменение размера груди, появление отёка, боли, изменение упругости и другие.

Врач при осмотре обращает внимание на положение соска относительно субмаммарной складки, состояние кожи, наличие или отсутствие выделений из соска, а также оценивает симметрию груди при визуальном осмотре. Путем пальпации в положении лежа и стоя врач определяет наличие уплотнений в груди.

Такой подробный сбор информации позволяет специалисту принять решение о необходимости проведения дополнительных обследований. Иногда могут понадобиться более точные и глубокие исследования, особенно если имеются подозрения на наличие новообразования в молочной железе.

Прибегаем к инструментальной диагностике

Одно из обязательных обследований — маммография (метод рентгеновского исследования молочной железы), наиболее информативное для женщин старше 40 лет. В этом возрасте в груди преобладает жировая ткань, которая имеет менее плотную структуру. Поэтому рентгеновские лучи легче проходят сквозь нее, в отличие от более плотной железистой ткани, преобладающей у женщин до 40 лет.

Маммография

Молодым женщинам также могут рекомендовать маммографию, особенно если они имеют избыточный вес или страдают ожирением. В этом случае жировая ткань преобладает над железистой. На рентгеновских снимках железистая и соединительная ткани выглядят белыми, а жировая — черной.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также часто проводится перед маммографией, так как пациенты в первую очередь обращаются к этому методу.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для определенной категории женщин, у которых преобладает железистая и соединительная ткань в молочных железах даже после 40 лет. В таких случаях плотность молочных желез повышается (на рентгеновских снимках преобладает белый цвет) . Такая картина может привести к пропуску ранних стадий онкологического процесса, так как одним из основных признаков рака молочной железы на рентгеновском снимке являются кальцинаты, которые также имеют белый цвет.

Молочная железа на маммограмме [21]

Для оценки состояния груди у таких женщин и выявления возможных патологических процессов врач может назначить УЗИ (если ранее не проводилось) или МРТ.

Проблема плотной молочной железы заключается не только в том, что рак трудно обнаружить на рентгеновских снимках, но и в том, что преобладание железистой и соединительной тканей у женщин после 40 лет, особенно при наличии мастопатии (образования кист), увеличивает риск развития рака груди. Поэтому дополнительное обследование при повышенной плотности молочных желёз является обязательным.

У женщин после 40 лет наблюдается естественная инволюция молочных желёз, и этот процесс не требует специального лечения. Однако чтобы предотвратить осложнения и уменьшить дискомфорт, как физический, так и психический, могут потребоваться некоторые манипуляции или применение препаратов.

При инволюции рекомендуется соблюдать сбалансированное питание с оптимальной калорийностью, умеренно заниматься физической активностью и носить поддерживающее белье (например, специальные бюстгальтеры во время и после кормления). Однако следует учитывать, что полностью изменить форму груди с помощью физических упражнений невозможно, так как она не состоит из мышечной ткани.

Если инволюция проявляется у женщины до 40 лет и не связана с прекращением лактации, то требуется обязательная терапия. Но перед этим необходимо точно установить причину. Чаще всего причиной являются эндокринные нарушения, в таких случаях может быть назначена гормональная терапия.

Также необходимо обратить внимание на сопутствующие процессы в молочной железе, такие как появление кист, новообразований, наличие мастопатии и т. д. Если такие состояния присутствуют, то сначала проводится терапия, направленная на их устранение, поскольку они представляют большую опасность для организма, чем сама инволюция молочной железы. После устранения этих факторов можно рассмотреть хирургическую коррекцию формы груди, если пациентка выражает такое желание.

Коррекция формы груди

Один из эффективных методов коррекции инволюционных изменений — это мастопексия (подтяжка груди). В ходе этой операции изменяются контуры груди без её увеличения. При необходимости также может проводиться эндопротезирование (установка имплантатов) для изменения объема груди.

Главная цель мастопексии — создать более привлекательную форму груди. Во время операции удаляется лишняя кожа, и сосок поднимается в более высокую точку. Грудная железа также пришивается к грудным мышцам в области 2-го и 3-го ребра. Затем разрезы ушиваются, и накладывается постоперационный бандаж. Длительность процедуры составляет 2–3 часа.

Грудь до и после мастопексии [17]

В первые 1-2 суток после операции убирают дренаж. Для предотвращения бактериальной инфекции назначается курс антибиотиков, обычно длительностью неделю, если нет осложнений.

Существуют несколько типов мастопексии:

• Периареолярная мастопексия: применяется при незначительном опущении груди или псевдоптозе. Отличительной особенностью этого типа является максимально незаметный рубец, так как иссечение проходит в тёмной зоне ареолы (форму ареолы при необходимости также можно скорректировать).
• Вертикальная мастопексия: выполняется при птозе II-III степени. Отличается наличием дополнительного разреза от ареолы до субмаммарной складки.
• Якорная (Т-образная) мастопексия: применяется при наиболее выраженном птозе. Разрез проходит по окружности ареолы, продолжается до субмаммарной складки и по ней, образуя Т-образную форму. Недостатком данного вида мастопексии является заметный шрам и в длительный период реабилитации: от 3 месяцев до полугода. Однако шрам можно сделать менее заметным с помощью лазерной коррекции.

Типы мастопексии

После операции может наблюдаться уменьшение чувствительности сосков и кожи вокруг них. Это связано с пересечением нервных волокон при удалении кожи. Обычно чувствительность восстанавливается через 1-2 месяца.

Необходимо помнить, что мастопексия имеет несколько противопоказаний:

• любые заболевания молочных желез, включая онкологические и инфекционные заболевания;
• морбидное ожирение (ИМТ более 35–40 кг/м), так как оно часто сопровождается другими заболеваниями, которые затрудняют реабилитацию и могут вызвать осложнения;
• возраст до 18 лет;
• заболевания эндокринной системы.

Если после грудного вскармливания обеспокоено провисание молочных желез, то лучше планировать коррекцию не раньше, чем через полгода (и лучше через год) после окончания кормления. В это время форма груди обычно восстанавливается самостоятельно, и операция может и не потребоваться. Если в ближайшие 1–2 года планируется рождение ребенка, то лучше отложить операцию до послеродового периода (и также подождать около года после окончания грудного вскармливания).

Реабилитация

Обычно период реабилитации после операции длится около 3 недель. За это время исчезают гематомы, отёк и болезненные ощущения.

После мастопексии необходимо следовать рекомендациям врача:

• правильно обрабатывать послеоперационные раны, чтобы избежать осложнений, таких как бактериальная инфекция, расхождение швов и нагноение;
• в течение первых 3 месяцев избегать посещения сауны и бассейна, принятия ванны и физических нагрузок, носить удобное корректирующее белье;
• по согласованию с лечащим врачом можно посещать физиопроцедуры и делать массаж для ускорения процесса заживления.

Переход молочных желёз к естественному состоянию является частью инволюции и не является патологическим процессом. Избежать этого невозможно — изменения молочной железы неизбежны в течение жизни. Поэтому не рекомендуется произвольно употреблять фитоэстрогены и принимать различные биологически активные добавки, а также делать несанкционированные физиопроцедуры. Нет достоверных доказательств, что все эти методы способны сохранить форму груди в пожилом возрасте.

Лучшим случаем может быть неправильное расходование времени и денег, а в худшем случае — возникновение побочных эффектов и осложнений. Другими словами, вместо улучшения здоровья может возникнуть риск подвергнуть его серьезной опасности. Например, физиопроцедуры абсолютно противопоказаны при мастопатии и кистах, так как они могут спровоцировать рак. Гормонозаместительную терапию также следует применять только по назначению врача, так как неправильное употребление препаратов может вызвать гормональный дисбаланс, что может привести к нежелательным изменениям в организме в целом и в молочной железе в частности.

Регулярное самообследование молочных желез является необходимым. Если при самоосмотре была обнаружена уплотнение, стоит обратиться к маммологу и пройти дополнительные обследования, назначенные врачом.

Самообследование груди

Также женщинам старше 40 лет рекомендуется делать маммографию раз в 2 года. Маммография является профилактическим методом обследования, так как позволяет выявить заболевания молочной железы на ранней стадии, когда они легко лечатся.

Список литературы