Гипомастия (нарушение развития молочных желез) — это недоразвитие ткани молочной железы после подросткового периода. Оно может быть приобретенным или врожденным, односторонним или двусторонним.
Недоразвитая железистая ткань состоит из фиброзной стромы и протоковых структур, которые не развиваются достаточно.
Развитие молочных желез
В большинстве случаев это идиопатическая гипомастия, то есть несвязанная с другими заболеваниями. Однако есть определенные причины для развития этой патологии, включая:
- генетические аномалии (синдром Поланда и синдром Жёна);
- гормональный дисбаланс (нарушение функции яичников, недостаток эстрогенов);
- облучение перед началом полового созревания;
- недостаточная чувствительность рецепторов;
- торакотомия — оперативное вскрытие грудной клетки;
- удаление опухолей молочных желез в детстве;
- ожоги грудной клетки;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- наследственность;
- частые стрессовые ситуации в период роста молочных желез;
- анорексия;
- хронические тяжелые заболевания;
- врожденная дисфункция надпочечников, недоразвитие яичников, гипогонадотропный гипогонадизм (снижение функции яичников и недостаток половых гормонов).
Какая грудь считается «маленькой»
В настоящее время нет четкого определения «нормального» размера женской груди, поэтому нет объективных критериев оценки гипомастии. Субъективно недоразвитие молочной железы означает, что внешний вид груди не соответствует желаемому размеру и форме.
Размер груди определяется по формуле: обхват по линии сосков (в см) минус обхват под молочными железами (в см).
Сейчас размеры груди классифицируются от 0 до 6 или от A до F.
| Обхват по линии сосков (см) минус обхват под молочными железами (см) | Размер груди |
|---|---|
| 10-11 | 0 |
| 12-13 | 1 |
| 14-15 | 2 |
| 16-17 | 3 |
| 18-19 | 4 |
| 20-22 | 5 |
| 23-25 | 6 |
| 26-28 | 6+ |
Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!
Симптомы гипомастии
Симптомы гипомастии всегда различны в зависимости от формы и причины возникновения патологии. Однако чаще всего пациентки жалуются на следующие проявления:
Недостаточный размер груди
Гипомастия у взрослой женщины характеризуется объемом груди, не превышающим 200 мл, что говорит о значительном уменьшении размера молочных желез по сравнению с обычным размером груди. У пациенток с гипомастией происходит нарушение нормального процесса развития полноценной груди: ткань молочных желез не полностью преобразуется в развитый орган, поэтому у таких женщин грудь остается маленькой, как у подростка.
Маленький размер груди
Асимметрия груди
Часто в процессе формирования молочных желез левая грудь развивается быстрее, а правая грудь отстает в развитии. Однако при завершении процесса формирования обе груди обычно развиты одинаково. Если на молочные железы оказывается внешнее воздействие (например, ожог или физическое воздействие), то молочные железы развиваются неполноценно и асимметрично.
Снижение или отсутствие эрогенной чувствительности
Гипомастия также может привести к снижению чувствительности груди из-за недоразвития нервных волокон и рецепторов.
Отсутствие молочных желез (амастия)
Чаще всего это состояние, когда молочные железы недоразвиты только на одной стороне. Амастия может быть врожденной или возникнуть вследствие травмы, операции или ожога в раннем детстве.
Синдром Поланда, сопровождающийся частичным или полным отсутствием грудной мышцы, аномалиями развития руки, декстрокардией, пороками мочеполовой системы и спинного мозга, часто также сопровождается амастией.
Синдром Поланда
Патогенез гипомастии
Формирование молочных желез начинается в раннем периоде развития эмбриона на шестой неделе. В этот момент в эпителии появляются два лентовидных утолщения, которые простираются от подмышечной впадины до паховой области и называются «молочными линиями». Затем эпителий разрастается, образуя молочные железы. В течение 3-4 месяцев беременности тяжи продолжают расти и образуют главные протоки, которые полностью сформированы к моменту родов.
Сосок формируется в течение первых двух лет после рождения. Он образуется из первичного железистого зачатка и кожного валика, окружающего его. Возрасте 3 лет сосок увеличивается в размерах. Иногда этот процесс развития может быть нарушен, в результате чего сосок при взрослых людей может иметь форму небольшого выпуклого участка в центре или быть втянутым.
У женщин начиная с подросткового возраста объем молочных желез начинает увеличиваться вследствие роста железистой ткани, разрушения соединительной стромы, развития и разветвления млечных протоков, а также образования их конечных отделов. К объему груди также добавляется подкожно-жировая клетчатка.
Процесс развития молочных желез в среднем завершается к 17-18 годам, однако в дальнейшем в груди могут происходить периодические изменения, связанные с менструальным циклом. В промежутках между менструациями могут образоваться дополнительные млечные протоки, увеличиться густота кровеносных сосудов и диаметр сосудов. Наиболее интенсивное развитие молочных желез происходит во время беременности и грудного вскармливания: они увеличиваются в размерах, а млечные протоки расширяются.
Этапы развития молочной железы
Гипомастия может возникнуть в любой период формирования молочной железы.
Двустороннее недоразвитие ткани молочной железы (гипоплазия) может возникнуть при врожденном хромосомном заболевании, таком как синдром Тернера. Односторонняя гипоплазия связана с внутриутробными аномалиями, возникающими при синдроме Поланда. Происхождение такой недоразвития связано с нарушением кровотока по подключичным и вертебральным артериям. Согласно сосудистой гипотезе происхождения синдрома Поланда, причиной гипомастии является недоразвитие односторонней подключичной артерии.
Врожденная гипоплазия молочной железы связана с гипоплазией грудных мышц и формируется в утробе матери. Также недоразвитие молочной железы при рождении может быть связано с различными врожденными нервными синдромами.
Недоразвитие большой грудной мышцы
Приобретенная гипоплазия молочной железы может быть вызвана рядом состояний и сопутствующих заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, нервную анорексию, пролапс митрального клапана и туберкулез.
Односторонняя или двусторонняя приобретенная гипоплазия также может быть связана с высокими дозами облучения грудной клетки и молочных желез, при этом степень гипоплазии зависит от дозы излучения.
Синдром Морфея, который является локализованной склеродермией стенки грудной клетки, может привести к деформации и гипоплазии груди в период полового созревания ребенка.
Инволюционная гипомастия, которая может возникнуть после родов, связана с дефицитом железистой ткани и избыточным количеством кожи и подкожной клетчатки. Часто она сочетается с птозом молочной железы и псевдоптозом.
Классификация и стадии развития гипомастии
В середине 30-х годов XX века хирурги начали обсуждать проблемы, связанные с недоразвитием груди. Хирург Беймс описал три формы неестественного развития молочной железы:
- грудь аномально большого размера;
- грудь нормального размера, но опущенная;
- грудь аномально маленького размера.
Он отверг возможность хирургической коррекции гипомастии, так как считал, что эта проблема обусловлена нарушением работы эндокринной системы.
Медик Торек в своем учебнике 1942 года впервые использовал термин «гипомастия» для обозначения маленькой груди. Он выделил две формы патологии:
- полное отсутствие ткани молочной железы, но с нормально развитым соском;
- «инфантильная» грудь, в которой все структуры железы не полностью развиты.
Также он описал три степени «тяжести» гипомастии:
- I степень — «грудь-сосок»;
- II степень — грудь слегка заметна;
- III степень — грудь непропорционально маленькая по отношению к женскому телосложению.
Как и Беймс, Торек рекомендовал эндокринное лечение гипомастии.
На данный момент условно выделяют четыре типа недоразвития молочных желез:
- врожденная гипомастия в сочетании с другими аномалиями;
- первичная гипомастия на фоне гормональных нарушений;
- вторичная гипомастия в результате внешних факторов;
- эстетическая гипомастия без видимых врожденных и гормональных нарушений.
Всего выделяют пять стадий развития молочных желез. При гипомастии возможно развитие груди только до I-II стадии.
Стадии развития груди
| Стадии развития молочных желез | Признаки | Средний возраст |
|---|---|---|
| I | молочные железы препубертатные, железистая ткань отсутствует, диаметр ареолы < 2 см, сами ареолы бледного оттенка | до 10,5 |
| II | появление железистой ткани, которая слегка выступает над поверхностью грудной клетки, диаметр ареолы увеличивается (> 2 см) | 10,5-11,5 |
| III | молочные железы и ареолы выступают в виде конуса без границы между ними, сами ареолы окрашиваются | 12,5-13 |
| IV | окраска ареолы становится более интенсивной, сама ареола выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы | 13-13,5 |
| V | грудь становится зрелой, выступает только сосок, контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен | 14-15 |
Осложнения гипомастии
Гипомастия как медицинское состояние не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины, но недостаточное развитие молочных желёз может ухудшать её качество жизни.
Основные осложнения, связанные с гипомастией:
- Трудности с грудным вскармливанием. Из-за недостаточного развития молочных желёз могут возникать серьёзные проблемы с кормлением грудью, даже до того, что становится невозможным.
- Психологический дискомфорт. Многие женщины с гипомастией могут страдать от низкой самооценки из-за отклонений в развитии молочных желёз или их асимметрии. К счастью, сегодня существует большой выбор бюстгальтеров и купальников с push-up эффектом, которые создают визуально больше объёма и помогают выглядеть более привлекательно. При значительной асимметрии груди или гипомастии, обусловленной внешними факторами (травмами, ожогами, операциями), женщины избегают посещения бассейнов, пляжей и других общественных мест. Иногда низкое настроение из-за внешности заставляет обратиться за помощью к психологу, особенно часто это касается молодых женщин.
- Проблемы в сексуальной жизни. У женщин с гипомастией возможно нарушение эрогенной чувствительности сосков и ареол.
Диагностика гипомастии
Для проведения обследования молочных желёз и выявления гипомастии применяются различные методы исследования. Это включает осмотр пациентки, сбор анамнеза, анализ гормонального фона и ультразвуковое исследование.
При осмотре пациенток специалист сначала проводит их в положении стоя с руками за головой, а затем на спине. Важная часть осмотра — пальпация молочных желез. Врач аккуратно прощупывает железу, начиная от ареолы и двигаясь к ее краям. Также специалист обращает внимание на внешние параметры груди: размер, форму, симметрию, наличие деформаций, состояние ареолы и форму сосков.
Пальпация груди
У пациенток с гипомастией обычно наблюдается небольшой размер груди или ее полное отсутствие. Также может быть асимметрия груди в случае односторонней гипомастии.
Важным клиническим признаком гипомастии является отсутствие конуса молочной железы. В настоящее время нет критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику гипомастии и других нарушений, связанных с дефицитом объема молочных желез.
В процессе сбора анамнеза врачу необходимо выяснить следующее:
- соответствуют ли жалобы пациентки признакам гипомастии (малый объем груди, уменьшенная чувствительность сосков и ареол, трудности в грудном вскармливании);
- есть ли связь между размером молочных желез и менструальным циклом, беременностью или лактацией;
- особенности гинекологического статуса (характер менструации, беременности и родов, их длительность, количество лактаций, абортов и т. д.);
- есть ли у пациентки сопутствующие заболевания, особенно нарушения эндокринной системы (недостаточная функция надпочечников или щитовидной железы).
Ультразвуковое исследование показывает недоразвитие или полное отсутствие железистой ткани одной или обеих молочных желез.
Лечение гипомастии
Лечение недостаточности гормонов для формирования молочных желез может осуществляться с помощью гормонотерапии, назначаемой врачом-маммологом и эндокринологом после полного обследования. Важно учитывать возможные побочные эффекты, особенно у молодых женщин.
Также существует физиотерапевтическое лечение гипомастии с использованием компрессов и инфракрасного излучения. Однако эти методы эффективны только на этапе формирования молочных желез и должны проводиться опытным специалистом.
Основной метод лечения гипомастии — хирургический. Этот метод называется аугментационной маммопластикой или эндопротезированием молочных желез. С его помощью можно создать необходимую форму и объем груди.
Главная цель маммопластики — добиться хорошего и долговременного эстетического результата, при этом сохранить чувствительность соска. Однако восстановление эрогенной чувствительности и нарушение грудного вскармливания при анатомическом недоразвитии молочной железы к сожалению, невозможны.
Увеличение груди является одной из самых востребованных пластических операций во всем мире. Женщины стремятся улучшить свою самооценку и внешность, что приводит к широкому распространению аугментационной маммопластики.
Эндопротезирование груди
Эстетика груди зависит от визуальной и тактильной привлекательности. Поэтому при маммопластике важно соблюдать следующие критерии:
- правильная симметрия, обтекание, контур и пропорции груди;
- мягкость, плавность и чувствительность, особенно в сосково-ареолярном комплексе;
- нормальный объем должен составлять 300-500 грамм с большей полнотой латерально и спереди к сосково-ареолярному комплексу, а боковой наклон — 45 градусов.
Нормальный боковой наклон
Подготовка к операции
Перед операцией женщина должна пройти ряд обследований для исключения наличия скрытых хронических заболеваний. Это включает в себя:
- анализы крови и анализ мочи;
- ЭКГ;
- рентген легких или флюорографию;
- УЗИ молочных желез;
- УЗДГ вен нижних конечностей.
При наличии хронических заболеваний также требуется консультация соответствующего врача.
Также необходимы следующие анализы крови:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ для оценки уровня общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, калия и натрия;
- коагулограмма (измерение МНО, ПТИ, АЧТВ и уровня фибриногена);
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Показатели анализов действительны в течение двух недель. Группа крови и резус-фактор неизменны в течение всей жизни. Результаты анализов на наличие инфекций действительны в течение трех месяцев.
Ход операции
Операция по увеличению груди выполняется под общим наркозом и занимает от 45 до 90 минут в зависимости от исходных данных пациентки и опыта хирурга.
Для достижения необходимой формы груди используются различные имплантаты. Они могут быть круглыми или анатомическими (в форме капли).
Круглые и каплевидные имплантаты
Имплантаты бывают солевыми (наполнены физиологическим раствором, при повреждении могут вытекать в ткань молочной железы) и силиконовыми (содержат медицинский силикон, безопасны для организма, так как при повреждении силикон не растекается, а остается в капсуле).
Силиконовые и солевые имплантаты
Имплантаты могут иметь гладкую, текстурированную (шероховатую) или полиуретановую (похожую на ткань) поверхность. Последние чаще всего используются при замене грудных имплантатов.
Дополнительным методом увеличения груди является липофилинг — операция по трансплантации собственных жировых клеток пациентки после их обработки в центрифуге в область груди.
Липофилинг
Возможные осложнения
После операции могут возникнуть следующие осложнения:
- капсулярная контрактура — образование фиброзной ткани, сдавливающей имплантат;
- раннее образование гематомы или серомы;
- инфекции;
- асимметрия;
- изменение ощущения ареолы соска.
Поздние осложнения включают дефляцию или разрыв имплантатов, а также нарушения соединительной ткани.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике гипомастии перспектива благоприятна. Если причиной недоразвития молочной железы является гормональный дисбаланс, то такая гипомастия успешно подлежит лечению, особенно у девочек до достижения половой зрелости. При наличии генетических аномалий и наследственной предрасположенности, объем груди успешно устраняется с помощью реконструктивно-пластических процедур.
Список литературы
- Bames H.O. Пластическая реконструкция аномальной молочной железы // Журнал хирургии. — 1936.
- Thorek M. Пластическая хирургия груди и животной стенки // Спрингфилд, III: Чарльз Томас. — 1942.
- Rosen P. Нарушения роста и развития молочных желез // Lippincott Williams and Wilkins. — 2009. — С. 23-27
- Sadove A.M, Van Aalst J.A. Врожденные и приобретенные детские аномалии груди: обзор 20-летнего опыта // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 2005; 115 (4): 1039-1050.
- Latham K., Fernandez S., Iteld L., Pantaki Z., и др. Педиатрическое деформирование груди // Журнал фасциальной хирургии. — 2006; 17 (3): 454-467.
- Shermak M.A. Врожденные и врожденные аномалии груди. — 2010 С. 37-52.
- Ribeiro R.C., Saltz R., Мэнглес М., Кох Х., и др. Классификация синдрома Поленда на основе клинических и радиографических данных: предложение // Журнал эстетической хирургии. — 2009; 29(6): 494-504.
- Howrigan P.J. Маммопластика уменьшения и увеличения // Обстетрическая и гинекологическая клиника Северной Америки. — 1994; 21(3): 539-549.
- Bostwick J. Пластическая и реконструктивная хирургия груди // Quality Medical. — 1990. — С. 195-291.
- Shipley R.H., O’Donnel J.M., Bader K.F. Личностные характеристики женщин, ищущих увеличение груди, в сравнении с контрольными группами с маленькой и среднего размера грудью // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 1997; 60(3): 369-76.
- Courtiss E.H., Webster R.C., White M.F. Выбор альтернатив в маммопластике // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 1974; 54(5): 552-7.
- Cash T.F., Duel L.A., Perkins L.L. Психосоциальные результаты женщин после увеличения груди с помощью имплантатов, заполненных силикон-гелем: 2-летнее проспективное исследование // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 2002; 109(6): 2112-21.
- Broadbent T.R., Woolf R.M. Увеличение груди // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 1967; 40(6): 517-23.
- Pajkos A., Deva A.K., Vickery K., Cope C., и др. Выявление подклинической инфекции в значительных капсулах грудных имплантатов // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 2003; 111(5): 1605-11.
- Courtiss E.H., Goldwyn R.M., Anastasi G.W. Судьба грудных имплантатов при инфекциях вокруг них // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 1979; 63(6): 812-6.
- Maxwell G.P., Clugston P.A. Управление осложнениями после увеличения груди / пластическая, челюстно-лицевая и реконструктивная хирургия Георгеаде. 3-е издание. — 1997.
- Spear S.L., Howard M.A., Boehmler J.H., Ducic I., и др. Зараженный или обнаженный грудной имплантат: стратегии управления и лечения // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 2004; 113(6): 1634-44.
- Courtiss E.H., Goldwyn R.M. Чувствительность грудей до и после пластической операции // Пластическая и реконструктивная хирургия. — 1976; 58(1): 1-13.
- Van Nunen S.A., Gatenby P.A., Basten A. Связка после маммопластики и заболевания соединительной ткани // Артрит Ревм. — 1982; 25(6): 694-7.
- Вольф А.С., Митаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии / пер. с нем.; под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 304 с.
- Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. — 640 с.
- Zeitoune G.C. Лучший план для имплантации груди у пациентов с гипомастией: подмышечный или поджелезистый? // Оригинальная статья. — 2012; 27(3): 428-34.
