Абсцесс молочной железы - симптомы и лечение

Абсцесс молочной железы (Гнойное воспаление молочной железы, от латинского abscessus — нарыв) — это процесс расплавления тканей молочной железы с образованием ограниченной полости, заполненной гноем, который происходит в результате воспаления.

Абсцесс молочной железы

Абсцесс считают наиболее серьезной стадией мастита — инфекционного процесса в молочной железе.

Распространение абсцесса молочной железы

Мастит в 95–99 % случаев возникает у женщин, кормящих грудью, при этом в 80–85 % молочная железа воспаляется у первородящих женщин, потому что их протоковая система не адаптирована к лактации. Только 1–5 % случаев мастита не связаны с грудным вскармливанием.

Абсцесс молочной железы развивается у пациенток с маститом в 0,04–11,5 % случаев, в среднем — 5,51 % .

Причины развития абсцесса молочной железы

В 95 % случаев абсцесс вызывается золотистым стафилококком, остальные 5 % приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы.

Иногда нелактационный абсцесс развивается у мужчин. Его появление обусловлено теми же микроорганизмами, что и у женщин.

Также причиной может быть:

• нарушение грудного вскармливания — если младенец неправильно берет сосок груди, что приводит к неэффективному вскармливанию и повреждению сосков;
• несоблюдение правил гигиены — загрязнение и травма соска способствуют развитию инфекции, которая передается через молочные протоки;
• микротравмы — инфекция проникает в окружающую протоки лимфатическую систему через трещины и повреждения сосков;
• пирсинг сосков.

Все эти причины являются прямыми путями проникновения вредной микрофлоры в ткань молочной железы через поврежденную кожу и протоки молочной железы.

Иногда инфекция может проникать в молочную железу гематогенным путем — с кровотоком из очагов хронической инфекции, таких как хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин), хронический лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), кариозные поражения зубов и послеродовые воспалительные заболевания матки и промежности (вульвовагинит и эндометрит).

Если вы заметите у себя похожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Не рискуйте своим здоровьем и не предпринимайте самостоятельное лечение!

Уникальный примета — это колебание, когда после плавления подлежащих тканей молочной железы и разрежения покровных тканей над полостью абсцесса обнаруживается область, наполненная жидкостью. Эпидермис молочной железы в этом месте получает синюшно-красный цвет, появляется сильная боль.

В остальном приметы абсцесса подобны признакам всех воспалительных процессов:

• отек, утолщение — молочная железа растет в размерах, в районе образовавшегося абсцесса может быть ощутимая болезненная опухоль, отделяющая очаг гноетечения ткани от остальных частей молочной железы;
• краснота — возможно покраснение как на всей молочной железе, так и точечное покраснение в области воспаления;
• повышение температуры — у пациенток с развивающимся маститом температура тела достигает 38–39 °С, также температура повышается прямо над очагом воспаления в молочной железе;
• боль — возникает даже в состоянии покоя;
• нарушение функции — технически женщина сохраняет возможность кормить грудью, но не может этого делать из-за сильной боли.

Причиной развития лактационного абсцесса молочной железы является стагнация молока в самой железе (лактостаз). В начальной стадии уплотнение ограничивается только той частью молочной железы, где возникла задержка молока, и не наблюдается признаков воспаления, таких как краснота, отёк и болезненность .

Застой молока в протоках молочных желёз

В 1984 году исследователи, исходя из количества лейкоцитов и бактерий в грудном молоке, представили дополнительные доказательства важности лактостаза в развитии абсцесса молочной железы . Они предложили следующую классификацию:

• лактостаз (менее 10 лейкоцитов и 10 бактерий) — часто проходит при продолжении грудного вскармливания;
• неинфекционный мастит, или серозная стадия мастита, (более 10лейкоцитов и менее 10 бактерий) — требует лечения с помощью дополнительного сцеживания молока после каждого кормления;
• инфекционный мастит, или инфильтративная стадия, (более 10 лейкоцитов и 10 бактерий) — помимо сцеживания молока, необходимо систематически принимать антибиотики.

Если лечение не дает результатов, бактерии закрепляются в области лактостаза и начинают размножаться. В ответ организм выделяет воспалительные медиаторы — гистамин и простагландины. В результате их действия возникают отёк, краснота и боль в молочной железе, а также повышается общая и местная температура в области воспаления .

Воспалительные медиаторы разрушают не только бактерии, но и лейкоциты. Они также способствуют выделению веществ, которые размягчают окружающие ткани и приводят к образованию гнойной полости — абсцесса молочной железы, после чего возникают симптомы гнойничкового воспаления и формируется воспалительная преграда, отделяющая абсцесс от окружающей ткани молочной железы .

Проблема развития абсцесса молочной железы делится на следующие причины:

• Лактационный (послеродовой) — абсцесс, который возникает во время грудного вскармливания;
• Нелактационный — абсцесс, который не связан с грудным вскармливанием, но имеет похожие клинические признаки.

Абсцессы делятся на две группы в зависимости от типа инфекции:

• Специфический — вызывается специфическими бактериями, такими как микобактерия туберкулеза, и встречается крайне редко. Характерной особенностью туберкулеза молочной железы является так называемый «холодный» абсцесс, который проявляет признаки пораженной области (мягкие ткани, флюктуация), но без воспаления. Положительный результат ПЦР-теста на микобактерию туберкулеза подтверждает эту форму абсцесса;
• Неспецифический — вызывается часто встречающимися патогенными микроорганизмами (золотистым стафилококком, стрептококком), чаще всего развивается у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами молочной железы.

Абсцесс молочной железы может быть двух типов по течению:

• Острый — развивается у здоровых женщин за 3-5 дней;
• Хронический — процесс, который длится длительное время с нерезкими клиническими симптомами. Может быть результатом снижения иммунного ответа организма или неправильного лечения острого абсцесса. В хроническом абсцессе формируется доброкачественная (пиогенная) капсула, которая поддерживает производство гноя в полости абсцесса и требует хирургического удаления новообразования.

Абсцессы молочной железы также делятся по механизму развития:

• Первичный абсцесс — появляется прямо в тканях молочной железы;
• Вторичный абсцесс — гнойная полость возникает после распада злокачественной опухоли и присоединения инфекции. В таких случаях проводится противовоспалительная терапия параллельно с лечением основного заболевания.

Флегмона представляет собой осложнение абсцесса молочной железы — это распространенное воспаление тканей данной железы. Характерными признаками являются распространение покраснения и отека за пределы молочной железы на грудную клетку, усиление симптомов интоксикации (температура тела повышается до 40 ° С, появляется озноб) и увеличение лимфатических узлов. Для лечения применяются активная антибактериальная терапия и дезинтоксикационная терапия в хирургическом стационаре.

Также осложнениями могут быть деформация и асимметрия молочной железы, а также формирование свища при развитии и лечении абсцесса молочной железы.

Изображение свища молочной железы

Анализ абсцесса молочной железы включает несколько стадий:

• сбор жалоб и анамнеза (истории болезни) — указывает на связь патологического процесса с лактацией, травмой соска, ареолы или наличием хронических очагов инфекции;
• клинический осмотр — позволяет обнаружить такие симптомы болезни, как изменение цвета кожи над полостью абсцесса и самой молочной железы, флюктуацию и резкую болезненность при пальпации;
• клинический анализ крови — при абсцессе обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов (специфическая реакция на воспаление), но это необязательное исследование, которое может потребоваться для дифференциальной диагностики;
• УЗИ молочных желез — позволяет обнаружить наполненную жидкостью полость с множественными включениями и оценить распространенность воспалительного процесса, особенно эффективно при использовании энергетического дооплера.

УЗИ также используется при пункции полости абсцесса, удалении гнойного содержимого и промывании полости антисептиками.

Пункция молочной железы

Дифференциальная диагностика

При абсцессе молочной железы важно исключить маститоподобную форму злокачественной опухоли молочной железы, клиническая и рентгенологическая картина которой схожа с острым маститом.

Такую форму опухоли, как правило, находят у пациенток старше 40 лет. В этом случае симптомы воспаления не связаны с лактацией, клинический анализ крови не обнаруживает повышенного уровня лейкоцитов, антибактериальное и противовоспалительное лечение в течение 10 дней не дает результатов. Ухудшение клинической картины с формированием абсцесса и флегмоны указывают на злокачественную природу болезни, при которой необходима консультация онколога-маммолога.

В условиях амбулаторного лечения осуществляется медицинская помощь. Хирург осматривает пациента и принимает решение о дальнейшей тактике лечения. В случае образования абсцесса в молочной железе тактика всегда активная и включает несколько этапов:

1. Хирургическое лечение. Выполняется вскрытие полости, удаление гноя и установка дренажа. Содержимое абсцесса направляется на бактериологическое исследование.
2. Антибактериальная терапия. Производится внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков группы пенициллинов. Лечение корректируется на основе результатов бактериологического посева содержимого абсцесса молочной железы на флору и чувствительность к антибиотикам. Нельзя обойтись только антибиотиками, так как без удаления гноя они будут малоэффективны.
3. Дезинтоксикационная терапия (в тяжелых случаях). Для ускорения вывода продуктов воспаления пациенту внутривенно вводят физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера с последующим назначением мочегонных препаратов.

Хирургическое лечение

При остром абсцессе операция проводится в экстренном порядке. Для этого выполняется разрез кожи в месте определения флюктуации, полость промывается антисептиками и осуществляется дренирование. Такое лечение может быть проведено амбулаторно.

Сейчас альтернативой открытой операции является эвакуация гноя с использованием вакуумной аспирационной биопсии или иглы под УЗИ-контролем.

При длительном абсцессе с наличием доброкачественной капсулы она удаляется, а затем устанавливается дренаж для промывания полости и удаления патологического содержимого.

Вакуумная аспирационная биопсия с установкой катетера отличается относительной безопасностью и хорошими показателями, однако высокая стоимость ограничивает применение этого метода лечения.

Вакуумная аспирационная биопсия

При абсцессах размером до 5 см желательно выполнять пункцию и аспирацию, для более крупных и глубоких полостей, а также для множественных абсцессов рекомендуется вскрытие абсцесса и его дренирование при помощи катетера. При этом можно продолжать кормление грудью.

Госпитализация в круглосуточный хирургический стационар показана при обширных абсцессах, множественных очагах гнойного расплавления тканей молочной железы, риске развития флегмоны и сепсиса.

Если начать лечение абсцесса молочной железы в самое ближайшее время, а именно — выполнять иррациональное вскрытие и дренирование абсцесса или удаление гноя с помощью биопсии или вакуумной процедуры, а также провести антибиотикотерапию, прогноз будет благоприятным. Такие действия приводят к полному излечению без негативных последствий для здоровья пациента.

Рецидивы при лактационном мастите происходят редко. Причинами могут быть те же факторы, которые вызывают первичное появление абсцесса.

Профилактика абсцесса молочной железы

Основные меры профилактики развития абсцесса молочной железы направлены на предотвращение развития мастита, которое может привести к абсцессу. Чтобы избежать его, необходимо соблюдать несколько правил:

• ложить на соски диски из грубой ткани в третьем триместре беременности — это подготовит кожу сосков к кормлению грудью и снизит вероятность возникновения трещин;
• носить специальное белье для кормления — белье из натуральных тканей с широкими лямками, которое не сдавливает молочную железу;
• правильно прикладывать ребенка к груди во время кормления — ребенок должен захватывать не только сосок, но и окружающую его область, так как расширения протоков находятся именно в этой области, они работают как помпа, перекачивающая молоко из долей в выводные протоки молочной железы;

Как правильно прикладывать ребенка к груди

• не сжимать грудь после кормления — гормоны, стимулирующие лактацию, работают по принципу обратной связи, то есть чем больше молока израсходовано, тем сильнее стимуляция его выработки, поэтому дополнительное сжатие приводит к избыточному выделению молока, что провоцирует развитие лактостаза;
• промывать грудь после кормления — загрязненный участок является благоприятной средой для бактерий;
• проводить воздушные ванны — после каждого кормления оставлять молочные железы открытыми на 5–7 минут;
• своевременно лечить трещины на сосках — после кормления обрабатывать кремами с цинком и декспантенолом;
• избегать травмы соска и окружающей его области— ограничить воздействие партнера на соски и окружающую их область во время половых контактов, воздержаться от прокалывания сосков;
• проводить профилактику хронических очагов инфекции — регулярно посещать стоматолога, проверяться у ЛОРа и промывать миндалины в случае наличия признаков хронического тонзиллита;
• активно кормить грудью по требованию ребенка при признаках лактостаза — прекращать грудное вскармливание при мастите нельзя, так как это может способствовать развитию абсцесса ;
• делать массаж молочной железы — массировать поглаживающими движениями, направленными от периферии молочной железы к соску;
• накладывать компрессы — теплый на область соска до кормления и холодный на молочную железу после кормления (оставлять не более 15 минут);
• проходить энзимотерапию — используют как средство, улучшающее микроциркуляцию, в том числе молока, проводится только по указанию врача .

Адекватное и своевременное лечение лактостаза также является способом профилактики абсцесса молочной железы. Если консервативные меры не помогли справиться с лактостазом, применяют антибиотики. Препаратом выбора при продолжении лактации являются защищенные пенициллины .

Оптимальным вариантом лечения при лактостазе считается применение антибактериальной терапии на основе бактериологического посева молока, который определяет тип возбудителя инфекции и чувствительность этого возбудителя к антибактериальным препаратам . Лекарство, дозировку и частоту приема может назначить только врач.

Список литературы