Фиброаденома молочной железы - симптомы и лечение

Фиброаденома молочной железы – это опухоль, которая формируется из железистой ткани и является доброкачественной; одна из составляющих разновидностей узловой мастопатии. Чаще всего данная патология проявляется у молодых девушек в возрасте от 15 до 35 лет, с наибольшим риском на возрасте 20 лет. Нодулы обычно образуются в одной молочной железе, но у 10% пациенток они встречаются на обеих сторонах железы.

Размер опухоли в большинстве случаев не превышает 2-3 см. Однако иногда их размер может достигать 6 см и больше, что является гигантским масштабом. У 20% женщин обнаруживаются множественные новообразования , в остальных случаях преобладает единичное образование.

Фиброзное образование в молочной железе

Точные причины данного заболевания остаются неясными – известны только факторы, способствующие образованию фиброаденомы в молочной железе.

Главным фактором развития фиброаденомы является относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и недостаток прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, однако изменяется его соотношение с прогестероном. Однако абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов превышает норму.

Риск возникновения фиброаденомы также увеличивается в следующих случаях:

• раннее начало менструации (первая месячная);
• отсутствие беременностей и родов ;
• первое беременное состояние после 30 лет;
• период грудного вскармливания менее одного месяца или более одного года;
• множественные искусственные аборты;
• избыточный вес и ожирение – достижение индекса массы тела от 25 до 29,9 кг/м ;
• сопутствующие гинекологические заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
• использование гормональных контрацептивов в возрасте до 20 лет ;
• наличие врожденных синдромов: синдром Каудена (множество доброкачественных опухолей в узловой форме, фиброзно-кистозная мастопатия, ранняя доброкачественная опухоль матки, поражение пищеварительного тракта), синдром Маффуччи (множественные опухоли хрящевой ткани в костном мозге или других органах), синдром Беквита — Видемана (непропорциональный рост органов и всего организма уже в период внутриутробного развития, асимметрия тела, эмбриональные опухоли и множественные грыжи) ;
• афроамериканская расса;
• хронический стресс, неврозы;
• травмы груди или прошедшие оперативные вмешательства.

В подростковом возрасте, когда происходит формирование менструального цикла, сам этот период является одним из факторов риска развития фиброаденомы в молочной железе. В этот период гипоталамо-гипофизарная система функционирует неадекватно, в связи с чем может наблюдаться гиперэстрогения, что объединяется с дисфункциональными маточными кровотечениями.

Развитию узлов в молочных железах могут предшествовать нарушения функции печени. Это связано с нарушением обмена стероидных гормонов. При нарушении работы надпочечников и щитовидной железы снижается выработка активных веществ, которые участвуют в производстве половых гормонов .

У женщин с эндометриозом и миомой матки риск развития фиброаденомы увеличивается. При воспалительных заболеваниях яичников и наличии доброкачественных опухолей нарушается нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. В результате происходит развитие фиброаденомы.

Заболевания, связанные с недостатком прогестерона, также сопровождаются образованием узлов в молочной железе. При синдроме поликистозных яичников отсутствует яйцеклетка, что приводит к неактивности желтого тела яичников во второй (лютеиновой) фазе цикла. Недостаточное количество прогестерона проявляется увеличением ткани молочной железы .

При гиперпролактинемии изменяется нормальное производство гормонов: повышенное выделение пролактина подавляет овуляцию, но увеличивает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Это приводит к гиперэстрогении на фоне недостатка прогестерона.

В случае если вы обнаружите одинаковые признаки, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом. Самостоятельное лечение может нанести вред вашему организму и вашему здоровью!

Обнаружить начальную стадию фиброаденомы трудно, так как симптомов обычно нет. Причиной для обращения к врачу является образование, которое можно ощутить и достигает размеров 2-3 см. Оно обычно находится в верхне-боковой части молочной железы. Если у пациента есть несколько образований разного размера, они могут располагаться на некотором расстоянии друг от друга.

Фиброаденома не вызывает изменений в коже, покраснении или деформации. Размер молочной железы остается прежним, даже если опухоль небольшая. Она не исчезает в положении лежа на спине. Если есть гигантские единичные образования, они могут привести к одностороннему увеличению груди и заметной асимметрии при визуальном осмотре.

Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проверяет молочные железы. При осмотре перед зеркалом не будет видно заметного нарушения симметрии. Во время пальпации можно обнаружить плотное образование, которое легко двигается под пальцами.

Самообследование груди

Фиброаденома связана с гормональными нарушениями, и во второй половине цикла у пациенток может появиться мастодиния — боль и напряжение в молочной железе. Боль иногда сопровождается изменением чувствительности сосков, так что даже контакт с одеждой становится неприятным. Сама опухоль обычно не вызывает боли при пальпации.

Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размере из-за задержки жидкости и отека тканей груди у женщин с предменструальным синдромом, и иногда это может быть ошибочно принято за начало активного роста опухоли.

Выделения из сосков редки при фиброаденоме. Они могут быть заметны во второй половине цикла. При надавливании на сосок может выделиться серозная, мутно-белая или коричневая жидкость. Примесь крови может быть неблагоприятным прогностическим признаком и может указывать на рак груди.

Фиброаденома не вызывает изменений в лимфоузлах, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных узлов не наблюдается их увеличение в размерах или сгущение тканей.

Группы лимфоузлов в области молочных желез

Фиброаденома — это рост элементов эпителия и соединительной ткани в молочных долях. Она часто развивается в молодом возрасте, когда грудь еще незрелая, и связана с увеличенным количеством рецепторов к эстрогенам.

Рост узловой мастопатии обусловлен действием эстрогенов, которые вызывают усиление пролиферации эпителия, активный рост протоков, увеличение активности фибробластов и разрастание соединительной ткани.

Однако, не у всех женщин с гиперэстрогенией развивается фиброаденома. Необходимо достаточное количество рецепторов к эстрогенам для начала роста узлов.

Факторы роста, такие как эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста и α-трансформирующий фактор роста, оказывают влияние на рост фиброаденоматозных узлов.

Прогестерон действует как антагонист эстрогенов, снижая чувствительность рецепторов к эстрогенам и тормозя разрастание тканей. Недостаток прогестерона может привести к стимуляции роста тканей груди.

Фиброаденомы могут начать расти в период беременности или лактации из-за увеличения уровня эстрогенов и активности пролактина.

В большинстве случаев фиброаденомы увеличиваются до размера 2-3 см и затем перестают развиваться. Некоторые опухоли могут регрессировать спонтанно, особенно у подростков. В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы могут появляться гиалиноз и кальцификаты.

Среди гистологических структур выделяются несколько типов фиброаденом:

• опухоль периканаликулярного типа — это новообразование, которое распространяется вокруг протоков молочных желез;
• опухоль интраканаликулярного типа — это узел, который растет внутри протоков;
• опухоль смешанного типа — это образование, которое сочетает характеристики двух предыдущих типов;
• ювенильная фиброаденома — это узел, который возникает в незрелой груди молодых девушек до установления менструального цикла;
• листовидная фиброаденома — это опухоль, которая имеет склонность к злокачественному перерождению (перерождению в рак), она имеет три степени атипии и может сочетать в себе клетки с нормальным, граничным и атипическим строением.

Протоки молочной железы: периканаликулярная и интраканаликулярная фиброаденома

Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она прекрасно отделяется от окружающих тканей и со временем становится подвержена дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще встречается у женщин после 45 лет.

Интраканаликулярные опухоли составляют 47 % случаев, а смешанный тип определяется у 2 % пациенток. Проявляются эти опухоли дольчатым строением, с нечеткими контурами и неоднородной структурой узла .

Филлоидные опухоли развиваются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет из внутрипротоковой фиброаденомы. Они характеризуются быстрым ростом и увеличением в диаметре до 10 см и более. На начальных стадиях они похожи на другие типы фиброаденом. Филлоидная фиброаденома приводит к видимой деформации молочной железы, истончению и побледнению кожи. Рецидив опухоли наблюдается в 30-40 % случаев .

Как правило, фиброаденома молочной железы является доброкачественной и редко приводит к осложнениям. Самая опасная форма — интраканаликулярная и листовидная опухоль. В первом случае малигнизация (переход в рак) происходит в 2-7,5 раза чаще, чем при периканаликулярном типе фиброаденомы.

Риск пролиферативных изменений связан с сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Исследования показывают, что патология может прогрессировать в течение пяти лет при совместном наличии эндометриоза у 14,7% пациенток и миомы матки у 4% женщин.

Листовидная опухоль может превратиться в саркому (злокачественная опухоль) у 10% пациенток, а в 15% случаев она способна к метастазированию (образованию вторичных очагов опухоли). Согласно данным различных авторов, злокачественное преобразование происходит в 20-25% случаев.

Саркома протоков молочной железы

Врач-маммолог рекомендует обратиться на консультацию после окончания менструации (5-9 день цикла), чтобы избежать влияния предменструальных изменений на грудные железы, такие как нагрудина и отёк.

Для определения факторов, которые могли привести к патологии, врач проводит анамнез жизни пациента. Осмотр осуществляется в положении стоя и лежа с запрокинутой рукой за голову. Во время пальпации обнаруживается плотный узел, который легко передвигается и не вызывает болезненность. Он обычно располагается в верхней части груди. Форма узла может быть овальной или круглой, а поверхность часто имеет неровности и бугры.

Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы выполняется УЗИ. Оптимально проводить исследование в первые дни после окончания менструации. У женщин старше 45 лет из-за возрастных изменений в тканях УЗИ может быть неинформативным.

УЗИ-признаки фиброаденомы молочной железы включают:

• овальную, округлую или дольчатую форму;
• гомогенную (однородную) эхоструктуру с низкой интенсивностью, возможно наличие эхогенности неоднородного характера внутри узла;
• иногда чёткий акустический ободок и заднее акустическое усиление, яркий сигнал позади образования;
• иногда неровные и микродольчатые края, а также задняя акустическая тень.

Доброкачественная опухоль должна иметь соотношение длины и ширины меньше 1:1. При надавливании на опухоль наблюдается усиление её однородности. Однако при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, а форма становится плоской.

УЗИ-признаки фиброаденомы молочной железы

Дополнительным методом диагностики является допплерография. В случае интраканаликулярной фиброаденомы в 33% случаев наблюдается васкуляризация (образование сосудистой сети). При периканаликулярных новообразованиях сосуды отсутствуют, видны только огибающие ветви.

Маммография не рекомендуется как обычный метод исследования у молодых женщин. В зрелом и пожилом возрасте фиброаденома выглядит на рентгеновском снимке как единичное новообразование с равномерной плотностью, превышающей плотность окружающих тканей. Она имеет чёткую овальную или округлую форму с дольчатой структурой. Иногда есть сходство с кистой. В период менопаузы опухоль обызвечивается от периферии к центру. В редких случаях форма узла может быть атипичной, а контур нечетким.

Маммография

При необходимости может быть проведена МРТ-диагностика. Однако она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Интенсивность усиления может варьировать: в отсутствие усиления преобладает фиброз, а при сильном усилении контраста — аденоматоз.

Точное дифференцирование злокачественного и доброкачественного новообразования возможно с помощью цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:

• пункционная биопсия — проводится под контролем УЗИ, при помощи тонкой иглы из узла извлекается материал для последующего цитологического анализа;
• трепан-биопсия — с помощью специальной иглы берут столбик тканей для гистологического анализа, метод сохраняет слоистое расположение клеток и имеет большую диагностическую ценность.

Лабораторная диагностика необходима только для подготовки к хирургическому удалению опухоли.

Анализ гормонального профиля не является обязательным методом, но может быть проведен при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

В подростковом возрасте при случайном обнаружении фиброаденомы молочной железы необходимо проводить регулярное наблюдение. Если опухоль не увеличивается, то есть вероятность, что после установления овуляторных менструальных циклов она саморегрессирует. В некоторых исследованиях рекомендуется использовать наблюдательную тактику у пациенток до 25 лет, подтвержденную морфологическими данными. При этом посещение врача каждые шесть месяцев является обязательным. При обнаружении фиброаденомы после 40 лет не рекомендуется задерживать лечение.

Разработаны различные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и демонстрируют хорошие результаты. Доступны следующие способы:

• криоабляция;
• лазерная деструкция;
• ФУЗ-абляция (HIFU-терапия);
• хирургическое лечение.

Криоабляция — это процедура, которая выполняется под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно для тех, кто планирует беременность, этот метод лечения является предпочтительным. После процедуры не образуется рубец, поэтому он не заблокирует протоки и не помешает кормлению грудью.

Под контролем ультразвука проводится введение зонда, который затем охлаждается до -180°С. В качестве криоагента используется аргон или жидкий азот. Низкая температура вызывает разрушение клеточных мембран, тромбоз капилляров и гипоксию тканей опухоли. Узел разрушается, а его ткани рассасываются за счет иммунитета организма. Такой метод обеспечивает высокий косметический результат и может применяться при размере новообразования до 3-3,5 см.

Криоабляция фиброаденомы

Лазерная деструкция заключается в тепловом воздействии на ткани опухоли с помощью зонда. Механизм действия аналогичен криоабляции, однако использование лазера связано с некоторыми рисками. Кроме тепловой энергии, излучение содержит несколько типов волн, которые влияют на прилежащие ткани и влияют на их скорость регенерации. Поэтому безопасность лазерной абляции не может быть полностью гарантирована. Исследования, проведенные в 1999 году на 27 пациентках с фиброаденомой после лечения лазером, не смогли подтвердить безопасность этой методики для терапии молочных желез.

Лазерная деструкция фиброаденомы молочной железы

ФУЗ-абляция — это метод разрушения фиброаденомы с помощью фокусированного ультразвука. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует анестезии или разрезов на коже. Ультразвук разогревает ткани узла через кожу, вызывая его некроз и разрушение. Он подвергается резорбции в течение нескольких недель.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• центральное расположение опухоли (за ареолой);
• размер новообразования более 3-3,5 см в диаметре;
• листовидный тип фиброаденомы;
• сомнительное гистологическое заключение;
• подтверждение злокачественного характера .

В зависимости от размера, количества и расположения новообразований могут быть использованы два типа операций:

• секторальная резекция — удаляется участок молочной железы в форме сектора круга, в котором находится опухоль;
• энуклеация фиброаденомы — удаляется только опухоль с капсулой.

Энуклеация фиброаденомы

После удаления опухоли она направляется на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, обнаруженных во время операции, необходимо провести экстренное гистологическое исследование.

Фиброаденома обычно не переходит в рак, поэтому прогноз рассматривается как благоприятный. Если удалить доброкачественную опухоль вовремя, можно достичь хорошего косметического эффекта. При больших новообразованиях можно провести маммопластику для восстановления естественной формы груди.

В подростковом возрасте предотвращение фиброаденомы сводится к поддержанию нормальной работы гипоталамо-гипофизарной системы. Для этого необходимо избегать стрессов, соблюдать сбалансированное питание, регулярный режим. В репродуктивном возрасте рекомендуется правильный выбор методов контрацепции для предотвращения абортов. Планирование беременности следует осуществлять до 30 лет, а кормление грудью продолжать в течение года.

Список литературы