Фиброзно-кистозная мастопатия (или просто мастопатия) представляет собой заболевание молочной железы, которое характеризуется нарушением соотношения эпителиальных и соединительных компонентов ткани и формированием доброкачественных опухолей.
Статистика показывает, что это состояние довольно распространено среди женщин в период репродуктивной способности. По разным источникам, от 50% до 70% женщин страдают от мастопатии.
Молочная железа в норме и при мастопатии
Причины мастопатии
Развитие мастопатии молочной железы является результатом гормонального дисбаланса. Основную роль в этом процессе играют гормоны эстроген, их метаболиты и прогестерон. Также изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и другие факторы могут способствовать развитию заболевания.
Факторы риска:
- раннее начало менструального цикла (раннее менархе) — это связано с трудностями организма в быстрой адаптации к изменениям гормонального фона, что, в свою очередь, влияет на тканевую структуру молочных желез;
- позднее наступление менопаузы — это обусловлено длительным воздействием гормонов, особенно эстрогенов, на молочную железу;
- отсутствие беременностей в анамнезе;
- аборт, вызывающий резкие колебания гормонального фона;
- отсутствие лактации или короткий период кормления грудью;
- стресс;
- нарушения обменных процессов, такие как ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
- расстройства эндокринной системы, такие как гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников;
- заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции;
- неконтролируемое применение гормональных препаратов, включая контрацептивы;
- заболевания печени, снижающие общий уровень белка в крови или нарушающие соотношение между белковыми фракциями;
- генетическая предрасположенность;
- отсутствие или позднее начало половой жизни, низкое либидо, дискомфорт в интимной сфере.
Мастопатия и беременность
Во время беременности происходят изменения в гормональном фоне, которые обычно благоприятствуют доброкачественным формам диффузной мастопатии. Однако, если беременность возникает при пролиферирующих формах мастопатии, патология может усугубиться и даже стать злокачественной.
Если вы обнаружили похожие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу. Заниматься самолечением крайне небезопасно для состояния вашего здоровья!
Симптомы мастопатии
Основными признаками мастопатии являются:
- Неприятные ощущения.
- Плотность тканей молочной железы.
- Выделения из сосков. Могут быть прозрачными или напоминать молозиво – жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них. Цвет выделений может варьироваться от различных оттенков желтого до коричневого и серого. Как правило, жидкость выделяется из нескольких протоков.
Выделения из сосков [12]
При ощупывании можно обнаружить большие и маленькие уплотнения с гладкой или зернистой поверхностью. Боли могут быть разных типов и степени интенсивности. Кроме болезненности молочных желез, можно почувствовать покраснение, отек и увеличение размера груди. Боли могут распространяться в область подмышечной впадины, плеча и лопатки, и исчезать в первые дни менструации. Однако некоторым женщинам болезненность молочных желез беспокоит постоянно, независимо от периода менструального цикла.
Болевой синдром может возникать как при прикосновении к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося во время менструаций. С развитием заболевания симптомы становятся более выраженными, болезненность усиливается, а уплотнения тканей могут определяться независимо от фазы цикла.
Патогенез мастопатии
В развитии мастопатии молочной железы важную роль играют нарушения гормонального баланса. Особенно важны следующие факторы:
- избыток эстрогенов (относительная или абсолютная гиперэстрогения);
- недостаток прогестерона (прогестерон-дефицитное состояние).
Относительная гиперэстрогения происходит, когда уровень эстрогенов относительно уровня прогестерона изменяется, но при этом оба гормона остаются в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышенным содержанием эстрогенов.
При повышении уровня эстрогенов происходит усиленное разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон старается предотвратить этот процесс, снижая экспрессию рецепторов эстрогенов и уровень активных эстрогенов. Такое воздействие прогестерона ограничивает рост тканей молочной железы.
При нарушении гормонального баланса (избытке эстрогенов и недостатке прогестерона) возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани молочной железы, а разрастание протокового эпителия приводит к образованию кист.
Образование кист молочной железы
При прогестерон-дефицитных состояниях избыточное содержание эстрогенов приводит к росту тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата. Следует отметить, что результаты анализов содержания этих гормонов в крови не всегда подтверждают данный патологический процесс. Большинство исследований обнаружило дефицит прогестерона при мастопатии, но другие исследования показали его нормальный уровень.
В развитии мастопатии также важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, что сопровождается утяжеляющими и болезненными ощущениями в молочных железах и отёком. Эти симптомы чаще всего проявляются во второй половине менструального цикла.
Медицинские исследования показали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было доказано, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаев возникают патологические изменения в молочных железах. При сочетании миомы матки с аденомиозом риск развития узловых форм мастопатии увеличивается.
Воспалительные заболевания гениталий не являются непосредственной причиной развития мастопатии, однако они могут оказывать негативное влияние на гормональный баланс, что приводит к развитию мастопатии.
У женщин с аденомиозом и гиперплазией эндометрия особенно высок риск развития заболеваний молочной железы.
Классификация и стадии развития мастопатии
В современной медицине существует несколько видов ФКМ.
На данный момент наиболее распространена классификация Рожковой Н.И. В ней выявление форм мастопатии молочной железы производится с использованием рентгенограмм и морфологических исследований. В данной классификации различаются следующие виды мастопатии:
- фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением перегородок соединительной ткани между долями железы, их нажатием на окружающие ткани, сужением или полным затягиванием протоков);
- кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (появление одной или нескольких эластичных полостей с жидким содержимым, которые четко отделены от окружающих тканей железы);
- железистая мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отеком и ростом железистой ткани);
- смешанная, или фиброзно-кистозная мастопатия (увеличение количества железистых долек и рост соединительной ткани между долями);
- склерозирующий аденоз (характеризуется частыми тянущими болями и образованием плотной новообразования).
Также отдельно выделяется узловая мастопатия, характеризующаяся образованием четко выраженных узлов. Однако это не относится к доброкачественным видам мастопатии.
Узловая и диффузная мастопатия
Существует классификация мастопатии, основанная на степени пролиферации. I степень означает отсутствие пролиферации в ФКМ, II степень — мастопатия с пролиферацией эпителия без атипии, III степень — мастопатия с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.
Осложнения мастопатии
Последствия нелеченой мастопатии:
- Крупные кисты, которые деформируют контур груди, могут вызывать эстетический дискомфорт;
- Кистозные полости могут воспаляться, что может привести к развитию мастита;
- Мастопатия с пролиферацией (разрастанием тканей) может привести к раку молочной железы.
Изображение рака молочной железы
Диагностика мастопатии
При обращении к медицинскому специалисту женщины чаще всего жалуются на боли в области груди и увеличение одной или обеих молочных желез, которое усиливается за несколько дней до начала менструации. Практически у всех женщин возникают неяркие болевые ощущения перед началом менструации. Однако, если болезненность груди связана с патологией молочных желез, то боли становятся более значительными и неравномерными. Тем не менее, у 15% пациенток не возникают болевые ощущения в груди, а поводом для обращения к врачу является уплотнение в железах.
Диагностика фиброкистозной мастопатии (ФКМ) проводится поэтапно:
1. Опрос. Врач будет уточнять следующие данные:
- природа и место боли, связана ли она с другими частями тела и менструальным циклом;
- появление уплотнений и изменение их размеров;
- выделения из молочных желез (цвет, количество, количество выделений из одного или нескольких протоков, из одной или обеих желез, их появление спонтанное или после нажатия);
- беременностей, родов, абортов, продолжительности лактации;
- заболеваний молочных желез в ближайшем родстве;
- гинекологических заболеваний;
- предшествующих проблем с молочными железами, эндокринных заболеваний и заболеваний печени.
Врач также узнает информацию о регулярности менструального цикла пациентки и о приеме гормональных препаратов, включая контрацептивы.
2. Осмотр и пальпация молочных желез (в положении стоя и лежа).
3. Маммография и УЗИ молочных желез.
Маммография
4. Биопсия и морфологическое исследование. Производится пункция узловых образований и исследуются сосковые выделения (цитологическое исследование).
Пункция узлов и исследование пунктатов
5. Лабораторные исследования крови (анализы на гормоны).
6. Гинекологический осмотр.
7. Дополнительные обследования: КТ и МРТ.
При пальпации молочных желез важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие твердых участков, уплотнений, объемных образований, а также определить плотность твердых участков, их связь с кожей и окружающими тканями и т.д.. Также обязательно производится пальпация подмышечных, ключичных и верхнеключичных лимфатических узлов, а также проверяется наличие выделений из сосков.
Как самостоятельно обнаружить мастопатию
Самоисследование груди — полезный метод скрининга, особенно при регулярном медицинском осмотре, маммографии и в некоторых случаях УЗИ и/или МРТ молочных желез.
Алгоритм самоисследования груди:
- Выпрямите плечи, положите руки на бедра и посмотрите на свое отражение в зеркале. При этом следует обратить внимание на:
- наличие ямок, морщин или выступов на коже груди;
- изменение положения или формы сосков;
- покраснение, болезненность, сыпь или отек.
- Поднимите руки и обратите внимание на те же признаки.
- Проверьте, нет ли выделений в виде желтой, молочной или кровянистой жидкости из сосков.
- Лежа ощупайте грудь круговыми движениями, используя подушечки пальцев. Правой рукой ощупайте левую грудь, а затем наоборот. Можно начать с соска, двигаясь все большими кругами к наружному краю груди. Можно также перемещать пальцы вверх и вниз.
- Ощупайте грудь, находясь сидя или стоя — это удобно делать во время душа.
Самообследование груди
Если в ходе самоосмотра обнаружено уплотнение или изменение груди, следует сообщить об этом врачу.
Лечение мастопатии
Лечением мастопатии занимается специалист — маммолог. Главная цель лечения — поиск и устранение причин мастопатии. Это может быть вызвано различными факторами, такими как нервные расстройства, дисфункция яичников, гинекологические заболевания, болезни печени и т. д.
Основные задачи лечения мастопатии — снижение болевого синдрома, уменьшение кист и фиброзных тканей в молочной железе, профилактика рецидивов опухолей и онкопатологии, а также коррекция гормонального статуса с помощью консультации гинеколога-эндокринолога.
Если у пациентки имеются сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы или эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз или сахарный диабет, то необходимо проводить лечение совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.
Лечение мастопатии может быть консервативным или оперативным. Чаще всего применяется консервативное лечение. Однако при наличии больших кист и значительных уплотнений, которые не поддаются консервативному лечению, или при отсутствии эффекта от терапии, проводится хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Традиционная тактика лечения мастопатии, разработанная в 60-70-е годы, не всегда эффективна. Однако внедрение новых лекарств повысило эффективность лечения на ранних стадиях. Но для женщин с фиброкистозной мастопатией, у которых в семейном анамнезе были случаи рака молочной железы, эти препараты оказались неэффективными.
В рамках медикаментозного лечения используются следующие препараты:
- обезболивающие противовоспалительные препараты — снимают боль и способствуют восстановлению сна;
- витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
- гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
- антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии и бессоннице;
- препараты йода — улучшают работу щитовидной железы, половой системы и регулирование менструального цикла;
- мочегонные средства — устраняют отёки, улучшают кровообращение.
Гормонотерапия
Гормональная терапия назначается в сложных случаях. Она направлена на устранение болей и стабилизацию состояния эндокринных желёз, что помогает предотвратить появление новых образований и снизить болевые ощущения. Однако некоторые формы мастопатии плохо поддаются данному виду терапии.
Гормональные препараты назначаются индивидуально и проводятся под контролем врача. Могут использоваться в форме таблеток, инъекций или гелей. Пациенткам репродуктивного возраста могут быть назначены гормональные контрацептивы. Гормонотерапию необходимо проводить под контролем специалиста.
Методы негормональной терапии включают коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, приём витаминов и мочегонных препаратов, улучшение кровообращения. Лечение народными средствами может также помочь улучшить сон и облегчить боль.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление поражённых тканей назначается при быстром росте опухоли или при подозрении на злокачественное перерождение, обнаруженное с помощью биопсии. Во время операции удаляется отдельный сектор молочной железы с кистами и уплотнениями (секторальная резекция). После операции назначаются антибиотики и витамины.
Операция показана при подозрении на злокачественную опухоль. В других случаях мастопатия лечится консервативно.
Прогноз. Профилактика
Чтобы уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез, рекомендуется обратиться к специалисту-маммологу вовремя и периодически проходить УЗИ молочных желез. Симптомы заболевания и его лечение не стоит бояться, однако следует опасаться последствий. Мастопатия может пройти незаметно, если оказывать внимание своему здоровью.
Список литературы
- Исследования феноменов гиперпластических процессов репродуктивной системы у женщин проведены Бурдиной Л.М., Волобуевым А.И. и Баграмяном А.И. Данная работа была опубликована в 1987 году и занимает страницы 123-131.
- Кисты молочной железы — их определение и методы диагностики и лечения исследовали Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. В статье, опубликованной в журнале «Хирургия» в 1998 году, авторы представили сведения на страницах 48-52.
- Д.А. Головин выпустил атлас опухолей человека в 1975 году, где подробно изучены различные виды опухолей. Данный атлас состоит из 272 страниц.
- Проблематика дисгормональных гиперплазий молочных желез исследована Д.И. Головиным. В 1969 году вышла монография, содержащая 111 страниц.
- Д.Дадьянов защитил диссертацию по качеству жизни женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез в 2004 году. Диссертация состоит из 124 страниц.
- Зайцев В.Ф., Николаенко Т.А. и Сугак С.В. в статье «Тактика хирурга при узловых образованиях молочных желез» (1999 год) описывают методы хирургического вмешательства и рекомендации для медицинских специалистов. Данная статья занимает страницы 35-36.
- Рак молочной железы — одно из важных заболеваний, которое исследовалось О.А. Ивановым. В 1994 году была опубликована статья «Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы», которая занимает страницы 10-13 журнала «Маммология».
- В.Н. Приленская проводила обследование женщин с нарушениями менструального цикла и представила результаты в статье «Обследование женщин с нарушениями менструального цикла» (1992 год). Статья занимает страницы 22-28 журнала «Фельдшер и акушерка».
- Книга Л.А. Путырского «Рак молочной железы», изданная в 1998 году, содержит 94 страницы и является одним из источников информации о данном заболевании.
- Н.И. Рожкова описывает методы рентгенодиагностики заболеваний молочных желез в монографии, изданной в 1993 году. Данная монография содержит 227 страниц.
- Л.Н. Сидоренко написал книгу «Молочная железа. Как уберечь себя от рака» (1998 год), где представлены сведения о профилактике данного заболевания. Книга состоит из 704 страниц.
- Breastcancer.org является организацией, которая предоставляет информацию о раке молочной железы. На их веб-сайте можно найти информацию о самообследовании молочной железы (2019 год).
- М.Диксон и Е.Д. Макаскилл в своей книге «Доброкачественные заболевания молочных желез» (2019 год) исследовали различные типы доброкачественных заболеваний. Данная книга является источником информации и содержит страницу 41.
