Хроническое воспаление желчного пузыря — это состояние, при котором воспаление длится более полугода и сопровождается изменением свойств желчи, нарушением работы желчных протоков и образованием камней.
Воспаление желчного пузыря с образованием камней
Процесс образования нерастворимых образований в желчевыводящей системе является длительным. Он чаще всего наблюдается у женщин. Это объясняется определенными особенностями желчных кислот и обменом холестерина, которые связаны с женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.
Существует несколько факторов, которые повышают риск развития желчнокаменной болезни. Сюда относятся:
- пол — как уже упоминалось, женщины подвержены ей чаще;
- генетическая предрасположенность — наблюдаются особенности обмена веществ, которые являются составной частью камней;
- частые нарушения диеты;
- хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных протоков;
- нарушение выведения желчи вследствие дискинезии желчных путей и структур.
Основной причиной хронического холецистита являются:
- длительные нарушения диеты (более шести месяцев), тонус сфинктеров желчевыводящих путей и химические характеристики желчи, приводящие к образованию камней (в 90% случаев);
- инфицирование желчи и/или желчного пузыря патогенными (шигеллами и сальмонеллами) или условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками), а также паразитами (аскаридами, лямблиями и другими);
- наличие в анамнезе двух и более случаев острого холецистита (боли в правом подреберье, нарушения пищеварения, повышение температуры и другие симптомы), которые были облегчены консервативным лечением.
Кроме того, хронический холецистит может быть вызван токсинами и системными аллергическими реакциями.
Если вы обнаружили такие же симптомы, необходимо обратиться к врачу для консультации. Заниматься самостоятельным лечением крайне опасно для вашего здоровья!
Симптомы хронического холецистита
Главный симптом, который следует назвать ведущим правомерно, является болевой. Пациент в большинстве случаев ощущает боль в области правого подреберья (иногда в эпигастрии — области желудка). Она может быть как слабой и тянущей, так и сильной с ощущением жжения и распирания. Те же ощущения могут быть сосредоточены в области надплечья и/или распространиться на всю правую верхнюю конечность, правую половину шеи и нижнюю челюсть. Обострение может длиться от 20 минут до 5-6 часов. Боль появляется не самостоятельно, а после воздействия приведенных выше провоцирующих факторов.
Болевые зоны при хроническом холецистите
Следующим важным симптомом является диспептический — нарушение пищеварения. К наиболее распространенным проявлениям этого стоит отнести диарею (частые жидкие стулы), тошноту, рвоту с примесью желчи, нарушение (снижение) аппетита, вздутие живота.
Интоксикационный симптом компаньонирован резким и выраженным повышением температуры тела (до 39-40С), ознобом, повышенной потливостью и сильной слабостью.
Вегетативная дисфункция также может сопутствовать обострению хронического холецистита, проявляясь эмоциональной нестабильностью, приступами сердцебиения, изменчивостью артериального давления, раздражительностью и т.д.
У 10-20% пациентов с доброкачественным (не каменным) хроническим холециститом симптоматика может значительно варьировать и проявляться следующими признаками:
- боли в области сердца;
- нарушение сердечного ритма;
- затруднение глотания;
- боли вдоль пищевода и/или во всей области живота с вздутием и/или запорами.
Если говорить об обострении каменного хронического холецистита, то следует отметить желтуху:
- желтушность кожных покровов;
- желтушность склер;
- изменение цвета мочи;
- обесцвечивание кала.
Симптомы обострения хронического холецистита
Это способствуется закрытию (загрузке) желчных протоков камнями, ранее находящимися и образовавшимися в желчном пузыре — так называемая «механическая желтуха».
Патогенез хронического холецистита
Появление первых признаков хронического холецистита начинается задолго до его проявления. Различные факторы с определенной регулярностью влияют на этот процесс. Основным из них, как было упомянуто ранее, является неправильное питание. Именно оно приводит к образованию холестероза в стенках желчного пузыря, который позднее прогрессирует в полипы и/или конкременты.
Этапы развития хронического холецистита
На фоне этого происходит нарушение тонуса стенки желчного пузыря и дисфункция сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. В результате этого желчь задерживается, что способствует образованию камней и приводит к диспепсии.
Симптомы хронического холецистита начинают появляться, когда камни (или конкременты, преграждающие желчные протоки) сильно повреждают стенку желчного пузыря и желчь заражается. Вместе с этим меняются физико-химические свойства и биохимический состав желчи (дисхолии и дискринии), и у печени снижается ее способность выделять наружу жидкости. Все это усугубляет уже сформировавшиеся дисхолию и дискринию.
Существуют разные способы, как патогенная флора может попадать в желчный пузырь:
- энтерогенный — через кишечник при нарушении работы сфинктера Одди и повышении давления внутри кишечника (непроходимость кишечника);
- гематогенный — через кровь при хронических инфекционных (гнойных) заболеваниях различных органов и систем;
- лимфогенный — через лимфатические сосуды, по путям оттока лимфы из органов брюшной полости.
Классификация и стадии развития хронического холецистита
Хронический холецистит в Международной классификации болезней присваивается код К81.1.
Основным признаком для классификации хронического холецистита является наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре. Выделяют две основные формы:
- калькулёзный холецистит;
- некалькулёзный (бескаменный) холецистит, когда преобладают воспалительные процессы и/или моторно-тонические расстройства желчного пузыря и его протоков.
У 85-95% пациентов (чаще всего женщины в возрасте 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, имеются камни в желчном пузыре (то есть они больны хроническим калькулёзным холециститом). Образование конкрементов может быть первичным (изменение химических свойств желчи) или вторичным (после первичной инфекции желчи и развития воспаления).
Факторы воспалительного процесса включают следующие формы заболевания (по частоте встречаемости):
- бактериальный;
- вирусный;
- паразитарный;
- аллергический;
- иммуногенный (немикробный);
- ферментативный;
- неясного происхождения (идиопатический).
Течение воспалительного процесса различно и зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности каждого организма. Выделяются четыре типа хронического холецистита:
- редкие рецидивы (один приступ в год или реже);
- частые рецидивы (более двух приступов в год);
- монотонный (латентный, субклинический);
- атипичный (не входящий ни в одну из вышеописанных категорий).
Фазы воспаления значительно различаются, каждый пациент может почувствовать их на себе:
- острая стадия (яркая клиническая картина, выражены все симптомы);
- утихающая острая стадия;
- ремиссия (стабильная, нестабильная).
Тяжесть основного заболевания и обострений также может быть различной:
- легкая форма;
- средняя форма;
- тяжелая форма;
- с осложнениями и без них.
Осложнения хронического холецистита
Хроническая форма холецистита развивается в течение длительного времени и ее обострение происходит внезапно. Какие факторы способствуют этому обострению? В первую очередь, неправильное питание: избыточное потребление жирной, жареной, соленой пищи, алкоголя и даже голод приводят к застою и повышенной вероятности инфекции в желчи. Именно эти факторы являются главной причиной обострения и развития осложнений. Также, причинами обострения могут быть пожилой возраст, хронические заболевания ЖКТ, дисфункция желчных путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическая предрасположенность.
Однако обострение хронического холецистита, которое имеет вид желчной колики, является только началом развития таких серьезных осложнений, как:
- холедохолитиаз — закупорка общего желчного протока, образованного соединением желчного пузыря и печеночных желчных протоков, с образованием механической желтухи;
Холедохолитиаз
- разрушение стенок желчного пузыря с возможностью прорыва (из-за повреждения пузыря камнями и/или язвами от них);
- холецистопанкреатит — развитие воспаления не только в желчном пузыре, но и в поджелудочной железе из-за нарушения тонуса сфинктера Одди и/или его закупорки камнем, что мешает панкреатическим и желчным сокам попадать в двенадцатиперстную кишку;
- холангит — воспаление общего желчного протока с его расширением и возможным развитием гнойного процесса;
- гидронефроз желчного пузыря (при долгосуществующем заболевании в скрытой форме, с редкими рецидивами легкой/заглаженной формы и сохранением закупорки пузырного протока);
- пузырно-кишечные свищи — образование прохода между желчным пузырем и кишечником из-за долговременного воспаления в первом и близкого расположения этих органов друг к другу;
- абсцесс печени и подпеченочного пространства;
- рак желчного пузыря.
Диагностика хронического холецистита
Для своевременного выявления хронического холецистита и подтверждения его присутствия в медицинском учреждении очень важно как можно раньше определить болезнь самостоятельно из-за большого числа возможных серьезных осложнений.
Обследование начинается с осмотра врачом-хирургом: обращается внимание на наличие желтушности кожи, отечности склер, вынужденного положения из-за выраженного болевого и интоксикационного синдромов и т.д.). Затем осмотр продолжается опросом пациента и пальпацией живота: проверяются данные о соблюдении диеты, особенности и местонахождение боли, определяются симптомы Мерфи, Мюсси и Шоффара (болезненные ощущения при определенных способах «прощупывания»), характерные для воспаления желчного пузыря.
Общий анализ крови позволяет выявить признаки неспецифического воспаления: увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) с сдвигом формулы влево.
Биохимический анализ крови может показать повышение активности ферментов печени, а именно АЛаТ, АСаТ, ГГТП и щелочной фосфатазы.
Для более точного диагноза хронического холецистита необходимо использовать визуализирующие методики:
1. УЗИ органов брюшной полости (гепатобилиарной зоны) — определяются размер желчного пузыря, толщина его стенок, наличие деформации и камней в просвете, расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки, различные нарушения моторики.
УЗ-картина хронического холецистита
2. Холецистография и холеграфия — рентгенконтрастные исследования желчного пузыря и его протоков. За 12-16 часов до исследования пациент принимает контрастное вещество перорально (обычно накануне вечером). Выполняется несколько снимков в разных проекциях, после чего пациент потребляет холедоколитический завтрак (желтки и сливочное масло), и через 20 минут также делается несколько снимков. Эти исследования проводятся для определения положения, формы, размеров и подвижности желчного пузыря, способности концентрировать и выделять желчь (моторики).
3. Дуоденальное зондирование проводится с целью взятия пробы желчи, определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам для назначения адекватного лечения.
Лечение хронического холецистита
Лечение холецистита может быть как консервативным, так и хирургическим.
Поскольку большинство пациентов с хроническим холециститом имеют заболевание в виде камней, то удаление желчного пузыря является самым эффективным способом предотвращения возможных осложнений.
Операция при холецистите
Лечение хронического холецистита (холецистэктомия) может быть плановой или экстренной в случае обострения заболевания. В зависимости от тяжести и длительности заболевания, количество рецидивов и состояния пациента, удаление желчного пузыря может проводиться разными методами:
- классическая холецистэтомия через разрез в брюшной стенке;
- мини-холецистэктомия через небольшой разрез в брюшной стенке;
- лапароскопическая холецистэктомия с использованием лапароскопического инструментария;
- мини-лапароскопическая холецистэктомия через три маленьких разреза;
Лапароскопическая и открытая холецистэктомия
Реабилитация после холецистэктомии
После удаления желчного пузыря необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы крови и проходить УЗИ брюшной полости. Также рекомендуется принимать желчегонные препараты, питаться небольшими порциями и исключить жирную пищу. Неправильное питание может увеличить риски развития рака прямой кишки.
Ультразвуковая литотрипсия
При невозможности оперативного вмешательства можно использовать ультразвуковую литотрипсию для дробления камней. Однако это не излечивает заболевание, и в большинстве случаев камни формируются повторно.
Ультразвуковая литотрипсия
Медикаментозная терапия
В период обострения холецистита применяются обезболивающие и спазмолитические препараты. Профилактика инфицирования и санация проводятся антибиотикотерапией и дезинтоксикацией. Также рекомендуется лечение диспепсического синдрома при помощи ферментных препаратов.
Диета
В период ремиссии необходимо соблюдать строгую диету, исключая острую, жирную и жареную пищу.
Физиотерапия и народные методы лечения
При хроническом холецистите проводится физиотерапия и фитотерапия у гастроэнтеролога. Это может включать электрофорез, грязелечение, рефлексотерапию и приём травяных отваров.
Лечебная гимнастика при холецистите
Польза специальной гимнастики для лечения и профилактики холецистита не доказана. Физическая нагрузка может быть опасной, особенно при калькулёзном холецистите. Пациенту достаточно снизить вес и заниматься обычной лечебной физкультурой.
Прогноз. Профилактика
В повседневной жизни часто возникают случаи нарушения диеты, поэтому формирование камней в желчном пузыре не является редкостью. Вероятность появления симптомов и осложнений от образования этих камней на самом деле мала. Очень часто камни в желчном пузыре обнаруживаются при обследовании пациентов с другими заболеваниями ЖКТ и других органов и систем.
Практически все пациенты, у которых удалили желчный пузырь, больше не испытывают симптомы, если только они не были вызваны только камнями в желчном пузыре.
Профилактические мероприятия не могут гарантировать предотвращение развития болезни на 100%, но они значительно снижают риски ее возникновения. Прежде всего, необходимо пропагандирование здорового образа жизни:
- соблюдение диеты;
- отказ от переедания, жирной, острой и жареной пищи;
- ограничение или полный отказ от употребления алкоголя;
- регулярные занятия физической культурой.
Нужно стараться избегать стрессов, недосыпания, длительных и частых периодов голода.
Чтобы предотвратить обострения хронического холецистита:
Список литературы
- Дискинезии желчного пузыря: основные принципы диагностики и лечения, автор — Галкин В.А., источник — Терапевтический архив, год — 2005, номер — 8. — Страницы — 55-57.
- Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: пособие для врачей, авторы — Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М., издательство — ГОУ ВУНМЦ МЗиСР РФ, год — 2006.
- Клиническое значение нарушений реологии желчи и холестаза у больных с гепатобилиарной патологией: общий подход к фармакотерапии, авторы — Успенский Ю.П., Мехтиев С.Н., журнал — Сучасна гастроентерологія, год — 2004, номер — 6 (20), страницы — 21-23.
- Физические факторы в гастроэнтерологии, автор — Выгоднер Е.Б., издательство — Медицина, год — 1987.
- Оптимизация электромагнитного воздействия у больных с дискинезией желчевыводящих путей, авторы — Горковенко О.Б., Цодиков В.Г., Герасименко М.Ю., журнал — Паллиативная медицина и реабилитация, год — 2004, номер — 2, страницы — 23-24.
- Волновая терапия, авторы — Ордынская Т.А., Поручиков П.В., Ордынский В.Ф., издательство — Эксмо, год — 2008.
- Крайне высокочастотная терапия и возможности её применения в гастроэнтерологии, авторы — Циммерман Я.С., Кунстман Г.Г., Телянер И.И., журнал — Пермский медицинский журнал, год — 1995, номер — 1-2, страницы — 88-93.
- Антистрессорные реакции и активационная терапия, авторы — Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И., издательство — Филантроп, год — 2003, часть I, II.
- Основы хронобальнео-и хронофизиотерапии, авторы — Оранский И.Е., Крупина Т.В., Балабанов И.А. и др., издательство — Издательство Уральского университета, год — 1989.
- Биологические ритмы в повышении эффективности лечения больных хроническим описторхозом, авторы — Левицкий Е.Ф., Поддубная О.А., журнал — Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, год — 2007, номер — 5, страницы — 38-42.
- Хронобиологические особенности функционирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите с дисфункцией желчного пузыря, авторы — Поддубная О.А., Левицкий Е.Ф., Замощина Т.Н., журнал — Экспериментальнаяи клиническая гастроэнтерология, год — 2014, номер — 8 (108), страницы — 71-77.
