Флебит представляет собой воспаление стенки венозного сосуда, которое часто возникает на фоне варикозно трансформированных вен и сопровождается образованием тромбоза. Это состояние называется «тромбофлебитом поверхностных вен» или «варикотромбофлебитом». Кроме того, флебит является распространенным осложнением периферической внутривенной терапии, которая проводится через венозную канюлю (катетер) для забора венозной крови и внутривенного вливания.
Признаки воспаления вены
В различных исследованиях было установлено множество факторов риска развития флебита. Их можно разделить на несколько групп: причины флебита, относящиеся к пациентам, канюле, назначенной терапии и другие факторы.
Самыми распространенными факторами риска, связанными с пациентами, являются возраст, пол и сопутствующие заболевания. Заболеваемость флебитом увеличивается с возрастом: большинство исследований показали, что признаки флебита присутствуют примерно у 50% пациентов старше 60 лет. Также установлено, что флебит чаще встречается у женщин, но до сих пор не получено удовлетворительного объяснения этой статистике. Кроме того, риск развития флебита увеличивают состояния, которые ухудшают кровообращение (заболевание периферических сосудов, курение), болезни, снижающие чувствительность (периферическая невропатия) и сахарный диабет.
К факторам, связанным с внутривенной канюлей, относятся физико-химические свойства материала и ее размер. Чаще всего на развитие флебита влияют канюли, изготовленные из производных тефлона, например фторэтиленпропилен-кополимера.
Другие факторы риска развития флебита связаны с переносимостью вводимых растворов. Она зависит от pH лекарства, его осмолярности (концентрации кинетически активных частиц) и скорости введения в вену. Вероятность возникновения флебита значительно возрастает, если pH и осмолярность растворов отличаются от этих же показателей крови пациента. Также риск развития флебита увеличивается при использовании антибактериальных препаратов, в основном из группы бета-лактамов, из-за их высокой активности.
Если вы обнаружите симптомы, которые похожи на описанные, то лучше проконсультироваться с врачом. Самолечение является опасным для вашего здоровья, поэтому стоит избегать его!
Симптомы флебита
У заболевшего месте можно ощутить болезненный участок, который становится напряженным и плотным из-за воспаленной вены. Боль, возникающая во время флебита, может иметь различную природу. Кожа в области воспаления покрасневает и становится горячей.
Признаки флебита
В редких случаях развитие флебита в верхней конечности сопровождается онемением. Опухоль руки обычно отсутствует. Иногда эти процессы сопровождаются общей слабостью и недомоганием.
У флебита спинной вены полового члена также наблюдается покраснение, уплотнение, отек и острая боль вдоль вены. Член приобретает синюшный оттенок.
При флебите вен головного мозга возникает постоянная головная боль, повышается артериальное давление и появляются неврологические симптомы, такие как нарушение зрения.
Воспаление воротной вены сопровождается сильной гнойной интоксикацией. Состояние пациента ухудшается, могут возникнуть слабость, рвота, головная боль, режущие боли в правом подреберье, желтуха и лихорадка. Существует опасность смертельного исхода.
Патогенез флебита
Адвентиция является внешним слоем вены и состоит из эластичной мембраны, содержащей коллагеновые и мышечные волокна. Мышечная оболочка вены содержит наибольшее количество гладкомышечных волокон, которые располагаются спирально вокруг просвета сосуда. Внутренний слой называется интимой и состоит из эндотелиальных клеток, гладкомышечных и коллагеновых волокон.
Строение вены
Флебит может возникнуть как из-за внешней, так и из-за внутренней травмы вены. При внешней травме вена может быть сжата, что приводит к замедлению кровотока и развитию тромбоза и флеботромбоза. Внутренняя травма включает прямое нарушение клеток адвентиция, что также вызывает воспалительный ответ и развитие патологии. Внутривенные процедуры, такие как флеботомия и внутривенные вливания, могут также повредить внутреннюю стенку вены.
Время нахождения катетера в вене связано со скоростью развития флебита. Длительное пребывание катетера увеличивает риск флеботромбоза и возможность инфицирования. Вливание гипертонических растворов также может повредить эндотелий и привести к тромбозу поверхностных вен.
Образование тромбофлебита
Вливание растворов в область с медленным венозным возвратом также увеличивает вероятность тромбоза поверхностных вен. В результате повреждения вены может развиться тромбофлебит, сопровождающийся образованием тромбов и возможным инфицированием.
Классификация и стадии развития флебита
Флебит может быть разделен на несколько групп в зависимости от причины:
- Флебит, возникший на фоне варикозного расширения вен.
- Флебит, не связанный с варикозным расширением вен, вероятнее всего вызван генетическими нарушениями свертывания крови.
- Постинъекционный флебит, который развивается вследствие химического раздражения вены введенным раствором или механической травмы. Он чаще всего сопровождается появлением боли по ходу вены и на месте катетера, а также краснотой.
- Аллергический флебит, который развивается из-за реакции вены на аллерген, такой как лекарственный препарат или материал катетера. По симптомам он похож на постинъекционный флебит.
- Флебит полового члена, который связан с варикозным расширением вен или инфекционной болезнью (например, гонореей). Он вызывает покраснение и отек кожи, а также образование большого болезненного уплотнения на задней поверхности пениса.
- Флебит воротной вены (или пилефлебит), который связан с осложненным течением воспалительных процессов в брюшной полости (циррозом печени, панкреатитом, синдромом Бадда — Киари и другими). Он отличается признаками гнойной интоксикации и может привести к смерти.
- Церебральный флебит, который развивается в венах головного мозга на фоне инфекции или гнойного воспаления (абсцесса или флегмоны). Он проявляется постоянной головной болью, повышением артериального давления и нарушением зрения.
- Флебит вен верхних конечностей, при котором в области поражения на руке возникает боль, покраснение кожи и шнуровидное уплотнение вены.
- Флебит в бассейне малой подкожной вены, который сопровождается напряженностью мышц, болью и покраснением кожи, повышением температуры и появлением полос по ходу воспаленной вены.
- Флебит в бассейне большой подкожной вены, который проявляется аналогично флебиту малой подкожной вены.
- Мигрирующий флебит, который развивается в венах ног и характеризуется длительным рецидивирующим течением. Он чаще встречается у молодых мужчин и может также затрагивать стенки артерий. Когда мигрирующий тромбофлебит связан с раком, он может возникать за годы до постановки диагноза. Он проявляется покраснением, уплотнением и тяжестью по ходу вены на различных участках тела.
- Первичный флебит, который представляет собой непосредственное воспаление в венах.
- Вторичный флебит, который является системным воспалительным процессом. К этой группе относится септический тромбофлебит, который возникает в условиях инфекции.
- эндофлебит, при котором происходит воспаление внутренней оболочки вены;
- перифлебит, при котором возникает воспаление наружной оболочки вены;
- панфлебит, при котором происходит воспаление всех оболочек вены.
Существуют следующие виды флебита по расположению воспаленной вены:
Флебит в бассейнах малой и большой подкожных вен
Флебит также может быть классифицирован по патофизиологии:
По месту локализации воспаления в вене существуют три формы болезни:
Осложнения флебита
Важным осложнением флебита является образование тромбоза в вене — образование сгустка крови внутри вены. Частота этого заболевания в 40 лет и моложе составляет примерно один случай на 10 000 человек в год; после 45 лет риск возрастает и к 80 годам достигает 5-6 случаев на 1000 человек в год. Причины увеличения риска развития тромбоза с возрастом не до конца ясны, однако могут быть связаны с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и других органов, которые увеличивают склонность к свертыванию крови.
Частота тромбоза вен немного выше у мужчин, чем у женщин. Приблизительно две трети случаев проявляются как глубокий венозный тромбоз. Основными последствиями венозного тромбоза являются повторное возникновение тромбов, посттромботический синдром, сильные кровотечения от препаратов, которые снижают свертываемость крови, и смерть.
Тромбоз приводит к ухудшению качества жизни, особенно в случае развития посттромботического синдрома, который сопровождается длительным отеком конечности, изменением цвета кожи на ноге и нарушением трофических функций. В течение одного месяца после эпизода около 6% пациентов с глубоким венозным тромбозом и 10% пациентов с эмболией (попаданием сгустков крови в жизненно важные органы) умирают. В 30% случаев смерть наступает до того, как тромбоз был диагностирован. Уровень смертности ниже у пациентов с венозным тромбозом, возникающим без явной причины, и наиболее высокий у тех, у кого тромбоз возникает в условиях уже существующей онкологии.
Также флебит может способствовать развитию таких инфекционных осложнений, как абсцесс и флегмона. Оба состояния могут привести к смерти.
При поверхностном абсцессе кожа становится тонкой, иногда приобретает белый или желтый оттенок из-за наличия «созревшего» гноя внутри и готова прорваться самостоятельно. При глубоких абсцессах характерна местная боль, повышенная температура тела, потеря веса, усталость.
Флегмона представляет собой болезненное отечное состояние с расширенными красными участками кожи. Он быстро развивается, сопровождается высокой температурой (40°С и выше) и нарушением функций пораженной части тела. При распространении на окружающие ткани флегмона может вызвать развитие гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний.
Диагностика флебита
Можно обнаружить локальные флебиты непосредственно в области, где находится венозный катетер, или путем опроса пациента, при котором выясняется, что данная область была повреждена или произошло введение препарата.
Пациентам, у которых есть подозрение на поверхностный венозный тромбоз или флебит, необходимо провести спутниковое ультразвуковое исследование. При подозрении на флебит полового члена, необходимо пройти ультразвуковое исследование сосудов полового члена и мошонки.
Спутниковое ультразвуковое исследование
Также необходимо оценить вероятность возникновения тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен у всех пациентов. Для этого используются шкалы Wells и Женевской классификации. Они учитывают возраст, историю болезни и операции. При высоком суммарном балле требуется выполнить компьютерную томографию легких для исключения тромбоэмболии легочной артерии.
Пациентам с периферическими венозными тромбозами верхних конечностей, связанными с катетером, или незначительными флебитами, вызванными прямой травмой, может не потребоваться выполнять спутниковое ультразвуковое исследование из-за наличия подкожного воспаления и возможности постановки диагноза клинически, то есть по признакам заболевания. Степень поверхностного тромбоза и тромбоза глубоких вен должна быть задокументирована.
Некоторым пациентам требуется сделать лабораторный анализ для определения гиперкоагуляции — изменения свертываемости крови — или подтверждения онкозаболевания, особенно в случаях, когда поверхностный венозный тромбоз не связан с катетером или варикозным расширением вен. Гиперкоагуляция выявляется с помощью коагулограммы, иногда — гемостазиограммы. В случае выявления отклонений от нормы в сторону повышения или снижения, необходима консультация гематолога для совместного определения тактики дальнейшей диагностики. Эта оценка зависит от признаков заболевания, факторов риска и семейной истории болезни. В некоторых случаях она может включать простой скрининг на наследственные тромбофилии или более подробный онкопоиск или скрининг на сосудистое воспаление (по рекомендации ревматолога).
Лечение флебита
Большинство пациентов, страдающих флебитом, получают симптоматическое лечение. Врачи применяют противовоспалительные препараты и компрессию, чтобы уменьшить боль и воспаление, а также предотвратить осложнения и рецидивы. Подход к лечению зависит от места воспаления, наличия острого тромбоза глубоких вен и варикозного расширения.
На раннем этапе лечения большое значение имеет дуплексное ультразвуковое сканирование конечности. Особенно это актуально при флебитах, связанных с локальным варикозом, наличием внутривенных катетеров или других устройств. Если результаты исследования подтверждают наличие варикозно расширенных вен и обратного тока крови, то таких пациентов можно первоначально лечить без хирургического вмешательства.
При прогрессировании заболевания в глубокую вену принимается решение о проведении операции или предписывается терапия антикоагулянтами.
Спонтанный тромбоз поверхностных вен лечат профилактическими или промежуточными дозами низкомолекулярного гепарина или промежуточными дозами нефракционированного гепарина. Применение этих препаратов рекомендуется в течение не менее четырех недель.
Хирургическое удаление вены проводится в случаях повторного возникновения поверхностного венозного тромбоза.
После лечения пациентам рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Длительность его ношения определяется врачом.
Компрессионные чулки
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к сосудистому хирургу прогноз флебита относительно благоприятный, особенно в случае флебита верхних конечностей — он проходит практически незаметно. Метод гирудотерапии (использование пиявок в лечении) может привести к резкому ухудшению состояния, так как они могут повредить сосудистую стенку.
Если воспаление распространилось в систему глубоких вен, лечение занимает больше времени. В результате может развиться посттромботическое состояние. В 5-10% случаев оно приводит к инвалидности, снижению качества жизни и постоянному отеку конечностей.
Основным способом предотвращения является поддержание активности, особенно во время поездок. Длительное сидение во время полета или поездки на автомобиле может вызвать отек ног и увеличить риск тромбофлебита. Чтобы предотвратить образование сгустков крови в таких ситуациях, рекомендуется ходить по проходу раз в час. При долгой поездке за рулем нужно делать остановки каждый час и двигаться минимум 10-15 минут. Стоит также выполнять упражнения для вен: сгибать ноги или поднимать-опускать их на носках хотя бы 10 раз в час.
Перекат с пятки на носок
Необходимо предпочитать свободную одежду, которая не будет стеснять ноги, а также пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При приеме гормональных препаратов следует делать ультразвуковое исследование раз в год и посещать гинеколога. .
Список литературы
- Согласно исследованию Tagalakis V., Kahn S. R., Libman M., Blostein M. из 2002 года, распространенность тромбофлебита при периферической венозной инфузии является предметом критического обзора ссылка
- Влияние некоторых факторов риска на инцидент флебита у пациентов с периферическими внутривенными катетерами было исследовано Salgueiro-Oliveira A., Parreira P., Veiga P. в 2013 году ссылка
- В 2011 году провели исследование Do Rego Furtado L. C. на отделении хирургии для оценки распространенности и предрасполагающих факторов флебита ссылка
- В наблюдательном исследовании Cicolini G., Bonghi A. P., Di Labio L., Di Mascio R. (2009) были изучены позиции периферических венозных катетеров и инцидент тромбофлебита ссылка
- В 2012 году проведено поперечное исследование Washington G. T., Barrett R., оценившее распространенность периферического флебита ссылка
- В Cochrane Db Syst Rev в 2010 году было проведено исследование Webster J., Osborne S., Hall J., Rickard C., сравнивающее замену периферических венозных катетеров по медицинским показаниям и регулярную замену ссылка
- В 2012 году в исследовании Santolim T. Q., Santos L. A. U., Giovani A. M. M., Dias V. C., уделена стратегическая роль медицинской сестры при выборе внутривенных устройств ссылка
- Анализ случаев внутривенного введения лекарств в больнице сети «Sentinel Network» был проведен в работе Da Silva L. D., Camerini F. G. в 2012 году
- В книге Hingorani A. P., Ascher E. «Superficial thrombophlebitis» (2010) рассматривается поверхностный тромбофлебит
- Книга «Diseases of the Veins: Pathology, Diagnosis and Treatment» (1988) от Browse N. L., Burnand K. G., Thomas M. L. посвящена заболеваниям вен
- Краузе U., Кок Х. Джус, Крогер К. и др. исследовали возможность профилактики глубокой венозной тромбофлебита путем ранней лигации поверхностных вен ссылка
- В 2004 году Gillet J. L., Allaert F. A., Perrin M. провели проспективный анализ случаев поверхностного тромбофлебита в непатологических венах нижних конечностей ссылка
- Hanson J. N., Ascher E., DePippo P. и др. утверждают, что тромбофлебит бедренной вены является казалось бы незначительным заболеванием ссылка
- По результатам исследования Coon W. W., Willis P. W., Keller J. B. в 1973 году в течение здорово одного сообщества выявлено венозное тромбоэмболическое заболевание и другие венозные заболевания ссылка
- Leon L., Giannoukas A. D., Dodd D. и др. рассматривают клиническое значение поверхностного тромбофлебита ссылка
- Acute venous disease: Venous thrombosis and venous trauma рассматривается в работе Meissner M. H., Wakefield T. W., Ascher E. и др. (2007) ссылка
- В 2003 году White R. H. рассматривает эпидемиологию венозного тромбоэмболического заболевания ссылка
- Исследование Van Korlaar I. M., Vossen C. Y., Rosendaal F. R., Bovill E. G. и др. (2004) оценивает влияние венозного тромбоэмболического заболевания на качество жизни ссылка
- В 2005 году Kahn S. R., Ducruet T., Lamping D. L., Arsenault L. и др. проводили проспективную оценку качества жизни пациентов с глубокой венозной тромбой ссылка
- В рамках 25-летнего исследования Cushman M., Tsai A. W., White R. H., Heckbert S. R. и др. (2004) проанализировали инциденты глубокой венозной тромбоза и легочной эмболии ссылка
- Предсказатели выживания после глубокой венозной тромбоза и легочной эмболии изучены в популяционном исследовании Heit J. A., Silverstein M. D., Mohr D. N., Petterson T. M., и др. ссылка
- Инциденты глубокой венозной тромбоза и легочной эмболии были изучены Silverstein M., Heit J., Mohr D., Petterson T., и др. (1998) ссылка
- В 2002 году Tsai A. W., Cushman M., Rosamond W. D., Heckbert S. R., и др. провели исследование влияния кардиоваскулярных факторов риска на инцидент венозного тромбоэмболического заболевания ссылка
