Эндометриоз кишечника - симптомы и лечение

Эндометриоз кишечника – это патологическое состояние, при котором ткани внутренней слизистой оболочки матки разрастаются внутри кишечника. Симптомами эндометриоза могут быть запоры, боль в заднем проходе в покое и при дефекации, наличие крови в стуле, а также болезненные и нерегулярные менструации.

Эндометриоз может поражать различные органы, включая яичники, маточные трубы, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь, а также плевру и перикард, окружающие сердце.

Эндометриоз кишечника и других органов

Когда клетки эндометрия находятся внутри матки, это состояние называется аденомиозом. Эндометриоз кишечника и других органов, включая неполовые органы, относится к экстрагенитальному эндометриозу и эндометриальной гетеротопии.

Распространенность эндометриоза

Эндометриозом страдает примерно 10% женщин в возрасте от 17 до 45 лет. Так как заболевание может протекать бессимптомно, точную распространенность оценить сложно.

Среди женщин, страдающих бесплодием, эндометриоз встречается в 25-50% случаев. Эндометриоз кишечника развивается реже и рассматривается не как отдельное заболевание, а как форма болезни.

Причины эндометриоза кишечника

Точная причина развития эндометриоза неизвестна, поскольку болезнь возникает при взаимном воздействии нескольких факторов. В последнее время исследователи обсуждают возможную роль генетических мутаций, стволовых клеток, факторов внешней среды и гормональных нарушений, таких как избыток эстрогена и дефицит прогестерона.

К факторам риска относятся:

• раннее начало менструаций (в 11 лет и ранее);
• непродолжительный менструальный цикл (менее 26-27 дней);
• низкий вес при рождении;
• ожирение;
• гормональные нарушения;
• случаи эндометриоза в семье, например у матери или сестры;
• хронические заболевания органов малого таза, такие как эндометрит, сальпингит и сальпингоофорит.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

В большинстве случаев эндометриоз кишечника сопровождается другими формами эндометриоза, поэтому симптомы этих заболеваний похожи.

Подозревать эндометриоз можно при наличии следующих признаков:

• избыточная и болезненная менструация — боль не исчезает или почти не уменьшается при применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• нерегулярная менструация и скудные выделения крови до и после менструации (более двух дней);
• боль во время полового акта и кровотечение после него;
• бесплодие;
• повышенная деятельность кишечника, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота;
• быстрое насыщение — ощущение, что желудок переполняется сразу после начала приема пищи;
• частые мочеиспускания с болью или без нее, особенно во время менструации;
• эндометриозные кисты в малом тазу.

Функция эндометрия заключается в том, чтобы обеспечить нормальное протекание беременности. Этот слой внутренней стенки матки тонкий и гормонально чувствительный, поэтому его толщина изменяется в течение всего менструального цикла.

В самом начале цикла, сразу после окончания менструации, эндометрий является тонким и состоит из активно делящихся клеток, которые восстанавливают внутреннюю стенку матки.

К середине цикла эндометрий становится толстым и содержит много слизистых желез и кровеносных сосудов. Именно в этот период матка готова к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, большая часть эндометрия отторгается во время менструации.

Изменение эндометрия в течение цикла

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза:

1. Имплантационная теория — при менструации некоторые клетки эндометрия не покидают полость матки, а попадают в брюшную полость через маточные трубы. Если они не погибают, они оседают на поверхности внутренних органов, включая кишечник .
2. Превращение нормальных клеток брюшной полости в эндометрий — клетки в очагах эндометриоза появляются не из полости матки, а превращаются из нормальных клеток брюшины, так как они имеют общую клетку-предшественника .
3. Эмбриональная теория — клетки в очагах эндометриоза являются остатками эмбриональных тканей, которые обычно полностью исчезают в процессе развития плода. При эндометриозе эти клетки по неизвестным причинам сохраняются и начинают активно расти под воздействием определенных стимулирующих факторов, включая высокий уровень эстрогенов в определенные дни цикла .

Существует и другие теории возникновения эндометриоза, но они основаны на трех вышеперечисленных.

При эндометриозе происходят изменения в организме, которые не всегда могут быть обнаружены даже при специализированном обследовании. Эти изменения связаны с активацией перекисной системы окисления, цитокиновыми и клеточными иммунными реакциями. Часто они обнаруживаются в ходе научных исследований, однако они не используются для постановки диагноза в клинической практике .

К таким изменениям относятся:

• гормональные нарушения, такие как повышенный уровень эстрогенов и недостаток прогестерона;
• признаки хронического воспаления (окислительный стресс);
• нарушения иммунитета, которые уменьшают способность организма сопротивляться инфекциям или могут привести к развитию аллергических реакций.

Заболевание не имеет собственной системы классификации, также нет выделенных стадий болезни. Однако, оно может быть отнесено к общей классификации эндометриоза по месту поражения: это экстрагенитальный эндометриоз, то есть эндометриоз, возникающий вне половых органов.

Эндометриоз кишечника также является частным случаем классификации эндометриоидных кист яичников и ретроцервикального эндометриоза.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

• Стадия I — мелкие очаги поражения на поверхности яичников или брюшины малого таза;
• Стадия II — киста яичника размером 5–6 см и очаги эндометриоза в брюшине малого таза;
• Стадия III — кисты обоих яичников, частичное вовлечение кишечника;
• Стадия IV — обе крупные кисты яичников, распространение на мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку.

Классификация ретроцервикального эндометриоза:

• Стадия I — очаги эндометриоза между прямой кишкой и влагалищем;
• Стадия II — прорастание в шейку матки или стенку влагалища, развитие на поверхности кишечника;
• Стадия III — распространение на связки матки и мышечный слой кишечника (половина толщины стенки);
• Стадия IV — проникновение в слизистую оболочку кишечника (всю толщину стенки).

Развитие болезни может иметь серьезные осложнения, включая:

• Кишечная непроходимость возникает, когда кишка полностью или частично блокируется очагом эндометриоза. Характеризуется нарушением стула и выходом газов, возникает вздутие живота. Показана срочная хирургическая операция.
• Кишечное кровотечение возникает, когда эндометриозный очаг прорастает в кишечные сосуды. В кале появляется кровь, кровотечение из прямой кишки может происходить даже без дефекации. Необходима немедленная медицинская помощь. Врач предложит лекарства для остановки кровотечения и назначит время для операции.
• Перфорация кишки (частичное прорывание стенки кишки) встречается редко и проявляется острыми болями в животе с ограничением глубокого вдоха и движения. Требуется срочная операция.
• Свищ между кишкой и влагалищем, а иногда и с мочевым пузырем, развивается, когда стенки кишки сильно поражены. Характеризуется выделением газов и кала из влагалища и уретры при мочеиспускании. Необходимо хирургическое лечение.

Бесплодие, разрывы и перекруты эндометриоидных кист являются общими осложнениями всех форм эндометриоза и обычно рассматриваются отдельно.

Симптомы разрыва и перекрута кисты могут быть умеренными или ярко выраженными. Они включают:

• резкие, тянущие и ноющие боли внизу живота;
• внезапная слабость, бледность, холодный пот и головокружение.

Для определения диагноза необходимо провести анкетирование, обследование и использовать инструментальные методы: УЗИ и МРТ органов малого таза, диагностическую лапароскопию.

Сбор информации о болезни

При обращении к врачу, в том числе к гинекологу, необходимо сообщить о всех симптомах, таких как диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение.

Частые мочеиспускания с болезненностью или без нее (особенно во время менструации) указывают на распространение эндометриоза, включая его наличие в кишечнике.

Обследование

Гинекологическое исследование при эндометриозе кишечника не всегда дает информативные результаты.

Могут быть обнаружены следующие изменения:

• фиксация и резкое смещение матки;
• наличие узлов в области маточно-крестцового сочленения, утолщение, напряжение и/или образование вокруг матки;
• укорачивание и напряжение стенок влагалища;
• наличие мелкобугристого образования позади влагалища;
• боль и ограничение подвижности кишечной слизистой во время пальпации.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных методов для диагностики эндометриоза не существует. Повышенный уровень опухолевого маркера СА-125 может свидетельствовать о наличии эндометриоза, но он также может быть повышен при нормальных значениях (менее 35 МЕ/мл).

Инструментальная диагностика

Для начальной диагностики эндометриоза рекомендуется использовать вагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Если на УЗИ видны обширные очаги эндометриоза и есть признаки поражения прямой кишки и/или мочевого пузыря, выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза.

МРТ малого таза

МРТ позволяет детально исследовать мягкие ткани малого таза. Она также может использоваться для обнаружения поражения нижних отделов сигмовидной кишки, которые могут располагаться в малом тазу и быть близко связаны с его содержимым. В этом случае МРТ покажет степень поражения кишки эндометриозом. Если кишка расположена выше, газы будут присутствовать в кишечном просвете и метод становится менее информативным.

Если очаги эндометриоза проросли в стенки толстой кишки, рекомендуется провести колоноскопию. Во время процедуры можно обнаружить участки сужения кишки и признаки прорастания эндометриоза. Колоноскопия не является стандартным методом исследования, она применяется при распространенном эндометриозе в начальные дни менструального цикла.

Рутинная колоноскопия

Наиболее информативным методом является лапароскопия — хирургическая операция, при которой брюшную полость и малый таз осматривают с помощью специальной видеокамеры (лапароскопа). Требует полной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Обычно лапароскопия проводится при эндометриозе в малом тазу, но если очаги случайно обнаружены на кишке, их обычно удаляют.

Дифференциальная диагностика 

Симптомы эндометриоза могут проявляться при следующих заболеваниях:

• Синдром раздраженного кишечника — спазмы в животе, расстройство стула и снижение аппетита. Диагноз ставит гастроэнтеролог, исключив предварительно патологии желудочно-кишечного тракта.
• Геморрой — кровь может выделяться из прямой кишки, возникает дискомфорт в заднем проходе. В случае таких симптомов рекомендуется обратиться к проктологу.
• Проктит — сопровождается дискомфортом или болью в прямой кишке и частыми потребностями в дефекации. Требуется консультация проктолога.
• Болезнь Крона — проявляется различными симптомами, от болей в животе и наличия слизи в кале до образования кишечных свищей и системных нарушений, таких как гепатит, холангит, склерит и конъюнктивит. При подозрении на болезнь Крона рекомендуется обследоваться у гастроэнтеролога и провести колоноскопию с биопсией слизистой оболочки кишки.
• Язвенный колит — симптомы схожи с болезнью Крона. Часто обнаруживается кровь в кале, похожая на «малиновое желе». Требуется обследование у гастроэнтеролога, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки кишки.
• Спаечная болезнь брюшной полости — проявляется запорами, вздутием, дискомфортом и болями в животе после еды, физической активности или во время полового акта. Обычно развивается после хирургических вмешательств во внутреннюю полость брюшной полости или травм живота. Требуется консультация хирурга для исключения других возможных заболеваний.

При наличии эндометриоза кишечника достаточно часто встречаются очаги этого заболевания и в других органах, поэтому эффективное лечение должно быть комплексным.

Лекарственное лечение

Одним из способов лечения эндометриоза является применение обезболивающих и гормональных препаратов. Гормональная терапия направлена на снижение интенсивности менструации, поэтому в случае планирования беременности препараты назначаются по циклам. Если женщина не намерена забеременеть в ближайшее время, то лекарства используются постоянно под наблюдением врача, в связи с возможными побочными эффектами. Также можно установить гормональную внутриматочную спираль на продолжительный срок до 5 лет.

Хирургическое лечение

Операция проводится при распространенном эндометриозе и при наличии осложнений.

Существуют следующие виды хирургического лечения эндометриоза кишки:

• «Выстригание» или удаление очагов на поверхности кишки, — выполняется в случае, если эндометриоз не проник в полную толщу стенок кишечника;
• Удаление части стенки кишки с очагом эндометриоза — рекомендуется для случаев глубокого проникновения заболевания, в сложных ситуациях стенки кишки зашиваются;
• Удаление длительного участка кишки (5-25 см или больше) — применяется при выраженном или множественном поражении кишки, разрыве или кровотечении; если прямая кишка сильно затронута, возможно временное установление колостомии (продолжительность около месяца).

Эндоскопическая операция при эндометриозе кишечника

Возможные осложнения операций:

• Кровотечение — может потребоваться повторная операция;
• Перитонит или воспаление брюшины — всегда требует повторной операции;
• Нагноение раны.

Осложнения могут возникать при инфицировании раны, непрочности швов и использовании устаревшего или поврежденного оборудования.

Реабилитация после операции

Так как операция обычно производится лапароскопическим доступом, восстановление происходит достаточно быстро, обычно за 2-3 недели. В первые 14 дней после операции рекомендуется избегать употребления свежих овощей и фруктов, грубой клетчатки и хлеба. Рекомендуется употреблять молочные и мясные продукты, икру, яйца, запеченные овощи и фрукты, а также пить кисели и компоты. В течение месяца после операции не следует поднимать вес свыше 5 кг.

План реабилитации составляется индивидуально врачом с учетом особенностей пациентки и объема операции.

Другие методы лечения

Не имеется доказательств эффективности специальных диет, витаминов, пищевых и минеральных добавок.

Для уменьшения боли в тазу и улучшения качества жизни полезны занятия йогой и спортом. В некоторых случаях могут рекомендоваться сеансы акупунктуры.

Кишечный эндометриоз — это долговременное заболевание, которое само по себе не исчезнет. Чтобы справиться с ним, нужно проводить аккуратное лечение и постоянное наблюдение: врач должен посещаться каждые 3-6 месяцев. Частота консультаций зависит от выраженности симптомов и побочных эффектов гормональной терапии.

Если не лечить кишечный эндометриоз, снижается качество жизни: появляется хроническая боль и депрессия, сильные боли мешают нормальной сексуальной жизни.

Кишечный эндометриоз — одна из самых распространенных причин женского бесплодия . При 3-4 стадии эндометриоза беременность наступает только у 10-15% пациенток.

Своевременное лечение и тщательное наблюдение за пациентками позволяет снизить риск онкологических заболеваний половой системы.

Специфическая профилактика эндометриоза не разработана.

Список литературы