Женское бесплодие - симптомы и лечение

Бесплодие (Гинекологическая неспособность забеременеть) — это патологическое состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярных половых контактов без использования средств контрацепции. У женщин, достигших возраста 35 лет, диагноз «бесплодие» ставят через 6 месяцев.

Для начала диагностики и лечения бесплодия нужно пройти не менее года безуспешных попыток забеременеть. У женщин старше 35 лет этот срок сокращается до полугода.

Распространенность

Среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет, когда-либо состоявших в браке, диагноз «бесплодие» был установлен:

• в возрасте 20-24 года — 1,7 %;
• в возрасте 25-29 лет — 3,3 %;
• в возрасте 30-34 года — 6,3 %;
• в возрасте 35-39 лет — 6 %;
• в возрасте 40-44 лет — 5,8 % .

В Российской Федерации, согласно разным данным, от 15 до 24 % браков испытывают проблемы с бесплодием. Несмотря на отсутствие точной статистики, врачи сигнализируют о растущей тревоге по этому поводу .

Основные причины бесплодия у женщин

Бесплодие может возникать из-за различных врожденных и приобретенных заболеваний:

1. Врожденные заболевания (пороки развития половых органов):
2. гипоплазия матки (недоразвитие матки);
3. удвоение матки;
4. перегородки в полости и шейке матки.
5. Воспалительные заболевания, приводящие к закупорке маточных труб (самая распространенная причина бесплодия):
6. эндометрит;
7. воспаление полости матки;
8. сальпингоофорит — воспаление придатков матки;
9. гонорейная или хламидиозная инфекция.
10. Другие заболевания и операции:
11. новообразования в матке и эндометрии — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
12. нарушение работы органов, отвечающих за гормональный баланс (гипофиз, гипоталамус, яичники, щитовидная железа, надпочечники);
13. аборты и операции на матке и придатках .

Вторичное бесплодие — это состояние, когда у женщины не удается зачать ребенка после предыдущей беременности. Причины вторичного бесплодия часто связаны с возрастом и ранее перенесенными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не вызывают бесплодие. Осложнения после их применения крайне редки и сводятся к усилению уже имеющихся заболеваний, таких как эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Также возможно развитие синдрома гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) — гормонального нарушения, в результате которого прекращается менструация. СГГФГ является одной из наиболее распространенных форм вторичной аменореи. Инцидентность СГГФГ после приема КОК составляет 1-2% .

Психологические причины бесплодия

Стресс может отрицательно сказываться на либидо и сексуальной функции, а также снижать возможность забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл и привести к отсутствию овуляции, что также может привести к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, когда структура генов в яйцеклетках нарушается.

Человеческие хромосомы могут быть повреждены:

• в результате воздействия радиации и химических веществ;
• из-за загрязнения окружающей среды и неправильного образа жизни, например употребления наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

• Нарушение процесса рассеивания хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80% яйцеклеток имеют хромосомные аномалии.
• Врожденные хромосомные нарушения, такие как слияние и инверсия хромосом.
• Врожденные аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тернера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы, что приводит к недостаточности функции яичников и увеличению риска внутриутробной смертности плода.
• Синдром Нунан (Ульриха — Тернера) — женщина неспособна забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.

Молекулярно-генетические нарушения:

• Мутации в генах, отвечающих за систему свертывания крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свертываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и мертворождению.
• Нарушенная способность эндометрия к имплантации и изменение времени имплантационного окна.
• Синдром Мартина — Белла (ломка X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния, в 15–25% случаев возникает синдром преждевременного истощения яичников.
• Синдром Каллмана — мутации в генах, приводящие к вторичной недостаточности функции яичников или гипогонадотропному гипогонадизму (нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы).

Генетические аномалии при бесплодии встречаются не более чем в 10% случаев и чаще встречаются у мужчин. У женщин в основном наблюдаются изменения числа и структуры хромосом, а также мутации генов. Такие патологии обычно возникают после 40 лет .

Если вы заметили какие-либо схожие симптомы, то стоит непременно обратиться за консультацией к профессиональному врачу. Не пытайтесь заниматься самолечением, ведь это может повлечь серьезные последствия для вашего организма и общего состояния здоровья!

Присутствие регулярной половой жизни без использования контрацепции, но отсутствие возможности забеременеть, является главным признаком женского бесплодия. Также бесплодие может проявляться через некоторые симптомы, связанные с заболеваниями, мешающими наступлению беременности.

В случае воспалительных заболеваний и инфекционных процессов:

• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• животные боли;
• зуд и дискомфорт в области наружных половых органов;
• повышение температуры тела.

При наличии миомы матки и эндометриоза:

• боли внизу живота, особенно во время половых актов;
• обильные менструации;
• нарушения менструального цикла, характеризующиеся продолжительностью менструации более 7 дней и частотой менее 21 дня.

При нарушении работы гормональной системы и заболеваниях органов, отвечающих за выработку гормонов:

• нарушение менструального цикла;
• интервалы между менструациями, превышающие 35 дней, или полное отсутствие менструаций.

Бесплодие у женщин может возникать из-за различных заболеваний репродуктивной системы, которые нарушают следующие процессы:

1. Созревание яйцеклетки.
2. Оплодотворение яйцеклетки.
3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
4. Развитие плодного яйца и последующая беременность .

Оплодотворение и имплантация яйцеклетки

При половом акте во влагалище женщины попадают миллионы сперматозоидов, содержащихся в сперме мужчины. Если количество здоровых сперматозоидов недостаточно или они отсутствуют, это может препятствовать беременности и называться мужским фактором бесплодия.

Большинство сперматозоидов погибает во влагалище через два часа после полового акта. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал, это может быть причиной бесплодия (шеечный фактор бесплодия).

Причины непроходимости цервикального канала:

• полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
• рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
• аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
• иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

После проникновения в матку, сперматозоиды перемещаются в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб — это трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — это спаечный процесс после перенесенных воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.

Причины отсутствия овуляции:

• нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
• преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка .

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается по маточной трубе в сторону матки. Если маточные трубы непроходимы, перемещение яйцеклетки к матке становится затруднительным или невозможным.

После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под воздействием этого гормона толщина внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) увеличивается, и оплодотворенная яйцеклетка полностью погружается в нее. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и ее имплантации в эндометрий. Это может привести к присоединению бластоцисты (ранняя стадия развития зародыша) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.


Бластоциста и эндометрий

Неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию может привести к остановке развития зародыша и выкидышу. Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворенной яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности .

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения Российской Федерации, бесплодие у женщин классифицируется по Международной классификации болезней (МКБ-10) как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Его можно разделить на 10 типов:

1. (N97.0) Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидами. Без овуляции зачатие естественным образом невозможно. Овуляция может отсутствовать из-за нарушения работы органов, выделяющих гормоны (гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников). Такую форму называют «эндокринное бесплодие», оно составляет около 25% среди всех причин женского бесплодия. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея может возникнуть из-за нервных потрясений, потери массы тела или при тяжелых физических нагрузках.

2. (Е28.2) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда увеличивается масса тела и нарушается менструальный цикл. Частота СПКЯ в популяции составляет 8-13%.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено или они полностью отсутствуют. Распространенность в популяции достигает 1-2%.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором уровень гормона пролактина повышен. При гиперпролактинемии менструация становится редкой или отсутствует, из сосков выделяется молозиво.

Гиперпролактинемия в 40% случаев возникает при росте опухоли в головном мозге (в гипофизе). Также заболевание может возникать при болезнях почек, щитовидной железы и при приеме некоторых лекарств. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

5. (N97.1) Трубное бесплодие у женщин связано с врожденной аномалией маточных труб или их непроходимостью. Маточные трубы могут быть непроходимыми из-за врожденной аномалии развития или в результате воспаления (сальпингита, сальпингоофорита) и после переданной гонореи, хламидийной и другой инфекции. Заболевания приводят к образованию спаечных сращений в брюшной полости. В спаечный процесс вовлекаются яичники, маточные трубы и брюшина малого таза. Трубное бесплодие составляет 25-70% всех случаев бесплодия в России.

6. (N97.2) Бесплодие маточного происхождения связано с врожденной аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

• врожденные аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
• воспалительные болезни матки;
• полипы тела и шейки матки;
• маточная фиброма и другие доброкачественные новообразования матки;
• эндометриоз;
• внутриматочные спаечные сращения.

Полип эндометрия и внутриматочные спаечные сращения

Внутриматочные спаечные сращения — патология, при которой в полости матки образуются спаечные сращения. Появление внутриматочных спаечных сращений может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных спаечных сращений также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

Частыми жалобами при бесплодии, вызванном заболеваниями матки, являются кровотечения из половых путей вне менструального цикла и боли в нижних частях живота. Причиной бесплодия маточного происхождения также могут быть переданные инфекции половых путей и операции на матке.

7. (N97.3) Бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. Причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

Виды эндометриоза:

• эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
• аденомиоз (поражение мышцы матки);
• наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
• ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки).

9. (N97.8) Бесплодие неясного происхождения — при обследовании причин бесплодия не было выявлено ни у мужчины, ни у женщины. Встречается в 10% всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Комбинированное женское бесплодие с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

• пороки развития мочеполовых органов;
• злокачественные новообразования;
• инфекции мочеполовой системы;
• варикоцеле (расширение вен семявыносящего протока);
• эндокринные нарушения;
• генетические дефекты.

У 30-40% мужчин причина бесплодия не удается выявить. При этом анализ спермы мужчины показывает патологические изменения, причины которых неизвестны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их низкая подвижность и структурные нарушения, видимые невооруженным глазом.

Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Чтобы своевременно подобрать методы лечения, обследование следует начинать с мужчины.

Стадии бесплодия

Нет таких стадий бесплодия. Отличают только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна, и вторичное бесплодие — когда женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

У нерожавших женщин могут возникать патологии, которые являются осложнениями бесплодия. Причиной этого могут быть отсутствие родов и отказ от грудного вскармливания, что может способствовать возникновению опухолей в молочных железах. Научные исследования, проведенные с участием 50 302 женщин из 30 стран, подтвердили данное заключение.

Также выяснилось, что у пациенток, проходящих лечение от бесплодия, чаще возникают психические нарушения, чем у женщин, уже имеющих детей. Данное заключение подтверждено исследованием, в которое были включены 7148 женщин, проходящих лечение от бесплодия.

Для точного выявления причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. Для установления причины бесплодия следует провести полное обследование пациентки. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем осмотрит половые органы.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР позволяет определить наличие следующих бактерий:

1. Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
2. Chlamydia trachomatis (хламидия);
3. Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
4. Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
5. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
6. Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада).

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним из следующих методов:

1. измерение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
2. проведение мочевого теста на овуляцию;
3. ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, овуляцию и формирование желтого тела;
4. биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путем биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчет количества фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трех антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится в течение 2-5 дней менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий);
2. АМГ (антимюллеров гормон);
3. ПРЛ (пролактин);
4. ЛГ (лютеинизирующий);
5. E2 (эстрадиол);
6. T (тестостерон);
7. ТТГ (тиреотропный).
8. антитела к тиреопероксидазе.

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. УЗИ малого таза рекомендуется всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников, а также выявления образований в матке и придатках. УЗИ поможет обнаружить аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендуется при подозрении на СПКЯ — при заболевании увеличены яичники и более 12 фолликулов.
2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование с использованием рентген-аппарата с контрастными веществами) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), а при необходимости также лапароскопии (операции с небольшими разрезами). ГСГ и соногистеросальпингография также позволяют определить размер и форму матки, включая ее врожденные и приобретенные аномалии. К приобретенным аномалиям относятся субмукозная миома, полипы и внутриматочные синехии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить нарушения развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза и опухоль гипофиза.
4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устьев фаллопиевых труб.
5. Лапароскопия выполняется при подозрении на трубный фактор бесплодия: наличие спаек в малом тазу, эндометриоз, аномалии развития внутренних половых органов.

7. Обследование мужчины. Основным методом оценки фертильности мужчины является спермограмма (оценка показателей спермы). При снижении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендуются консультации генетика и уролога .

7. Консультации других специалистов:

1. терапевта — при соматических заболеваниях;
2. эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
3. консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
4. консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желез;
5. консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии .

Гистероскопия и лапароскопия

Врачи, занимающиеся лечением бесплодия

Бесплодие обычно лечит гинеколог. Однако, для правильного диагноза и лечения, могут потребоваться консультации других специалистов, таких как терапевт, эндокринолог, андролог, онколог, генетик и др.

Методы лечения бесплодия

Существуют три основных подхода к лечению бесплодия:

1. Консервативные методы — это медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
2. Хирургические методы — это оперативное лечение патологий репродуктивной системы, таких как удаление миомных узлов и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб и др.
3. Методы вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ) — это применение специальных технологий для помощи в зачатии.

Методы ВРТ

Наиболее эффективным методом лечения бесплодия является эмбриональное криоконсервирование. В ходе этой процедуры яйцеклетка извлекается из организма женщины и оплодотворяется в лабораторных условиях. Затем полученный эмбрион выращивается в течение нескольких дней и переносится в полость матки женщины для дальнейшего развития.

Лечение бесплодия зависит от его причины и может быть индивидуализированным для каждого случая.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения этого типа бесплодия применяется стимуляция овуляции с помощью специальных препаратов. В случае неэффективности такого лечения, рекомендуется использование эмбрионального криоконсервирования. Если причиной бесплодия являются эндокринные нарушения, то необходимо нормализовать функцию соответствующих органов, таких как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и другие. В некоторых случаях может быть рекомендована консультация диетолога и психотерапевта в случае нарушений пищевого поведения.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Лечение бесплодия, связанного с СПКЯ, может включать в себя снижение массы тела до нормы. Хирургическое лечение обычно не эффективно и в таких случаях рекомендуется стимуляция овуляции и использование программ ВРТ.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с этим видом бесплодия рекомендуются программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Лечение этого заболевания включает прием лекарств, снижающих уровень пролактина и уменьшающих размеры опухоли. В случае больших размеров опухоли и отсутствия эффекта от медикаментозного лечения, может быть рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Операция может быть проведена через носовые ходы, без разрезов кости черепа.

N97.1 Женское бесплодие, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Консервативное лечение обычно неэффективно, поэтому наиболее рекомендуемыми методами являются программы ВРТ и эмбриональное криоконсервирование. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб обычно не так эффективно, как эмбриональное криоконсервирование, однако оно может быть рекомендовано женщинам до 35 лет, при наличии овуляции и нормальных показателях спермы у партнера. В случае подготовки к эмбриональному криоконсервированию, может потребоваться удаление гидросальпинксов (скопление секретов в полости трубы) и сактосальпинксов (водянистое содержимое в просвете маточной трубы).

N97.2 Женское бесплодие, связанное с патологией полости матки. В случае бесплодия, связанного с патологией полости матки, применяются хирургические методы, такие как удаление полипов и миомных узлов, разрушение сращений в полости матки и восстановление нормальной анатомии при пороках полости матки.

Применение программ ВРТ рекомендуется при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение миомы обычно не рекомендуется, однако в некоторых случаях может применяться для подготовки к операции у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ВРТ.

Показаниями для хирургического лечения миомы матки являются:

• Субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
• Миома, деформирующая полость матки;
• Миома с признаками нарушения питания;
• Миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ВРТ и эмбриональное криоконсервирование применяются при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, которые не деформируют полость матки и не имеют признаков нарушения питания.

Основным методом лечения внутриматочных синехий является гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция обычно восстанавливается в 60% случаев после операции.

N97.3 Женское бесплодие, связанное с патологией шейки матки. В случае наличия полипов шейки матки и сращений, рекомендуется операция. Если сперматозоиды не могут пройти сквозь слизь в шейке матки, то может быть использована внутриматочная инсеминация спермой партнера или донора. В случае отсутствия эффекта, можно применить программы ВРТ.

N80 Эндометриоз. В случае этого заболевания рекомендуется лапароскопия для удаления пораженной ткани с максимальным сохранением яичников. Если беременность не наступает после шести месяцев регулярной половой жизни, рекомендуется использовать программы ВРТ. В некоторых случаях, при наличии эндометриоидных кист (если ранее уже проводилось оперативное лечение эндометриоза), можно сразу приступить к программам ВРТ. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиоз), операция показана только при больших размерах узлов (узловая форма заболевания). Такие узлы схожи с миомными узлами и не всегда могут быть диагностированы сразу с помощью УЗИ или МРТ.

Аденомиоз — это трудноизлечимое заболевание. Женщины с 3-4 стадией аденомиоза имеют низкую вероятность беременности (10-15%). Может быть рекомендовано рассмотреть суррогатное материнство.

N97.8 Бесплодие «неясного происхождения». Если причины бесплодия не удалось определить, применяются методы ВРТ. Хирургическое лечение оправдано только в случаях, когда оно рекомендовано и предшествующее лечение с помощью ВРТ не привело к успеху.

N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами. Для лечения этого типа бесплодия рекомендуется использование программ ВРТ и эмбрионального криоконсервирования.

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Использование народных средств для лечения бесплодия у женщин не рекомендуется, так как они неэффективны и могут ухудшить состояние здоровья.

Исследование, проведенное Американской ассоциацией здравоохранения, выявило следующие данные о влиянии ЭКО на рождение здоровых детей:

• 31% женщин моложе 35 лет успешно родили после лечения;
• 24% женщин в возрасте 35—37 лет получили положительный результат;
• у 16% женщин 38—40 лет терапия привела к успешному рождению;
• у 8% женщин в возрасте 41—42 лет удалось успешно забеременеть;
• только у 3% женщин старше 43 лет удалось стать мамами после использования ЭКО.

Процент успеха данной процедуры может варьироваться в различных клиниках, а также зависеть от причины бесплодия и наличия сопутствующих заболеваний.

Меры профилактики женского бесплодия

Существует ряд рекомендаций, которые способствуют профилактике бесплодия и предотвращают развитие заболеваний, приводящих к нему. Они включают:

• регулярные визиты к гинекологу;
• использование презервативов до планирования беременности, чтобы избежать заражения инфекциями и переноса абортов;
• своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;
• нормализация менструальной функции с помощью рекомендованных лекарств;
• контроль веса;
• избегание излишних физических и психоэмоциональных нагрузок;
• поддержание регулярной половой жизни.

При планировании беременности также важно соблюдать правильное питание и поддерживать нормальный вес (индекс массы тела от 19 до 30). Согласно исследованиям, беременность наступает значительно реже у женщин с ИМТ выше 35 и гораздо реже при ИМТ ниже 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) повышает риск бесплодия на 60%. Мужчинам также рекомендуется избегать нагревания яичек в период планирования беременности.

После достижения 35-летнего возраста у женщин снижается вероятность зачатия. У мужчин после 35 лет также наблюдается ухудшение качества спермы, но возможность зачатия остается высокой до 50 лет.

Чтобы максимально повысить вероятность зачатия, рекомендуется проводить половые акты 3-4 раза в неделю. Период около 2-3 дней до овуляции и сама овуляция считаются наиболее благоприятными для зачатия.

Список литературы