В городе Красноярске, в клинику «Медикал он груп», обратился 55-летний мужчина на консультацию к кардиологу с целью профилактики.
Жалобы
Пациент не выражал жалоб. Отрицал одышку, перебои в работе сердца, боли за грудиной при нагрузке и в покое.
При более подробном расспросе однако замечает общую слабость при физической нагрузке.
Анамнез
Данные из анамнеза свидетельствуют о прошлом обнаружении отдельной аритмии желудочков. Пациент принес с собой документ, содержащий информацию о данной патологии. В связи с этим на приеме была проведена повторная регистрация аритмии желудочков на ЭКГ.
Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний не дает особых причин для беспокойства, кроме гипертонической болезни, которой страдает мать пациента.
Обследование
При проведении осмотра не было зафиксировано никаких отклонений. Индекс массы тела соответствует норме, обхват талии составляет 92 см. Артериальное давление (АД) составляет 115/70 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 67 уд/мин.
Был составлен план для выяснения причины желудочковой экстрасистолии. Желудочковая экстрасистолия имеет идиопатическую природу, то есть причина болезни неизвестна и ее наличие казалось маловероятным для данного пациента.
- Кровь была взята на анализ гормонов щитовидной железы (они находятся в нормальных пределах), а также на анализ липидов крови — результаты находятся в пределах нормы с учетом неопределенного ишемического заболевания сердца.
- Было проведено холтеровское мониторирование ЭКГ, в результате было зарегистрировано 3700 одиночных желудочковых экстрасистол.
- После этого пациенту был назначен Тредмил-тест (тест с физической нагрузкой), который был неинформативным из-за желудочковой экстрасистолии.
- Также были выполнены следующие исследования у пациента: эхокардиография, УЗДС брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей для исключения атеросклеротического поражения (никаких отклонений не было выявлено).
- На основе вышеперечисленных исследований было принято решение о проведении самого информативного метода для выявления ишемического заболевания сердца — коронароангиографии, в ходе которой контрастное вещество вводится в артерию или вену и получают изображение коронарных артерий с помощью рентгеновских лучей.
Учитывая, что пациент работает и ему было важно неинвазивное и кратковременное обследование, ему было предложено пройти МСКТ-коронарографию (мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий). Результаты данного обследования показали атеросклеротическое поражение одной артерии ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви) на 50%, что позволило поставить диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца) и назначить соответствующее лечение с целью профилактики острой сердечно-сосудистой патологии в ближайшем будущем.
Диагноз
Основные проблемы: присутствует ишемическая болезнь сердца, а также наблюдается частая желудочковая экстрасистолия.
Следствия: фоновое осложнение — сердечная недостаточность 0 степени, а также проблемы с обменом липидов и липопротеидов крови, известные как дислипидемия (подробнее).
Лечение
Лечение назначено следующим образом:
- Для борьбы с заболеванием пациенту рекомендуется принимать таблетки «СотаГексал» (Сотолол ) в дозировке 80 мг, по 1 таблетке 2 раза в день.
- Также важно употреблять таблетки «Аспирин кардио» в дозировке 100 мг, 1 таблетку перед трапезой.
- Для нормализации состояния пациента необходимо принимать таблетки «Липримар» (Аторвастатин) в дозировке 20 мг, по 1 таблетке перед сном.
- Регулярное употребление препаратов Омега-3 и коэнзим Q10 также является частью комплексного лечения.
Заключение
Таким образом, у пациента, который пришел на прием из-за «возраста» по его словам, для профилактических целей был установлен серьезный диагноз «ишемическая болезнь сердца». Важно, что он был обнаружен не в результате острого коронарного синдрома в виде острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, а в процессе профилактического обследования.
Таким образом, пациенту сказалось, что он пришел на прием из-за «возраста». Он сказал, что это для профилактики, был поставлен серьезный диагноз «ишемическая болезнь сердца». Важно, что он был обнаружен не в результате острого коронарного синдрома в виде острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, а в процессе профилактического обследования.
