В медицинском центре 20 марта 2022 года обратилась среднего возраста пациентка, которой исполнилось 55 лет.
Жалобы
Больной пациент жаловался на необычные ощущения в форме одышки при минимальной физической активности, учащенные сердцебиение и увеличение артериального давления (АД).
Симптомы одышки и сердцебиения усиливались даже во время разговора и при небольших движениях, однако в положении сидя они значительно уменьшались.
Анамнез
С примерно 12 марта 2022 года мужчину начала беспокоить слабость и утомляемость, одышка стала сильнее и возникала даже при небольшой физической нагрузке. Начиная с 18 марта слабость усилилась, одышка возникала даже без нагрузки, появилось ощущение недостатка воздуха, а также АД повысилось. В результате, 20 марта пациент принял решение обратиться за помощью в медицинском учреждении.
У этого мужчины уже более 10 лет диагностирована гипертоническая болезнь. Он постоянно принимает Ацетилсалициловую кислоту 100 мг вечером и комбинированный препарат, состоящий из Амлодипина 5 мг и Лизиноприла 10 мг, принимая по 1 таблетке 1 раз в день.
Также у этого пациента есть сахарный диабет второго типа. Он неправильно контролирует уровень глюкозы в крови и принимает препараты, понижающие сахар. Нет аллергии, и у пациента нет проблем с переносимостью препаратов. Единственная вредная привычка — курение, при этом он выкуривает 2,5 пачки в день.
У мужчины есть наследственная предрасположенность к гипертонической болезни.
Обследование
При предъявлении в медицинский центр состояние пациента соответственное. Сведения ясные. В органе дыхания воздухопроводное (нормальное), в нижних частях органа дыхания как по правую, так и по левую стороны слышны сухие звуки. Насыщение крови кислородом 96% (нормальное).
Тоны сердца приглушены, ритм регулярный с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 110 в минуту. Артериальное давление на правой руке 155/110 мм рт. ст., на левой — 150/100 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень на границе рёберного изгиба (т. е. не увеличена). Стул, диурез (объем мочи) в пределах нормы. Отсутствуют отеки наружности.
В соответствии с результатами ультразвукового исследования сердца от 21 марта года выявлена аневризма (выпячивание стенки) в области вершины левого желудочка (ЛЖ), снижение сократительной функции миокарда ЛЖ, незначительное количество жидкости в оболочечном пространстве сердца (поблизости сердца мешковины), гипертрофия, т. е. утолщение, стенок ЛЖ. Все это указывает на перенесенный инфаркт миокарда.
По результатам рентгенографии видно увеличение легочного рисунка из-за застоя в венах.
Пациента направили к сердечному врачу. Было сделано электрокардиограмма, на которой отмечен острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
Мужчину вызвали бригаду скорой медицинской помощи и госпитализировали в отделение неотложной помощи Областного клинического сердечно-сосудистого диспансера Рязани.
Диагноз
Главный. Иоблезнь сердца: Ишемическая болезнь сердца — Левожелудочковый инфаркт (от 12.03.2022).
Возможные проблемы. Хроническая сердечная недостаточность IIб стадии с сниженной фракцией выброса (46 %), функциональный класс 4 (то есть симптомы сердечной недостаточности наблюдаются в покое и усиливаются при минимальной физической активности). Сердечная астма. Постинфарктная аневризма верхушечной области левого желудочка.
Сопутствующие заболевания. Гипертоническая болезнь III степени. Неконтролируемое артериальное давление. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий. Риск 4 (очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений). Сахарный диабет 2-го типа.
Лечение
Учитывая давность инфаркта миокарда, проведение коронароангиографии (исследования сосудов сердца) не осуществлялось.
Лечение было немедикаментозным:
- Тикагрелор 90 мг дважды в сутки;
- Лизиноприл 20 мг дважды в сутки;
- Аторвастатин 80 мг вечером;
- Ацетилсалициловая кислота 100 мг вечером;
- Метопролол 25 мг дважды в сутки;
- Спиронолактон 50 мг в обед;
- Торасемид 5 мг утром;
- Нитроспрей по необходимости.
В дальнейшем, по результатам анализов крови, дозу Аторвастатина уменьшили до 20 мг вечером, Лизиноприл заменили на Периндоприл 5 мг дважды в сутки из-за снижения артериального давления, а Торасемид заменили на Индапамид 2,5 мг.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что хотя пациент обратился через 8 суток после инфаркта миокарда, исход его был благоприятным. Однако важно выполнять все назначения врачей, регулярно проходить обследования, посещать приемы и изменить образ жизни.
Несмотря на то, что качество жизни пациента значительно улучшилось, его сердце получило необратимые повреждения. Если бы мужчина обратился вовремя, такого не произошло бы.
