В ноябре 2022-го года в медицинское учреждение явился мужчина в возрасте 40 лет, характеризующийся увеличенным показателем артериального давления (АД).
Жалобы
Пациент сообщил, что у него возникло повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, покручиванием головы, покраснением глаз и быстрым сердцебиением. В ночное время он сильно потел.
Величина давления обычно увеличивалась утром и по вечерам, в то время как в фоне регулярно принимаемого медикаментозного лечения она снижалась до уровня 130–140/90 мм рт. ст. Мужчина принимал препарат Моксонидин в дозе 0,2 мг два-три раза в день.
Анамнез
Проблемы с артериальным давлением начались ещё в период подросткового возраста пациента. Наиболее высокие значения артериального давления достигали 205/160 мм рт. ст. По протяжению 7 лет пациент получал комплексное лечение, включавшее приём Амлодипина (5 мг), Индапамида (1,25 мг) и Периндоприла (5 мг).
В результате лечения показатели артериального давления поддерживались на уровне 140/80 мм рт. ст., но в последние полгода они возросли до 150-160/100 мм рт. ст. В связи с этим мужчина обратился к терапевту, который назначил новый курс лечения, включающий приём Азилсартана (40 мг), Хлорталидона (12,5 мг) и Моксонидина (0,2 мг).
Родители данного пациента также страдали от гипертонии. Мужчина сам не курит и редко употребляет алкоголь.
Обследование
Пациент во время приема чувствовал себя хорошо. Его вес составлял 123 кг при росте 190 см. Индекс массы тела (ИМТ) равнялся 34 кг/м(избыточный). Отеков не было.
Тоны сердца звучали ритмично и ясно. Артериальное давление (АД) – 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений составляла 78 ударов в минуту. Прочие значения были в пределах нормы.
ЭКГ не показала наличие патологии. ЭхоКГ выявила утолщение стенок левого желудочка (ГЛЖ).
Диагноз
У меня имеется ГЛЖ второй степени, которая является рефрактерной к лечению. Также у меня имеется средняя степень риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Компьютерный аппарат SomnoChek для мониторинга дыхания
Лечение
При назначении лечения терапевтом, в качестве дополнительного препарата добавили Амлодипин в дозировке 5 мг. Вместе с тем, Моксонидин был отменен в качестве постоянного средства.
После недели лечения гипертония не ушла, поэтому дозировку препаратов была увеличена до максимальных значений: Азилсартан — 80 мг, Индопамид — 2,5 мг и Амлодипин — 10 мг. Однако, спустя неделю, давление все еще оставалось повышенным — 170/100 мм рт. ст. Особого внимания заслуживало то обстоятельство, что давление обычно повышалось утром и снижалось к вечеру до 130/80 мм рт. ст.
Оказалось, что пациент страдает храпом. Кроме того, он замечал частое мочеиспускание ночью, а утром испытывал сильное сонливость. За последние 2 года мужчина сильно поправился. Это вызвало подозрение на наличие синдрома обструктивного апноэ, поэтому было рекомендовано провести компьютерный респираторный мониторинг сна.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует, что часто причиной рефрактерной гипертензии является нарушение нормального дыхания во время сна, известное как ночное апноэ. Благодаря своевременному определению этого синдрома и назначению СИПАП-терапии, можно снизить количество принимаемых лекарств, улучшить самочувствие и избежать серьезных осложнений апноэ, таких как нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность. Кроме того, хронический недосып и дневная сонливость увеличивают риск аварий на дороге, поэтому основная цель лечения — обеспечить пациенту полноценный ночной сон.
