Храп - симптомы и лечение

Храп является результатом неприятного звука, который возникает во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка в носоглотке. Во время дыхания воздушный поток вибрирует в мягких тканях гортани и глотки, вызывая колебания мягкого нёба, стуки о спинку языка и стены верхних дыхательных путей.

Храп

Возникновению храпа способствуют:

• маленькая и отступающая нижняя челюсть;
• искривление напряженной перегородки носа;
• хроническое воспаление и отёк слизистой носа;
• увеличенные язык и мягкое нёбо, разросшиеся стороны глотки;
• ожирение.

Храп, согласно современной международной классификации расстройств сна, может быть нормальным (если не сопровождается остановкой дыхания) или являться отдельным симптомом . Сам по себе храп не является болезнью, но может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, о котором пациенты не знают до возникновения опасных последствий. Однако у здоровых людей храп значительно ухудшает качество жизни и влияет на отношения с близкими.

Синдром обструктивного апноэ сна — это распространенное заболевание, которое встречается около 11% мужчин и 6,3% женщин .

Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:

• нарушение работы сердца до микроинфаркта сердца;
• артериальная гипертензия;
• инсульт;
• внезапная смерть во время сна.

Страшным является то, что не каждый, кто храпит, страдает от апноэ сна, но практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляют храп.

По данным исследований, частота храпа составляет до 24% у мужчин и до 14% у женщин, а в общей популяции примерно 17% . Процент людей, часто храпящих, гораздо выше — до 60% в общей популяции . Храп, который возникает не каждую ночь, а реже, может быть вызван приемом алкоголя, снотворных средств, миорелаксантов, противосудорожных и противотревожных препаратов, переутомлением, сном на спине.

Распространенность храпа среди мужчин обусловлена особенностями мужского гортанного пространства, которое уже чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа зависят от брюшного типа дыхания — у женщин преобладает грудной. Это отображается в отличительном характере храпа у мужчин: с рокотом, свистом, хрипом. Кроме того, мужской храп гораздо громче женского.

После 50 лет, с появлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Вместе с этим меняется и типичный женский храп, который становится более грубым и громким, похожим на мужской.

Говорят, что с возрастом количество храпа увеличивается. Но исследования показывают, что процент людей, храпящих, в возрасте 75-79 лет составляет всего 1,3% . Среди детей храп встречается в 10-12% случаев .

Если вы заметите схожие признаки, рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом. Самолечение может нанести вред вашему организму, поэтому стоит избегать таких действий!

Храп возникает посредством издания громкого вибрирующего звука из верхних дыхательных путей сладкой спящей личности. Громкость храпа напрямую зависит от состояния резонирующих структур глотки, таких как объем ротовой и носовой полостей, а также лобных и гайморовых пазух. Несмотря на широко известный стереотип, тяжесть храпа не влияет на его громкость. Подобно духовым инструментам, чем более звук храпа высокий, тем более высокое место в организме, где он происходит. Зев (выход из ротовой полости) имеет довольно значительные размеры, и на этом уровне формируется «классический» храп.

Строение ротоглотки

Высокая тональность звука характерна для носового или гортанного храпа. Обычно звук храпа приближается к частоте 500 Гц, что является верхней границей разговорной речи.

Храп может быть весьма громким, и в Книге рекордов Гиннесса есть описание храпа Каре Валкерта из Швеции с интенсивностью в 93 децибела, что эквивалентно громкости работающего двигателя гоночного автомобиля.

Немногие осознают, что они храпят, и в большинстве случаев, люди не слышат своего собственного храпа. Более того, даже их близкие, вследствие вежливости или привычки, перестают обращать внимание на эту особенность.

Храп может прекратиться, если исчезает причина или провоцирующий фактор, например, при уменьшении веса или отказе от снотворных средств и алкоголя перед сном.

Ниже представлены признаки, которые могут вызвать подозрение на апноэ сна:

• храп;
• дневная сонливость;
• уставание дыхания во время сна, замеченное близким человеком;
• повышенное артериальное давление;
• ожирение.

Храп возникает, когда воздух, проходящий через носо- и ротоглотку, вызывает вибрацию мягких тканей. У храпящих людей обычно сужен просвет верхних дыхательных путей.

Храп возникает только во время сна. В бодрствующем состоянии мышцы обеспечивают достаточный проход для воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, и пространство сужается до 40%.

Возникновение и интенсивность храпа зависят от таких факторов, как анатомические особенности носо- и ротоглотки, скорость и турбулентность потока воздуха.

У храпящих людей часто есть другие изменения, влияющие на дыхательные пути. Например, жировые отложения в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.

Жировые отложения на шее

Искривление перегородки носа, небольшой размер нижней челюсти, увеличение языка и мягкого нёба также влияют на храп.

Организм увеличивает скорость потока воздуха, чтобы компенсировать его недостаток, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под воздействием этого давления воздух направляется в дыхательные пути и легкие, а также расслабляется челюсть, открывая рот.

Храп может возникать во время сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых приводит к их отеку и сужению дыхательных путей.

Курение также способствует храпу, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, вызывая воспаление. Храп также может возникать после употребления алкоголя или седативных препаратов, которые вызывают расслабление мышц и сужение дыхательных путей.

Исследования показывают, что храп чаще возникает при засыпании и в фазе глубокого сна. В фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, храп возникает реже.

Также положение тела влияет на храп. Когда человек лежит на спине, пространство дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лежа на боку храп может становиться тише или прекращаться. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это указывает на более серьезное состояние и возможную апноэ.

Существуют различные типы храпа в зависимости от частоты его появления:

• Эпизодический (интермиттирующий) храп возникает периодически и часто происходит по причине усталости, простудного заболевания, употребления алкоголя или других факторов;
• Постоянный храп появляется каждую ночь или как минимум три раза в неделю.

Храп, который не является проявлением синдрома апноэ сна, также может называться изолированным (простым, первичным). В медицинской литературе на русском языке также используется термин «неосложнённый храп». Такой храп встречается редко — только у 3,2% постоянных храпящих пациентов.

В большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — серьезного заболевания, которое вызывает периодические остановки дыхания во время сна.

Исследователь сомнолог Энио Лугарези в своих исследованиях рассматривает храп как начальный этап развития синдрома обструктивного апноэ сна. Он объясняет это схожими причинами и механизмами развития храпа и апноэ, а также редкостью неосложнённого храпа.

Храп сильно влияет на циркуляцию крови, вызывает отек тканей глотки и поражение нервов, контролирующих движения глотки. При этом ротоглотка теряет свою температурную и вибрационную чувствительность.

Воздействие храпа на состояние и тонус глоточных мышц, а также на функцию чувствительных и двигательных нервов приводит к появлению обструктивных проблем верхних дыхательных путей, синдрома апноэ во время сна и ухудшению его тяжести. У пациентов с храпом синдром апноэ сна усиливается со временем, независимо от их веса.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что продолжительный и интенсивный храп может осушить слух у партнёра и самого храпящего. Это происходит из-за повреждения слухового анализатора, вызванного длительным воздействием громкого звука.

Множество исследований подтверждают, что храп, который вызывает вибрационное повреждение глотки и смежных тканей, связан с развитием атеросклероза сонных артерий, являющегося основным фактором риска развития инсульта. Вероятно, продолжительное воздействие храпа вызывает повреждение внутреннего слоя сосудистой стенки, что способствует возникновению атеросклероза.

Среди осложнений храпа можно отметить нарушение личных отношений: у 35% пар, в которых один из партнёров храпит, возникают проблемы в семье. Известно, что супруги храпящих в три раза чаще страдают бессонницей, в два раза чаще — усталостью и чрезмерной дневной сонливостью. Почти в три раза чаще такие супруги спят в разных комнатах. Это существенно снижает качество жизни и повышает риск тревожных и депрессивных расстройств. Лечение храпа может улучшить семейные отношения.

Храп может вызывать снижение сексуального влечения у мужчин. Это связано с тем, что храп мешает полноценному переходу в медленную фазу сна, а именно в это время вырабатывается мужской гормон тестостерон.

У женщин храп часто прогрессирует быстро и даже стремительно. Храп опасен и для детей: он влияет на успеваемость в школе, способствует развитию лунатизма (снохождения) и может вызывать энурез. Детский храп из-за постоянного нарушения и недостатка сна приводит к отставанию в развитии, как психическом, так и физическом.

Последние исследования показывают, что взрослые, которые храпят более 5 ночей в неделю, а также люди с апноэ проводят больше времени в сидячем положении, чем нехрапящие люди. Существует предположение о замкнутом круге: человек страдает ожирением, ожирение вызывает апноэ, а апноэ приводит к малоподвижному образу жизни и ожирению из-за недостатка энергии для физической активности.

Самый простой способ выявления храпа – это проведение интервью с пациентом и его партнером по сну. Однако часто сами пациенты не могут сказать, храпят они или нет, поэтому присутствие свидетелей сна является важным фактором для определения наличия храпа. В настоящее время можно использовать специальные приложения для смартфонов, позволяющие записать звук храпа с помощью микрофона.

Так как храп часто является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, необходимо тщательно исследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом, чтобы исключить это заболевание.

Обследование пациентов с постоянным храпом начинается с измерения базовых физических параметров, таких как рост и вес, для расчета индекса массы тела (ИМТ). Индекс массы тела более 30 кг/см² является признаком ожирения и серьезным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Расчет ИМТ

Также проводится осмотр ротовой полости для выявления возможной обструкции. Для оценки состояния ротовой полости используется шкала Маллампати, которая помогает определить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.

Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:

• Класс I. Визуализируется мягкое нёбо, зев, миндалины и язычок.
• Класс II. Визуализируется мягкое нёбо, зев и язычок.
• Класс III. Визуализируется мягкое нёбо и основание язычка.
• Класс IV. Визуализируется только твердое нёбо.

Врач-оториноларинголог проводит осмотр полости носа. Полипы не являются причиной храпа, но могут затруднять носовое дыхание. Также искривление носовой перегородки может привести к нарушению прохождения воздуха.

Для диагностики храпа проводятся следующие исследования ЛОР-органов:

• компьютерная томография придаточных пазух носа;
• рентгенография носа.

Увеличение щитовидной железы и снижение ее функции – гипотиреоз, вызывающий появление отечности мягких тканей, также может быть причиной храпа. Для выяснения причины необходимо обратиться к эндокринологу, провести ультразвуковое обследование щитовидной железы и определить уровень ее гормонов.

Следующие симптомы также являются тревожными признаками риска синдрома обструктивного апноэ сна:

• артериальная гипертония;
• головные боли по утрам;
• учащенное ночное мочеиспускание;
• утренняя сонливость, для оценки которой используются специальные опросники.

Развитие апноэ сна также может быть спровоцировано сахарным диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью, инсультом, депрессией, фибрилляцией предсердий.

Если у пациента выявлены несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то его направляют на более детальное обследование. Обычно для этого используется портативный кардиореспираторный монитор – диагностическое устройство, которое регистрирует такие параметры, как храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. По результатам кардиореспираторного мониторирования сомнолог может установить окончательный диагноз и назначить лечение. Если в течение часа фиксируется пять и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 и более секунд) и гипопноэ (частичная остановка дыхания продолжительностью не менее 10 секунд), это является признаком синдрома апноэ сна.

Кардиореспираторный монитор

В случае, когда имеются сложности в диагностике или существуют сомнения, может быть назначена полисомнография – исследование сна с использованием специализированных компьютерных комлпексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. В случае отсутствия апноэ сна пациенту ставится диагноз «первичный храп».

Лечение храпа и синдрома апноэ сна основано на применении поведенческих методик.

Для избавления от храпа следует:

• Снизить вес тела;
• Избегать сна на спине;
• Отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед сном;
• Бросить курить.

Существуют специальные упражнения и тренажеры, которые при регулярном использовании помогают повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и дыхательных путей, уменьшая храп.

Исследования показывают, что храп и синдром обструктивного апноэ уменьшаются при игре на диджериду — музыкальном инструменте аборигенов Австралии.

Диджериду

Для уменьшения храпа также полезно облегчить носовое дыхание при помощи спреев для носа (по назначению врача), увлажнителей воздуха в спальне и полосок для расширения носовых ходов.

Ортопедические подушки помогают облегчить симптомы храпа. Чрезмерно низкая или высокая подушка приводит к ухудшению симптомов. Ортопедическая подушка расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, уменьшая храп. Высокий подушка также предотвращает западание языка. Можно также приподнять изголовье кровати на 15 см.

Регулярные упражнения также полезны. Например, можно попытаться 25-30 раз открыть и закрыть рот, помешивая руками.

Хирургические методы

Для лечения изолированного храпа применяется операция увулопалатопластики, которая заключается в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует также более широкий вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая включает иссечение нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Эта операция показана при гипертрофии нёба. Определение необходимости и проведение операции должны осуществляться опытным врачом-оториноларингологом.

В последние годы широко применяются селективные лазерные и радиочастотные процедуры на мягком нёбе. Они заключаются в нанесении рубцов на мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению. Однако эти операции неэффективны при синдроме апноэ сна.

Увулопалатопластика

Еще одним методом малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что уплотняет его и, соответственно, снижает интенсивность храпа. Импланты остаются на всю жизнь. Операция противопоказана при воспалительных процессах в полости рта или носу.

Неосложнённый храп — это состояние, которое может прогрессировать без лечения. Храп сам по себе не представляет опасности для здоровья, но первичный постоянный храп может быть сигналом начала развития синдрома обструктивного апноэ сна, который может иметь серьезные последствия для здоровья. Поэтому храпящим пациентам рекомендуется пройти диагностику для исключения синдрома обструктивного апноэ сна и следить за возможным развитием этого заболевания в будущем. Применение лечебных мер, предписанных сомнологом, обычно позволяет достичь наилучших результатов при коррекции храпа.

Для профилактики храпа важно контролировать массу тела, обеспечивать сон в условиях гигиены, ограничивать потребление алкоголя и снотворных препаратов, а также отказаться от курения и вовремя и адекватно лечить заболевания ЛОР-органов, такие как хронический тонзиллит, ринит и синусит, и другие.

Список литературы