В октябре 2022 года в одну из местных конфиденциальных медицинских клиник Калининграда обратился мужчина 40 лет с жалобой на наличие резких красных окрашиваний крови в его фекалиях.
Жалобы
Несмотря на наличие разрушения слизистой желудочно-кишечного тракта, пациент не испытывал никаких болевых ощущений. Количество прожилок было незначительным.
Периодически, после употребления алкоголя и выполнения физических упражнений, количество кровавых выделений при дефекации увеличивалось.
Анамнез
Появление алах прожилок на коже у мужчины произошло четыре недели назад, это было его первое обращение по данному вопросу, он самостоятельно не предпринимал никаких мер лечения.
Ранее, весной 2020 года, в другой медицинской учреждении ему была выполнена колоноскопия, в результате которой было обнаружено недоброкачественное образование размером 1,5 см в изгибе между прямой и сигмовидной кишкой. По результатам гистологии было выявлено, что это был гиперпластический полип. Мужчине было рекомендовано его удаление плановым образом, но он так и не выполнил данную рекомендацию.
У пациента не было случаев онкологических заболеваний и кровотечений из прямой кишки в семье, также родственники не проходили колоноскопию.
Мужчина является курильщиком уже в течение 20 лет, употребляет алкоголь два раза в месяц. У него нет гепатита и ВИЧ-инфекции.
Обследование
Визуально поле заднего прохода не изменилось. При пальпации не было боли. При пальцевом исследовании прямой кишки не было выявлено нарушений. Кал, оставшийся на перчатке, имел нормальный коричневый цвет. Дефекация регулярная, однократная в день. Проблем с другими органами и системами не было.
Лабораторные показатели находились в пределах нормы.
После проведения двухэтапной подготовки Мовипрепом пациенту была выполнена полная колоноскопия. Во время процедуры было обнаружено образование размером 2,5–3 см в сигмовидной области с налетом фибрина на поверхности. По классификации NICE это относится к 2 типу образований – аденоматозным полипам, то есть доброкачественным, но с высоким риском развития в рак. По Парижской классификации опухоль имеет выступающую форму на суженном основании (0–Isp).
Диагноз
Наблюдается D12.7 патологическое образование ректосигмоидного соединения, сопровождающееся проявлениями кровотечения.
Лечение
В связи с большим размером образования, было принято решение удалить его с помощью одного блока электрокоагуляции. Однако перед этим был выполнен лифтинг, во время которого внедрили 8 мл Гиалуроновой кислоты под полип. Ткани после процедуры остались неизменными, что свидетельствовало о том, что полип не проник в мышечный слой и можно приступать к его удалению:
- Основание полипа было огибающим неповрежденную слизистую, на которую накладывали петлю Olympus;
- Образование было удалено нагретой петлей в пределах подслизистого слоя;
- После удаления была выполнена коагуляция — близко расположенные сосуды на дне раны были прижжены щипцами Coagrasper, кровотечения не возникло;
- Удаленное образование было помещено в 10% раствор Формалина;
- Дно дефекта было еще раз осмотрено — оно было чистым и имело размеры 1,5 × 2,0 см;
- На образовавшийся дефект слизистой было наложено пять клипс компании Endo Stars для полного сведения его краев.
После этого пациенту были выданы рекомендации, и его отпустили домой. Ему рекомендовали пройти диспансерное наблюдение у онколога и через 3 месяца обязательно сделать колоноскопию и КТ.
Заключение
Осуществление своевременной скрининговой колоноскопии с полной санацией кишки способно избавить пациентов от более серьезных заболеваний. И даже если в медицинском учреждении, где проводится колоноскопия, нет возможности сразу же удалить полип, необходимо выполнить операцию незамедлительно, как в данном клиническом случае. Если удаление оттянуть на полтора года, пациент находится в большой опасности, не подозревая о возможных последствиях, ведь полип может стать злокачественным и прорасти в стенки кишечника.
Поэтому не стоит бояться операции: всегда проще и эффективнее вылечиться на ранних стадиях болезни.
