В клинику скорой медицинской помощи (КСМП) обратилась 38-летняя пациентка, которую неумеренно мучили сильные боли в области живота.
Жалобы
У пациентки наблюдались явные признаки тревожности, она испытывала сильные боли, которые мешали ей рассказать о своей болезни и просить о помощи. Кроме того, у женщины возникала тошнота и ощущение рвотных позывов.
Попытки изменить положение тела не приводили к облегчению боли.
Анамнез
По словам мужа, у него были проблемы со здоровьем, которые он описывал как длительные и раздражающие. Симптомы длится уже полгода. Он испытывал боли в животе, которые усиливались после еды, а также отрыжку и ощущение быстрого насыщения желудка. Из-за этих проблем, он обратился за помощью к гастроэнтерологу. В больнице провели несколько исследований, включая лабораторные анализы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и фиброгастроскопию. На основе результатов, у мужчины была поставлена диагноз хронического панкреатита и хронического гастрита. После этого ему назначили лечение по установленной схеме. Однако, несмотря на лечение, симптомы продолжали беспокоить мужчину. Он перестал есть и потерял вес. Врачи предположили, что причина проблем могла быть психологической, но мужчина отказался от консультации с психоневрологом.
Накануне обращения в 16:00 мужу внезапно стало очень больно в животе, поэтому он вызвал скорую помощь. Медики вкололи ему спазмолитики и анальгетики, но это не помогло, и его отвезли в приемное отделение.
После осмотра, дежурный доктор пришел к выводу, что у мужчины обострился хронический панкреатит после инъекции обезболивающих препаратов. Он отправил мужчину на амбулаторное лечение. Однако, несмотря на амбулаторное лечение и инъекции анальгетиков, боль мужчины стала невыносимой. Он повторно обратился за помощью в скорую помощь, и в 2 часа ночи его снова привезли в приемное отделение БСМП.
Мужчина состоит в браке и воспитывает трехлетнего ребенка. У него нет серьезных болезней. Муж категорически отрицал возможность психического расстройства жены, о котором гастроэнтеролог говорил.
Обследование
Пациентка представляла собой фигуру экстремально подневольный и значительно выглядела пожилой из своего возраста на 5-10 лет, состояние карелы с необычным индексом остро граничил своей ххекиевской характеристикой. Покровы ее морщинистые и безразмерные. Мужчина производила вглубь души законного отъезда нездоровых людей.
Язык мокрый, живот чрезмерно широкий, невздутый, но частично участвующий в жизни. Время от времени все промежутки живота выступали слабовыраженной линией дезинтеграции. Признаки перитонита еще не были обнаружены. Выслушивание неожиданно обнаружила звук потрескивания волн.
Рентгенография живота показала большое количество параходов в тончайших уровнях.
Диагноз
Состояние, при котором кишечник становится непроходимым, — острая кишечная непроходимость.
Лечение
Пациентка была срочно отправлена в операционную. При использовании видеолапароскопии было обнаружено впадение одного участка кишки в другой — инвагинат. Не удалось корректировать такой заворот кишок лапароскопическим путем, поэтому женщине было сделано разрезание живота и кишка успешно выровнена. Стенки органа не имели некротических областей.
В процессе операции в кишке было обнаружено свободно перемещающееся округлое тело размером 2,5×3 см. Для удаления его, сначала была выполнена назоинтестинальная интубация (введение зонда через нос) и кишечник очищен. Затем была выполнена разрезка тонкой кишки и удаление новообразования — это оказалось опухолью на ножке, которая оторвалась от стенки во время выравнивания.
Пораженную часть кишки, где находилось новообразование, была удалена вместе с ножкой опухоли, а затем здоровые части кишки были соединены.
Заключение
Данный случай явно показывает, как важно оказывать большое внимание пациентам, у которых протекает нетипичное заболевание. Даже если кажется, что человек притворяется или страдает от психических расстройств, необходимо провести более глубокое, детальное исследование, чтобы точно установить причину его недомогания.
Опухоль, которая развивается в тонкой кишке, является редким заболеванием, которое может маскироваться под симптомы других патологий органов в брюшной полости. На ранних стадиях обнаружить такое заболевание с помощью стандартных методов диагностики (включая опросы, осмотры, лабораторные анализы, ультразвуковое исследование, фиброгастроскопию, фиброколоноскопию, рентген и магнитно-резонансную томографию) довольно сложно. Существовала возможность для проведения более детального исследования пациентки. Если бы предприняли энтероскопию раньше, то удалось бы обнаружить опухоль и провести операцию до появления жизнеугрожающей непроходимости.
