Антракоз - симптомы и лечение

Антракоз (Anthracosis) — это поражение лёгких, которое связано с долговременным вдыханием пыли, которая состоит из угольных частиц. Одной из особенностей антракоза является то, что лёгкое становится чёрным из-за накопления пыли.

Антракоз

Это одна из самых распространённых форм пневмокониоза, который развивается в результате вдыхания и накопления различных частиц в лёгких, что приводит к воспалению и образованию рубцовой соединительной ткани вместо лёгочной ткани. Другими частыми формами пневмокониоза являются силикоз (развивается при вдыхании пыли, содержащей свободный диоксид кремния) и асбестоз (развивается при вдыхании асбестовой пыли).

Также антракоз может быть отнесён к карбокониозам — хроническим профессиональным заболеваниям, которые вызываются вдыханием пыли, содержащей свободный углерод.

Причины и факторы риска

Причиной развития этого заболевания является вдыхание пыли различных видов каменного угля (антрацита, бурого или мягкого коксующегося угля). Поэтому антракоз ещё называют пневмокониозом угольщика.

Это заболевание чаще всего встречается у работников угледобывающих предприятий, на производстве графита, коксохимических заводах, а также у фермеров и сельских жителей, которые подвергаются воздействию дыма, образующегося при сжигании деревьев, листьев или навоза.

К факторам риска относятся:

• высокая концентрация пыли, её интенсивное выделение и попадание в воздух;
• загрязнённость воздуха в городах, где добывают уголь;
• продолжительный контакт с пылью: обычно заболевание проявляется через 10–12 лет работы с угольной пылью;
• индивидуальная чувствительность;
• наличие сопутствующих заболеваний, особенно бронхолёгочной системы, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь;
• курение, особенно на рабочем месте, так как во время курения человек вдыхает больше пылевых частиц, чем в обычное время, а также снимает защиту органов дыхания (респиратор).

Распространённость антракоза

Средняя частота встречаемости антракоза у шахтёров составляет около 12 %, но с увеличением продолжительности контакта с угольной пылью этот процент будет выше. Например, среди людей, работающих в этой сфере более 20 лет, заболевание наблюдается примерно у половины рабочих.

Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Важно помнить, что самолечение может представлять опасность для вашего здоровья!

Антракоз длительное время может проявляться неочевидно, поэтому его относят к относительно безобидным видам пневмокониозов. Со временем воспаление усиливается и развивается хронический пылевой бронхит. Он выражается кашлем. Вначале кашель обычно сухой, со временем становится влажным, отделяется темная, а иногда и черная мокрота (меланофтиз) с примесями угольной пыли. При развитии фиброза, кашелю присоединяется одышка, которая со временем усиливается из-за распространения фиброза.

Крайне редко могут возникать приступы одышки из-за сужения бронхов. Это происходит, потому что бронх пытается предотвратить попадание пыли в организм. Также бронхи могут сужаться при недостаточном удалении мокроты.

Бронхоспазм

Если происходит аллергическая реакция или инфекция, появляется свистящее дыхание. Иногда возникают боли в груди, обычно колющего характера, что чаще всего связано с межрёберной невралгией при кашле, но также может быть вызваны поражением плевры (серозной оболочки вокруг легких), которая содержит множество нервных окончаний.

В результате воспалительной реакции могут возникать головная боль, потеря аппетита и повышенное потоотделение. Также появляются жалобы на слабость и быструю утомляемость. При развитии туберкулеза может наблюдаться повышение температуры и потеря веса.

В тяжелых случаях, при развитии хронической дыхательной недостаточности, форма пальцев меняется на «барабанные палочки» (пальцы Гиппократа), а ногти приобретают форму «часовых стекол».

Пальцы Гиппократа [12]

Процесс поступления воздуха в легкие осуществляется через нос, горло, гортань и трахею. Трахея делится на два основных бронха — правый и левый. Основные бронхи делятся на мелкие бронхи и формируют бронхиальное дерево. Самые мельчайшие веточки бронхов называются бронхиолами, они переходят в альвеолы, где происходит газообмен: кислород поступает в кровь из альвеол, а углекислый газ из крови — в альвеолы и затем выводится из организма.

Визуализация дыхательной системы: бронхиолы и альвеолы

Когда угольная пыль попадает в дыхательные пути, в этих местах накапливаются макрофаги, которые поглощают пыль и выделяют цитокины, провоцируя воспалительную реакцию. Макрофаги находятся вокруг бронхиол и альвеол и формируют угольные макулы. В этих участках откладывается коллаген и образуются угольные узлы, что приводит к расширению стенок бронхиол и развитию эмфиземы.

Угольные макулы

Фиброз развивается из-за активации ферментов лизосом и воздействия фактора роста-бета (TGF-β), что приводит к делению фибробластов и образованию соединительной ткани. Утолщение стенок легочных альвеол и накопление соединительной ткани приводят к нарушению газообмена и ухудшению поступления кислорода в кровь.

Газообмен в норме и при фиброзе

Очаги воспаления могут быть маленькими или объединяться. В некоторых случаях возникает некроз и образование полостей распада, их называют антракотические каверны.

Прогрессирование фиброза может происходить даже после прекращения контакта с угольной пылью, так как организм продолжает вырабатывать цитокины, которые вызывают продолжение воспалительной реакции.

Фиброз развивается быстрее, если человек вдыхает не только угольную пыль, но и свободный диоксид кремния (кремнезем), который содержится в угольной породе. Чем больше кремнезема, тем быстрее развивается фиброз.

Существуют две разновидности антракоза:

• Простая (доброкачественная, или пятнистая антракоз) — это когда выявляются только отдельные угольные макулы.
• Осложнённая — это когда макулы сливаются вместе и развивается прогрессирующий фиброз лёгких.

Антракоз может развиваться разными путями, которые вызывают воспаление:

• Интерстициальная форма — поражаются интерстиции (соединительная ткань между бронхами, альвеолами и кровеносными сосудами) подобно пневмонии. После окончания воздействия угольной пыли, ткань может полностью или частично восстановиться, или замениться фиброзной тканью.
• Интерстициально-гранулематозная форма — здесь образуются гранулёмы, которые состоят из скоплений изменённых макрофагов, сливающихся в гигантские клетки. Прогноз у такой формы антракоза менее благоприятный.

Этапы воспаления при антракозе:

1. Альвеолярный липротеиноз — накопление воспалительных белков и липидов в альвеолах.
2. Серозно-десквамативный альвеолит совместно с пылевым эндобронхитом — воспаление в альвеолах и слизистой бронхов.
3. Воспаление лимфатических сосудов легких (лимфангиит), возможно с усилением гранулом.
4. Формирование фиброза .

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

• атрофический или субатрофический ларингит и фарингит, которые проявляются охриплостью или потерей голоса, изменением его тембра (голос становится грубее), першением и болью в горле;
• паралич голосовых связок;
• хронический пылевой бронхит;
• развитие сотового легкого (встречается редко);
• дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия с формированием недостаточности правого желудочка;
• кровохарканье;
• сердечно-легочная недостаточность;
• пневмоторакс (встречается редко при антракозе) — это скопление воздуха в плевральной полости, из-за которого легкое опускается и возникает острая дыхательная недостаточность.

Пневмоторакс

Пациенты с антракозом имеют повышенный риск развития туберкулеза и нетуберкулезного микобактериоза, а также связаны с развитием ревматоидного артрита . Также повышается вероятность возникновения ХОБЛ, особенно если пациент является заядлым курильщиком .

В редких случаях возможно развитие рака легких, но связь с антракозом до сих пор не доказана .

Обследование и диагностика антракоза

Врач может подозревать антракоз, основываясь на жалобах и анамнезе пациента. Симптомы данного заболевания включают кашель, одышку и связь с работой на угольных предприятиях.

При проведении аускультации, врач может услышать жесткое дыхание и хрипы. При обострении или присоединении инфекции, хрипы становятся влажными. У некоторых пациентов можно услышать потрескивание и коробочный звук при перкуссии. При развитии эмфиземы и прогрессировании фиброза, грудная клетка может приобрести бочкообразную форму.

Лабораторная диагностика

Общий и биохимический анализ крови в большинстве случаев находятся в норме. Однако, при дыхательной недостаточности и низком уровне кислорода в крови, количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита может повышаться.

Общий анализ мокроты позволяет установить цвет мокроты и оценить активность бронхита. Повышенное количество лейкоцитов и альвеолярных макрофагов указывает на высокую активность бронхита, реже могут наблюдаться эозинофилы.

Инструментальная диагностика

Рентгенография или компьютерная томография (МСКТ или ВРКТ) являются основными методами исследования. МСКТ и ВРКТ более информативны, так как позволяют провести более детальное и точное исследование. На ранних стадиях антракоза на рентгенографиях отмечается изменение легочного рисунка и появление очаговых теней. При узловом антракозе, очаги становятся крупными и могут занимать всю долю легкого. Затем, при запущенной стадии, на ВРКТ можно выявить ретикулярные изменения и сотовое легкое.

Спирография является исследованием функции дыхания и позволяет оценить объемы легких и провести пробу на бронхообструктивные заболевания.

Эхокардиография позволяет измерить давление в легочной артерии и выявить легочную гипертензию, а также признаки сердечной недостаточности.

Дополнительные исследования

• Исследование газового состава крови помогает определить степень дыхательной недостаточности.
• Исследование диффузионной способности легких позволяет выявить нарушения газообмена.
• Фибробронхоскопия является эндоскопическим исследованием бронхов, которое позволяет оценить степень бронхита. Также, при необходимости, можно провести биопсию для анализа.

Таким образом, при подозрении на антракоз, врач проводит сбор анамнеза, клинический анализ крови, исследование мокроты, рентгенографию или МСКТ, спирографию и эхокардиографию. В некоторых случаях могут назначаться и дополнительные исследования, такие как исследование газового состава крови, исследование диффузионной способности легких и фибробронхоскопия.

Лечение антракоза не имеет специфической терапии. Основная задача заключается в уменьшении воспаления в легочной ткани и улучшении отхождения мокроты, содержащей пылевые частицы. Главное — прекратить контакт с угольной пылью.

При наличии бронхообструкции применяются бронходилататоры, которые расширяют бронхи. Они помогают улучшить дыхание и увеличить выносливость при физических нагрузках. Также повышается отхождение секрета из бронхов.

Для этого используются М-холинолитики, бета-2 агонисты и метилксантины. М-холинолитики блокируют гладкую мускулатуру, что позволяет расширить бронхи. Бета-2 агонисты применяются для быстрого устранения бронхоспазма, но возможно развитие резистентности к этим препаратам с увеличением риска побочных эффектов, особенно на сердце. Поэтому необходимо следовать рекомендациям врача.

Препараты группы метилксантинов снижают легочную гипертензию и улучшают работу дыхательных мышц, но их использование ограничено из-за побочных эффектов, особенно на сердечно-сосудистую систему. Они могут использоваться в дополнение к другим методам, если они неэффективны.

Значимыми в лечении являются также муколитики и мукорегуляторы, которые способствуют разжижению и удалению мокроты.

В случае присоединения бактериальной инфекции, назначаются антибиотики.

При выраженной дыхательной недостаточности может использоваться кислородотерапия с использованием концентраторов кислорода или неинвазивная вентиляция легких.

При развитии тяжелой формы дыхательной недостаточности, требуется применение гелиево-кислородных смесей. Некоторым пациентам может потребоваться трансплантация легких.

При наличии сердечной недостаточности, лечение проводится совместно с кардиологом. Препараты назначаются для улучшения питания сердечной миокарда и снижения нагрузки на сердце.

При развитии пневмоторакса, производится дренирование плевральной полости для удаления скопившегося воздуха. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство — плевродез (сращение плевральных листков).

На любой стадии заболевания рекомендуется рациональное и сбалансированное питание, богатое белками, жирами и углеводами, а также витаминами и микроэлементами. При наличии сердечной патологии необходимо ограничить потребление соли и жидкости. Занятия физической культурой также рекомендуются. Врач подберет программы тренировок, которые помогут повысить выносливость и уменьшить одышку и утомляемость. Особенно важна дыхательная гимнастика, которая будет учитывать состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

По показаниям врач может назначить физиолечение, такое как ультразвук, вибромассаж и другие методы, но эффективность этих методик пока не достаточно доказана.

Антракоз обычно медленно продвигается и, если его обнаружить вовремя и прекратить контакт с угольной пылью, прогноз будет благоприятным.

Если появился обширный фиброз легких и возникли осложнения, прогноз неблагоприятный, вплоть до того, что человек может стать инвалидом или умереть.

Профилактика

Выделяют первичную профилактику, направленную на предотвращение заболевания, и вторичную, которая помогает избежать осложнений.

Первичная профилактика. Для предотвращения развития антракоза необходимо:

Список литературы