Язва желудка - симптомы и лечение

Желудочная язва(Stomach ulcers) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты в слизистой оболочке желудка. В случае отсутствия или неправильного лечения оно может привести к инвалидности или смерти человека.

Краткое содержание статьи — смотрите в видео:

Распространенность

Желудочной язвой и двенадцатиперстной кишкой страдают люди в возрасте от 20 до 65 лет. Мужчины в возрасте от 25 до 40 лет болеют 5-6 раз чаще женщин из-за того, что мужские половые гормоны косвенно повышают кислотность и агрессивность желудочного сока, в то время как женские — понижают.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 5 до 10% населения планеты страдает от желудочной язвы, и количество пациентов с осложненной язвой за последнее десятилетие увеличилось в несколько раз.

Желудочная язва

Каждый год в мире проводится около 330 000 операций по поводу язвы желудка, из которых только в России — 50 000. Большинство этих сложных и тяжелых хирургических вмешательств проводится при экстренном обращении пациентов в ослабленном состоянии с уже запущенной осложненной формой заболевания. Поэтому даже с применением самых современных медицинских технологий послеоперационная смертность среди этих пациентов колеблется в пределах 3-5%. Те, кто успешно перенесли оперативное лечение, сталкиваются с высоким уровнем инвалидизации, из-за чего им трудно или невозможно вернуться к нормальной полноценной жизни.

Причины желудочной язвы

Наиболее частой причиной образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylori. Она обнаруживается примерно у 70% больных с язвой желудка и до 90% с язвой двенадцатиперстной кишки . Распространенность H. pylori, как основной причины развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в последние годы уменьшилась в развитых странах (например, в Швеции она составляет 11%). Это связано с улучшением качества медицинской помощи, которая позволяет своевременно диагностировать и лечить инфекцию, а также с улучшением санитарных условий (например, качества водопроводной воды). В России инфекция распространена около 70%, и большинство инфицированных даже не подозревают об этом и не жалуются ни на что.

Второй по значимости причиной язвенной болезни являются обезболивающие препараты, в частности нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). С одной стороны, скорость и универсальность действия НПВС избавили людей от различных болей, с другой стороны, из-за длительного бесконтрольного приема этих средств стали чаще возникать «лекарственные» язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

На третьем месте среди причин появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки находятся заболевания, повышающие выработку гастрина — гормона, который увеличивает выработку соляной кислоты и усиливает агрессивность желудочного сока. К ним относятся B12-дефицитная анемия, гастринома (опухоль поджелудочной железы) и другие.

Вероятность развития желудочной язвы существенно влияют предрасполагающие факторы, включая:

• курение ;
• нервно-эмоциональное перенапряжение (стрессы);
• нарушение режима дня и питания, употребление рафинированных продуктов и фастфуда;
• наследственность (например, наличие язвенной болезни у родителей).

Если вы обнаружите одинаковые признаки, то несомненно стоит обратиться к врачу для консультации. Не рекомендуется самостоятельное лечение, так как это представляет опасность для вашего состояния!

Язвенная болезнь желудка часто сопровождается сильным болевым симптомом. Ощущения возникают в верхней части живота и могут изменяться в зависимости от места нахождения язвы и времени после еды. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, боль может увеличиться или уменьшиться через 30-40 минут после приема пищи.

Интенсивность боли может варьировать от резкой и временной, что даже может вызвать рвоту после еды, до слабой и постоянной, усиливающейся утром и проходящей после приема пищи. Иногда пациенты просыпаются ночью от ощущения «сосания под ложечкой» в области впадины под ребрами или болей в верхней части живота.

Чувство насыщения и тяжести в желудке также являются признаками язвенной болезни. Человек может начать уменьшать порции пищи, так как даже небольшое количество пищи, попадающее на воспаленные участки желудка и язвы, вызывает неприятные ощущения.

Запах изо рта, тошнота, изменение вкусовых ощущений и налет на языке часто сопутствуют воспалительным заболеваниям верхних отделов пищеварительной системы, включая гастрит. Именно на фоне гастрита чаще всего возникают язвы.

Безболевая форма язвенной болезни является особенно опасной из-за потенциальных осложнений, которые иногда развиваются внезапно у внешне здорового человека. Перфорация язвы желудка может привести к резкой и интенсивной боли, вызывающей шоковое состояние и иногда потерю сознания. Если такое происходит с водителем автомобиля, автобуса или пилотом самолета, последствия могут быть катастрофическими. Такая же ситуация может произойти с человеком, находящимся в отдаленной от медицинской помощи местности, где шансы на выживание значительно снижаются.

Язва желудка возникает при нарушении баланса между агрессивными факторами желудочного сока (соляной кислотой и ферментами) и защитными свойствами слизистой оболочки (эпителий, слизь, кровоснабжение, простагландиновые гормоны).

Факторы агрессии и защиты при язве желудка

Роль агрессивности желудочного сока в образовании язвы зависит от желудочной секреции, которая проходит три фазы:

• Рефлекторная фаза, вызванная раздражением ветвей блуждающего нерва. Активизируется желудочные железы, вырабатывающие желудочный сок. Рефлекторная реакция происходит при запахе или виде пищи, попадающей в желудок.
• Гормональная фаза, зависящая от попадания в кровь гормона гастрина при раздражении антральной слизистой желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки пищевыми массами или воспалительными процессами.
• Кишечная фаза, зависящая от попадания в кровь гормона энтерокиназы. Этот гормон вырабатывается в тонкой кишке при попадании в нее пищевого комка.

Взрослому человеку в сутки выделяется полтора литра желудочного сока. 80% сока вырабатывается в рефлекторной фазе, 15% в гормональной и 5% в кишечной. Нарушение этих фаз может значительно изменить этот процент. Например, при воспалении антральной слизистой желудка выделяется большое количество гормона гастрина, из-за чего желудочный сок вырабатывается излишне. Это усиливает воспаление и приводит к образованию язвенных дефектов в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Инфекция H. pylori играет большую роль в развитии язвы, так как бактерии прикрепляются к клеткам, вырабатывают токсины и вызывают воспаление, что делает слизистую оболочку более чувствительной к агрессивным факторам. Они также вырабатывают вещества, обуславливающие избыточную выработку соляной кислоты клетками желудка.

Прикрепление H. pylori к стенке желудка

При длительном применении нестероидных противовоспалительных средств нарушается защита слизистой желудка и увеличивается агрессивность желудочного сока. Клетки слизистой повреждаются и погибают, после чего постепенно образуется язва.

Хроническое переутомление и продолжительный стресс ослабляют иммунитет и клеточную защиту, а также увеличивают кислотность желудочного сока. Это нарушает баланс между факторами агрессии и защиты, что приводит к образованию стрессовых язв. Эти язвы были впервые описаны доктором J. Svan в 1983 году.

Некоторые заболевания сопровождаются повышенной продукцией соляной кислоты, что приводит к истощению возможностей тканей желудка и появлению множественных язв.

Особую роль играют предрасполагающие факторы. Например, никотин, который вызывает спазм сосудов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушая их кровообращение. Это приводит к голоданию слизистой из-за кислородного дефицита и ухудшения обменных процессов, что ослабляет защитные свойства тканей и способствует образованию язв.

Этапы образования язвы

Язва желудка очень редко возникает у абсолютно здорового человека. Этому предшествуют патологические изменения.

Вначале, из-за нарушения баланса между факторами агрессии и защиты, возникает хроническое воспаление желудка — хронический гастрит. Оно может длиться долгое время, и его проявления могут варьироваться от отсутствия симптомов до болей в животе и нарушения пищеварения. Хронический гастрит протекает с периодами обострения, чаще всего весной и осенью.

Без лечения, на фоне негативных факторов, повышенной агрессивности желудочного сока и истощения защитных свойств слизистой, ее клетки начинают гибнуть, что приводит к образованию поверхностных дефектов — эрозий. Организм заполняет эти участки фибрином. Однако, когда и этот ресурс исчерпан, агрессивный желудочный сок начинает атаковать глубокие слои стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, образуя язвы.

Эрозия и язва желдука

Постепенное углубление и расширение язвы может привести к поражению мышц желудочной стенки и эрозии крупных сосудов, что может вызвать желудочно-кишечное кровотечение или прорыв язвы в брюшную полость.

Язвенная патология желудка и двенадцатиперстной кишки — это многофакторное заболевание с разнообразными симптомами и ходом, которое классифицируется по различным критериям.

По причинам возникновения, наиболее часто выделяются следующие формы:

• язвы, связанные с инфекцией H. pylori;
• «лекарственные» язвы, вызванные приемом некоторых лекарств (НПВС);
• «стрессовые» язвы, которые возникают вследствие физического или психологического переутомления организма или после операции.

По характеру течения выделяются следующие варианты:

• острая форма с первичным проявлением язвы;
• хроническая форма с редкими обострениями, которые возникают лишь раз в 2-3 года;
• хроническая форма с частыми обострениями, когда они повторяются два и более раз в год.

По клиническому течению выделяются типичная и атипичная формы язвы.

По кислотности выделяются язвы с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью.

По локализации язвенного дефекта можно выделить язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки либо их сочетание.

По количеству дефектов можно различить единичные и множественные язвы.

Единичная и множественные язвы желудка

По размеру дефекта язвы классифицируются на:

• маленькие — до 5 мм;
• средние — 5-10 мм;
• большие — для желудка — 11-29 мм, для двенадцатиперстной кишки — 11-19 мм;
• гигантские — для желудка — 30 мм и больше, для двенадцатиперстной кишки — 20 мм и больше.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) язвы делятся на:

• острую язву с кровотечением;
• острую язву с прободением;
• острую язву с кровотечением и прободением;
• острую язву без кровотечения и прободения;
• хроническую (неуточненную) язву с кровотечением;
• хроническую (неуточненную) язву с кровотечением и прободением;
• хроническую язву без кровотечения и прободения;
• (неуточненную) язву без кровотечения и прободения.

Эти виды язвенной патологии отличаются по симптомам и проявлениям болезни. В зависимости от них лечение может проводиться амбулаторно с помощью диеты и препаратов, а также в стационаре при необходимости экстренной хирургической интервенции.

Кровотечение из язвы является наиболее распространённым осложнением. Его особенность заключается в том, что человек не ощущает никаких симптомов при повреждении стенки сосуда в язве и начале кровотечения, особенно если язва была безболевой. Когда желудок наполняется кровью, рефлекторно возникает рвота. Это является первым проявлением болезни. Затем у пациента появляются следующие признаки кровопотери:

• снижение артериального давления;
• ускорение пульса;
• бледная кожа, покрытая потом;
• слабость усиливается;
• появляется одышка, несмотря на уменьшение физической нагрузки.

Когда язвенный дефект и источник кровотечения расположены в нижних отделах желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, то сперва проявляются симптомы кровопотери, а затем возникает жидкий дёгтеобразный («чёрный») стул.

Кровотечение при язве желудка

Перфорация стенки желудка является образованием отверстия, когда язва проникает сквозь все слои стенки желудка. Через это отверстие содержимое желудка вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит — обширное воспаление тканей брюшной полости. Момент прободения сопровождается сильной интенсивной болью, что может привести к болевому шоку, снижению артериального давления и резкой бледности кожи. В последующем возникает отравление (симптомы «отравления») и многоликий органовый недостаток. Без неотложной медицинской помощи при таком осложнении пациент может погибнуть.

Перфорация стенки желудка (прободная язва)

Пенетрация язвы также может осложнить течение болезни. Если язва находится на стенке желудка, которая граничит с другим органом — поджелудочной железой или кишечной стенкой, то она может распространиться в этот соседний орган. Тогда первыми проявлениями язвенной болезни желудка могут стать постепенно нарастающие симптомы воспаления во вторично поражённых органах.

Малигнизация — это превращение язвенного дефекта в рак желудка с соответствующими последствиями. Риск такого превращения возникает, если язва существует в течение длительного времени.

Рубцовый стеноз — это опасное последствие заживления язвы. В результате образования рубцов просвет желудка или двенадцатиперстной кишки может значительно сужаться до такой степени, что прохождение твердой и жидкой пищи становится затруднительным или невозможным. В этом случае пациент теряет вес, быстро истощается и постепенно умирает от обезвоживания и голода.

Для диагностики обычной язвы желудка достаточно просто пройти осмотр у терапевта или гастроэнтеролога. Врач определит общее состояние пациента, выяснит жалобы, узнает характер и особенности болезни, а также, при пальпации, уточнит места болезненности и их характер. Если это необходимо, врач назначит анализы крови и инструментальные исследования, чтобы получить полное представление о состоянии здоровья пациента и разработать наиболее эффективный план лечения.

Установить диагноз атипичной или бессимптомной язвы является сложнее, особенно когда она приводит к осложнениям в виде пенетрации — распространения язвы на соседний орган.

Первым признаком молчаливой или «немой» язвы часто является ее осложнение в виде кровотечения, из-за чего пациент срочно помещается в хирургическое отделение, где проводится врачебный осмотр, уточняется история болезни, делается анализ крови, при необходимости выполняются ЭГДС, УЗИ и рентген.

Оптимальным методом диагностики язвенной болезни (а при бессимптомном течении — единственным и эффективным способом) является плановая эндоскопия — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Процедура ЭГДС безопасна, занимает несколько минут и сопровождается неприятными, но вполне терпимыми ощущениями. В результате обследования получается полная информация о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, о наличии и характере воспалительных и эрозивно-язвенных процессов, а также о появлении новообразований.

Эндоскопия

Во время ЭГДС с помощью специализированных технологий определится кислотность желудочного сока и наличие инфекции H.Pylori, а также будут взяты маленькие образцы слизистой оболочки желудка из новообразований для гистологического исследования и определения типа опухоли.

При обращении больного с признаками желудочного кровотечения с помощью ЭГДС будут определены источники кровотечения, которые сразу можно устранить, что позволит пациенту избежать серьезных хирургических операций.

Лечение язвенной болезни занимается врач-терапевт или специалист по гастроэнтерологии. Оно направлено на устранение симптомов, заживление язв и устранение причины этого заболевания с помощью изменения образа жизни, диеты и применения медикаментов.

Для уничтожения инфекции, предшествующей язве-бактерии Helicobacter pylori, врач назначает антибиотики, а для снижения уровня кислоты в желудочном соке — лекарства, снижающие кислотность. Если язва желудка вызвана приемом болеутоляющих препаратов (НПВП) или других лекарств, которые могут спровоцировать появление язвы, то врач подбирает аналогичные препараты, обладающие теми же свойствами, но не образующие язву.

Очень важно при язвенной болезни отказаться от вредных привычек, прежде всего — от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Это позволит избежать возникновения осложнений.

Также во время лечения необходимо придерживаться специальной диеты — диеты номер 1. Она предусматривает регулярное питание, разделенное на 5-6 приемов пищи в течение дня. Исключается употребление продуктов, которые активно стимулируют выделение желудочного сока (кетчупы, острые специи), грубой пищи и блюд. Еда готовится в основном в заполненной форме, тушится или варится в воде, рыба и нежное мясо подаются в виде кусков. Из рациона исключаются слишком горячие или холодные блюда. Употребление соли также ограничивается.

После достижения баланса между агрессивными и защитными факторами, язвы заживают самостоятельно в течение 10-14 дней.

При осложнениях язвенной болезни (перфорации, стенозе, неконтролируемых, повторяющихся кровотечениях) или в случае неэффективности медикаментозной терапии, требуется хирургическое вмешательство. Однако операция всегда сопряжена с большими рисками. При язвенной болезни она проводится только в крайнем случае. Если возможно избежать операции и предотвратить развитие заболевания, лучше воспользоваться такой возможностью.

Прогноз при язвенном поражении желудка зависит от пациента. При здоровом образе жизни, правильном питании и заботе о здоровье вероятность развития язвы желудка крайне низкая. Однако нарушение сна и питания, переутомление, стресс, пренебрежение плановыми медосмотрами и игнорирование неприятных ощущений могут привести к осложнениям.

Чтобы предотвратить язвенное поражение, рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-терапевта или гастроэнтеролога начиная с 25 лет. Если у родственников была язвенная болезнь, то независимо от жалоб рекомендуется проведение ЭГДС с определением кислотности желудочного сока и биопсией для обнаружения инфекции H. pylori и инфекционного агента. Это исследование проводится раз в два года. При отсутствии жалоб наличие профилактической комплексной ЭГДС рекомендуется раз в два года после 35 лет. Раннее выявление и своевременное лечение заболеваний, таких как гастрит, дуоденит и инфекция H. pylori, помогает избежать развития язвенных процессов и онкологии.

Профилактика различается на три этапа: первичную, вторичную и третичную. При первичной профилактике важно придерживаться определенной суточной калорийности пищи, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача и устранять очаги хронической инфекции.

Во вторичной и третичной профилактике диета №1 исключает употребление некоторых продуктов и требует соблюдения врачебных предписаний.

Таким образом, развитие язвенной болезни и ее осложнений может быть предотвращено, если быть ответственным пациентом и прислушиваться к рекомендациям врачей и официальных медицинских источников.

Список литературы