Эрозия желудка (эрозивный гастрит) - симптомы и лечение

Эрозивный гастрит (Erosive gastritis) – это воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка. Заболевание, как правило, проявляется без симптомов, обнаруживается случайно при проведении гастроскопии перед операцией или по другим показаниям.

Возможные признаки эрозивного гастрита: ощущение тяжести и дискомфорта во время или сразу после приема пищи, изжога, неприятный привкус во рту, отрыжка воздухом и/или пищей, тошнота, рвота, понос (черный стул). Однако эти признаки являются неспецифичными и могут быть характерными для различных заболеваний, таких как другие формы хронического гастрита и язвенной болезни.

Эрозивный гастрит

При проведении обследования указателями эрозивного гастрита могут быть снижение гемоглобина в общем анализе крови и скрытая кровь в кале.

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки представляют опасность возможным развитием кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: эпизоды такого кровотечения возникают в 16–20% случаев. При этом осложнении смертность составляет 10% пациентов.

Отличие гастрита от язвы

Эрозии — это поверхностные повреждения слизистой оболочки желудка, не затрагивающие подслизистый слой желудка. Язвы же являются глубокими повреждениями, затрагивающими подслизистый и мышечный слои.

Эрозия и язва желудка

Распространенность

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются достаточно часто, причем у мужчин встречается примерно в 2–4 раза чаще, чем у женщин. Среди пациентов, обращающихся с жалобами на нарушения пищеварения, такие эрозии обнаруживают в 2–15% случаев при гастроскопии. Среди больных с пищеварительными кровотечениями, которым проводят эндоскопическое исследование в отделении реанимации и интенсивной терапии, эрозивные повреждения желудка выявляют у примерно 75% пациентов.

Причины эрозивного гастрита

Наиболее распространенные причины эрозивного гастрита включают:

• инфекцию Helicobacter pylori;
• продолжительный или частый прием противовоспалительных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, например Аспирин);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• физический и психологический стресс, особенно при обширных ожогах и травмах.

К эрозивному гастриту приводят реже:

• радиоактивное облучение;
• инфекции – цитомегаловирус, стафилококки, сальмонеллы и другие;
• травмы желудка – при эндоскопии, введении назогастрального зонда;
• болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание пищеварительной системы.

Если вы заметите похожие признаки, обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Часто эрозивный гастрит не проявляется симптомами. К невыраженным признакам относятся:

• Появление черного стула (мелены).
• Ощущение тошноты и рвоты с примесью «кофейной гущи».
• Низкий уровень гемоглобина в общем анализе крови, что может указывать на кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Снижение гемоглобина также может быть связано с истощением, вызванным недостатком аппетита. Подтверждением эрозивного гастрита служит эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
• Уменьшение артериального давления без установленных причин.
• Диспепсические симптомы, такие как тяжесть, неудобство и ощущение переполнения в эпигастральной области, возникающие или усиливающиеся во время или после приема пищи. К диспепсическим симптомам также относятся отрыжка воздухом и/или пищей, регургитация, тошнота и неприятный кислый или горький привкус во рту. Иногда возникает изжога, вызванная нарушением прохождения пищи в желудок и ее обратным движением в пищевод.
• При эрозивном гастрите, связанном с H. pylori, могут появиться кишечные симптомы, такие как диарея, запор, метеоризм и урчание в животе.

Если пациент принимает или планирует принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например, при заболеваниях суставов, травмах, частых головных болях или заболеваниях сердца, при которых назначается аспирин, рекомендуется пройти обследование: выполнить гастродуоденоскопию для определения наличия H. pylori и, при необходимости, осуществить их уничтожение — эрадикацию.

В норме существуют факторы, которые способствуют агрессии и защите слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, известные как весы Шея.

Весы Шея

К факторам защиты относятся:

• наличие слоя слизи со способностью нейтрализовать кислоту в желудке;
• быстрое восстанавливение эпителиального слоя слизистой;
• производство бикарбонатов, которые помогают нейтрализовать кислоту;
• выработка простагландинов, которые повышают устойчивость слизистой к негативным факторам;
• нормальное кровообращение, обеспечивающее поступление кислорода, воды и питательных веществ к эпителиальным клеткам желудка;
• местный иммунитет желудка, который борется с различными негативными факторами, включая H. pylori.

Факторы агрессии включают в себя:

• соляную кислоту, желчь и липазу, которые могут повредить слизистую желудка;
• H. pylori;
• нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарства, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• этанол и никотин;
• снижение кровотока к слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• стресс;
• замедленный процесс переваривания и перемещения пищи.

Механизм развития эрозивного гастрита следующий:

1. Факторы агрессии усиливаются, кислотность желудка повышается, происходит заражение H. pylori, что приводит к образованию очагов ишемии в слизистом слое желудка. В результате много ионов водорода проникает из желудочного содержимого в слизистую оболочку. Это приводит к выделению гистамина и других веществ из тучных клеток, что вызывает серьезное повреждение слизистой. Кислотность еще больше повышается, а защитные системы ослабевают, в результате чего клетки эпителия гибнут и плохо восстанавливаются.
2. Скорость прохождения пищи замедляется, перистальтика ослабевает, происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что поддерживает воспаление и замедляет восстановление слизистой оболочки.

Виды гастритов:

1. Поверхностный гастрит — это заболевание, характеризующееся повышенной кислотностью и воспалением слизистой оболочки желудка.
2. Атрофический гастрит — это хроническое заболевание, при котором уменьшается количество париетальных клеток желудка, что приводит к снижению уровня кислоты и истончению слизистой оболочки.
3. Особые формы гастритов:
4. реактивный или химический гастрит — это гастрит, вызванный употреблением алкоголя, некоторых лекарств и химических веществ;
5. радиационный гастрит — развивается после проведения лучевой терапии;
6. лимфоцитарный гастрит — возникает по неизвестным причинам, при этом в пространство между эпителиальными клетками желудка мигрируют лимфоциты;
7. грануломатозный гастрит — возникает при наличии саркоидоза, болезни Крона и туберкулеза;
8. эозинофильный или аллергический гастрит — возникает при накоплении эозинофилов в желудке в ответ на пищевой или лекарственный аллерген;
9. гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие или аденопапилломатоз) — возникает по неизвестным причинам, встречается редко и характеризуется развитием множества кист и аденом.

Все перечисленные виды гастритов могут проявляться как с наличием эрозий, так и без них.

По эндоскопическим признакам:

• поверхностный гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка;
• эрозивный гастрит — это воспаление и образование дефектов (эрозий) на слизистой оболочке желудка;
• атрофический гастрит — это истончение слизистой оболочки желудка и снижение количества париетальных клеток;
• геморрагический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка с развитием точечных кровоизлияний;
• гиперплазия слизистой оболочки желудка — это утолщение слизистой оболочки желудка, которое может привести к развитию рака;.
• дуоденогастральный рефлюкс — это внесение содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

По локализации:

• гастрит антрального (выводного) отдела желудка;
• гастрит тела желудка.

Гастрит тела желудка и антрального отдела

Одним из главных осложнений эрозивного гастрита является возникновение желудочно-кишечного кровотечения. Наряду с этим заболевание способно вызвать язву желудка и поражение двенадцатиперстной кишки, а также возникновение рака желудка.

При продолжительной продолжительности эрозивного гастрита возможно развитие авитаминоза, ухудшение веса и уровня железа.

При обследовании эрозивного гастрита врач проводит ряд процедур для получения информации о состоянии пациента. К ним относятся:

Анамнез

При сборе анамнеза медицинский специалист задает ряд вопросов, например:

• Есть ли у близких родственников онкологические заболевания, эрозивный гастрит или язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• Проводилось ли лечение инфекции Helicobacter pylori;
• Был ли пациент в недавнем прошлом подвержен сильному стрессу;
• Принимает ли пациент долгое время препараты, вредно воздействующие на слизистую оболочку желудка;
• Какого цвета у пациента кал (черный цвет может свидетельствовать о кровотечении из желудочно-кишечного тракта); понос может нормализоваться после одного эпизода, но всё равно следует сообщить о такой ситуации врачу: тщательное обследование и срочное лечение в таких случаях могут быть спасительными.

Осмотр

Врач обращает внимание на бледность кожи и болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Боль в эпигастрии

Обязательные исследования

Исследования для диагностики эрозии желудка могут быть разделены на обязательные и дополнительные.

К обязательным исследованиям относятся:

1. Общий анализ крови (оценка уровня гемоглобина и гематокрита) для исключения анемии.

2. Анализ кала на скрытую кровь для выявления скрытых кровотечений.

3. Гастроскопия (эзофагодуоденоскопия, гастродуоденоскопия) — самый эффективный метод диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия помогает выявить эрозивные дефекты, уточнить их местоположение, форму и размер. Однако только врач может определить необходимость проведения этого обследования и выявить его противопоказания. Например, боль в эпигастральной области может указывать на инфаркт миокарда, а гастроскопия при этом является противопоказанной. Она также не выполняется при наличии других сердечно-сосудистых заболеваний, включая острый инсульт, а также стеноз пищевода, увеличение щитовидной железы, недавние операции и тяжелые заболевания нервной системы. При гастроскопии также рекомендуется провести биопсию — взять образец ткани для последующего исследования в лаборатории. Биопсия не выполняется при повышенной температуре тела, нарушении свертываемости крови, эпилепсии, аневризме аорты и некоторых других заболеваниях.

Гастроскопия

4. Анализ на Helicobacter pylori. Существует четыре метода исследования:

1. Дыхательный тест с использованием 13C-мочевины (13C-уреазный дыхательный тест);
2. Определение антигена Helicobacter pylori в кале;
3. Быстрый уреазный тест во время гастроскопии;
4. Анализ крови на наличие антител к Helicobacter pylori (lgG) (применяется только для первичной диагностики, если пациент ранее не получал лечение от инфекции Helicobacter pylori).

13С-уреазный дыхательный тест

Дополнительные исследования

Дополнительные методы диагностики включают:

• Рентгеноскопия желудка — помогает обнаружить эрозивные или язвенные дефекты при невозможности проведения гастроскопии.
• Анализ уровня гастрин-17 в сыворотке крови — позволяет исключить Золлингера-Эллисона синдром. Гастрин-17 является частью исследования «Гастропанель» — комплексного анализа крови, который позволяет выявить наличие инфекции Helicobacter pylori, оценить состояние слизистой оболочки желудка и характер изменений (наличие или отсутствие атрофического гастрита).
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — помогает исключить сопутствующие патологии, такие как желчнокаменная болезнь, острый или хронический панкреатит.

Дифференциальная диагностика

Эрозию желудка следует отличать от следующих заболеваний:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептическая язва).
• Рак желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Хронический гастрит (который может быть эрозивным и неэрозивным).
• Золлингера-Эллисона синдром (гастринома) — опухоль поджелудочной железы, которая производит гастрин. Под воздействием этого гормона желудок вырабатывает чрезмерное количество соляной кислоты, что приводит к образованию эрозий и язв в двенадцатиперстной кишке и желудке, не поддающихся лечению.
• Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов, таких как боль и жжение в эпигастральной области, быстрое насыщение и ощущение переполненности желудка после еды. Симптомы должны сохраняться в течение последних трех месяцев, при этом общая продолжительность симптомов должна быть не менее полугода. В то же время не должно быть признаков органических заболеваний или других факторов, способных вызвать такие симптомы (например, прием лекарств и т. д.).

Для успешного лечения эрозивного гастрита важно придерживаться особых правил питания, отказаться от вредных привычек, не переусердствовать с алкоголем, установить нормальный режим работы и отдыха. Также стоит избавиться от препаратов, которые могут повредить слизистую оболочку желудка. При использовании лекарств для лечения других заболеваний, следует проконсультироваться с врачом о том, как они влияют на слизистую оболочку желудка, и, по возможности, заменить их на более безопасные аналоги.

В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение, однако проходить его следует не ранее, чем через месяц после прекращения обострения. Физиотерапия противопоказана в остром периоде заболевания, так как может ухудшить состояние больного. Также физиотерапевтические процедуры не проводятся при наличии полипов желудка и подозрении на наличие опухоли.

Рекомендации по диете при эрозивном гастрите

В случае эрозивного гастрита рекомендуется употреблять пищу 5-6 раз в день, при этом она должна быть хорошо механически, термически и химически обработанной.

Следует исключить такие продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка и усиливать выделение соляной кислоты: рыбные и мясные бульоны, жареную, копченую, перченую и слишком соленую пищу, консервы, блюда с избытком приправ и специй (включая лук, чеснок и горчицу), сладкие газированные напитки, алкоголь (пиво, белое сухое вино, игристые вина брют, шампанское), кофе, цитрусовые.

Рекомендуется употреблять больше продуктов, которые могут связывать и нейтрализовать выделение соляной кислоты: отварные и приготовленные на пару блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, яйца, молочные продукты (за исключением кефира, так как он повышает кислотность желудочного сока).

Также можно употреблять макароны, сухарики из белого хлеба, сухое печенье, молочные и вегетарианские супы, тушеные или запеченные в духовке овощи (картофель, морковь, кабачки, цветную капусту), каши, кисели из сладких ягод, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, не крепкий черный чай.

Пищу следует употреблять в спокойной обстановке, не спеша и тщательно пережевывая.

Препараты для лечения эрозивного гастрита

Только врач может составить индивидуальную схему лечения.

Обычно назначают следующие препараты:

• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Эзомепразол, Рабепразол), антациды, Н2-блокаторы. Эти препараты снижают выработку желудочного сока и защищают слизистую оболочку желудка.
• Если обнаружена H. pylori, назначают два антибиотика (исследования показали, что один антибиотик не всегда достаточно эффективен).
• Гастропротекторы (Ребамипид) защищают слизистую желудка, улучшают кровообращение в стенке желудка, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток, улучшают проницаемость слизистой оболочки желудка и снижают оксидативный стресс, а также увеличивают выделение слизи в желудке, что в свою очередь снижает воспаление.
• Препараты с висмутом способствуют заживлению эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, помогают уничтожить H. pylori.

При своевременной и правильной диагностике и лечении, прогноз благоприятный.

Список литературы