Синдром раздраженного кишечника - симптомы и лечение

Синдром раздраженного кишечника, или СРК, как его ещё называют раздраженный кишечник, представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается хронической болью в животе, ощущением дискомфорта, вздутием, нарушениями работы кишечника и проблемами со стулом.

Синдром раздражённого кишечника

В 2016 году на съезде гастроэнтерологов в США были установлены новые критерии диагностики СРК, известные как Римские критерии IV пересмотра. Согласно им, СРК диагностируется в случае, если симптомы, включая длительную боль в животе, проявляются не менее трех раз в неделю в течение трех месяцев подряд, при этом в сочетании с другими характерными симптомами, продолжающимися не менее полугода.

Основной особенностью СРК является отсутствие обнаружимых лабораторными, инструментальными и гистологическими методами структурных нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.

Ранее расстройство рассматривалось только как психосоматическое заболевание, при котором нарушение функционирования органов обусловлено психологическими факторами. Однако патогенез СРК является более сложным.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника

Симптомы СРК наблюдаются у примерно 10-15% взрослого населения, однако только 25-30% из них обратятся за медицинской помощью. У женщин СРК встречается чаще, чем у мужчин.

Дети также могут страдать от этого заболевания, однако чаще всего симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются в подростковом возрасте или в возрасте от 20 до 27 лет.

У пожилых людей расстройство встречается реже. Это может быть связано с ухудшением иммунитета и кровообращения слизистой кишечника, что замедляет реакцию организма на раздражители.

Из-за дискомфорта в животе пациенты с СРК ограничивают свою активность и снижают профессиональную деятельность. Некоторые люди начинают избегать общения с окружающими. Все это оказывает негативное влияние на течение заболевания.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Причины развития СРК до сих пор остаются неясными, однако существуют факторы, которые способствуют его возникновению:

• неправильное питание, употребление продуктов, которые раздражают слизистую кишечника (пряности, копчености, маринады, солености, уксус, алкоголь, кофе, газированные напитки);
• эмоциональное напряжение, стресс, депрессия;
• перенесенные заболевания, включая инфекционные (чаще всего это инфекции, которые поражают ЖКТ и сопровождаются рвотой и диареей, например, ротавирусная инфекция, сальмонеллез и другие);
• прием некоторых лекарств (например, Омепразола, Метформина, антибиотиков, слабительных, антидепрессантов или гормональных препаратов).

По механизму влияния на организм эти факторы могут быть разделены на следующие группы:

• факторы, влияющие на изменение сократительной активности кишечника;
• факторы, повышающие чувствительность кишечника;
• различные генетические и экологические факторы.

Подход к лечению пациентов с СРК должен включать в себя все аспекты причинно-следственных связей этого заболевания.

Если вы обнаружили схожие симптомы, необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Важно помнить, что самолечение представляет опасность для вашего здоровья!

Основой СРК являются нарушения работы кишечника, которые проявляются определенными признаками:

• боль в животе — различается по местоположению, интенсивности и характеру (может быть острой, колющей или тупой, распространенной), обычно болезнь связана с дефекацией и мало беспокоит во время сна;
• нарушения работы кишечника — обычно проявляются в виде поноса или запора (иногда сменяют друг друга), также мучают вздутие, дискомфорт, тяжесть в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Вздутие и метеоризм

Ход заболевания можно сравнить со снежным комом. Проявления болезни начинаются с тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Именно их поражение вызывает метеоризм, понос и резкие боли, сопровождаемые вегетативными реакциями (изменение цвета кожи, повышенная потливость и ухудшение настроения).

Затем в патологический процесс вовлекается толстый кишечник. В него попадают непереваренные вещества, что приводит к запорам, сменяемым поносом, и менее острым болям, распространяющимся в спину.

Ночью пациенты обычно не испытывают никаких неприятных ощущений. Ход болезни характеризуется чередующимся обострениями и ремиссиями, продолжительность которых зависит от интенсивности симптомов и особенностей пациента.

Тонкий кишечник — один из самых богато сосудистых органов. Несмотря на постоянные изменения его объема и положения петель, он получает непрерывное кровоснабжение от брюшной аорты через множество артерий — дугообразных анастомозов. Все это объясняет разнообразие характера боли и ее влияние на общее состояние.

Помимо множества сосудов, стенки тонкого кишечника содержат множество нервных сплетений. Когда он начинает расширяться или сокращаться более интенсивно или на длительный период, к некоторым участкам кишки поступает меньше крови, что вызывает боль.

В стенках тонкого кишечника находится также большое количество лимфатических сосудов, а в его слизистой оболочке содержится около 80% иммунных клеток. Все это делает кишечник важным органом для поддержания иммунитета.

Кроме иммунных клеток, находящихся вблизи слизистой оболочки, эпителий также предотвращает проникновение различных веществ с чужеродной генетической информацией за пределы ЖКТ. Иммунитет кишечника также создает системную толерантность к полезным элементам, что способствует созданию здоровой микрофлоры.

Именно поэтому нарушение работы слизистой кишечника приводит к снижению устойчивости организма к бактериальным и вирусным инфекциям, а также повышению риска аллергии и развития СРК. Согласно исследованиям, у людей с аллергией часто встречается данный синдром, но точная связь между ними еще предстоит выяснить.

Строение стенок тонкого кишечника

Почему возникает боль при СРК

Значительную роль в развитии СРК играет патологическая связь между ЖКТ и механизмами восприятия боли. Происходит изменение процесса синтеза и распада нейротрансмиттеров (глутамата, аспартата, нуклеотида аденозинтрифосфата и диоксида азота), которые передают болевые импульсы от кишечника к головному мозгу. У пациентов, страдающих СРК, также может снизиться влияние системы, подавляющей боль, из-за недостатка эндогенных опиатов, вырабатываемых мозгом (эндорфинов и энкефалинов). Параллельно меняется эмоциональное восприятие нервных импульсов, поступающих из кишечника в мозг.

При СРК наблюдается нехватка серотонина. Как результат, нарушаются сокращение кишечника и чувствительность кишки к обычному растяжению и количеству газов. Эти изменения приводят к различным кишечным и внекишечным симптомам: болям в животе, изменениям в стуле и нарушениям пищевого поведения (от потери аппетита до приступов неконтролируемого голода).

Серотонин также способствует положительным эмоциям и регулирует циклы сна и бодрствования. Поэтому его недостаток при СРК приводит к плохому настроению и проблемам со сном.

Связь СРК и психических заболеваний

Исследования показывают, что большинство пациентов с СРК имеют сопутствующие тревожные, депрессивные и ипохондрические расстройства. Тонкий кишечник связан с ЦНС через блуждающий нерв, а также спинномозговые нервы. Он также содержит собственные нервные сплетения. Это объясняет связь болезни с психоэмоциональной сферой и различными типами боли, а также требует комплексного и индивидуального подхода к лечению. Поэтому изменение психического состояния у таких пациентов приводит к усилению симптомов, связанных с ЖКТ.

Нервные сплетения в кишечнике

На данный момент применяются два способа классификации данного синдрома. Первый основан на доминирующем симптоме:

• СРК с нарушением функции кишечника — при данном варианте синдрома наблюдаются диарея или запоры;
• СРК с болевым симптомом — пациенты испытывают различные виды боли в животе;
• СРК с метеоризмом — у больных возникает вздутие и тяжесть в животе, а также выход газов из кишечника.

Согласно характеру стула, определяют следующие варианты:

• СРК с преобладанием запоров;
• СРК с преобладанием диареи;
• СРК с смешанным вариантом — диарея и запоры меняются друг на друга в равной степени, является наиболее распространенным видом;
• недифференцированный вид СРК — не хватает данных для определения одного из трех основных видов.

Продолжительность и сила проявления симптомов могут варьироваться от легкой, умеренной до тяжелой формы заболевания.

Пациенты с ХСК могут иметь сопутствующие хронические заболевания близлежащих органов, такие как заболевания печени, поджелудочной железы, органов мочеполовой системы и малого таза (у женщин это нарушения менструального цикла, усиление симптомов ПМС, у мужчин — эректильная дисфункция, изменения в предстательной железе). Усиливается риск геморроя и анальных трещин.

Часто при заболеваниях кишечника возникают хронические боли в спине.

Для ХСК также характерно усиление психосоматических расстройств, так как такие пациенты подвержены подавленному психоэмоциональному состоянию и стрессу.

При этом ХСК никоим образом не влияет на развитие рака или воспалительных заболеваний кишечника.

Основной признак Синдрома раздраженного кишечника (СРК),

который является основой для его диагностики, заключается в том, что у пациента

наблюдаются незначительные изменения в организме, несмотря на большое количество жалоб.

Однако врачу (терапевту, гастроэнтерологу или хирургу) приходится проводить множество

исследований, чтобы исключить серьезные заболевания органов ЖКТ.

Диагностика СРК основана на трех пунктах:

• Оценка клинической картины и анализ истории болезни:

врача интересуют продолжительность заболевания, наиболее беспокоящий симптом,

вызывающие факторы и так далее;

При необходимости может быть назначено дополнительное исследование

(МРТ, рентгенологическое, эндоскопическое и расширенное серологическое обследование).

Комплексное лечение СРК зависит от периода болезни (обострение или ремиссия) и включает несколько основных этапов:

• правильное питание и изменение образа жизни;
• применение лекарственных средств;
• проведение психотерапевтических и физических процедур для восстановления организма.

Диета

Рекомендуется подобрать правильную диету, постепенно исключая различные продукты и наблюдая за реакцией организма. В начальный период болезни пациенту советуют вести пищевой дневник. На основе этого у него разрабатывается индивидуальный план питания, исключающий определенные ингредиенты, вызывающие усиление симптомов болезни (элиминационная диета).

Рекомендуется употреблять пищу 4-5 раз в день в небольших порциях. Иногда можно устроить перекусы с белками, но стоит избегать приема пищи наспех или во время работы.

Некоторые продукты, богатые белком, такие как индейка, курица, яйца, лосось, молоко, соевые продукты и сыр, содержат триптофан — аминокислоту, из которой происходит синтез серотонина. Однако наличие этого вещества не означает, что организм его абсорбирует и использует. Однако, при необходимости доступность триптофана улучшит синтез серотонина .

Важно также увеличить количество потребляемой жидкости: рекомендуется пить воду часто и в небольших порциях, а при обострении лучше использовать теплую воду.

При запорах рекомендуется увеличить потребление пищи, содержащей клетчатку: овощи и фрукты (в период обострения их следует тепловым способом приготовить, а при ремиссии употреблять в свежем виде). При поносе, наоборот, следует ограничить их потребление, а также добавить пищевые сорбенты.

Продукты, богатые клетчаткой

При обострении заболевания важно исключить продукты, которые раздражают кишечник (специи, копчености, маринады, солености, уксус, алкоголь, кофе, газированные напитки, фастфуд, закуски, чипсы, консервы, энергетические напитки, упакованные соки и компоты). Также не рекомендуется употреблять продукты, которые стимулируют образование газов (все виды капусты, бобовые, картофель, виноград, молоко и свежая выпечка).

Полноценное питание является основой здоровья и благополучия человека. При синдроме раздраженного кишечника нарушается полноценность питания, поэтому важно следить за качеством пищи.

Для более точного контроля и оптимизации питания могут быть рекомендованы биологически активные добавки (БАДы). Они помогают устранить дефицит белка, витаминов, минералов и микроэлементов. Самыми полезными БАДами считаются те, которые содержат клетчатку (отруби, пектин, псиллиум) и обогащены витаминами группы В, необходимыми для оптимальной работы кишечной микрофлоры .

Консервативное лечение

Лекарственные препараты, используемые в лечении синдрома раздраженного кишечника, могут включать спазмолитики, противодиарейные препараты, антагонисты серотонина (в частности 5-HT3-рецепторы), пробиотики, антибиотики, антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Выбор препарата зависит от преобладающих симптомов, вызывающих большее беспокойство. Врач назначает все лекарственные средства и их дозировку индивидуально, строго по медицинским показаниям.

Психотерапевтическая и физическая реабилитация

Психотерапия обязательна, особенно для пациентов со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания. Для стабилизации эмоционального состояния рекомендуется заниматься творчеством, посещать выставки и театральные постановки, слушать медитативную и расслабляющую музыку.

Физические упражнения также помогают нормализовать функционирование кишечника и способствуют выработке гормоноподобных веществ (эндорфинов, энкефалинов), которые снижают боль и улучшают настроение. Пациентам со синдромом раздраженного кишечника рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, велосипед, плавание или йога.

Широко применяется физиотерапевтическое лечение: иглорефлексотерапия, криомассаж, массаж живота, общий массаж, применение парафина, озокерита или грязевых аппликаций на живот, употребление теплых щелочных минеральных вод.

Иногда проводится дополнительное остеопатическое лечение. Считается, что этот метод воздействия улучшает кровоснабжение, венозный отток и подвижность органов живота, способствует расслаблению пациента и нормализации его психоэмоционального состояния . Однако эффективность остеопатического лечения пока не доказана. В последних клинических рекомендациях оно не упоминается.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется колебательным течением, с чередующимися периодами усиления и ослабления симптомов. У 30% пациентов лечение приносит помощь, и у 10% наблюдается стойкая ремиссия.

Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК являются двусмысленными, так как не все больные обращаются за медицинской помощью. Несмотря на проведение лечения, большинство людей с СРК сохраняют симптомы на протяжении всей жизни, но они не усиливаются и даже уменьшаются после 50-60 лет.

Отказ от лечения, продолжительный беспокойный прогресс болезни без адекватного лечения, хронический стресс и наличие психических и физических сопутствующих заболеваний являются факторами, оказывающими негативное влияние на прогноз. Если человек испытывает симптомы СРК, но отказывается обратиться к гастроэнтерологу или проктологу, рекомендуется начать с получения психотерапевтической помощи.

Своевременное обнаружение и адекватное лечение СРК значительно снижают симптомы и улучшают качество жизни пациентов. Лечение должно быть комплексным, индивидуальным и продолжительным. При этом важно сохранять оптимистическое настроение и обладать терпением.

Профилактика Синдрома раздраженного кишечника

Профилактика СРК, а также других кишечных заболеваний, прежде всего, начинается с правильного питания. Необходимо соблюдать регулярный прием пищи и ограничить потребление алкоголя, шоколада, напитков с кофеином, газированных напитков, сахарозаменителей, жареной, острой и соленой пищи.

Важным средством профилактики также является физическая активность. Аэробные упражнения, плавание, танцы и прогулки на свежем воздухе значительно снижают риск развития СРК. Однако важно заниматься спортом регулярно, без длительных перерывов.

Для снятия тревоги и борьбы со стрессом рекомендуется заняться медитацией, йогой, дыхательной гимнастикой, растяжкой или найти любое другое успокаивающее хобби (рисование, лепка, шитье и т.д.). (сама добавляла).

Список литературы