Сигмоидит - симптомы и лечение

Сигмоидит — это отдельный воспалительный процесс, который возникает в конечном сегменте толстой кишки, известном как сигмовидный. Он имеет форму буквы «сигма» (ϛ). Это состояние может быть острым или хроническим.

Видео: краткое содержание статьи

Согласно Всемирной организации здравоохранения, сигмоидит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Он обычно развивается после 40 лет. У пациентов с хроническими кишечными заболеваниями старше 60 лет сигмовидная кишка периодически воспаляется, что является нормальным явлением в этом возрасте.

Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки)

Причины сигмоидита очень разнообразны и могут быть разделены на группы:

1. Ишемический сигмоидит — вызван атеросклерозом сосудов, питающих кишечник. Это относится к хроническим заболеваниям сосудов эластического и мышечно-эластического типов, которые возникают из-за нарушения обмена жиров и белков и сопровождаются отложением холестерина в сосудистом пространстве. В результате образуются атероматозные бляшки. При росте соединительной ткани в стенке сосуда и отложении в ней кальциевых солей сосудистый просвет деформируется и сужается, иногда до полной закупорки.
2. Инфекционный сигмоидит — связан с инфекциями и глистными инвазиями, такими как дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз и другие. Клетки слизистой оболочки сигмовидной кишки подвергаются воздействию токсинов, выделяемых возбудителем болезни.
3. Сигмоидит при дисбактериозе — вызван нарушением баланса микрофлоры кишечника. Несбалансированность микробиома создает условия для развития и размножения патогенных и условно патогенных микроорганизмов, которые способствуют воспалению сигмовидной кишки.
4. Неспецифический сигмоидит — связан с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. При этих заболеваниях на слизистой сигмовидной кишки появляются множественные язвы и эрозии, что приводит к воспалительным процессам. Этот воспалительный процесс может распространиться и на другие участки сигмовидной кишки.
5. Лучевой сигмоидит — развивается в результате облучения. Ионизирующее излучение приводит к разрушению клеток слизистой кишки, что может способствовать развитию воспаления.

Если у вас возникли одинаковые признаки, обратитесь к врачу для консультации. Самолечение может нанести вред вашему организму и здоровью!

Сигмоидит имеет многочисленные проявления, которые зависят от характера болезни (острый или хронический), повреждений стенки кишки и особенностей ее двигательной функции. Основные симптомы болезни включают:

• болевой синдром;
• изменение консистенции и частоты стула — он становится чаще, а кал становится неопределенным по форме;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• изменение общего состояния пациента.

При острой форме болезни эти симптомы могут быть наиболее яркими. При хроническом течении некоторые из этих симптомов могут не проявляться или вообще отсутствовать.

В большинстве случаев боль идет от левой нижней части живота (в области левой подвздошной кости). Интенсивность боли может быть разной — от умеренной до интенсивной. В некоторых случаях она может быть колющей из-за особенности расположения сигмовидной кишки и распространяться в поясницу или левую ногу.

Помимо тошноты и рвоты, у пациентов могут возникать вздутие живота, сильное румянение, нарушение работы кишечника (чередование запоров и поноса) в сочетании с частыми ложными позывами, слабость, ухудшение аппетита, потеря веса, повышение температуры тела. Стул может содержать слизь и кровь, а запах становится неприятным.

Механизм возникновения заболевания связан с особенностями расположения и функциональными характеристиками сигмовидной кишки. В этом сегменте кишечника формируются каловые массы, которые благодаря активному всасыванию жидкости уплотняются. При воспалении сигмовидной кишки нарушаются функции кишечного двигательного аппарата: изменяется консистенция кала и появляется слизь.

Застой или слишком плотные каловые массы увеличивают риск повреждения изгибов кишки. При повреждении слизистой оболочки в нее проникают микроорганизмы, находящиеся в кишечнике, что вызывает воспаление.

Проникновение микробиоты в стенки кишечника

Острый сигмоидит в основном вызывается такими патогенными микроорганизмами, как амебы, протеи, дизентерийные бактерии, сальмонеллы, стафилококки и другие. Также воспаление может быть вызвано пищевыми аллергенами, некоторыми лекарственными препаратами, инфекционными и вирусными заболеваниями.

Хронический сигмоидит обычно является последствием неэффективного лечения острого сигмоидита (что указывают рецидивы болезни) и низкой сопротивляемости организма. Кучкой бактерий, которые чаще всего вызывают хронический сигмоидит, являются дизентерийная палочка, сальмонеллы, амебы, балантидии, лямблии, стафилококки, протеи, трихомонады. Инфекция влияет на секреторные и двигательные функции кишечника, что усугубляет дисбиоз и меняет структуру слизистой оболочки.

Глисты также часто принимают участие в развитии сигмоидита. Гельминты, потребляя нужные им вещества от организма-хозяина, вызывают нарушения пищеварения, нарушают всасывание витаминов, минералов, углеводов, белков и жиров. Вместе с тем, продукты жизнедеятельности глистов подавляют нормальную микрофлору кишечника, ослабляют иммунитет организма и повреждают стенки слизистой кишки, что впоследствии приводит к воспалению.

Иногда сигмоидит развивается на фоне инфекционных очагов в соседних органах, таких как воспалительные процессы в органах малого таза, например, в женских половых органах.

Существует два типа сигмоидита: острый и хронический. Острый сигмоидит характеризуется внезапным и ярким протеканием. Боли очень интенсивные и похожи на признаки острого аппендицита, почечной колики, острых гинекологических заболеваний и других. Хронический сигмоидит проявляется скрытно и медленно. Фазы ремиссии и обострения чередуются друг с другом.

При классификации сигмоидита также нужно учитывать типы поражения стенок кишки и место воспаления:

• Катаральный сигмоидит — воспалительный процесс, который задевает только поверхность слизистой. Она становится умеренно отечной, слегка покрасневшей. Часто сопровождается выделением большого количества слизи.
• Эрозивный сигмоидит — разрушение участков слизистой. Образуются эрозии, которые не распространяются на более глубокие слои кишки.
• Язвенный сигмоидит — появление язв на пораженном участке. Изменения проникают в более глубокие слои слизистой.
• Перисигмоидит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутреннюю полость кишечника. Кишка окутывается воспалительным инфильтратом, может вовлекаться придаток, с помощью которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота. В процессе воспаления образуются спайки между петлями кишечника, соседними органами и тканями. Впоследствии образование спаек может привести к развитию кишечной непроходимости.
• Геморрагический сигмоидит — появление точечных кровоизлияний на слизистой оболочке.
• Ишемический сигмоидит — нарушение кровообращения в сосудах брюшной полости. Чаще возникает у пожилых людей на фоне атеросклероза сосудов толстой кишки.
• Спастический сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки с нарушением двигательной функции толстой кишки. Характеризуется появлением спазмов.
• Ректосигмоидит — воспаление сигмовидной и прямой кишки. Помимо основных симптомов сигмоидита, возникает анальный зуд и ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Проктосигмоидит — воспаление сигмовидной, прямой кишки и других отделов кишечника. Характеризуется сильным анальным зудом, кровавой диареей и гнойным выделением из анального отверстия.

Опоздалое лечение патологии сигмовидной кишки может привести к распространению воспалительного процесса на прилегающие участки кишечника. Это может привести к возникновению следующих состояний: проктит, ректосигмоидит, проктосигмоидит. Впоследствии эти заболевания могут стать причиной воспалительных и язвенных поражений кишечника, что может проявиться в виде схваткообразных болей в животе, периодической тошноты, рвоты, избыточного газообразования, поноса, постоянного позыва на большую нужду, а также примесей гноя или крови в кале, повышенной температуры тела и слабости.

Кроме того, прогрессирование сигмоидита может быть осложнено нарушением целостности кишки, что ведет к воспалению брюшной полости — перитонитом. В таком случае требуется только хирургическое лечение.

Перитонит сопровождается следующими симптомами:

• сильные боли в животе, которые могут усиливаться при надавливании;
• повышение температуры тела выше 38°C;
• тяжесть и рвота, которые не снимаются;
• напряжение мышц живота.

Перитонит (воспаление брюшной полости)

Для определения заболевания важно учитывать историю болезни, клинические симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований. При этом необходимо различать сигмоидит от других заболеваний с схожими симптомами, таких как опухоли толстой кишки, заболевания мочевых путей и женских половых органов, воспаление атипично расположенного аппендикса или дивертикула Меккеля.

Для установления и подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• Консультация, опрос и осмотр проктолога и гастроэнтеролога с пальпацией органов брюшной полости. По результатам опроса и осмотра, врач может определить место воспаления, исходя из длительности заболевания, симптомов и места боли. При пальпации можно обнаружить утолщение, уплотнение и болезненность в области сигмовидной кишки. Неподвижность сигмовидной кишки может свидетельствовать о перисигмоидите.
• Общий анализ крови. Это исследование помогает оценить тяжесть воспалительного процесса.
• Копрограмма (анализ кала) и бактериологическое исследование. Эти исследования позволяют подтвердить наличие воспаления в толстой кишке и определить возбудителя инфекционного сигмоидита.
• Рентгенография. Это исследование проводится для исключения кишечной непроходимости, выявления деформации и уменьшения складок слизистой, нарушения подвижности стенки кишки и других изменений.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это исследование показано женщинам для исключения гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, аднексит, трубная беременность и другие, которые могут привести к похожим клиническим проявлениям.
• Ректороманоскопия — визуальный осмотр слизистой сигмовидной кишки с оценкой моторики. Это позволяет определить форму заболевания (острую или хроническую) и область воспаления. Также помогает исключить онкологические заболевания .

Ректороманоскопия (исследование сигмовидной кишки)

Лечение сигмоидита различается в зависимости от его причины и формы. В любом случае, восстановление требует времени и усилий. Пациент должен строго следовать рекомендациям врача, чтобы достичь положительного результата. Лечение обычно включает прием препаратов и витаминов, специальную диету и соблюдение постельного режима во время обострения.

Для лечения инфекционного сигмоидита назначается антибактериальная терапия с использованием противопротозойных и бактериальных препаратов. При хроническом сигмоидите могут использоваться препараты, которые помогают справиться с диареей и устранить боль.

При хроническом неязвенном сигмоидите необходимо сначала нормализовать микрофлору кишечника с помощью сульфаниламидных препаратов или кишечных антисептиков. Затем проводится курс антибиотикотерапии и физиотерапия для улучшения моторики и кровообращения кишечника.

При хроническом язвенном сигмоидите, вызванном болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом, назначаются противовоспалительные препараты. В некоторых случаях может потребоваться введение плазмы крови и растворов для устранения нарушений обменных процессов.

При кровотечениях, вызванных сигмоидитом, может потребоваться использование препаратов железа или переливание крови для лечения анемии.

При угрозе вторичной гнойной инфекции и сепсисе может потребоваться использование антибактериальных препаратов и бактериальной терапии.

Лечение ишемического сигмоидита зависит от степени поражения сосудов. В тяжелых случаях может потребоваться удаление сигмовидной кишки или пластика сосудов. При воспалительных процессах и образовании язв применяется схема лечения неспецифического язвенного колита.

Лучевой сигмоидит лечится с помощью сульфасалазина в форме клизм или свечей, также как и язвенные колиты.

Местное лечение может быть назначено при проктосигмоидитах и хронических сигмоидитах. Оно включает микроклизмы с вяжущим и адсорбирующим действием с добавлением ромашки, зверобоя, танина, а также микроклизмы с раствором фурацилина или эмульсией синтомицина.

Хирургическое лечение может потребоваться при перфорации язв, сужениях кишки, свищах, токсическом расширении кишечника, не контролируемых кровотечениях и образовании опухолей.

Для успешного лечения сигмоидита необходимо соблюдать диету № 4. Пациенту следует получать достаточное количество микроэлементов, белков, витаминов и электролитов. Пища должна быть тщательно обработана и приниматься в теплом виде.

Соблюдение режима и дробности питания помогает устранить воспаление и брожение в кишечнике. Жирная пища следует исключить из рациона, чтобы улучшить переваривание.

Если начать лечение вовремя, прогноз для сигмоидита будет положительным. В случае острого начала заболевания и своевременной терапии, полное выздоровление наступает в течение нескольких недель. Хронический сигмоидит, в свою очередь, чаще протекает безрецидивно. Тем не менее, прогноз будет зависеть от основных патологий, способствующих воспалению в сигмовидной кишке (таких как язвенный колит и болезнь Крона).

Список литературы