Пульпит зуба - симптомы и лечение

Зубной пульпит — это воспалительный процесс, который возникает в зубной пульпе.

Зубная пульпа — это мягкая соединительная ткань, имеющая рыхлую и волокнистую структуру. Она содержит огромное количество нервных волокон и кровеносных сосудов, которые обеспечивают жизнедеятельность зуба.

Строение зуба

Внешняя часть зуба покрыта эмалью, которая является самой крепкой тканью в организме человека. Под эмалью находится дентин, а внутри него располагается миниатюрное пространство, наполненное зубной пульпой. Она состоит из коронкового отдела (находится в верхней части зуба) и корневого отдела (находится в корневых каналах).

Зубной пульпит является довольно распространенным заболеванием и составляет около 20-25% всех заболеваний полости рта.

Существуют различные причины развития зубного пульпита.

Основное место занимают микроорганизмы. Они могут проникать через полость, пораженную кариесом, или через несовершенное пломбирование, а также через пародонтальные карманы и кровотечением. Даже если пульпа покрыта достаточным слоем здорового дентина, все равно могут возникнуть признаки воспаления.

Если кариес развивается медленно и лечится вовремя, то пульпа не подвергается воспалительному процессу. Но если процесс кариеса протекает быстро и не лечится в течение длительного времени, то воспаление неизбежно.

Это происходит из-за проницаемости дентинных канальцев для микроорганизмов и их токсинов.

Инфекция может проникнуть в пульпу через артерии, так как существует связь с корневыми каналами. Этот путь называется гематогенным. Например, это может произойти при таких заболеваниях, как грипп и другие инфекционные заболевания.

Заражение пульпы может произойти и в здоровых зубах путем микроорганизмов, проникающих ретроградным путем (через верхушечные отверстия) из соседних очагов инфекции. Бактерии также могут попадать в пульпу через пародонтальные карманы при обострении пародонтита.

Проникновение инфекции в пульпу

Второе место занимают инфекционные факторы (относящиеся к лечению).

В ходе стоматологического вмешательства происходят различные манипуляции, которые могут привести к изменению состояния пульпы. К ним относятся:

• перегревание пульпы во время обработки;
• высушивание тканей зуба;
• раздражающее воздействие пломбировочных материалов и лекарственных средств;
• сильное давление (например, при удалении слепков или обработке).

Следующей причиной является травма. Она может быть острая (откол части зуба с обнажением пульпы, перелом корня зуба и др.) или хроническая (патологическое стирание зубов или использование пломбы, которая повышает прикус).

Также есть идеопатический фактор, который вызывает воспаление пульпы по непонятным причинам.

Может ли пульпит возникнуть у молочного зуба

Пульпит может возникнуть как у взрослых, так и у детей. У детей процесс перехода от кариеса к пульпиту происходит очень быстро из-за особенностей организма.

Если вы заметили какие-либо подобные признаки, обязательно обратитесь за советом к врачу. Не стоит экспериментировать с лечением самостоятельно — это может быть опасно для вашего организма!

Признаки воспаления пульпы могут проявляться по-разному, в зависимости от вида пульпита.

Наиболее распространенным симптомом является неожиданная боль, часто возникающая ночью или при воздействии температурных раздражителей, и не исчезающая после их устранения. При гнойном процессе боль усиливается от горячего и временно снижается при воздействии холодного. Боль может распространяться в височную область, ухо и соседние незадействованные зубы.

Хронический пульпит может протекать без симптомов, но пациент может отметить, что ранее появлялись ноющие боли, которые со временем утихали. Стоит помнить, что безсимптомный хронический пульпит может быстро перейти в острый.

Пациенты также могут жаловаться на наличие глубокой кариозной полости и болезненных ощущений при поедании пищи.

Отметим, что у детей кариес быстро прогрессирует в пульпит из-за физиологических особенностей.

Пульпа – мощный барьер против микробов. В обычных условиях она активирует защитные механизмы, которые устраняют патологические процессы на ранних этапах.

Что вызывает обострение пульпита

Защитные функции пульпы могут ослабевать и истощаться, и если в это время на нее воздействуют микробы, начинается воспалительная реакция.

Воспаление в пульпе протекает по типичным паттернам. При воздействии разрушительных факторов происходят сложные биохимические реакции.

Первый этап называется изменение. В этот момент нарушаются подклеточные структуры, а окислительно-восстановительные процессы ухудшаются. Затем происходит кратковременное сужение стенок артериол, а потом их расширение. Венулы и капилляры также расширяются, увеличивая кровоток и утолщая кровь. Это вызывает гипоксию тканей (недостаток кислорода) и нарушение системы микроциркуляции.

Следующий этап – экссудация. Отек увеличивается, образуется экссудат, сначала серозный, но он быстро может стать гнойным. В результате образуется гнойный абсцесс в пульпе. Если он раскроется в кариозную полость, процесс становится хроническим.

Стадии развития пульпита

Острая стадия заканчивается регенерацией, некрозом или прогрессированием в хроническую форму. Затем пораженная пульпа претерпевает фиброзное превращение – это этап пролиферации.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Однако, в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.

Классификация болезней пульпы

Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли.

Острый пульпит

Острые формы пульпита включают в себя:

• серозный ограниченный;
• серозный диффузный;
• серозно-гнойный очаговый.

Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент может указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.

Гнойный пульпит

Гнойный пульпит — одна из самых тяжелых форм пульпита. Для нее характерна внезапно появившаяся нестерпимая ирадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить ее. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.

Хронический пульпит

Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приеме твердой пищи. Еще может появляться боль от температурных раздражителей, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.

При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твердой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).

Дентиклы пульпы обычно появляются безболезненно, без появления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба.

Последствия отсутствия лечения пульпита

Если пульпит не лечить или задерживать его лечение, это может привести к воспалению тканей периодонта. В этом случае возникает периодонтит, который впоследствии может вызвать периостит, остеомиелит и другие опасные воспалительные заболевания.

Периодонт

Осложнения также могут возникнуть в процессе лечения пульпита. Из-за сложного строения корневых каналов возможны случаи поломки инструментов. В большинстве случаев их удаётся удалить. Также возможно проникновение через дно полости зуба или стенки. Это обычно происходит из-за слишком сильного разрушения тканей зуба. В таких случаях отверстие закрывается специальными материалами, хотя иногда приходится удалять зуб.

Неправильно поставленный диагноз и ошибочный выбор метода лечения (например, невнимание к срокам применения медикаментов и другие причины), а также выход пломбировочного материала за верхушку корня зуба могут привести к развитию периодонтита.

Периодонтит

Для осуществления дифференциальной диагностики и установки правильного диагноза врач-терапевт обычно выполняет следующие процедуры:

1. Анамнез. Важно выяснить особенности заболевания: характер боли (ноющая, постоянная, иррадиирующая, ночная), взаимосвязь с раздражителями (сохраняется после их удаления, возникает самостоятельно), продолжительность и время возникновения.
2. Осмотр. Врач обращает внимание на общее состояние пациента, наличие полости в причинном зубе, цвет и блеск эмали коронки зуба, наличие пломбы и состояние десны.
3. Зондирование. С использованием зонда оценивается состояние твердых тканей зуба, если есть полость — насколько размягчен дентин, открыта ли полость зуба, есть ли боль при зондировании. Также оценивается глубина пародонтальных карманов, качество прилегания пломбы, если ранее на этом зубе проводилось лечение.
4. Перкуссия. При хронических формах перкуссия чаще безболезненная, а при острых формах может вызывать боль.
5. Тест на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, а боль сохраняется после удаления раздражителя.
6. Метод электроодонтодиагностики (ЭОД). С помощью специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы. При пульпите показатели варьируются в пределах 18-60 мкА.
7. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть наличие скрытой кариозной полости, ее связь с полостью зуба, качество прилегания пломбы. В некоторых случаях при пульпите можно заметить расширение периодонтальной щели в области корней зубов.

Рентгенография

Как отличить пульпит от других заболеваний

При дифференциальной диагностике пульпита нужно различать такие заболевания, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия тройничного нерва, гайморит и гнойный отит.

Сравнение с кариесом. При глубоком кариесе будут преобладать кратковременные реакции на раздражители, которые исчезают после их устранения, а ночные боли отсутствуют.

Сравнение с периодонтитом. При обострении хронического периодонтита боли будут ноющими и постоянными, усиливающимися при накусывании на зуб. Хронические формы также предполагают наличие свищевого хода и рентгенологические изменения — очаги разрушения костной ткани.

Сравнение с невралгией тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные «жгучие» боли при прикосновении к определенным участкам, ночные боли отсутствуют.

При гайморите и гнойном отите возникает сильная общая интоксикация организма, повышается температура, отделяется гнойное или серозное отделение, боли усиливаются при наклоне головы. Отиту также свойственны болевые ощущения при надавливании в области козелка уха.

Также похожие на пульпит симптомы могут возникать при разрастании сосочка десневого края. Дифференциальную диагностику в этом случае проводят с помощью зондирования.

Что делать при возникновении боли до посещения врача?

Если у вас возникли симптомы пульпита, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. В случае отсутствия возможности посетить врача, можно применить противовоспалительные или обезболивающие препараты. Однако следует помнить, что такое лечение лишь снимет боль на какое-то время, но не устранит причину пульпита и не приведет к полному излечению.

Как происходит лечение пульпита?

Для лечения воспаления пульпы существует несколько методов, в зависимости от его формы. Варианты лечения делятся на две основные группы:

• сохранение жизнеспособности пульпы;
• удаление пульпы.

Сохранение жизнеспособности пульпы может быть полным или частичным.

1. Консервативное лечение пульпита. Этот метод заключается в полном сохранении пульпы и называется биологическим. Он применяется в случаях:

• острый частичный пульпит;
• случайное вскрытие полости зуба при обратимых формах пульпита.

Консервативное лечение позволяет устранить воспалительный процесс в пульпе, способствует образованию зубной ткани и сохраняет преграду для бактерий. Этот метод чаще всего применяется у молодых людей (до 29 лет), у которых показатели электроодонтодиагностики до 25 мкА и отсутствие патологий на рентгенограмме.

При первом приеме, под анестезией, производят механическую (удаление инфицированного мягкого дентина) и медикаментозную обработку кариозной полости различными антисептиками, такими как хлоргексидин, йодинол и другие. После этого полость обезжиривается, а на дно кладется лечебная прокладка с гидроксидом кальция. Через 5-7 дней проводится повторный прием. Если пациента ничто не беспокоит, временную повязку заменяют на постоянную пломбу. Рекомендуется проводить электроодонтодиагностику и осмотр через 1, 6 и 12 месяцев. Показатели обычно восстанавливаются до 2-12 мкА.

2. Метод частичного сохранения пульпы — это витальная ампутация. Этот метод применяется в следующих случаях:

• острый очаговый пульпит;
• хронический пульпит с показателями электроодонтодиагностики до 40 мкА;
• зубы с несформированной корневой системой.

Ампутация пульпы проводится в многокорневых зубах, которые имеют разделение на коронковую и корневую пульпу. Для этого метода также важно, чтобы ткани периодонта и пародонта не были вовлечены в воспалительный процесс.

Суть витальной ампутации заключается в удалении только коронковой части пульпы, так как корневая пульпа способна к регенерации. После проведения местной анестезии, производится препарация кариозной полости и удаление мягкого дентина. Затем полость обрабатывается антисептическими и противовоспалительными растворами. После вскрытия полости зуба точно определяются устья корневых каналов.

Ампутацию пульпы производят экскаватором. В процессе ампутации также используется обработка противовоспалительными препаратами. Для остановки кровотечения применяется раствор перекиси водорода, также возможна коагуляция. Затем накладывается лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и временная повязка. Если пациент не испытывает никаких неудобств, через неделю ставится постоянная пломба.

Методы полного удаления пульпы включают в себя витальную и девитальную экстирпацию (удаление).

1. Витальная экстирпация (пульпэктомия) — это оперативное удаление всей пульпы. Этот метод применяется для всех видов пульпита.

Лечение пульпита начинается с обезболивания, затем производится препарирование кариозной полости. После этого осуществляется удаление коронковой пульпы. Устья корневых каналов расширяются и производится экстирпация пульпы из каналов. Затем осуществляется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Главная цель ультразвуковой обработки — удаление остаточной пульпы, продуктов разложения и инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала для качественной ирригации и обтурации (закрытия). Для ирригации канала применяется различные растворы, например, гипохлорит натрия, хлоргексидин или перекись водорода. При проведении инструментальной обработки используются различные эндодонтические инструменты.

В некоторых случаях на этом этапе проводится временная обтурация канала пастой с антибиотиком, после чего производится контрольный осмотр через несколько дней. В остальных случаях лечение проходит за одно посещение. После ирригации каналов они полностью высушиваются.

Завершающим этапом эндодонтического лечения является постоянная обтурация корневых каналов. Для этого применяются различные материалы для пломбировки. Также используются гуттаперчевые штифты. После обтурации проводится контрольная рентгенография, чтобы убедиться, что корневые каналы полностью запломбированы.

При сильном повреждении зуба может потребоваться его укрепление штифтами. Затем проводится процедура восстановления коронковой части зуба.

2. Девитальная экстирпация зуба. При данном методе пульпа некротизируется перед ее удалением. Девитальная экстирпация назначается, если другие методы лечения пульпита невозможны по определенным причинам, таким как аллергия на местные анестетики и других средствах.

Лечение корневых каналов

Девитальная экстирпация проводится в два этапа. При первом приеме производится удаление инфицированных мягких тканей в кариозной полости, вскрывается полость зуба, и на вскрытую точку накладывается паста для некротизации пульпы. Затем полость закрывается временной повязкой, и назначается следующий прием через 1-7 дней (в зависимости от выбранной пасты). На последующем приеме временная пломба удаляется, полость зуба вскрывается, и производится иссечение корневой и коронковой пульпы. Затем проводится лечение, аналогичное витальной экстирпации (медикаментозная и механическая обработка, а также обтурация).

Почему болит зуб после удаления пульпы и как снять боль?

После лечения пульпита возможно появление боли. Боль может быть вызвана выходом пломбировочного материала за верхушку корневого канала, аллергической реакцией на материал и некачественной обработкой корневых каналов.

Некачественное лечение пульпита часто приводит к развитию таких осложнений, как периодонтит (воспаление тканей вокруг зуба) и периостит (воспаление надкостницы). Иногда такие ситуации могут привести к удалению зуба. Если у вас возникла боль, вам следует обратиться к стоматологу.

Можно ли вылечить пульпит народными средствами?

Лечение пульпита народными методами без назначения врача может быть опасным.

Особенности лечения пульпита у детей

Методы лечения пульпита у детей и взрослых различаются из-за разной анатомии молочных и постоянных зубов.

При своевременном обращении к стоматологу и лечении воспалений пульпы прогноз наилучший. Если пульпит необходимо забыть, он может привести к некрозу пульпы, проблемам с пародонтом и очень серьезным последствиям. Поэтому очень важно незамедлительно обратиться к стоматологу, как только появляются первые симптомы заболевания.

Для предотвращения пульпита рекомендуется посещать стоматолога два раза в год, проводить профилактику полости рта (профессиональное лечение кариеса, некариозных поражений зубов, пародонтита), соблюдать гигиену полости рта:

• тщательно чистить зубы не менее двух раз в день;
• полоскать полость рта или использовать жевательную резинку после еды;
• использовать зубную нить и жидкость для полоскания ротовой полости;
• менять зубную щетку каждые 3-4 месяца.

Можно запечатывать жевательные каналы (естественные углубления в жевательных зубах), чтобы предотвратить их поражение кариесом.

Запечатывание жевательных каналов

Список литературы