Пришеечный кариес - симптомы и лечение

Пришеечный кариес — это тип кариеса, который поражает зуб в основании.

Кариес в области шейки зуба

Характеристики заболевания

Пришеечная эмаль является самой тонкой, поэтому кариес такой локализации прогрессирует быстрее, чем кариес на жевательной поверхности зуба. За несколько недель он может поражать корневые каналы и сосудистый пучок внутри зуба (пульпу). Это вызывает серьезные последствия, такие как пульпит, периодонтит, хрупкость зуба и его удаление. Поэтому рекомендуется начинать лечение пришеечного кариеса как можно раньше.

Причины пришеечного кариеса

Заболевание возникает независимо от возраста. Его развитие, скорее всего, связано с иммунитетом полости рта и организма в целом. Например, сухость рта, которая наблюдается при сахарном диабете, существенно влияет на минерализацию зубной ткани и развитие кариеса.

Основным причиной болезни являются кариесогенные бактерии. Они приводят к деминерализации эмали, делая ее менее прочной, что вызывает появление и прогрессирование кариеса.

Побочные причины заболевания:

• недостаточный контроль за чистотой зубов (неправильная, нерегулярная, неэффективная чистка);
• частое употребление углеводов (сладкая пища и напитки);
• аномалии структуры зуба (например, недоразвитие эмали);
• дефекты зуба, которые затрудняют очищение — глубокие бороздки и ямки, протезы, химические или цементные пломбы, трещины и сколы (наличие пищи в них способствует размножению бактерий и развитию кариеса);
• употребление лекарств, которые влияют на проницаемость эмали (например, гормональные ингаляторы при бронхиальной астме, антибиотики, противогистаминные препараты и т. д.);
• нарушения функции щитовидной железы (например, гипертиреоз, который сопровождается деминерализацией эмали и нарушением функции слюнных желез);
• снижение слюноотделения или увеличение вязкости слюны (это может быть следствием применения определенных лекарств или самостоятельным заболеванием, таким как ксеростомия).

Пришеечный кариес и дефицит витаминов

Недостаток микроэлементов и витаминов D3, A, E, K и B может привести к ослаблению твердых тканей организма и снижению сопротивляемости эмали зубов к кариесогенным микроорганизмам.

Игнорирование пятен

Появление меловидных пятен на эмали зуба — первый признак развития кариеса. Если вы не обратитесь к стоматологу и не начнете лечение вовремя, это может привести к развитию кариозного процесса.

Если вы столкнулись с подобными симптомами, то обратитесь за консультацией к врачу. Не рискуйте своим здоровьем и не пытайтесь лечиться самостоятельно!

Симптомы кариеса шейки зуба могут включать такие признаки:

• появление несияющих дефектов эмали на участке шейки зуба, которые могут быть белыми, желтоватыми или коричневыми;
• чувство дискомфорта при чистке зубов (возникает при углублении кариозной полости);
• острая боль при употреблении холодной, сладкой или кислой пищи или напитков.

Дефекты эмали на шейке зуба

Симптомы кариеса шейки зуба зависят от степени его развития и обычно не вызывают самостоятельного дискомфорта:

• На начальной стадии на шейке зуба образуется белое пятно. Оно выглядит как матовый участок, лишенный блеска. Это может вызвать только эстетическое неудовольствие.
• Затем пятно приобретает форму дефекта, который может быть темным или, наоборот, светлым, что соответствует стадии поверхностного кариеса. Поверхность зуба становится шероховатой и задерживает налет. Иногда возникает боль в ответ на температурные раздражители.
• Когда поражение доходит до дентина (ткани, расположенной после эмали), дискомфорт усиливается, и в образовавшуюся полость попадают пищевые остатки. Может возникнуть боль при воздействии холодных или сладких раздражителей. Все эти признаки указывают на средний кариес.
• Затем поражение продолжается, и образуется глубокий кариес. Даже вдыхание холодного воздуха вызывает острую боль. В этой стадии может развиться воспаление нерва.

Причина появления пришеечного кариеса заключается в размягчении твердых тканей зуба — деминерализации. Этот процесс начинается с образования налета, который состоит из эпителиальных клеток, остатков пищи, пленки бактерий и муцина (белка слюны). Когда он прикрепляется к поверхности зуба, он становится зубной бляшкой. У курильщиков процессы образования налета и зубной бляшки происходят гораздо быстрее. Это связано с химическим составом дыма: кальций высвобождается с поверхности эмали, его концентрация в слюне увеличивается, и налет на зубах минерализуется.

Поскольку налет представляет собой отличную среду для обитания и питания кариесогенных бактерий, Streptococcus mutans и другие патогенные микроорганизмы оселяются там. В ходе своей жизнедеятельности они выделяют кислоты, которые постепенно растворяют структуру эмали.

Эмаль — это первый слой зуба, состоящий из органических и неорганических соединений, а также воды. Вместе они образуют эмалевые призмы, содержащие гидроксиапатит кальция. При воздействии кислот ионы кальция вымываются, поэтому между эмалевыми призмами возникает микропространство. Бактерии легко проникают внутрь и начинается все сначала: выделяются кислоты, растворяется следующий слой ткани, образуется дефект, то есть кариес. Чем больше дефект, тем быстрее происходит деминерализация поверхности и достигаются глубокие слои зуба — дентин и пульпа.

Если полость рта очищается плохо или неправильно, мягкий налет (бляшка) со временем становится твердым налетом, который может удалить только стоматолог. Под ним бактерии продолжают существовать, деминерализуя эмаль зуба. И поскольку поврежденная область эмали закрыта твердым налетом, она не успевает восстанавливать свой минеральный состав из слюны, что способствует развитию кариеса.

Несмотря на обилие информации о развитии кариеса, процесс его образования до сих пор полностью не изучен. Ученые до сих пор спорят, что является основным механизмом формирования кариеса. Некоторые говорят, что для предотвращения его развития достаточно поддерживать чистоту в полости рта. Другие утверждают, что важную роль играет структура зубной ткани. Третьи объясняют, что процессы в организме в целом приводят к последующему кариесу.

Опыт показывает, что большинство пациентов с пришеечным кариесом часто потребляют сладкую пищу и напитки, которые прямо влияют на образование дефекта. Мягкие и сладкие продукты ускоряют образование налета и снижают кислотно-щелочной баланс с 6 pH до 4 pH за несколько минут. Это происходит быстрее при уменьшении количества слюны, сухости рта и во время сна. В результате этих изменений происходит деминерализация.

По месту повреждения:

• кариес трещины — дефект на жевательной стороне;
• кариес межзубовой — дефект между двумя зубами;
• кариес шейки — дефект в области перехода от коронки к корню зуба;
• кольцевой кариес — дефект вокруг всей шейки зуба;
• корневой кариес — дефект на корневой части зуба.

Виды кариеса по месту повреждения

По развитию кариозного дефекта:

• стадия точки — начальное разрушение;
• поверхностный кариес — поражение эмали;
• срединный кариес — поражение эмали и части дентина;
• глубокий кариес — поражение глубоких слоев дентина.

Стадии развития кариеса

По активности кариеса:

• компенсированный кариес — незначительные повреждения, медленное прогрессирование;
• субкомпенсированный кариес — повреждения, прогрессирующие в течение нескольких месяцев;
• декомпенсированный кариес — обширные повреждения, быстрое и агрессивное развитие.

По количеству повреждений:

• одиночный кариес — 1-3 дефекта;
• множественный кариес — 3-10 дефектов;
• системный кариес — более 10 дефектов.

По последовательности возникновения процесса:

• первичный кариес — развивается в нелеченом зубе;
• рецидивирующий кариес — возникает в ранее леченных тканях.

По наличию осложнений:

• некомпортированный кариес — повреждены только эмаль и дентин;
• осложненный кариес — глубокие повреждения зуба, затрагивающие пульпу и/или ткани около корня (с развитием пульпита или периодонтита).

В некоторых источниках пришеечный кариес классифицируется по месту повреждения, например, выделяется пришеечный кариес передних зубов. Такая формулировка некорректна, врачи используют классификацию по месту повреждения (кариес трещины, корневой кариес и т. д.), описанную выше.

Игнорирование проблемы с пришеечным кариесом может привести к серьезным последствиям, и в итоге можно потерять зуб.

Почему пришеечный кариес опасен

Если не лечить и не укреплять зубные ткани, может возникнуть воспаление зубной пульпы — пульпит. Это первый шаг к осложненному кариесу. Основными симптомами являются пульсирующая боль ночью и повышенная чувствительность к температурным раздражителям.

Если ничего не предпринимать, острый пульпит перейдет в хронический. В этой стадии нервно-сосудистый пучок постепенно разрушается, перестает функционировать, становится мертвым, вызывая процессы гниения. Сначала возникает резкая пульсирующая боль, но затем она исчезает и становится бессимптомной.

С течением времени гнилостные процессы дойдут до корня зуба и вызовут периодонтит. Это сопровождается постоянной тупой болью, которая возникает самопроизвольно и при нагрузках. Если эту проблему игнорировать, количество бактерий около верхушечного пространства корня зуба будет увеличиваться каждый день, что приведет к образованию гнойного экссудата, который разъест костную ткань вокруг корня зуба.

Подпись к картинке

Также кариес пришеечной области, достигая зубной пульпы, теряет свои функциональные возможности. Из-за этого зуб не выдерживает нагрузок на жевательную систему и может сломаться.

Подпись к картинке

Кариес может быть обнаружен с помощью нескольких методов: собирание информации о состоянии здоровья пациента, осмотр стоматологом и проведение диагностических исследований.

Во время анамнеза врач узнает о жалобах пациента, их продолжительности, наличии хронических заболеваний и несовместимости лекарств.

Осмотр включает оценку полости рта и определение проблемных областей. Затем выполняются следующие диагностические исследования:

• Рентгенодиагностика, включая окклюзионную рентгенографию, которая позволяет определить место поражения и его глубину.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛТГ) — более современный метод рентгенодиагностики. Это трехмерное изображение, которое позволяет исключить наложение теней тканей.

Конусно-лучевая компьютерная томография

• Кариес-маркеры — это экспресс-метод для определения кариеса. Жидкость, окрашивающая поврежденные ткани, наносится на зуб.
• Термодиагностика — определение жизнеспособности нерва путем раздражения твердых тканей. К зубу прикладывается вата с холодной жидкостью: если возникает боль, то нерв жив.
• Люминесцентная диагностика — освещение тканей специальной лампой. Пораженные участки не пропускают свет, позволяя определить очертания кариозного очага и его глубину.
• Электроодонтометрия (ЭОМ) — определение жизнеспособности зубного нерва. Для этого используется электроодонтометр, который проводит электрический ток через зуб. Чем живее пульпа, тем меньше сила тока, вызывающая реакцию пациента (ощущения вибрации, толчка или укола).

Электроодонтометрия

• Фиссуротомия — диагностическое препарирование зуба. Применяется в случаях, когда состояние тканей невозможно оценить по рентгенограмме. Стоматолог удаляет пораженные ткани, что позволяет определить глубину поражения.

Также важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить кариес от других заболеваний зубов. Например, клиновидный дефект может появиться в щечной области из-за агрессивной чистки зубов. В таком случае дефект лечится как кариес, используя композитный материал для восстановления формы зуба. Врач-стоматолог также дает рекомендации по домашнему уходу, чтобы предотвратить повторное возникновение дефекта.

Для дифференциальной диагностики щечного кариеса обычно достаточно осмотра стоматолога, без применения специальных методов исследования.

Как отличить щечный кариес от клиновидного дефекта

Клиновидный дефект обычно образуется из-за агрессивной чистки зубов. Кариес-детектор не окрашивает пораженные ткани.

На начальной стадии деминерализации возможно осуществить лечение белого пятна с помощью реминерализирующей терапии – глубокого фторирования. Этот процесс позволяет восстановить поврежденную ткань, используя ионы кальция и фосфора для заполнения пространства между зубными призмами. Доктор может включить в лечение также использование домашних ремгелей. Врач выбирает реминерализирующее средство и устанавливает сроки, в течение которых пациент должен проводить процедуру реминерализации. Затем пациент приглашается на контрольный осмотр, во время которого врач корректирует уход за зубами.

Глубокое фторирование

Методы лечения поверхностного, среднего и глубокого кариеса

Для восстановления поверхностного, среднего и глубокого кариеса необходимо удалить пораженные ткани.

Лечение поверхностного кариеса. В некоторых случаях не требуется пломбирование поверхностных дефектов эмали – достаточно полировки участков и насыщения ионами кальция. Однако такое лечение невозможно при повреждении фиссур (прорубей на жевательной поверхности зуба), слепых ямок (внутренняя сторона передних зубов) или межзубных промежутков из-за особенностей анатомии и доступа.

Лечение среднего и глубокого кариеса (на стадии разрушения). В данном случае необходима разработка полости зуба, удаление пораженной ткани и восстановление анатомии зуба с использованием пломбирующего материала, соответствующего цвету зуба. Применяются специальные методики для обработки и сглаживания дефекта. Лечение кариеса в стыках зубов выполняется только под анестезией.

Препарирование и пломбирование зуба

Отличия от лечения обычного кариеса

Методы лечения кариеса не зависят от его местоположения. Эмаль в преддверной области более тонкая, поэтому кариес в этой области прогрессирует быстрее, чем на жевательной поверхности зуба. Поэтому лечение кариеса в преддверной области следует начинать как можно раньше.

Возможно ли лечение дома

В домашних условиях невозможно полностью излечить кариес. Лечение кариеса проводит стоматолог с использованием специального оборудования. На начальных стадиях возможно лечение с помощью реминерализирующих средств, которые врач подбирает индивидуально.

Если зуб болит после пломбирования

Боль после лечения кариеса может возникнуть, если пломбирование не проведено правильно. Например, если дефект не полностью заполнен, и раздражитель попадает на поврежденную ткань зуба. Если пломбирование кариозной полости проведено правильно, боль не возникает. Если после стоматологического лечения возникает боль, необходимо обратиться к врачу, не рекомендуется самостоятельно пытаться ее устранить.

Результат реминерализирующей терапии может привести к стабилизации и восстановлению начальных поражений тканей, таких как кариес в стадии пятна. Однако, если процесс углубился и образовалась полость в тканях зуба, его можно остановить только при помощи препарирования и пломбирования. Если не обращать внимания на пятно и позднее углубление, может произойти потеря зуба.

Предотвращение пришеечного кариеса

Профилактические меры:

1. Индивидуальная гигиена полости рта является основополагающей частью профилактики. Очистка полости рта с определенной методикой, которую лучше согласовать со стоматологом, в течение нескольких минут, является оптимальной мерой предотвращения пришеечного кариеса. Однако, неправильное использование электрической зубной щетки и частое использование абразивных зубных паст может повредить зубы и десны в пришеечной области. Использование вспомогательных средств, таких как ирригаторы, зубные нити и другие приспособления, помогает облегчить гигиену полости рта.

Ирригатор

2. Сбалансированное питание, включающее в себя сырые овощи и фрукты, а также молочные продукты, рекомендуется для самоочищения зубов и укрепления десен. При правильном нагрузке во время жевания твердых частичек пищи происходит удаление налета с поверхности зубов и укрепление десен.

3. Насыщение зубов фторидами с помощью воды, пищи и зубной пасты. Зубы, насыщенные фторидом, становятся устойчивыми к деминерализации. Для детей с рождения до 8 лет и беременных с 12-ой недели (когда зубы начинают формироваться у плода) рекомендуется употребление пищевых добавок с фтором, если питьевая вода недостаточно фторирована. Профилактическая доза фтора подбирается в зависимости от возраста и потребления. Местное фторирование зубов проводится врачом-стоматологом и рекомендуется проводить эту процедуру один раз в год.

4. Профессиональная гигиена полости рта, включающая регулярные профессиональные чистки зубов для удаления мягкого и твердого налета, проводится каждые полгода. Это позволяет профилактировать не только кариес, но и воспаление десен.

5. Профессиональная и домашняя реминерализирующая терапия. После профессиональной гигиены (удаления зубных отложений) проводится профессиональная реминерализация в кресле стоматолога с помощью высококонцентрированного раствора, содержащего минералы кальция, фосфора и других веществ. Затем процедуру повторяют дома с использованием специального геля или раствора. Домашняя реминерализация проводится два раза в день в течение месяца. При необходимости процедуру можно повторить через несколько месяцев.

Список литературы